骨肿瘤的PPTppt课件.ppt

骨骨肿瘤瘤1.目的要求目的要求1 1、掌握骨、掌握骨肿瘤的病因病理。瘤的病因病理。2 2、掌握骨、掌握骨肿瘤瘤临床表床表现与与诊断；良性、断；良性、恶性骨性骨肿瘤的瘤的鉴别诊断。断。3 3、熟悉骨、熟悉骨肿瘤的治瘤的治疗。2.肿瘤定瘤定义：是各种致病因素引起的：是各种致病因素引起的组织细胞异常增生，一般可形成胞异常增生，一般可形成肿块。（与。（与一般其它因素形成的一般其它因素形成的肿块有本有本质的不同的不同？）？）肿瘤分瘤分类：良性：良性肿瘤与瘤与恶性性肿瘤。良性瘤。良性肿瘤一般称瘤一般称为“瘤瘤”，恶性性肿瘤来自上瘤来自上皮皮组织者称者称为“癌癌”，来自，来自间叶叶组织者者称称为“肉瘤肉瘤”。习惯于把所有的于把所有的恶性性肿瘤称瘤称为癌症或癌癌症或癌肿。3.骨骨肿瘤瘤：是指：是指发生于骨或其附属生于骨或其附属组织（骨髓、骨膜、血管、神（骨髓、骨膜、血管、神经等）的等）的肿瘤。中医称之瘤。中医称之为骨瘤、石骨瘤、石痈、石疽。、石疽。4.流行病学：流行病学：骨骨肿瘤有原瘤有原发和和继发两两类，原，原发骨骨肿瘤瘤发生率生率约为 2-3 2-3人人/10/10万人口，占全部万人口，占全部肿瘤的瘤的2%2%，其中，其中又分瘤又分瘤样病病变、良性和、良性和恶性；性；继发性骨性骨肿瘤瘤发生生率是骨原率是骨原发恶性性肿瘤得瘤得30-4030-40倍。倍。19881988年我国年我国资料：料：原原发恶性占性占27.7%27.7%，良性占，良性占55.7%55.7%，瘤，瘤样病病 变占占11.2%11.2%。男女。男女发病率病率1.711.71：1 1。5.良性良性肿瘤中骨瘤中骨软骨瘤最多，其次骨瘤最多，其次为骨巨骨巨细胞胞瘤、瘤、软骨瘤等。骨瘤等。恶性性肿瘤中骨肉瘤瘤中骨肉瘤为最多，其最多，其次次为软骨肉瘤、骨肉瘤、纤维肉瘤、尤文肉瘤等。瘤肉瘤、尤文肉瘤等。瘤样病病变中中纤维异异样增殖症占首位，其次增殖症占首位，其次为孤立性孤立性骨囊骨囊肿、动脉瘤脉瘤样骨囊骨囊肿。6.病因病理病因病理中医：外因中医：外因-风寒暑湿燥火（六淫邪气）。寒暑湿燥火（六淫邪气）。内因内因-精神因素、体精神因素、体质、遗传、年、年龄 等与等与肿瘤的瘤的发生、生、发展和展和预后密切相关。后密切相关。西医：西医：发生因素生因素-物理、化学、生物、物理、化学、生物、遗传、激素、激素、营养、免疫等。养、免疫等。7.分分类分期分期一、一、肿瘤分瘤分类 以以组织学学为基基础，根据，根据肿瘤瘤细胞形胞形态，结合合电镜 、组织化学、化学、组织培养培养结果推断来源划分果推断来源划分良性、良性、恶性，性，对于很于很难划分良性与划分良性与恶性，具有性，具有潜在潜在恶性或低度性或低度恶性的性的肿瘤称瘤称为中中间性。根据性。根据病灶来源：分原病灶来源：分原发性与性与继发性。性。8.二、外科分期二、外科分期将外科分将外科分级（G G）、外科区域外科区域（T T）、区域性或区域性或远处转移移（M M）结合，合，为制定治制定治疗方案提供依据。方案提供依据。1 1、组织学特征（用学特征（用G G表示）表示）G G0 0-良性，分化良好，囊内，无良性，分化良好，囊内，无转移。移。G G1 1-低度低度恶化，中度分化，囊外，个化，中度分化，囊外，个别转移。