小儿过敏性紫癜的诊治及护理进展选编ppt课件.ppt

1.1、皮疹？2、腹痛？3、膝盖疼？2.过敏性紫癜患者的敏性紫癜患者的护理理 主主讲人：人：3.概述概述病因病因发病机制病机制临床表床表现实验室室检查 治治疗要点要点主要主要护理理问题护理措施理措施前沿前沿进展展主要内容4.定定义：过敏性紫癜，是一种敏性紫癜，是一种较较常常见的的变态反反应性性出血性疾病，又称出血性疾病，又称为出血性毛出血性毛细血管中毒症或血管中毒症或Henoch-Schonlein（舒（舒-亨）亨）综合征合征特点：除皮肤紫癜外，常有特点：除皮肤紫癜外，常有过敏性皮疹、关敏性皮疹、关节肿痛、腹痛、便血及血尿、蛋白尿等痛、腹痛、便血及血尿、蛋白尿等综合表合表现 年年龄：多：多发于儿童和青少年，少于儿童和青少年，少见于中、老年于中、老年性性别：男女比例：男女比例为3：2季季节：春、秋两季：春、秋两季发病多，占全年病多，占全年发病的病的65%一、概述5.食物：食物：虾、蟹、蛋、牛奶、蟹、蛋、牛奶类感染：感染：细菌、病毒、支原体、寄生虫菌、病毒、支原体、寄生虫药物：青霉素、物：青霉素、头孢菌素菌素类抗生素等抗生素等遗传:HLA DW35，其他因素，其他因素 病病 因因二、病因6.各种刺激因子各种刺激因子具有具有遗传背景的个体背景的个体B 淋淋 巴巴 细 胞胞 克克 隆隆 扩 增增大大 量量 I g A 和和 I g G三、发病机制系统性血管炎7.发病前病前13周常有咽痛、周常有咽痛、上呼吸道感上呼吸道感染染及及全身不适全身不适四、临床表现 首首发症状症状以皮肤紫癜以皮肤紫癜为主，少数以腹主，少数以腹痛、关痛、关节炎或炎或肾脏症状首先症状首先出出现1 132 23 3 可伴有低可伴有低热、食欲差、食欲差、乏力等症状乏力等症状8.3.3.关关关关节节症状症状症状症状1.1.皮肤紫癜皮肤紫癜皮肤紫癜皮肤紫癜2.2.腹部症状腹部症状腹部症状腹部症状4.4.肾脏肾脏症状症状症状症状5.5.其他表其他表其他表其他表现现四、临床表现9.特点特点 皮肤紫癜皮肤紫癜1 1部位部位病程中反复出病程中反复出现 皮肤紫癜皮肤紫癜1 1多多见于下肢和臀部，于下肢和臀部，对程分布，伸程分布，伸侧较多，多，分批出分批出现，严重者延及上肢和躯干。重者延及上肢和躯干。形形态伴随症状：伴随症状：初起紫初起紫红色，大小不等，高出皮肤，色，大小不等，高出皮肤，压之之褪色，数日后褪色，数日后为暗紫色，最暗紫色，最终呈棕褐色而消退呈棕褐色而消退荨麻疹、多形麻疹、多形红斑血管性水斑血管性水肿10.11.13.约见于于2/3患儿，一般以患儿，一般以阵发性性绞痛痛为主，常位于主，常位于脐周或下腹部周或下腹部伴伴恶心、呕吐腹泻或便血心、呕吐腹泻或便血偶偶尔发生生肠套叠、套叠、肠梗阻、梗阻、肠穿孔及出血坏死性小穿孔及出血坏死性小肠炎。炎。腹部症状腹部症状2 214.约1/3患儿出患儿出现，累及肘、腕、膝、踝等大关，累及肘、腕、膝、踝等大关节，呈非呈非对称性及非游走性，表称性及非游走性，表现可有关可有关节肿胀。不伴有不伴有发红及皮温升高，关及皮温升高，关节腔常有腔常有积液。液。可在数日内消失，不可在数日内消失，不遗留关留关节畸形畸形。关关节症状症状3 315.