泌尿外科-留置尿管护理.ppt

留留置尿管的置尿管的护护理理广德路泌尿外科广德路泌尿外科孟月皓孟月皓2018.5.145/26/20241.导导尿尿术术的由来的由来孙思邈：千金要方“津液不通，以葱叶除尖头，纳阴茎孔中深三寸，微用口吹之，饱胀津液大通，便愈。年，法国医生发明了管导尿。5/26/20242.目目录01.概念概念02.留置留置导尿目的尿目的03.导尿管的尿管的类型型04.留置尿管注意事留置尿管注意事项05.留置尿管常留置尿管常见问题见问题06.健康教育健康教育5/26/20243.留置留置留置留置导导导导尿：尿：尿：尿：指在指在严严格无菌操作下，将格无菌操作下，将导导尿管尿管经经尿道插尿道插入膀胱并保留在膀胱内，引流尿液的方法。入膀胱并保留在膀胱内，引流尿液的方法。5/26/20244.5/26/20245.导导尿管的尿管的类类型型 导尿管尿管类型型单腔橡胶腔橡胶导尿管尿管多腔橡胶多腔橡胶导尿管尿管双腔气囊双腔气囊导尿管尿管三腔气囊三腔气囊导尿管尿管5/26/20246.单单腔尿管腔尿管用于一次性导尿：取中断尿培养、尿储留放尿、膀胱灌注特点：只有一个通道，不易固定，留置时间短5/26/20247.双腔尿管双腔尿管有两个腔，其一为充气腔，另一个为排泄腔可以固定用于留置导尿术5/26/20248.三腔尿管三腔尿管包括一个充气腔，一个排泄腔和一个冲洗腔用于膀胱冲洗或向膀胱内滴药5/26/20249.集尿袋的集尿袋的类类型型一次性集尿袋：每天更一次性集尿袋：每天更换抗反流集尿袋：每周更抗反流集尿袋：每周更换精密尿袋：每周更精密尿袋：每周更换5/26/202410.导导尿管置入深度尿管置入深度女病人插管的深度女病人插管的深度:插入尿道46cm有尿液流出再插入1cm左右男病人插管的深度男病人插管的深度:插入尿道约2022cm，见尿液流出再插入12cm左右腔内最佳注水量腔内最佳注水量为为1015mL5/26/202411.妥善固定妥善固定妥善固定妥善固定1、气囊注水1015ml可起到固定作用。2、固导尿管及集尿袋低于耻骨联合，翻身及外出过程中防止牵拉和滑脱。3、烦躁、欠合作病员，遵医嘱予以约束带约束双上肢，松紧适宜。5/26/202412.5/26/202413.尿袋位置尿袋位置5/26/202414.留置尿管注意事留置尿管注意事项项定定定定时观时观时观时观察察察察1、观察尿流情况，检查衔接部位是否紧密，尿道口有无溢尿，尿袋的位置，尿管有无曲折、压迫、闭塞、脱出。2、根据病情定时观察尿的颜色、性状及量。正常：15002000ml/24h、多尿2500ml/24h、少尿400ml/24h、无50ml/24h。色：正常无色透明或淡黄色，异常：血尿、血红蛋白尿、胆红素尿、乳糜尿。5/26/202415.5/26/202416.留置尿管注意事留置尿管注意事项项保持引流通保持引流通保持引流通保持引流通畅畅畅畅1、避免导尿管及引流管扭曲、受压。2、引流袋始终低于膀胱水平，避免接触地面。5/26/202417.留置尿管注意事留置尿管注意事项项 预预预预防感染防感染防感染防感染尿道感染的病原菌主要来自患者的尿道口、导尿管与尿袋的衔接部位、尿袋的排尿口。1、安置及更换导尿管必须遵循无菌操作原则。2、保持外阴及床单元清洁，每天2次会阴擦洗。3、定期更换尿管及尿袋，7天一次更换尿袋，28天更换导硅胶尿管。4、防止尿液潴留、逆流，放置储尿袋时应低于膀胱，并及早发现导尿管扭曲阻塞等异常情况。5、在病情允许情况下，适当多饮水，每天2000ml到3000ml以稀释尿液。6、尽可能减少导尿管与储尿袋接口的安装次数。5/26/202418.1.1.漏尿漏尿2.2.