乳腺钼靶课件--兰永刚ppt课件.ppt

乳腺数字化乳腺数字化钼靶靶X线诊断的断的临床床应用用 放射科放射科 兰永永刚1.一 乳腺X线检查技术 (一一)常常规体位体位1、CC (轴位位 CRANIOCAUDAL VIEW)2、MLO (侧斜位斜位 MEDIOLATERAL OBLIQUE VIEW)（二）特殊体位（二）特殊体位侧位、位、点点压放大位放大位、切、切线位、腋位、腋窝位、三位、三维立体定位等立体定位等2.3.4.乳腺的定位四个象限：四个象限：外上、外下、内下、内上外上、外下、内下、内上5.6.二二 正常乳腺的正常乳腺的X线表表现是正常乳腺组织的投影7.北京北京肿瘤医院瘤医院胡永生胡永生教授提出的四分型方教授提出的四分型方法：法：型型致密型、致密型、型型透亮型、透亮型、型型索索带型、型、型型混合型。混合型。8.9.腺腺体体型型10.腺腺体体型型11.12.13.萎缩透亮型14.15.16.17.三乳腺癌的主要三乳腺癌的主要X线表表现(一一)肿块（临床床发现的乳腺癌中的乳腺癌中绝大多数可大多数可见此征象此征象)1.密度密度:一般稍高于正常腺体、密度常不均匀一般稍高于正常腺体、密度常不均匀 密度相同的密度相同的肿块影，出影，出现在以脂肪在以脂肪为背景的透亮乳腺中，背景的透亮乳腺中，检出率出率较高；存在于高；存在于结构构较致密的乳腺中，有被遮掩的可能。致密的乳腺中，有被遮掩的可能。2.形形态:以以团块状最常状最常见，形，形态多多样，可，可为云片状、星芒状、云片状、星芒状、分叶分叶结节状等状等3.边缘:毛糙或模糊，常可毛糙或模糊，常可见长短不一、粗短不一、粗细不等的毛刺；少不等的毛刺；少数数肿瘤瘤边缘或部分或部分边缘光滑光滑4.大小大小:结合触合触诊,X线测量量值小于小于临床触床触诊的的肿块大小大小(两者的差两者的差异越大，异越大，肿块的的恶性程度越高性程度越高)18.癌癌组织浸浸润毛刺毛刺19.20.21.乳腺恶性钙化22.乳腺癌伴恶性钙化23.24.分分叶叶状状肿块黏黏液液腺腺Ca25.肿块边缘部分清楚(浸润导管Ca)26.浸润性导管Ca27.浸润性导管Ca28.类圆形肿块黏液腺癌黏液腺癌29.类圆形形肿块30.肿块31.肿块边缘略分叶境界不清（浸润性导管Ca）32.浸润导管Ca33.胡永升教授从乳腺癌病理大切片胡永升教授从乳腺癌病理大切片中中总结出出肿块有有8 8种：种：毛刺毛刺肿块、分叶分叶肿块、透亮透亮环肿块、钙化化肿块、模糊模糊肿块、囊囊壁壁肿块、花瓣形花瓣形肿块、圆形形肿块。34.乳腺癌的直接征象35.与良性肿块的鉴别密度：密度：均匀均匀形形态：较规则，较大者可呈分叶状大者可呈分叶状边缘：光滑光滑锐利、境界清晰利、境界清晰大小：大小：片中片中测量量值常大于或接近常大于或接近临床触床触诊所得所得值36.(二二)钙化化（较常常见，约4成左右病例可成左右病例可见）可位于可位于肿块内或周内或周边，也可没有，也可没有肿块而而单独存在独存在 典型典型恶性性钙化特点：化特点：形形态多多样针尖尖样、沙、沙砾样、短杆状、短杆状、细线状、多状、多角形等，通常角形等，通常较小、且大小不等，呈簇状、集中分小、且大小不等，呈簇状、集中分布或沿布或沿导管、小叶分布走行，数目管、小叶分布走行，数目较多多5个个/cm237.多发钙化138.多发钙化239.原位导管Ca伴早期浸润40.微小钙化灶的清晰显示41.良性良性钙化特点化特点形形态较规则：类圆形、小点状等形、小点状等颗粒粒较大大较孤立分布，孤立分布，1cm）,形态接近正圆形48.乳腺癌的间接征象49.皮肤凹陷征皮肤凹陷征 常常与皮肤增厚并存，是纤维收缩牵拉皮肤所致，常见到一纤细的纤维索条影连到凹陷中心与癌瘤肿块。（需要切线位显示）50.漏斗征象漏斗征象：漏斗征在X线片上呈现一较致密的三角形阴影，位于乳头下方，三角形的底在乳头下，尖指向深部，形似漏斗，所以叫漏斗征。病理上多为乳晕下非特异性纤维组织增生反应所致。51.浸润性导管Ca血管增粗52.多多发钙化、化、皮肤增厚、皮肤增厚、乳乳头内陷、内陷、53.边缘模糊模糊血管增粗血管增粗皮肤增厚皮肤增厚钙化化54.浸润型隐匿性癌淋巴结肿大 55.腋前淋巴结56.57.良性恶性肿块的鉴别 58.乳腺透亮形囊肿59.乳腺致密性囊肿60.乳乳腺腺囊囊肿61.乳腺脂肪瘤62.乳腺脂肪瘤乳腺脂肪瘤63.乳腺脂肪瘤乳腺脂肪瘤64.乳腺错构瘤65.乳腺慢性炎症66.乳腺纤维腺瘤67.乳乳腺腺增增生生68.乳乳腺腺增增生生69.纤维腺瘤70.乳腺乳腺导管造影管造影71.导管造影管造影72.73.大导管乳头状瘤74.浆细胞性乳腺炎胞性乳腺炎75.全数字化全数字化术前定位在乳腺前定位在乳腺亚临床病床病变应用中的探用中的探讨根据病灶部位根据病灶部位选取合适的穿刺点取合适的穿刺点进行穿刺行穿刺,获得得CC位及位及ML位或位或LM位上穿刺位上穿刺针位置位置 手手术后后标本冰本冰冻前再行病灶定位前再行病灶定位.标记病灶以保病灶以保证冰冰冻标本本病理病理结果正确果正确.76.77.78.谢谢79.