移。G G2 2-高度高度恶化，分化不良，多化，分化不良，多发病灶，明病灶，明显转移移。9.2、肿瘤侵瘤侵袭范范围（用（用T T表示）表示）T T0 0-囊内。囊内。T T1 1-囊外，室囊外，室间内。内。T T2 2-囊外和室囊外和室间外。外。室室间内的定位是骨内、关内的定位是骨内、关节内、皮下、骨旁内、皮下、骨旁和筋膜内。和筋膜内。10.3、转移（用移（用M M表示）表示）M M0 0-无无转移。移。M M1 1-有有转移。移。11.良性骨良性骨肿瘤的外科分期瘤的外科分期分期分期 分分级 部位部位 转移移 临床床进程程 G G0 0 T T0 0 M M0 0 静止静止 G G0 0 T T0 0 M M0 0 活活跃 G G1 1 T T 1-21-2 M M 0-1 0-1 侵侵袭 12.恶性骨性骨肿瘤的外科分期瘤的外科分期 分期分期 分分级 部位部位 转移移 A A G G1 1 T T1 1 M M0 0 B B G G1 1 T T2 2 M M0 0 A A G G2 2 T T1 1 M M0 0 B B G G2 2 T T2 2 M M0 0 A A G G1-21-2 T T1 1 M M1 1 B B G G1-21-2 T T2 2 M M1 113.诊断要点断要点14.临床表床表现一、一、发病病过程程了解了解发病病诱因因外外伤史史手手术史史家族家族遗传史史止痛止痛药物物疗效等。效等。15.二、年二、年龄 年年龄对骨骨肿瘤的瘤的诊断很有意断很有意义，不同年，不同年龄组可可有不同的有不同的肿瘤瘤发生。大部原生。大部原发性骨性骨肿瘤瘤发生在生在青春青春发育高峰期。幼儿的育高峰期。幼儿的恶性性肿瘤多是神瘤多是神经母母细胞瘤、胞瘤、WilmWilm肾瘤的瘤的转移瘤或白血病；移瘤或白血病；1010岁左左右多右多为尤文肉瘤，其后尤文肉瘤，其后为骨肉瘤；骨肉瘤；5050岁以上以上转移性移性肿瘤瘤为多。多。16.三、部位三、部位 原原发骨骨肿瘤好瘤好发在同在同类正常正常细胞与胞与组织最大活最大活动性的部位，如性的部位，如胫骨近端、股骨骨近端、股骨远端、肱骨近端的干端、肱骨近端的干骺端；因端；因为骨骼是有代骨骼是有代谢梯度的器官，骨干最低，梯度的器官，骨干最低，骺部部较低，干低，干骺端最高，此代端最高，此代谢梯度与梯度与细胞的活胞的活动密切密切相关。起源于相关。起源于结缔组织或骨髓或骨髓细胞的胞的肿瘤，瘤，可可见于骨骼的任何部位。于骨骼的任何部位。17.四、局部情况：四、局部情况：局部疼痛，局部疼痛，肿块，功能障碍等。，功能障碍等。疼痛：疼痛：疼痛的性疼痛的性质、程度、持、程度、持续时间肿块：肿块的大小（的大小（长、宽、高）、形状、硬、高）、形状、硬度、度、边界情况、有否粘界情况、有否粘连，肿块的生的生长速度速度 。恶性性-生生长快，夜快，夜间疼痛，疼痛，肿块边缘不清，不清，后期浅表静脉怒后期浅表静脉怒张，有病理骨折者，有病理骨折者剧痛、功能痛、功能障碍。障碍。功能障碍：功能障碍：不同的部位功能障碍差异不同的部位功能障碍差异较大大18.五、全身情况五、全身情况 早期一般无全身情况改早期一般无全身情况改变，恶性性肿瘤瘤患者晚期常有食欲不振、消瘦、患者晚期常有食欲不振、消瘦、贫血等血等恶液液质表表现。