肺炎版课件.ppt

肺肺 炎炎（pneumonia）1.指指终末气道、肺泡腔和肺末气道、肺泡腔和肺间质的炎症，可由病原微生物（如的炎症，可由病原微生物（如细菌、菌、病毒、真菌、支原体、寄生虫等）、理病毒、真菌、支原体、寄生虫等）、理化因素、免疫化因素、免疫损伤及及过敏所致。以感染敏所致。以感染最常最常见，细菌性感染占菌性感染占80%80%。WHOWHO资料料显示肺炎示肺炎为仅次于心次于心血管疾病的第血管疾病的第2 2位死亡原因，在我国位死亡原因，在我国则居第居第5 5位。老年人病死率尤高。位。老年人病死率尤高。定义2.分分类病因病因感染感染非感染非感染病理解剖病理解剖大叶性大叶性小叶性小叶性间质性性3.病毒性肺炎病毒性肺炎支原体肺炎支原体肺炎真菌性肺炎真菌性肺炎 其他病原体其他病原体细菌性肺炎菌性肺炎 需氧需氧G G球菌：肺炎球菌、金葡菌球菌：肺炎球菌、金葡菌 需氧需氧G G杆菌：克雷白、杆菌：克雷白、绿脓杆菌杆菌 厌氧杆菌：棒状、棱形杆菌等氧杆菌：棒状、棱形杆菌等 其他：卡他莫拉菌、分枝杆菌等其他：卡他莫拉菌、分枝杆菌等n感染性肺炎：最常感染性肺炎：最常见一、按病因分一、按病因分类（占（占80%80%）4.l非感染性肺炎：非感染性肺炎：理化因素：放射性肺炎、化学性肺炎理化因素：放射性肺炎、化学性肺炎 免疫和免疫和变态反反应：SLESLE、类风关等引起的关等引起的 过敏因素：嗜酸性粒敏因素：嗜酸性粒细胞浸胞浸润症症 药物：物：马里里兰、博来霉素、胺碘、博来霉素、胺碘酮等等一、按病因分一、按病因分类5.1、大叶性大叶性(肺泡性肺泡性)肺炎：病原菌在肺泡引肺炎：病原菌在肺泡引起炎起炎变，沿肺泡，沿肺泡间孔孔(Cohn(Cohn孔）向其它肺孔）向其它肺泡泡扩散，致使肺段、肺叶散，致使肺段、肺叶发生炎生炎变。2 2、小叶性、小叶性(支气管性支气管性)肺炎：病原菌沿着气肺炎：病原菌沿着气管入侵，引起管入侵，引起细支气管、支气管、终末末细支气管和支气管和肺泡的炎症，多肺泡的炎症，多继发于其它疾病，如于其它疾病，如COPDCOPD、肿瘤等。瘤等。3 3、间质性肺炎：侵犯肺性肺炎：侵犯肺间质、病原、病原为支原支原体、病毒和真菌。体、病毒和真菌。二、按病理解剖分二、按病理解剖分类6.肺炎球菌肺炎肺炎球菌肺炎是由肺炎是由肺炎链球菌引起的急性球菌引起的急性细菌性肺炎。菌性肺炎。约占医院外感染肺炎的占医院外感染肺炎的5050。好好发于冬春季度，多于冬春季度，多为身体健康的青壮年。身体健康的青壮年。由于抗生素的广泛使用，目前以不典型者由于抗生素的广泛使用，目前以不典型者多多见。7.l病因：肺炎病因：肺炎链球菌（肺炎球菌）：球菌（肺炎球菌）：G G+球菌。球菌。l致致病病机机制制：肺肺炎炎球球菌菌在在机机体体抵抵抗抗力力降降低低时，进入入到到下下呼呼吸吸道道，在在肺肺泡泡内内繁繁殖殖，含含多多糖糖体体的的荚膜膜引引起起肺肺泡泡壁壁水水肿，出出现白白细胞胞和和红细胞胞渗渗出出。渗渗出出液液经CohnCohn孔孔向向肺肺的的中中央央扩展展累及几个肺段或肺叶累及几个肺段或肺叶。