神经源性直肠障碍的护理.ppt
《神经源性直肠障碍的护理.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《神经源性直肠障碍的护理.ppt(35页珍藏版)》请在咨信网上搜索。
1、神神经源性直源性直肠障碍的障碍的护理理1.临床床问题w直直肠控制障碍控制障碍 n神神经控制因素控制因素导致大便失禁或排便困致大便失禁或排便困难的功能状的功能状态,常,常见于上运于上运动神神经元元综合合症,也是老年人的常症,也是老年人的常见问题。w最影响自尊的康复最影响自尊的康复问题之一之一2.分享知识点w作用机制w干预w护理3.直直肠控制基控制基础w解剖基解剖基础w生理基生理基础w病理生理基病理生理基础4.结肠w局部形局部形态:具有良好顺应性的袋状结构。w整体形整体形态:门形结构,长约1.5米,始于回盲瓣,止于肛门括约肌。升结肠-横结肠-降结肠-乙状结肠-直肠w排空因素:排空因素:重力作用和结
2、肠袋协调收缩。体位影响:坐位体位影响:坐位3.6Mets,卧位卧位4.0Mets5.结肠运动w序序贯收收缩(蠕(蠕动):):粘膜下神经丛节律性慢波序贯性沿结肠传播。可以双向传播,环形肌层收缩以搅拌、混合食物。使肠道内的物质得到充分吸收。w集集团收收缩(摆动):):排便的基本动力,促使升结肠和横结肠内的物质迅速排入降结肠。w时间:回盲瓣到直肠的传输时间为1230 小时。6.蠕动机制w纵行肌协调性收缩和食团前环形肌抑制,以及纵行肌舒张时食团后环形肌收缩。w食团前纵行肌的收缩是由肌间神经丛释放乙酰胆碱引起的,环形肌舒张是由内在抑制性神经元放电增加引起的;食团后环形肌的收缩是持续性抑制性神经元的突触暂
3、时关闭引起的肌源性收缩或是肌肉的胆碱能兴奋性传入造成的,或两者兼有。7.结肠解剖8.肛肛门括括约肌肌w肛门括约肌由结肠壁平滑肌构成。n内括内括约肌(肌(IAS):):内层平滑肌在直肠末端增厚呈环状。n外括外括约肌(肌(EAS):):外层三束纵行平滑肌(含于骨盆底部的肛提肌内),在肛门内侧形成肛门复合体。分别受下痔神经和S4会阴支支配。9.肛门结构10.多重神多重神经支配支配w每一环层括约肌都有独立的两侧神经支配,各自独立具有括约肌功能。w多重神经支配的特点有利于在部分神经损伤时保持一定的排便控制能力。11.排便控制排便控制w肛管内静息肛管内静息张力:力:由IAS张力性收缩维持。w肛管反射性收肛
4、管反射性收缩:咳嗽或腹压增加时引起EAS反射性收缩使肛管向相反方向扭转,以防止粪漏。w肛肛门主主动收收缩:肛提肌和EAS,作用于强制性抑制排便。12.排便反射性排便反射性节制制w排便反射性排便反射性节制制过程:程:n扩张的直肠使IAS反射性舒张n粪便推送到肛管上部n刺激肠壁感受器,EAS收缩,关闭直肠颈n机械地阻止IAS进一步舒张n粪便回送入乙状结肠 13.排便排便过程程w直直肠扩张牵拉耻骨直拉耻骨直肠肌,肌,产生便意。生便意。w协同反同反应:n耻骨直耻骨直肠肌刺激性舒肌刺激性舒张(直(直肠充盈)充盈)n肛直肛直肠角增大角增大nEAS舒舒张和直和直肠收收缩 直直肠扩张刺激排便的刺激排便的临床价
5、床价值IAS、EAS痉挛和和肠道反射减弱都可道反射减弱都可导致便秘致便秘14.排便的神排便的神经控制控制w局部局部环路路n内在神经元的复杂网络感受信息n中间神经元处理信息n运动神经元引起腺体分泌或肌肉收缩w中枢中枢环路路n交感和副交感神经系统的传入和传出纤维与自主神经中枢协同对括约肌的控制n皮层中枢对提肛肌的控制15.16.排便相关的神排便相关的神经反射反射w横横结肠反射:刺激横反射:刺激横结肠,通,通过自主神自主神经控制,控制,导致致结肠整体收整体收缩或或摆动,是升,是升结肠排空的重要机制。排空的重要机制。w肛肛门反射:肛反射:肛门压力增加,力增加,导致括致括约肌肌强烈收烈收缩。肛。肛门反射
6、抑制:直反射抑制:直肠缓慢慢扩张。w体内体内脏反射:捏反射:捏压皮肤引起的皮肤引起的肠动力抑制力抑制称称为体内体内脏反射,表反射,表现为搓揉手臂或按摩搓揉手臂或按摩腹部能促腹部能促进脊髓脊髓损伤患者排便。患者排便。17.直肠与膀胱活动的关联w共同神共同神经支配:支配:直肠与膀胱都受会阴神经支配。w共同肌肉参与:共同肌肉参与:盆底肌共同参与膀胱和直肠的括约肌活动。w共同活共同活动:排尿和排便往往同时活动。w膀胱肛膀胱肛门反射:反射:膀胱充盈增强IAS脊髓节段的电活动,排空后则减弱。其反射可能部分来自腰脊髓,部分来自肠系膜下神经节。高位脊髓离断后括约肌压力不变,提示脊髓以上中枢对IAS张力没有影响
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 神经 直肠 障碍 护理
1、咨信平台为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,收益归上传人(含作者)所有;本站仅是提供信息存储空间和展示预览,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容不做任何修改或编辑。所展示的作品文档包括内容和图片全部来源于网络用户和作者上传投稿,我们不确定上传用户享有完全著作权,根据《信息网络传播权保护条例》,如果侵犯了您的版权、权益或隐私,请联系我们,核实后会尽快下架及时删除,并可随时和客服了解处理情况,尊重保护知识产权我们共同努力。
2、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据,平台无法对文档的真实性、完整性、权威性、准确性、专业性及其观点立场做任何保证或承诺,下载前须认真查看,确认无误后再购买,务必慎重购买;若有违法违纪将进行移交司法处理,若涉侵权平台将进行基本处罚并下架。
3、本站所有内容均由用户上传,付费前请自行鉴别,如您付费,意味着您已接受本站规则且自行承担风险,本站不进行额外附加服务,虚拟产品一经售出概不退款(未进行购买下载可退充值款),文档一经付费(服务费)、不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
4、如你看到网页展示的文档有www.zixin.com.cn水印,是因预览和防盗链等技术需要对页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有水印标识(原文档上传前个别存留的除外),下载后原文更清晰;试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓;PPT和DOC文档可被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;PDF文档不管是原文档转换或图片扫描而得,本站不作要求视为允许,下载前自行私信或留言给上传者【天****】。
5、本文档所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用;网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽--等)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
6、文档遇到问题,请及时私信或留言给本站上传会员【天****】,需本站解决可联系【 微信客服】、【 QQ客服】,若有其他问题请点击或扫码反馈【 服务填表】;文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“【 版权申诉】”(推荐),意见反馈和侵权处理邮箱:1219186828@qq.com;也可以拔打客服电话:4008-655-100;投诉/维权电话:4009-655-100。