19.六、影像学六、影像学检查（一）（一）X X线摄片片 是主要、首是主要、首选的常的常规手段。手段。显示骨示骨肿瘤的部瘤的部位、大小、形位、大小、形态、结构、有无病理骨折及与周构、有无病理骨折及与周围软组织的关系。的关系。20.1、肿瘤的形瘤的形态：良性良性：有完整的包膜，呈囊状、膨有完整的包膜，呈囊状、膨胀性生性生长，边缘清晰清晰锐利、密度利、密度较高。高。恶性性：浸浸润性生性生长，无明确界限，无明确界限，边缘不清，不清，有有时呈分叶状生呈分叶状生长。21.22.23.24.25.26.2、骨骨质破坏破坏良性良性-无，或无，或为膨膨胀病病变区，或区，或为规则、清晰、清晰 的的压迹。迹。恶性性-侵侵蚀性破坏，性破坏，边界模糊不清（正常骨骼界模糊不清（正常骨骼 残缺或消失而呈低密度）。残缺或消失而呈低密度）。27.3、骨密质改变（1）虫蚀样变：虫蚀样不规则的骨破坏溶骨区。常见于恶性骨肿瘤如骨肉瘤、软骨肉瘤等。28.（2）筛孔孔样变：为多多发、大小均匀一、大小均匀一致致筛孔孔样、细线样边界不清的密度减界不清的密度减低区。早期低区。早期见于于肿瘤中心，晚期瘤中心，晚期见于于肿瘤两端。常瘤两端。常见于于纤维肉瘤等。肉瘤等。（3 3）骨皮骨皮质缺缺损：凹凸、残缺、中断凹凸、残缺、中断。29.4、肿瘤骨瘤骨钙化及骨化化及骨化 良性良性软骨骨类肿瘤瘤-环行、半行、半环行行钙化化 恶性性肿瘤瘤-钙化密度低、化密度低、边缘模糊模糊恶性性肿瘤瘤产生的瘤骨生的瘤骨-密度高、密度高、结构乱构乱30.（1）均匀性毛玻璃均匀性毛玻璃样变：早期：早期见于中心，晚于中心，晚见 于大片骨内。于大片骨内。（2 2）斑片状硬化骨斑片状硬化骨：见于中心或于中心或软组织内，致内，致 密呈斑片状提示密呈斑片状提示 恶性程度性程度较低；紊乱呈棉低；紊乱呈棉 絮状絮状则恶性程度性程度较高。高。（3 3）针状瘤骨状瘤骨：呈日光状、毛：呈日光状、毛发状。状。31.32.33.5、骨膜改骨膜改变 是是肿瘤瘤细胞侵犯骨膜的表胞侵犯骨膜的表现，常，常为葱皮葱皮样、放射状、毛、放射状、毛发样、花、花边样及及CodanCodan三角三角等。骨折、骨膜炎、骨髓炎等疾病亦可出等。骨折、骨膜炎、骨髓炎等疾病亦可出现骨膜反骨膜反应。34.35.36.37.5、软组织阴影阴影 为肿瘤瘤细胞突破骨密胞突破骨密质侵入侵入软组织。提。提示示肿瘤瘤恶性程度高或有性程度高或有恶性性变的的倾向向。38.39.（二）（二）CT检查 对椎管内、外椎管内、外肿瘤的定位甚有帮助，可清瘤的定位甚有帮助，可清晰晰显示椎体后示椎体后缘、椎弓、椎板的骨、椎弓、椎板的骨质破坏极其向破坏极其向椎管内侵犯的形椎管内侵犯的形态。可。可较满意的意的显示病示病变的解的解剖位置、范剖位置、范围及与及与邻近近结构构。40.（三）三）MRI 无放射性无放射性损害。可清楚害。可清楚显示示肿瘤的瘤的 大小、大小、侵犯范侵犯范围。尤其。尤其对软组织肿瘤、骨瘤、骨转移瘤移瘤方面方面有有较高的敏感性。高的敏感性。41.（四）放射性核素（四）放射性核素检查对骨骨转移瘤的灵敏度高，但不能定性。移瘤的灵敏度高，但不能定性。42.实验室室检查1 1、血沉血沉：恶性性肿瘤加快。瘤加快。2 2、红细胞及血胞及血红蛋白蛋白：多：多发性骨髓瘤及晚期性骨髓瘤及晚期恶 性性肿瘤患者减低。