病因和病因和发病机制病机制8.1、可分可分为四个四个时期：期：充血期、充血期、红色色肝肝变期、灰色期、灰色肝肝变期、消散期、消散期期。2 2、肺、肺炎球菌不炎球菌不产生生毒素，无肺毒素，无肺组织坏死、坏死、溃疡，不留后不留后遗症。症。病理病理变化化 1 1、充血期、充血期 2 2、红色肝色肝变期期 3 3、灰色肝、灰色肝变期期4 4、溶解期、溶解期9.临床表床表现1 1、多数患者起病前有、多数患者起病前有诱因：上感、淋雨、因：上感、淋雨、劳累、酗酒等。累、酗酒等。2 2、起病急起病急骤，寒，寒战、高、高热、头痛、肌肉痛痛、肌肉痛3 3、咳嗽、咳咳嗽、咳铁锈色痰、色痰、剧烈胸痛，咳嗽及烈胸痛，咳嗽及深呼吸深呼吸时加重。加重。4 4、大范、大范围肺肺实变时，可出，可出现气急、紫气急、紫绀；严重者出重者出现感染性休克。感染性休克。10.临床表床表现5、全身体征：急性病容、呼吸全身体征：急性病容、呼吸频数、鼻数、鼻翼扇翼扇动、颜面潮面潮红、发绀、口周疱疹。、口周疱疹。肺部体征：早期肺部体征：早期仅有呼吸音增粗；有呼吸音增粗；实变期患期患侧语颤增增强，叩，叩诊呈呈浊音，可音，可闻及支气管呼吸音及湿及支气管呼吸音及湿罗音；音；消散期：可消散期：可闻及及细湿湿罗音。音。11.并并发症症l一、感染性休克一、感染性休克l二、中毒性心肌炎二、中毒性心肌炎l三、胸膜炎三、胸膜炎l四、心包四、心包积液液临床表床表现12.一、血液一、血液检查 白白细胞胞计数高达（数高达（20302030）10109 9/L/L，中性粒，中性粒细胞比胞比值可达可达0.800.80以上，常伴核以上，常伴核左移或出左移或出现中毒中毒颗粒。粒。二、痰二、痰细菌学菌学检查 痰涂片：革痰涂片：革兰氏染色阳性，氏染色阳性，带荚膜膜的的 双球菌。双球菌。痰培养痰培养(纯培养培养)24-48h)24-48h可确定病原可确定病原体体。实验室室检查13.实验室室检查三、胸部三、胸部X X线检查 14.诊断断l典型典型临床表床表现：起病急起病急骤，寒，寒战高高热，胸痛，咳嗽，胸痛，咳嗽，咳咳铁锈色痰，肺色痰，肺实变体征；体征；l胸部胸部X X线：显示以叶段分布的均匀致密阴影；示以叶段分布的均匀致密阴影；l痰中痰中检出肺炎球菌可确出肺炎球菌可确诊。15.v肺肺结核（浸核（浸润型肺型肺结核，干酪型肺炎）核，干酪型肺炎）v肺肺脓肠：早期与肺炎：早期与肺炎鉴别，一些肺炎合，一些肺炎合 并肺并肺脓疡。v支气管肺癌支气管肺癌-阻塞性肺炎阻塞性肺炎v胸腔胸腔积液液鉴别诊断断16.葡萄球菌肺炎葡萄球菌肺炎 由葡萄球菌所致的急性肺部化由葡萄球菌所致的急性肺部化脓性炎症，常引起性炎症，常引起组织坏死。死亡率坏死。死亡率较高。高。病因：主要有金黄色葡萄球菌和表病因：主要有金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌，皮葡萄球菌，为G G+球菌，致病物球菌，致病物质主要是主要是毒素毒素(溶血毒素、溶血毒素、杀白白细胞素、胞素、肠毒素）毒素）和凝固和凝固酶。