约30%30%60%60%患儿有患儿有肾脏损害的表害的表现常在常在1 18 8周内出周内出现，症状，症状轻重不一。重不一。多数患儿出多数患儿出现血尿、蛋白尿及管型，伴血尿、蛋白尿及管型，伴血血压增高和浮增高和浮肿，称，称为紫癜性紫癜性肾炎。炎。少数呈少数呈肾病病综合征表合征表现。有些患儿的血尿、蛋白尿持有些患儿的血尿、蛋白尿持续数月甚至数月甚至数年，但大多数都能完全恢复，少数数年，但大多数都能完全恢复，少数发展展为慢性慢性肾炎，极少数死于炎，极少数死于肾功能衰竭。功能衰竭。肾脏症状症状4 416.中枢神中枢神经系系统病病变是本病潜在威是本病潜在威胁之一，患儿之一，患儿偶可因偶可因颅内出血内出血导致惊厥，失致惊厥，失语、瘫痪、昏迷，、昏迷，以及肢体麻痹。以及肢体麻痹。可出可出现肌肉内、肌肉内、结膜下及肺出血、反复鼻衄、膜下及肺出血、反复鼻衄、牙牙龈出血、咯血等出血表出血、咯血等出血表现。心肌炎及睾丸炎等。心肌炎及睾丸炎等。其他症状其他症状5 517.无确无确诊的特异性的特异性检查血常血常规：WBCWBC可增高、可增高、PLTPLT正常；正常；大便常大便常规：OBOB（+）尿液尿液检查：尿常：尿常规、1212小小时AddisAddis计数数等出等出现相相应改改变血血块退退缩实验：正常：正常毛毛细血管脆性血管脆性实验：阳性，血清：阳性，血清I g A增高增高 其他其他:心心电图、胸片、胸片、脑电图、B B超、腹部平片、超、腹部平片、肾活活检肾脏受累的筛查五、实验室检查18.本病无特效本病无特效疗法法1.1.尽可能尽可能寻找并去除找并去除诱因，并避免接触因，并避免接触过敏原敏原2.2.对症症处理理F抗抗组胺胺药物和物和钙剂：荨麻疹或血管神麻疹或血管神经性水性水肿F解解痉剂：腹痛：腹痛F西咪替丁西咪替丁:（20204040）mg/(kg.d)mg/(kg.d)F维生素生素C C：改善血管脆性：改善血管脆性六、治疗要点19.3.肾上腺皮上腺皮质激素与免疫制激素与免疫制剂 肾上腺皮上腺皮质激素激素:急性期可迅速急性期可迅速缓解腹痛和关解腹痛和关节痛症状痛症状 但不能但不能预防防肾脏损害的害的发生生 亦不能防止复亦不能防止复发 泼 尼尼 松松:（12）mg/(kg.d)，分次口服，分次口服 症状症状缓解后即可停用解后即可停用 紫癜性紫癜性肾炎炎:联合免疫抑制合免疫抑制剂环磷磷酰胺或留胺或留唑嘌呤等呤等六、治疗要点20.激素使用的指征：激素使用的指征：严重的消化道病重的消化道病变，如消化道出血，如消化道出血 肾病病综合症表合症表现 急急进性性肾炎炎 关关节肿痛痛六、治疗要点21.4.4.抗凝治抗凝治疗 以以肾脏病病变为主要表主要表现者尤其者尤其肾小球小球肾炎炎患者，抗凝治患者，抗凝治疗更更为重要。重要。可可选用阿斯匹林、潘生丁、肝素等。尿激用阿斯匹林、潘生丁、肝素等。尿激酶、腹蛇抗栓、腹蛇抗栓酶静滴也有静滴也有疗效。效。六、治疗要点22.5.中药 中药治疗本病的原则：清热解毒 活血化瘀 疏通经络 健脾除湿 利血消肿 补肾益气等。丹参丹参六、治疗要点23.1.皮肤完整性受皮肤完整性受损 与与变态反反应、血管炎有关。、血管炎有关。2.2.疼痛疼痛 与关与关节和和肠道道变态反反应性炎症有关。性炎症有关。3.3.潜在并潜在并发症症 (1)(1)消化道出血：与消化道出血：与肠道粘膜受道粘膜受损有关。