瘤患者减低。3 3、白白细胞胞：尤文肉瘤升高。：尤文肉瘤升高。43.4 4、尿尿：多：多发性骨髓瘤尿中有蛋白及管型，本性骨髓瘤尿中有蛋白及管型，本-周氏蛋白阳性。周氏蛋白阳性。5 5、碱性磷酸碱性磷酸酶（AKPAKP）：骨肉瘤、骨骨肉瘤、骨转移瘤移瘤升升高。高。术前高于前高于400400U U的病人的病人术后复后复发及死亡的几及死亡的几率是率是AKPAKP正常病人的正常病人的2 2倍。倍。6 6、酸性磷酸酸性磷酸酶（ACPACP）：前列腺癌骨前列腺癌骨转移升移升高。高。7 7、钙、磷、磷：多：多发性骨髓瘤和骨性骨髓瘤和骨转移瘤升高。移瘤升高。44.三、病理三、病理检查 必不可少。需与必不可少。需与临床表床表现、影像学、影像学检查相相结合。合。1 1、切开活、切开活检：分切取式和切除式。：分切取式和切除式。2 2、穿刺活、穿刺活检：分抽吸和取芯两种。：分抽吸和取芯两种。45.良、良、恶性性肿瘤的瘤的鉴别鉴别项目目 良性良性肿瘤瘤 恶性性肿瘤瘤临床表床表现 发病病时间长，生，生长缓慢，疼痛慢，疼痛 时间短，生短，生长迅速，疼痛迅速，疼痛较剧 不明不明显，无全身症状。，无全身症状。边缘清清 夜夜间为甚，功能障碍，甚，功能障碍，恶液液质 楚，皮肤无改楚，皮肤无改变，无，无压痛。痛。局部局部肿胀红热，边缘不清，皮不清，皮 肤光亮，静脉怒肤光亮，静脉怒张，有，有压痛。痛。病理病理 细胞分化成熟，与母体胞分化成熟，与母体细胞相近。胞相近。分化不成熟，与胚胎幼稚型似分化不成熟，与胚胎幼稚型似X X线征征 向外生向外生长时多呈骨多呈骨赘形形态，向内，向内 浸浸润性生性生长，不定型，不定型，边界不界不 生生长呈膨呈膨胀、扩张性，性，边界清楚界清楚 清，骨密清，骨密质呈呈筛孔状、虫孔状、虫蚀状状 骨密骨密质完整、完整、变薄。无骨膜反薄。无骨膜反应 破坏，不完整。骨膜反破坏，不完整。骨膜反应呈多呈多 增生，无增生，无软组织浸浸润，邻近近组织 种形种形态，增生明，增生明显，有，有软组织 器官可被器官可被压迫。迫。浸浸润，肿块侵侵蚀、破坏、破坏临近近组 织器官。器官。化化验 多正常多正常 ESRESR、ALPALP等常有异常等常有异常转移移 无无 常常转移到肺及其他骨骼移到肺及其他骨骼46.诊断断一、辨病要点一、辨病要点 病史、症状、体征、影像学及病史、症状、体征、影像学及实验室室检查、病、病检结果确果确诊。二、辨二、辨证要点要点1 1、瘀阻、瘀阻实证：疼痛，：疼痛，肿块坚硬，大便干，小便硬，大便干，小便涩。舌紫有瘀舌紫有瘀 斑，脉沉弦。斑，脉沉弦。2 2、热毒毒炽盛：盛：发热身痛，口干舌燥，小便黄赤，局身痛，口干舌燥，小便黄赤，局 部部红肿。苔黄，脉弦数。苔黄，脉弦数。47.3 3、肝、肝肾亏虚：虚：头晕目眩，腰背酸目眩，腰背酸软。舌。舌红少少 苔，脉苔，脉细数。数。4 4、气血不足：久病体虚，面色、气血不足：久病体虚，面色苍白。舌淡少白。舌淡少 苔，脉沉苔，脉沉细。5 5、徵瘕、徵瘕积聚：聚：肿块坚硬，疼痛，硬，疼痛，纳差腹差腹胀。舌。舌 暗苔暗苔腻，脉滑。，脉滑。48.治治疗一、一、治治疗原原则“三早三早”：早：早发现、早、早诊断、早治断、早治疗。