17.感染途径：感染途径：呼吸道吸入：上感、昏迷、呕吐、机械通气等呼吸道吸入：上感、昏迷、呕吐、机械通气等血源性：手血源性：手术、皮肤感染灶、皮肤感染灶血液循血液循环 肺肺 病理病理变化：化：化化脓坏死坏死肺肺脓肿，炎症消退慢，炎症消退慢，细支气管阻塞支气管阻塞气囊气囊肿，肺炎症，肺炎症胸膜、心胸膜、心包、包、脑膜。膜。18.症状：症状：起病急起病急骤，寒，寒战、高、高热、胸痛、胸痛、咳嗽、多量咳嗽、多量脓血痰、气促，血痰、气促，严重者早重者早期可出期可出现周周围循循环衰竭。衰竭。体征：体征：肺部可肺部可闻及中、及中、细湿湿罗音；音；合并合并脓胸胸时有相有相应体征。血源性体征。血源性应注注意肺外病灶意肺外病灶 临床表床表现19.一、血常一、血常规：WBC5 WBC5万，万，NN，核左移，中毒，核左移，中毒颗粒。粒。二、二、细菌学菌学检查 痰涂片：痰涂片：见大量的中性粒大量的中性粒细胞和胞和G+G+球菌球菌 痰培养：痰培养：见金葡菌金葡菌 血培养：血培养：见金葡菌金葡菌 实验室室检查20.三、胸部三、胸部X X线检查：l肺段、肺叶肺段、肺叶实变，或呈小叶状浸，或呈小叶状浸润，其中有其中有单个或多个个或多个液气囊腔液气囊腔。lX X线阴影易阴影易变性，病灶性，病灶变化快是金葡化快是金葡菌肺炎的重要特征。菌肺炎的重要特征。实验室室检查21.右右侧病灶可病灶可见多个液平多个液平治治疗两周后随两周后随访22.诊断 根据病史、体征、根据病史、体征、血象、血象、X X线、痰、痰、血血细菌学菌学检查可可诊断断23.由肺炎克雷伯杆菌引起的由肺炎克雷伯杆菌引起的急性肺部炎症，常有肺急性肺部炎症，常有肺组织坏死，多吸坏死，多吸入致病，常入致病，常见于老年男性、于老年男性、营养不良、养不良、COPDCOPD、全身衰竭、糖尿病患者，、全身衰竭、糖尿病患者，病死率病死率较高高,为20%20%50%50%。克雷伯杆菌肺炎克雷伯杆菌肺炎24.THANK YOUSUCCESS2024/5/26 周日25.病理病理变化化l1 1、大叶、小叶融合性、大叶、小叶融合性实变，渗出液粘稠，渗出液粘稠，不易咯出，不易咯出，使叶使叶间裂下裂下坠。l2 2、细菌在肺泡内大量繁殖生菌在肺泡内大量繁殖生长肺肺组织液化，坏死液化，坏死单个或多个肺个或多个肺脓疡。l3 3、肺部病、肺部病变心包、胸膜。心包、胸膜。26.1、起病急、起病急骤，发展快，高展快，高热，剧烈咳烈咳嗽，胸痛，嗽，胸痛，咳咳砖红色粘稠胶色粘稠胶冻样痰或痰或灰灰绿色色脓痰痰，痰中痰中带血，血，有消化道症有消化道症状。可早期出状。可早期出现休克休克 2 2、体征：重病容、呼吸急促、体征：重病容、呼吸急促、发绀、肺肺实变体征体征（语颤增增强，叩，叩诊呈呈浊音，音，可可闻及支气管呼吸音及湿及支气管呼吸音及湿罗音）。音）。临床表床表现27.血象血象WBCWBC可升高或可升高或N%N%升高，核左移，升高，核左移，有有贫血。血。