有关。(2)(2)紫癜性紫癜性肾炎：与炎：与肾毛毛细血管血管变态反反 应性炎性炎症有关。症有关。七、常见护理诊断24.1.皮肤皮肤护理理2.关关节肿痛的痛的护理理3.腹痛的腹痛的护理理4.肾脏护理理5.饮食食护理理6.心理心理护理理7.其他其他八、护理措施25.观察患者皮下出血的大小，出血直径察患者皮下出血的大小，出血直径2mm以下以下为瘀瘀点，直径点，直径35mm为瘀斑，直径大于瘀斑，直径大于5mm为紫癜。紫癜。观察出血的察出血的颜色，初出色，初出为紫紫红色，数日后可逐色，数日后可逐渐变为紫色、黄褐色、浅黄色，直至完全消退；出血的分布，紫色、黄褐色、浅黄色，直至完全消退；出血的分布，多多为对称分布于四肢及臀部，大小不等分批出称分布于四肢及臀部，大小不等分批出现。观察出血消察出血消长情况，一般数日内自行消退，如出情况，一般数日内自行消退，如出现融合，出血性坏死提示病情融合，出血性坏死提示病情严重。重。1.皮肤的皮肤的护理理病情病情观察察26.皮疹有痒感，皮疹有痒感，应保持皮肤清保持皮肤清洁，防擦，防擦伤，防小儿抓，防小儿抓伤，如有破，如有破溃及及时处理，防止出血和感染。理，防止出血和感染。除去可能存在的各种致敏原。遵医嘱使用止血除去可能存在的各种致敏原。遵医嘱使用止血药、脱敏脱敏药等。等。1.皮肤的皮肤的护理理护理措施理措施27.观察患者关察患者关节疼痛的部位、程度、有无疼痛的部位、程度、有无红肿及活及活动障碍，提醒患者减少关障碍，提醒患者减少关节活活动。2.关关节肿痛的痛的护理理病情病情观察察28.对关关节型病例型病例应观察疼痛及察疼痛及肿胀情况，保持患肢情况，保持患肢功能位置，功能位置，协助患者助患者选用舒适体位，做好日常生活用舒适体位，做好日常生活护理。理。使用使用肾上腺皮上腺皮质激素，激素，对缓解关解关节 痛效果好。痛效果好。2.关关节肿痛的痛的护理理护理措施理措施29.观察患者腹痛的部位、程度、有无察患者腹痛的部位、程度、有无压痛及反跳痛、痛及反跳痛、有无肌有无肌紧张情况，警惕情况，警惕肠穿孔的穿孔的发生；如有腹泻或血生；如有腹泻或血便便应该观察腹泻的次数、量的多少，察腹泻的次数、量的多少，颜色的色的变化，并化，并且及且及时测量生命特征的量生命特征的变化，警惕失血性休克的化，警惕失血性休克的发生。生。3.腹痛的腹痛的护理理病情病情观察察30.患儿腹痛患儿腹痛时应卧床休息，尽量守卧床休息，尽量守护在床在床边。观察有无腹察有无腹绞痛、呕吐、血便。痛、呕吐、血便。注意大便性状，有注意大便性状，有时外外观正常但潜血阳性。正常但潜血阳性。有血便者有血便者应详细记录大便次数及性状，留取大大便次数及性状，留取大便便标本。腹痛者禁止腹部本。腹痛者禁止腹部热敷以防敷以防肠出血。出血。腹型紫癜患儿腹型紫癜患儿应给予无予无动物蛋白、无渣的物蛋白、无渣的流流质，严重者禁食，重者禁食，经静脉供静脉供给营养，静脉滴养，静脉滴注皮注皮质类固醇、固醇、输血等。血等。3.腹痛的腹痛的护理理护理措施理措施31.观察患尿液察患尿液颜色、尿量及尿液化色、尿量及尿液化验检查的的结果；由于部分果；由于部分严重的重的肾型型过敏性紫癜患者可敏性紫癜患者可发展成慢性展成慢性肾炎或炎或肾病病综合征可伴有高血合征可伴有高血压及及浮浮肿，所以，所以应观察血察血压及水及水肿情况。