二、二、治治疗目的目的：1 1、良性良性肿瘤及瘤瘤及瘤样病病变：保存功能前提下，：保存功能前提下，彻底切除，防止复底切除，防止复发。2 2、恶性性肿瘤瘤：挽救生命，改善生活：挽救生命，改善生活质量量为主。主。49.三、治三、治疗方案方案良性骨良性骨肿瘤的外科分期及治瘤的外科分期及治疗方案方案分期分期 分分级 部位部位 转移移 临床床进程程 治治疗要求要求 G G0 0 T T0 0 M M0 0 静止静止 囊内切除囊内切除 G G0 0 T T0 0 M M0 0 活活跃 边缘或囊内切除或囊内切除 加有效加有效辅助治助治疗 G G1 1 T T 1-21-2 M M 0-1 0-1 侵侵袭 广泛切除加有效广泛切除加有效 辅助治助治疗50.恶性骨性骨肿瘤的外科分期及治瘤的外科分期及治疗方案方案分期分期 分分级 部位部位 转移移 治治疗要求要求A A G G1 1 T T1 1 M M0 0 广泛切除广泛切除B B G G1 1 T T2 2 M M0 0 广泛切除或截肢或保肢手广泛切除或截肢或保肢手术A A G G2 2 T T1 1 M M0 0 根治切除或广泛切除加有效根治切除或广泛切除加有效 辅助治助治疗B B G G2 2 T T2 2 M M0 0 解脱或广泛切除或截肢加解脱或广泛切除或截肢加 有效有效辅助治助治疗A A G G1-21-2 T T1 1 M M1 1 肺肺转移灶切除，根治性切除移灶切除，根治性切除 或姑息手加或姑息手加辅助治助治疗B B G G1-21-2 T T2 2 M M1 1 同上同上51.四、治四、治疗方法方法手手术、化、化疗、放、放疗、中、中药或或综合治合治疗等等（一）中（一）中药治治疗1 1、治治则恶性性肿瘤早期瘤早期：以攻：以攻为主，攻中兼主，攻中兼补，及，及时手手术。恶性性肿瘤中期瘤中期：攻：攻补兼施。兼施。恶性性肿瘤晚期瘤晚期：先：先补后攻。后攻。放、化放、化疗过程中的并程中的并发症症：扶正、解毒、通泄。：扶正、解毒、通泄。52.2 2、分、分证论治治（1 1）瘀阻）瘀阻实证：活血化瘀，攻下：活血化瘀，攻下软坚，用抵，用抵挡 丸。丸。（2 2）热毒毒炽盛：清盛：清热解毒，黄解毒，黄连解毒解毒汤。（3 3）肝）肝肾亏虚：虚：补益肝益肝肾，六味地黄丸加，六味地黄丸加补中中 益气丸。益气丸。（4 4）气血不足：）气血不足：补益气血，当益气血，当归鸡血藤血藤汤。（5 5）徵瘕）徵瘕积聚：消徵祛瘕，聚：消徵祛瘕，软坚散散结，消癌片。，消癌片。脊椎脊椎肿瘤并截瘤并截瘫者，用神者，用神农丸。丸。53.（二）化二）化疗 化化疗新概念：多新概念：多药联合化合化疗；使用病人；使用病人可耐受的最大可耐受的最大剂量量强度的化度的化疗以保以保证疗效；新效；新辅助化助化疗；缓解化解化疗药物毒副作用；耐物毒副作用；耐药肿瘤瘤的的处理。理。54.新新辅助化助化疗：术前化前化疗+手手术+术后化后化疗 术前化前化疗后，后，观察疼痛减察疼痛减轻，肿块缩小程度，小程度，影像学上病灶影像学上病灶边缘是否是否变清晰，骨硬化增多，新清晰，骨硬化增多，新形成的形成的肿瘤血管减少。瘤血管减少。化化疗后后肿瘤坏死率大于瘤坏死率大于90%90%的患者，的患者，5 5年存活年存活率可达率可达80-90%80-90%，而坏死率小于，而坏死率小于90%90%者者则低于低于60%60%。