肺部炎症-(2).ppt
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1、第四章第四章 呼吸系统呼吸系统肺部炎症学习要点(学习要点(1 1)本节应了解、熟悉和掌握的知识点:本节应了解、熟悉和掌握的知识点:掌握大叶性肺炎的临床病理与影像学表现掌握大叶性肺炎的临床病理与影像学表现 掌握支气管肺炎的临床病理与影像学表现掌握支气管肺炎的临床病理与影像学表现 掌握支原体肺炎的临床病理与影像学表现掌握支原体肺炎的临床病理与影像学表现掌握间质性肺炎的临床病理与影像学表现掌握间质性肺炎的临床病理与影像学表现 学习要点(学习要点(2 2)本节应了解、熟悉和掌握的知识点:本节应了解、熟悉和掌握的知识点:熟悉急性严重呼吸综合征的临床病理与影像熟悉急性严重呼吸综合征的临床病理与影像 学表现
2、学表现 熟悉肺炎性假瘤的临床病理与影像学表现熟悉肺炎性假瘤的临床病理与影像学表现 掌握肺脓肿的临床病理与影像学表现掌握肺脓肿的临床病理与影像学表现 了解艾滋病的肺部感染了解艾滋病的肺部感染学习难点学习难点本节学习中的难点:本节学习中的难点:1.1.支支气气管管肺肺炎炎、支支原原体体肺肺炎炎、间间质质性性肺肺炎炎、急急性性严严重重呼吸综合征的影像学表现呼吸综合征的影像学表现2.2.肺炎性假瘤的临床病理与影像学表现肺炎性假瘤的临床病理与影像学表现3.3.肺脓肿的临床病理与影像学表现肺脓肿的临床病理与影像学表现一、大叶性肺炎一、大叶性肺炎lobar pneumonialobar pneumonia【
3、临床与病理】【临床与病理】主主要要致致病病菌菌肺肺炎炎链链球球菌菌。冬冬春春季季好好发发。青青壮壮年年,急急、高高热热寒寒战战、胸胸痛痛、咳咳嗽嗽、铁铁锈锈痰痰、白白细细胞胞,中中性粒细胞增高。叩浊,呼吸音低,语颤增强,啰音。性粒细胞增高。叩浊,呼吸音低,语颤增强,啰音。炎性渗出主要在肺泡。炎性渗出主要在肺泡。一、大叶性肺炎一、大叶性肺炎lobar pneumonialobar pneumonia病理变化病理变化 四四期期:充充血血期期(发发病病后后12241224小小时时):肺肺部部毛毛细细血血管管扩扩张张,肺肺泡泡腔腔内内有有少少量量浆浆液液渗渗出出液液。红红色色肝肝变变期期(发发病病后后
4、2323天天):肺肺泡泡腔腔内内充充有有纤纤维维蛋蛋白白及及大大量量红红细细胞胞。灰灰色色肝肝变变期期(发发病病后后4646天天):肺肺泡泡腔腔内内出出现现大大量量白白细细胞胞。消消散散期期(发发病病后后1 1周周):白白细细胞胞溶溶解解,纤纤维维素素性性渗出物逐渐被吸收。渗出物逐渐被吸收。一、大叶性肺炎一、大叶性肺炎【影像学表现】【影像学表现】X X 线:征象较临表出现晚线:征象较临表出现晚充血期充血期 纹理增多、透过度略低,无明显征象纹理增多、透过度略低,无明显征象实变期实变期 密度均匀增高、空气支气管征密度均匀增高、空气支气管征 (实变),叶裂为界(实变),叶裂为界消消散散期期 密密度度
5、逐逐渐渐减减低低,不不均均匀匀、斑斑片片状状、索索条条影影,偶偶演演变变为为机机化化性性肺肺炎炎(长长期期不不吸吸收收,炎炎症症区区域域被被增增生生的纤维结缔组织代替,炎症的转归的纤维结缔组织代替,炎症的转归)大叶性肺炎大叶性肺炎(图)(图)右下肺密度增高影,右下肺密度增高影,水平叶间裂显示清水平叶间裂显示清楚楚9 9右中叶大叶性肺炎(实变期)右中叶范围三角形密影,尖端指向外上,上缘清楚、锐利,外下缘不清1010右中肺大叶性肺炎并右侧包裹性积液右上叶大叶性肺炎(图)右上叶大叶性肺炎(图)密度均匀增高、叶裂为界右上叶尖后段大叶性肺炎(图)右上叶尖后段大叶性肺炎(图)密度均匀增高1313右上肺大叶
6、性肺炎(消散期)病变消散不均,表现为大小不等、分布不规则的斑片状阴影1414治疗前后一、大叶性肺炎一、大叶性肺炎【影像学表现】CT:充血期 磨玻璃密度,边缘模糊实变期 叶裂为界致密影,空气支气管征(实变肺组织与含气支气管相衬)消散期 密度减低,斑片影,实变区充气,吸收,留有索条影,或完全吸收大叶性肺炎(图)大叶性肺炎(图)叶裂为界致密影,充气支气管征,透亮支气管炎大叶性肺炎(图)大叶性肺炎(图)1818左侧见片状肺实变,边界清楚,可见支气管气象一、大叶性肺炎一、大叶性肺炎【诊断与鉴别诊断】【诊断与鉴别诊断】典型临床、特征典型临床、特征X X线表现可确诊线表现可确诊吸收消散期的大叶性肺炎需要和干