血尿血尿3.3.尿管脱出尿管脱出4.4.留置尿管引起疼痛留置尿管引起疼痛5.5.尿管堵塞引流不尿管堵塞引流不畅畅5/26/202419.1.漏尿的原因分析漏尿的原因分析5/26/202420.漏尿的原因分析漏尿的原因分析患者自身原因患者自身原因5/26/202421.漏尿的原因分析漏尿的原因分析膀胱膀胱痉挛5/26/202422.漏尿的原因分析漏尿的原因分析气囊气囊5/26/202423.漏尿的原因分析漏尿的原因分析堵塞堵塞 由于尿液由于尿液浑浊浑浊或或出血出血，血凝血凝块块堵塞堵塞及及长长期留置期留置导导尿管未尿管未 定期更定期更换换冲洗引起冲洗引起钙盐钙盐沉沉积积而而导导致尿管堵塞，当膀致尿管堵塞，当膀胧胧容量容量达到一定量达到一定量时时，出，出现现尿液从尿管周尿液从尿管周围围溢出并伴有尿潴留。溢出并伴有尿潴留。5/26/202424.2.血尿的原因分析血尿的原因分析5/26/202425.血尿的原因分析血尿的原因分析尿道尿道损伤损伤出血原因出血原因5/26/202426.3.尿管脱出的原因分析尿管脱出的原因分析5/26/202427.尿管脱出的原因分析尿管脱出的原因分析气囊注水不足;气囊破裂;外塞松动,气囊慢性漏水;操作前没有检查气囊是否完好,其本身漏水;气囊内注入空气;患者烦躁不安,自行将尿管强行拔出。5/26/202428.4.疼痛的原因分析疼痛的原因分析5/26/202429.疼痛的原因分析疼痛的原因分析1.1.心理因素心理因素:病人心理病人心理紧张紧张,由于精神由于精神紧张紧张会增加膀胱会增加膀胱颈颈肌肌肉肉紧张紧张，痉挛痉挛，导导致尿道狭窄致尿道狭窄.2.2.操作因素操作因素:操作技操作技术术不熟不熟,插入的深浅度不正确插入的深浅度不正确,石蜡油石蜡油润润滑的滑的长长度不度不够够，增大，增大对对尿道的摩擦尿道的摩擦.3.3.尿管的因素尿管的因素:尿管的尿管的类类型和型号型和型号选择选择的不合适的不合适.4.4.固定因素固定因素:固定方法不正确，气囊尿管注入水太多，固固定方法不正确，气囊尿管注入水太多，固定位置不定位置不对对，过过度度牵牵拉尿道拉尿道.5.5.个体因素个体因素:个体的差异个体的差异,个体个体对对疼痛的敏感性不同，疼痛疼痛的敏感性不同，疼痛的程度也不同的程度也不同.5/26/202430.5.尿管堵塞的原因分析尿管堵塞的原因分析5/26/202431.尿管堵塞的原因分析尿管堵塞的原因分析1.1.急性急性细细菌性感染菌性感染时时，尿液，尿液浑浊浑浊，尿沉淀，尿沉淀产产生，或膀胱生，或膀胱出血，血凝出血，血凝块块堵塞堵塞.2.2.长长期留置期留置导导尿管，尿管，钙盐钙盐沉沉积积或尿管老化、硬化引起引或尿管老化、硬化引起引流不流不畅畅.3.3.气囊畸形致充气囊畸形致充满满液体的气囊堵塞了液体的气囊堵塞了导导尿管尿管侧侧孔孔.5/26/202432.健康教育健康教育1.向患者及家属解释留置导尿管的目的和护理方法2.教会患者及家属，翻身或在离床活动时，将导尿管和尿袋妥善安置3.尿管留置时，避免感染及堵塞，务必维持充分水份摄取，每天至少2000ml，以增加排尿量，每日尿量至少维持1500ml，以稀释尿液及产生自然冲洗力（如有心衰，肾功能不全者，需按医生限制水分）4.如尿管脱出，及时通知医护人员5/26/202433.健康教育健康教育5.学会观察尿液的颜色、性质及量，如有异常，立即通知医护人员6.膀胱功能锻炼，在拔管前对患者尿管进行间歇性夹闭的方法，以便使膀胱能定时充盈，排空，促进膀胱功能的恢复。7.尿管拔出后，继续追踪，是否可以自行排尿等。5/26/202434.5/26/202435.5/26/202436.