情况。4.肾脏的的护理理32.5.饮食食护理理医生，得了医生，得了这种病种病我我们该注意什么呢注意什么呢？我？我们吃什么才不吃什么才不会复会复发呢？呢？33.5.5.饮食食护理理这些我些我们能吃能吃吗？34.勿食致敏性食物勿食致敏性食物发病初期病初期病情病情缓解期解期皮疹消退期皮疹消退期鱼、虾、蟹、蟹、蛋、牛奶等蛋、牛奶等;植物性食物，植物性食物，如蚕豆、菠如蚕豆、菠萝等。等。以清淡易消以清淡易消化食物化食物为主，主，如米如米汤、稀、稀饭、烂面条、面条、软米米饭、软馒头等。等。先少量加一先少量加一些普通蔬菜些普通蔬菜如炒土豆、如炒土豆、西西红柿等，柿等，先先给一种，一种，逐步加量，逐步加量，增加品种。增加品种。消退消退24周，周，可添加少量新可添加少量新鲜的瘦肉的瘦肉类饮食。食。至至3-4月后可月后可添加添加鸡蛋，先蛋，先水煮，水煮，1月后可月后可炒。炒。病情病情稳定定6个个月后才能加牛月后才能加牛奶。奶。在在1-2年后年后才才能加海能加海产品品。5.饮食食护理理35.过敏性紫癜可反复敏性紫癜可反复发作或并作或并发肾损害，害，给患者及家属患者及家属带来不安和痛苦，来不安和痛苦，应根据具体情况根据具体情况尽量予以解尽量予以解释，树立立战胜疾病的信心。疾病的信心。应做好出院指做好出院指导，使家属学会，使家属学会继续观察病察病情、合理情、合理调配配饮食。嘱出院后必食。嘱出院后必须定期来院复定期来院复查，及早，及早发现肾脏并并发症症6.心理心理护理理36.7.其他其他限制活限制活动量，急性期量，急性期绝对卧床休息，避免卧床休息，避免劳累，累，避免情避免情绪波波动及精神刺激。及精神刺激。应尽量少去公共尽量少去公共场所，减少所，减少细菌病毒的感染机菌病毒的感染机会。会。如无特殊情况，患者如无特殊情况，患者1年内不可接种任何疫苗。年内不可接种任何疫苗。37.过敏性紫癜在国内近年的治疗中采用了中西医结合的方法也取得一定疗效。如中医治疗最大的优点是疗效确切，价格低廉，复发率低，其中最具代表性的是丹参类药物。丹参能降低全血黏度，改变红细胞抹的电荷，增加红细胞的变形能力，故有改善及加速微循环血流速度的作用，除此在外还有抗炎、扩张血管、消除自由基以及促进组织修复的作用。近年来用丹参治疗过敏性紫癜的成功案例时有报道。九、前沿进展38.小小 结 过敏性紫癜的典型敏性紫癜的典型临床表床表现是什么？是什么？治治疗要点中激素使用的指征是什么？要点中激素使用的指征是什么？饮食中食中该注意什么？注意什么？39.谢谢！40.人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力。所以我们要勤恳读书，广泛阅读，古人说“书中自有黄金屋。”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，培养逻辑思维能力；通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，培养文学情趣；通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。有许多书籍还能培养我们的道德情操，给我们巨大的精神力量，鼓舞我们前进。41.42.