55.常用常用药物物1 1、烷化化剂：盐酸氮芥、酸氮芥、环磷磷酰胺、胺、噻替派。替派。2 2、抗代、抗代谢药：氨甲喋呤。：氨甲喋呤。3 3、抗生素：阿霉素、抗生素：阿霉素、顺铂、长春新碱。春新碱。56.（三）免疫治（三）免疫治疗用免疫学的方法，使机体用免疫学的方法，使机体产生免疫反生免疫反应，抑制癌瘤生抑制癌瘤生长的的疗法。法。常用常用药物：卡介苗、百日咳苗和内毒素物：卡介苗、百日咳苗和内毒素。57.（四）放射（四）放射疗法法 利用放射利用放射线或放射性同位素直接或放射性同位素直接杀伤肿瘤。尤瘤。尤文肉瘤、骨淋巴瘤、文肉瘤、骨淋巴瘤、软组织肉瘤是放射敏感的肉瘤是放射敏感的肿瘤。瘤。手手术前后前后+放放疗；放；放疗+化化疗禁用放禁用放疗：良性骨来源的：良性骨来源的肿瘤、瘤、软骨来源的骨来源的肿瘤。瘤。58.（五）手（五）手术治治疗 骨骨肿瘤外科治瘤外科治疗目前已目前已结合了骨关合了骨关节外科、外科、显微外科、胸腹外科以及神微外科、胸腹外科以及神经外科的技外科的技术方法，方法，在新在新辅助化助化疗的条件下，有的条件下，有选择地做地做带瘤骨段瘤骨段切除和修复重建手切除和修复重建手术。59.60.（六）病理性骨折的治六）病理性骨折的治疗良性良性肿瘤瘤；刮除或切除加植骨；刮除或切除加植骨术；恶性性肿瘤瘤；不能截肢或离断；不能截肢或离断术的的应行行坚强的的 内固定。内固定。61.骨骨软骨瘤骨瘤骨骨软骨瘤是一常骨瘤是一常见的良性骨的良性骨肿瘤。由骨瘤。由骨组织和和软骨帽构成。骨骨帽构成。骨软骨瘤随人体骨瘤随人体发育而育而生生长，当骨，当骨骺线闭合合时，肿瘤生瘤生长也停止。也停止。常常发生于生于长管状骨干管状骨干骺端。可端。可单独性，可独性，可多多发性。多性。多发性多有性多有遗传性。本病多性。本病多发于于青少年。青少年。62.诊断断1 1、年、年龄部位部位：好：好发于青少年，男多于女股于青少年，男多于女股骨下端、骨下端、胫骨上端和肱骨上端多骨上端和肱骨上端多见。2 2、症状、症状：以：以肿块为主，生主，生长缓慢，一般无慢，一般无疼痛，也无全身症状。但如果疼痛，也无全身症状。但如果肿物物长大大压迫周迫周围的的组织可引起疼痛或周可引起疼痛或周围组织压迫迫症状。症状。3 3、体征、体征：患：患处可触及骨性可触及骨性肿块，与骨干相，与骨干相连，边界清楚，无明界清楚，无明显压痛。痛。63.4 4、X X线片片：在：在长骨干骨干骺端可端可见一与骨皮一与骨皮质相相连骨性突起，有正常的骨骨性突起，有正常的骨组织结构，构，无溶骨性破坏等。无溶骨性破坏等。5 5、病理、病理检查：明确：明确诊断。断。64.治治疗1 1、无症状、体、无症状、体积小、增大不明小、增大不明显，可不治，可不治疗，仅观察。察。2 2、若、若肿物增大，物增大，压迫周迫周围组织引起症状，引起症状，则行手行手术彻底切除治底切除治疗。3 3、生、生长快，有溶骨性破坏快，有溶骨性破坏则尽早手尽早手术切除。切除。65.预后后绝大部分大部分为良性，一般良性，一般术后不复后不复发。有。有1%1%恶变可能。可能。66.骨巨骨巨细胞瘤胞瘤骨巨骨巨细胞瘤是胞瘤是间质细胞和分布均匀的多核胞和分布均匀的多核巨巨细胞胞组成的侵成的侵蚀性性肿瘤。多数瘤。多数认为有潜有潜在在恶性。