X X线：多：多样性，常呈大叶或者小性，常呈大叶或者小叶叶实变，好好发于于右上叶、双肺下叶，有多右上叶、双肺下叶，有多发性蜂性蜂窝状肺状肺脓肿，叶，叶间裂下裂下坠。实验室室检查：28.诊断和断和鉴别诊断断诊断：根据断：根据临床特点、床特点、X X线可作出可作出诊断。断。确确诊-有有赖于痰于痰细胞学胞学检查。鉴别诊断断 注意与葡萄球菌、其他革注意与葡萄球菌、其他革兰氏阴氏阴性杆菌肺炎、肺性杆菌肺炎、肺结核核鉴别。29.肺炎支原体肺炎肺炎支原体肺炎 是由肺炎支原体引起的急性肺部炎是由肺炎支原体引起的急性肺部炎症，常同症，常同时伴有咽炎和支气管炎。占非伴有咽炎和支气管炎。占非细菌性肺炎菌性肺炎1/31/3以上，各以上，各类肺炎的肺炎的10%10%。常在秋、冬季常在秋、冬季发病，儿童、青年多病，儿童、青年多见。肺炎支原体是介于肺炎支原体是介于细菌和病毒之菌和病毒之间，能在无能在无细胞培养基上生胞培养基上生长的最小微生物的最小微生物之一，无之一，无细胞壁。其致病性与患者胞壁。其致病性与患者对病病原体及其代原体及其代谢产物的物的过敏反敏反应有关。有关。30.发病机制及病理改病机制及病理改变肺炎肺炎支原体支原体吸附于呼吸道上皮吸附于呼吸道上皮细胞表面胞表面抑制抑制纤毛活毛活动和破坏和破坏上皮上皮细胞胞肺部炎症肺部炎症。l支气管：粘膜充血，上皮支气管：粘膜充血，上皮细胞胞肿胀、坏死、坏死、脱落。脱落。l肺泡壁与肺泡壁与间隔：中性粒隔：中性粒细胞、胞、单核核细胞及胞及浆 细胞浸胞浸润。l肺泡内：渗出。肺泡内：渗出。l肺炎支原体肺炎支原体间质性肺炎或支气管肺炎性肺炎或支气管肺炎31.临床表床表现l症状：症状：全身症状：全身症状：发热、乏力、乏力、头痛、食欲不振等痛、食欲不振等 呼吸道症状：咽痛、咳嗽、少痰、偶有胸痛呼吸道症状：咽痛、咳嗽、少痰、偶有胸痛 肺外表肺外表现：皮疹、耳痛、：皮疹、耳痛、颈淋巴淋巴结肿大大 儿童：中耳炎、鼓膜炎儿童：中耳炎、鼓膜炎l体征：体征：肺部体征不明肺部体征不明显，少数：湿，少数：湿罗音音。32.实验室及室及辅助助检查l血常血常规：WBCWBC、NCNC正常或稍高，正常或稍高，ESRESR，痰咽拭子培养可分离病原菌。痰咽拭子培养可分离病原菌。l血清学血清学检查：2 2周后，冷凝集周后，冷凝集试验1:32 1:32 抗体抗体测定定(IgM)1:100(IgM)1:100。lX X线：多种形：多种形态片状浸片状浸润影，影，节段性分布，段性分布，下肺多下肺多见，有的从肺，有的从肺门附近向外伸展，附近向外伸展，经3 34W4W后自行消散。后自行消散。33.正位正位显示左中肺叶模糊阴影，左肺示左中肺叶模糊阴影，左肺门增大增大34.35.诊 断断l临床表现l胸片l血清学检查36.因因上呼吸道病毒感染，向下蔓延上呼吸道病毒感染，向下蔓延所致的肺部炎症。呼吸道病毒可通所致的肺部炎症。呼吸道病毒可通过飞沫沫和直接接触和直接接触传播。儿童常播。儿童常见、成人少、成人少见。在非在非细菌性肺炎中，病毒性肺炎菌性肺炎中，病毒性肺炎占占25-50%25-50%。