7、酪性肺炎鉴别;实变期的大叶性肺炎需要和肺不张鉴别;下叶的大叶性肺炎需要和胸膜炎鉴别。二、支气管肺炎(小叶性肺炎)二、支气管肺炎(小叶性肺炎)lobular pneumonialobular pneumonia【临床与病理】【临床与病理】婴婴幼幼儿儿,老老年年人人,虚虚弱弱及及长长期期卧卧床床患患者者,两两下下肺肺血血液液淤淤滞滞诱诱发发感感染染,临临床床表表现现重重。高高热热、咳咳嗽嗽、泡泡沫沫样样粘粘痰痰或或脓脓痰痰、胸胸痛痛、呼呼吸吸困困难难,发发绀绀,听听诊诊中中小小水水泡泡音音。老老年年人人反反应应性性低低,可可不不发发热热,白细胞不高。白细胞不高。病原体:细菌常见,链球菌,葡萄球菌,
8、肺炎链球菌;病毒。病原体:细菌常见,链球菌,葡萄球菌,肺炎链球菌;病毒。2121支气管肺炎基本病理特点经由支气管炎和细支气管炎发展而来;病变以小叶支气管为中心,经过终末细支气管累及肺泡;炎性渗出物可局限于小叶,也可融合成片,甚至蔓延至邻近或远隔小叶;支气管炎症和渗出物阻塞可导致肺气肿或肺不张。二、支气管肺炎二、支气管肺炎【影像学表现】【影像学表现】X X线:线:病变多见于两肺中下野的内中带;肺纹理增多、增粗且模糊;沿支气管分布的斑点状或斑片状模糊影,病变可融合成大片状;可见空洞(病灶液化坏死)或空腔(肺气囊:小叶支气管活瓣阻塞,过度膨胀的小叶破裂融合);可见阻塞性小叶肺气肿(临近代偿)和阻塞性
9、小叶肺不张;久治不愈导致支气管扩张或形成机化性肺炎。2323双侧中下肺野弥漫斑片状模糊阴影,部分融合成大片状2424右侧下肺野弥漫斑片状模糊阴影2525右侧肺野斑片状模糊阴影,融合成大片状2626右侧下肺野内带沿肺纹理分布见斑片状模糊阴影,融合成片状2727CT在支气管肺炎中的应用较X线更好地显示病灶的分布和形态;支气管壁增厚,边界模糊;实变影:弥漫散在斑片影腺泡状小片状大片状;纹理增粗,边界模糊;显示小空洞或空腔。2828两下肺沿支气管血管束分布见多个小片状阴影,支气管壁增厚,边界模糊。2929支气管炎和支气管周围炎支气管壁增厚3030支气管肺炎的鉴别诊断支气管肺炎好发于两中下肺野的内中带,
10、病灶沿支气管分布,呈多发散在的小片状模糊影,常合并阻塞性小叶肺气肿或小叶肺不张;临床上多见于婴幼儿和老年患者;发生在下叶的大叶性肺炎处于吸收消散期时和支气管肺炎难于鉴别;影像学上无法鉴别病原菌的性质。三、支原体肺炎三、支原体肺炎mycoplasma pneumoniamycoplasma pneumonia【临床与病理】【临床与病理】由支原体引起的以间质改变为主的肺炎由支原体引起的以间质改变为主的肺炎,冬春、夏秋之交。,冬春、夏秋之交。临临床床:症症状状轻轻,疲疲乏乏感感,低低热热(部部分分患患者者高高热热)、咳咳嗽嗽,白白色色粘粘液液痰痰;发发病病2 23 3周周后后血血冷冷凝凝集集试试验验
11、比比值值升升高高(164164),支支原原体体抗抗体体阳阳性性。支支原原体体较较细细菌菌小小较较病病毒毒大大,这这种种微微生生物物由口鼻分泌物经空气传播,引起呼吸道感染。由口鼻分泌物经空气传播,引起呼吸道感染。病病理理:支支气气管管、细细支支气气管管粘粘膜膜及及周周围围间间质质充充血血、水水肿肿,多多核核细细胞胞浸浸润润,侵侵入入肺肺泡泡产产生生肺肺泡泡浆浆液液性性渗渗出出性性炎炎症症,严严重重时时引引起肺实质出血起肺实质出血和渗出。和渗出。三、支原体肺炎三、支原体肺炎【影像学表现】【影像学表现】X X线线:多多位位于于下下叶叶,早早期期肺肺间间质质性性炎炎症症改改变变,肺肺纹纹理理增增重重、
12、网网织织状状、斑斑点点状状模模糊糊阴阴影影;多多节节段段分分布布;典典型型表表现现为为自自肺肺门门向向外外伸伸展展的的扇扇形形阴阴影影。实实变变病病灶灶密密度度淡淡,病变多病变多2 23 3周内消失,治疗不及时,发展为肺脓肿。周内消失,治疗不及时,发展为肺脓肿。CT CT:早早期期为为肺肺间间质质炎炎症症,纹纹理理增增重重模模糊糊,渗渗出出性性实实变变密密度度较淡可示其内走行的肺纹理。较淡可示其内走行的肺纹理。支原体肺炎(图)支原体肺炎(图)支原体肺炎(图)支原体肺炎(图)自肺门附近向肺野外围自肺门附近向肺野外围 伸展的大片扇形阴影,伸展的大片扇形阴影,其内可见的肺纹理其内可见的肺纹理,支原体
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