骨巨性。骨巨细胞瘤分胞瘤分 级，良性；，良性；级，中性；，中性；级，为恶性。性。67.诊断断年年龄与部位与部位：多：多见20204040岁成人。好成人。好发于于干干骺端，以股骨、端，以股骨、胫骨、肱骨、骨、肱骨、挠骨多骨多见。临床症状与体征床症状与体征：可有局部：可有局部隐痛，疼痛有痛，疼痛有时是是间隙性，如隙性，如肿瘤瘤较大，局部可触及大，局部可触及肿块，皮温可升高。，皮温可升高。68.X X线表表现：典型者于：典型者于长骨干骨干骺端，偏心性端，偏心性溶骨性破坏，肥皂泡溶骨性破坏，肥皂泡样变，皮，皮质膨膨胀变薄或消失而无骨膜反薄或消失而无骨膜反应。溶骨区有。溶骨区有单房、房、多房。多房。恶性性变则以溶骨性破坏以溶骨性破坏为主，主，边界不清。界不清。病病检：明确：明确诊断及分断及分级。69.70.治治疗1 1、对级级骨巨骨巨细胞瘤，可行病灶刮胞瘤，可行病灶刮除植骨除植骨术。或瘤体骨切除。或瘤体骨切除术。对级可行可行病段截除病段截除术或截肢或截肢术。2 2、对化化疗药不敏感，目前放不敏感，目前放疗有有恶变可能。可能。71.预后后骨巨骨巨细胞瘤是低度胞瘤是低度恶性性肿瘤，手瘤，手术较易复易复发。化。化疗及放及放疗效果不佳。效果不佳。72.骨肉瘤骨肉瘤骨肉瘤骨肉瘤是原是原发于骨于骨组织的最常的最常见的的恶性性肿瘤，特点是瘤，特点是恶性性肿瘤瘤细胞能直接生成胞能直接生成肿瘤瘤类骨骨组织，又称，又称为成骨肉瘤。成骨肉瘤。73.诊断断1 1、统计学：学：15251525岁多多见，男多于女。，男多于女。股骨股骨远端、端、胫骨近端好骨近端好发。2 2、临床表床表现：疼痛，：疼痛，进行加行加剧，持，持续性性夜夜间加重，加重，压痛明痛明显；肿块生生长迅速。迅速。后期有后期有恶液液质，如低，如低热、贫血、乏力、血、乏力、消瘦等。消瘦等。3 3、体征、体征：肿块质韧硬，与周硬，与周围分界不清，分界不清，皮温皮温较高，静脉怒高，静脉怒张，或听到血管，或听到血管杂音，音，局部骨关局部骨关节功能障碍，肌肉萎功能障碍，肌肉萎缩，病理，病理性骨折等。性骨折等。74.4 4、X X线检查：主要：主要为溶骨破坏；一般骨溶骨破坏；一般骨膜反膜反应明明显，可，可见柯得曼三角，侵犯柯得曼三角，侵犯软组织见软组织密度增高。密度增高。5 5、实验室室检查：血沉增高，：血沉增高，贫血，血清血，血清碱性磷酸碱性磷酸酶增高。增高。6 6、大体病理、大体病理：肿瘤侵瘤侵蚀骨皮骨皮质，进入入软组织。血运丰富，截面呈。血运丰富，截面呈鱼肉状等。肉状等。75.76.治治疗早期早期综合治合治疗。1 1、中医辨、中医辨证治治疗2 2、大量化、大量化疗3 3、放、放疗：不敏感。：不敏感。4 4、手、手术治治疗：有截肢：有截肢术、保肢、保肢术。77.骨骨转移瘤移瘤骨骨转移瘤移瘤是指人体各器官、是指人体各器官、组织的癌、肉的癌、肉瘤或其他瘤或其他恶性病性病变转移到骨骼而移到骨骼而发病者。病者。临床上床上较任何一种原任何一种原发良、良、恶性性肿瘤瘤为多。多。在人体各系在人体各系统的的转移率中，骨的移率中，骨的转移移仅次次于肝、肺而居第三位。有人曾于肝、肺而居第三位。有人曾统计约1/31/3的的乳腺癌、乳腺癌、1/21/2的前列腺癌、的前列腺癌、1/31/3的肺癌和的肺癌和1/101/10的胃的胃肠癌癌发生骨生骨转移。