引起肺炎的病毒引起肺炎的病毒为腺腺V V、流感流感V V、副流感副流感V V、呼吸道合胞呼吸道合胞V V、水痘水痘-带状疱疹状疱疹V V等。等。病毒性病毒性肺炎肺炎37.病毒性肺炎病毒性肺炎为吸入性感染，常有吸入性感染，常有气管气管-支气管炎。支气管炎。单纯病毒性肺炎病毒性肺炎为间质性肺炎，性肺炎，肺泡肺泡间隔有大量隔有大量单核核细胞浸胞浸润。气道上皮受气道上皮受损，防御功能下降，可招致，防御功能下降，可招致细菌感染。菌感染。好好发于病毒疾病流行季于病毒疾病流行季节（秋（秋冬季），症状通常冬季），症状通常轻、发热、头痛、全身痛、全身酸痛、后出酸痛、后出现咳嗽、咽痛。咳嗽、咽痛。小儿和老人症小儿和老人症状状较重，可出重，可出现休克，心力衰竭。休克，心力衰竭。病毒性病毒性肺炎肺炎38.血象血象WBCWBC可正常或稍低，中性粒可正常或稍低，中性粒细胞增高，痰涂片胞增高，痰涂片见单核核细胞增多，痰培养常胞增多，痰培养常无致病菌生无致病菌生长。胸部胸部X X线检查可可见肺肺纹理增多，小理增多，小片状浸片状浸润或广泛浸或广泛浸润。病情。病情严重者重者显示双肺示双肺弥漫性弥漫性结节性浸性浸润，大片，大片实变。胸腔。胸腔积液少液少见。其其诊断依据断依据为临床症状和床症状和X X线改改变。确确认有有赖于病原学于病原学检查，包括病毒分离，血，包括病毒分离，血清学清学检查及病毒抗原的及病毒抗原的检查。病毒性病毒性肺炎肺炎39.患者、男、24岁 病毒感染后引起ARDS40.41.42.2003年6月13日43.2003、8、2744.肺炎的治肺炎的治疗一、一般性治一、一般性治疗：休息、：休息、饮食食二、二、对症症处理：退理：退热、止咳、化痰、止咳、化痰三、抗生素的三、抗生素的应用：用：原原则：有的放矢、：有的放矢、权衡利弊、衡利弊、剂量适当，量适当，疗程充分程充分 45.致病菌致病菌首首选抗生素抗生素 肺炎肺炎链球菌球菌青霉素、大青霉素、大环内脂内脂类、头孢菌素菌素金黄色葡萄金黄色葡萄球菌球菌 1.1.院外感染院外感染:大大剂量青霉素量青霉素G;G;2.2.院内感染院内感染:耐耐酶半合成青霉素半合成青霉素(头孢菌素菌素)+)+氨基糖苷氨基糖苷类;MRSA:;MRSA:万古霉素、替考拉万古霉素、替考拉宁宁;肺炎克雷白肺炎克雷白杆菌杆菌 第二、第三代第二、第三代头孢菌素菌素或氧或氧哌嗪青霉素青霉素+氨基糖氨基糖甙类 肺炎肺炎支原体支原体 病毒病毒真菌真菌大大环内内酯类抗生素抗生素:红霉素霉素 或或喹诺酮类抗生素：氧氟沙星抗生素：氧氟沙星病毒病毒唑,阿昔洛阿昔洛韦,更昔洛更昔洛韦，金，金刚烷胺胺 氟康氟康唑,两性霉素两性霉素B,5-氟胞氟胞嘧啶46.1 1、感染性休克：抗感染、感染性休克：抗感染、补充血容量、充血容量、血血管活性物管活性物质。2 2、脓胸：穿刺抽液引流胸：穿刺抽液引流 3 3、中毒性心肌炎：、中毒性心肌炎：4 4、呼吸衰竭：氧、呼吸衰竭：氧疗、机械通气、机械通气 5 5、脑膜炎：脱水膜炎：脱水四、并发症的处理：47.谢谢!48.THANK YOUSUCCESS2024/5/26 周日49.