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骨 折 概 论山医二院骨科山医二院骨科刘来有刘来有刘来有刘来有第一节第一节 骨折的定义、成因、分类及骨折端的移位一、定义一、定义骨的完整性或连续性中断时称骨折。二、成因1直接暴力2间接暴力3疲劳性骨折4病理性骨折三、分类（一）骨折处是否与外界相通可分为1.闭合性骨折：皮肤黏膜完整。2.开放性骨折：皮肤黏膜破裂，如耻骨骨折伴膀胱或尿道破裂、尾骨骨折致直肠破裂。（二）根据骨折的程度及形态可分为1.不完全骨折 裂缝骨折 青枝骨折2完全骨折裂纹骨折裂纹骨折（三）按骨折线的方向及形态可分为横行骨折斜行骨折螺旋形骨折粉碎性骨折嵌插骨折压缩性骨折骨骺损伤（四）根据骨折的稳定程度可分为稳定性骨折不稳定性骨折四、骨折的移位成角移位 侧方移位 短缩移位 分离移位 旋转移位骨折端移位的原因外界暴力的作用肌肉的收缩骨折远端肢体的重量不恰当的搬运第二节 骨折的临床表现及X线检查全身表现1.休克2.体温局部表现疼痛肿胀功能障碍骨折的专有体征1畸形2反常活动3骨擦音或骨擦感骨折的X-ray检查X-ray检查对骨折的诊断和治疗具有重要价值一般应包括临近一个关节的正位和侧位片，特殊部位可能需要拍特殊位置的X-ray片，如掌骨、跖骨的正斜位片，跟骨的侧位和轴位片等。有些轻微骨折，急诊拍片未见骨折线，症状明显时，应与伤后2周内拍片复查。第三节 骨折的并发症早期并发症早期并发症1休克2脂肪栓塞综合征3重要内脏器官损伤或周围重要组织损伤4骨筋膜室综合症晚期并发症晚期并发症1坠积性肺炎 6.创伤性骨关节炎2压疮 7.关节 硬3下肢深静脉血栓形成 8.急性骨萎缩4感染 9.缺血性骨坏死5损伤性骨化 10.缺血性肌挛缩（骨化性肌炎）第四节第四节 骨折愈合的过程骨折愈合的过程三期三期1.血肿炎症机化期（伤后约2周内）2.原始骨痂形成期（3个月到半年时间）3.骨痂改造塑形期（1到2年）两种愈合方式两种愈合方式直接愈合（一期愈合）间接愈合（二期愈合）骨折临床愈合标准骨折临床愈合标准1局部无压痛及叩击痛2局部无异常活动3X-ray显示骨折处有连续性骨痂，骨折线模糊常见骨折的临床愈合时间常见骨折的临床愈合时间骨折部位骨折部位愈合时间（周）愈合时间（周）骨折部位骨折部位愈合时间（周）愈合时间（周）掌骨、指骨掌骨、指骨48骨盆骨盆610跖骨、趾骨跖骨、趾骨68股骨颈股骨颈1224腕舟骨腕舟骨7股骨粗隆间股骨粗隆间610尺桡骨干尺桡骨干812股骨干股骨干814桡骨远端桡骨远端34小儿小儿35肱骨髁上肱骨髁上34胫骨上端胫骨上端68肱骨干肱骨干58胫骨干胫骨干812肱骨外科颈肱骨外科颈46跟骨跟骨6锁骨锁骨57脊柱脊柱1012第五节第五节 影响骨折愈合的因素影响骨折愈合的因素全身因素全身因素年龄（人体代谢水平）健康状况局部因素局部因素1骨折类型2骨折部位的血液供应3软组织的损伤程度4软组织嵌入5感染治疗方法的影响治疗方法的影响1反复多次手法复位2切开复位时过多分离软组织和骨膜3开放骨折清创时去除过多碎骨片造成骨缺损4骨牵引重量过大，形成分离移位5骨折固定不牢固，骨折端仍有活动6过早或不恰当功能锻炼第六节 骨折的治疗原则复位固定功能锻炼开放骨折的处理原则开放骨折的处理原则及时正确地处理伤口，防止感染，尽可能使开放骨折转化为闭合性骨折。软组织损伤程度按轻重可分为软组织损伤程度按轻重可分为一度损伤一度损伤：皮肤损伤二度损伤二度损伤：皮肤和肌肉的明显损伤三度损伤三度损伤：皮肤、肌肉损伤同时有血管神 经的损伤。开放骨折清创要点清创清创 是将污染的伤口，经过清洗、消毒、切除皮肤创缘、清除异物、切除坏死或失去活力的组织，成为清洁伤口的过程。开放骨折清创要点术前准备（病史、查体、化验、拍片）麻醉选择开放骨折清创要点组织修复（骨折固定，神经、血管、肌腱修复，伤口引流。）开放骨折清创要点闭合伤口闭合伤口一、二度组织损伤，清创后一般闭合伤口三度软组织损伤，清创后伤口保持开放，数天后重复清创，延迟闭合伤口或通过植皮、皮瓣转移闭合伤口。骨折不愈合骨折经过治疗，超过一般愈合时间（9个月）且经再度延长治疗时间（3个月），仍达不到骨性愈合。骨折不愈合原因原因 全身营养差 骨折局部血运差 骨折固定不牢靠 功能锻炼不恰当 断端有软组织嵌入 骨缺损较大 感染 排异反应等骨折不愈合骨折不愈合处理处理改善营养、治疗感染、确实固定、机械化学生物刺激手术切除硬化骨，打通髓腔，修复骨缺损、植骨等。骨折不愈合骨折不愈合畸形愈合 骨折断端在重叠、旋转、成角状态下连接愈合引起功能障碍者。处理：手法折骨、矫正、固定或手术截骨、植骨、坚强固定