移。78.病因病理病因病理病因：病因：全身各部位的全身各部位的恶性性肿瘤。瘤。病理病理：主要是溶骨性骨破坏，多属腺癌，：主要是溶骨性骨破坏，多属腺癌，鳞癌很少。癌很少。79.诊断断1 1、发病率：比病率：比较多多见。2 2、性、性别与年与年龄：40604060岁多多见，男女，男女应无明无明显差差别。3 3、部位、部位：以松：以松质骨多骨多见，如骨盆、椎体，如骨盆、椎体等。等。症状与体征症状与体征：局部疼痛，以夜：局部疼痛，以夜间剧痛痛为主，病理性骨折，或合并脊髓主，病理性骨折，或合并脊髓损伤；后；后期出期出现全身全身恶液液质。80.4 4、X X线表表现：以溶骨性破坏：以溶骨性破坏为主，也有成骨性主，也有成骨性或混合性骨破坏，骨破坏不或混合性骨破坏，骨破坏不规则，皮，皮质骨无膨骨无膨胀，有病理性骨折，无骨膜反，有病理性骨折，无骨膜反应等。等。5 5、实验室室检查：血清血清钙、磷、磷：可升高，成骨性：可升高，成骨性则正常或稍低。正常或稍低。AKPAKP：溶骨性多正常，成骨性溶骨性多正常，成骨性则升高。升高。ACPACP：一般正常。一般正常。本本-周氏蛋白：周氏蛋白：个个别增高增高。血清蛋白：血清蛋白：增高，白蛋白和球蛋白比例倒置。增高，白蛋白和球蛋白比例倒置。81.治治疗治治疗目的目的：延：延长寿命，减寿命，减轻症状，减少痛症状，减少痛苦，从而改善生活苦，从而改善生活质量。量。82.治治疗方法方法：一般采用：一般采用综合治合治疗。1 1、中、中药治治疗：辨：辨证治治疗，效果，效果较好。好。2 2、放、放疗：一般：一般应用于病灶用于病灶较少，比少，比较局局限的病灶。限的病灶。3 3、同位素治、同位素治疗4 4、性激素治、性激素治疗：作：作为辅助治助治疗。如乳腺。如乳腺癌骨癌骨转移用睾丸移用睾丸酮或求偶素治或求偶素治疗；前列；前列腺癌骨腺癌骨转移用求偶素；子移用求偶素；子宫癌和卵巢癌癌和卵巢癌骨骨转移用黄体移用黄体酮等。等。83.5 5、化、化疗：常用化常用化疗有阿霉素、有阿霉素、环磷磷酰胺、氨胺、氨甲喋呤甲喋呤长春新碱等。春新碱等。6 6、手、手术治治疗：适适应症：症：病理性骨折、脊柱病理性骨折、脊柱稳定性破坏并脊髓定性破坏并脊髓损伤，同，同时全身情况能耐受手全身情况能耐受手术，估，估计能存活能存活三月以上，估三月以上，估计术后能改善肢体功能，减后能改善肢体功能，减轻痛痛苦，延苦，延长寿命，改善生活寿命，改善生活质量。量。手手术方法方法：肿瘤切除，脊髓神瘤切除，脊髓神经减减压，骨支架，骨支架重建，如人工假体置重建，如人工假体置换，骨水泥，骨水泥应用等。用等。84.浆细胞瘤85.肺癌股骨肺癌股骨颈转移移术后后86.朱朱久久维-前前列列腺腺癌癌并并骨骨转移移87.88.89.90.91.92.93.94.95.96.97.98.99.100.101.102.103.104.105.106.恶性骨巨性骨巨细胞胞肿瘤瘤107.108.109.多多发性性骨骨软骨骨瘤瘤110.软骨骨肉肉瘤瘤111.高高分分化化软骨骨肉肉瘤瘤112.113.浆细胞瘤114.肺癌股骨肺癌股骨颈转移移术后后115.朱朱久久维-前前列列腺腺癌癌并并骨骨转移移116.117.118.119.120.121.122.