心脏的临床应用解剖7血管ppt课件.ppt

心脏的临床应用解剖学心脏的临床应用解剖学心心脏的的临床床应用解剖（用解剖（7）心心脏的血管的血管青青青青岛岛大学医学院解剖学教研室大学医学院解剖学教研室大学医学院解剖学教研室大学医学院解剖学教研室金利新金利新金利新金利新Department of AnatomyDepartment of AnatomyMedical CollegeMedical CollegeQingdao UniversityQingdao University1.Department of Anatomy，Medical College，Qingdao University 2006 Jin lixin心脏的临床应用解剖学心脏的临床应用解剖学第七章第七章心心脏的血液供的血液供应第一第一节心心脏的的动脉脉左、右冠状左、右冠状动脉起于左、右主脉起于左、右主动脉脉窦。在心肌中，小在心肌中，小动脉的走向一般与其所在位置的心肌脉的走向一般与其所在位置的心肌纤维方向一致。方向一致。冠状冠状动脉主干或其分支有脉主干或其分支有时被少量浅被少量浅层心肌所覆盖，称心肌所覆盖，称壁冠状壁冠状动脉脉。2Department of Anatomy，Medical College，Qingdao University 2006 Jin lixin心脏的临床应用解剖学心脏的临床应用解剖学壁冠状壁冠状动脉的出脉的出现率在率在67%以上，多以上，多发生在前降支中生在前降支中1/3段，段，壁冠状壁冠状动脉的脉的长度一般度一般为250mm，其管腔略小，管壁，其管腔略小，管壁变薄。薄。冠状冠状动脉造影脉造影显示，在心肌收示，在心肌收缩时可影响壁冠状可影响壁冠状动脉的血流，脉的血流，甚至可阻断其血流。甚至可阻断其血流。有人有人认为这是冠状是冠状动脉粥脉粥样硬化硬化的局部的局部发病原因。病原因。但另一些人但另一些人认为，壁冠状，壁冠状动脉本身脉本身不易不易发生生动脉硬化，因脉硬化，因为它在它在心肌心肌桥的保的保护下可促下可促进血流；血流；在心在心脏舒舒张时又可控制管壁又可控制管壁使其不至于使其不至于过度度扩张。3Department of Anatomy，Medical College，Qingdao University 2006 Jin lixin心脏的临床应用解剖学心脏的临床应用解剖学一、左冠状一、左冠状动脉脉左冠状左冠状动脉脉leftcoronaryartery口口径径较粗粗，起起始始于于主主动脉脉左左窦，92%起起于于瓣瓣上上嵴下下方方，起起于于瓣瓣上上嵴上上方方或主或主动脉脉窦外者外者仅占占8%。供供应大量心肌，包括左心房、左心室及室大量心肌，包括左心房、左心室及室间隔大部分。隔大部分。1.前前室室间支支又又称称前前降降支支，以以直直角角从从左左冠冠状状动脉脉上上发出出，沿沿前前室室间沟沟下下行行，末末梢梢绕心心尖尖切切迹迹，大大部部分分例例子子止止于于后后室室间沟沟的的下下1/3，有有时前前降降支支向向左左或或右右发出副前降支，与主干伴行走向心尖。出副前降支，与主干伴行走向心尖。前室前室间支起始部的外径支起始部的外径为0.30.5cm。4Department of Anatomy，Medical College，Qingdao University 2006 Jin lixin心脏的临床应用解剖学心脏的临床应用解剖学前室前室间支的分支支的分支为：（1）右右室室前前支支，多多为34支支，较细小小。其其第第一一支支往往往往在在近近肺肺动脉脉口口水水平平发出出，斜斜向向右右下下，分分布布于于肺肺动脉脉圆锥上上部部，故故又又称称左左动脉脉圆锥支支。它它可可与右与右动脉脉圆锥支吻合，构成一支吻合，构成一动脉脉环，即，即Vieussens环，（2）左室前支左室前支，多，多为359支，由前室支，由前室间支的左支的左侧缘呈呈锐角向左角向左侧发出，分布于左室前壁、左室前乳出，分布于左室前壁、左室前乳头肌和心尖部。肌和心尖部。其其中中较大大一一支支起起于于左左冠冠状状动脉脉干干的的分分叉叉处，称称左左角角动脉脉，出出现率率335070%5Department of Anatomy，Medical College，Qingdao University 2006 Jin lixin心脏的临床应用解剖学心脏的临床应用解剖学（3）室室间隔前隔前动脉脉anteriorseptalbranch，又称又称室室间隔前穿支隔前穿支，为1217支支细小小动脉在前室脉在前室间沟内，沟内，由前室由前室间支深面支深面发出，出，走行于室走行于室间隔内并偏右隔内并偏右侧，分布于肌性室分布于肌性室间隔的前隔的前2/3。心心传导系的左束前支和系的左束前支和右束上、中段的大部分，右束上、中段的大部分，主要由室主要由室间隔前隔前动脉脉营养。养。6Department of Anatomy，Medical College，Qingdao University 2006 Jin lixin心脏的临床应用解剖学心脏的临床应用解剖学7Department of Anatomy，Medical College，Qingdao University 2006 Jin lixin心脏的临床应用解剖学心脏的临床应用解剖学2.左旋支左旋支circumflexbranch从左冠状从左冠状动脉脉发出后走行与左冠状沟内，出后走行与左冠状沟内，绕心心脏左左缘至其隔面，至其隔面，大多数止于左大多数止于左缘与房室交点之与房室交点之间（60.4%）。）。8Department of Anatomy，Medical College，Qingdao University 2006 Jin lixin心脏的临床应用解剖学心脏的临床应用解剖学旋支有旋支有时穿行于左心耳根部的心肌内，当心外科手穿行于左心耳根部的心肌内，当心外科手术时，切勿，切勿损伤此此动脉。脉。旋支的主要分支是：旋支的主要分支是：（1）左室前支左室前支，多，多为23支，以支，以锐角从旋支的起始段角从旋支的起始段发出，与左角出，与左角动脉平行走脉平行走向，向，分布于左室前壁的外上部，若无左角分布于左室前壁的外上部，若无左角动脉，脉，则代替之。代替之。（2）左左缘支支，从旋支的起始段，从旋支的起始段发出，斜向下行于左出，斜向下行于左缘，分支分布于附近的心，分支分布于附近的心室壁。室壁。此支的粗此支的粗细大小不定，大小不定，发出后往往很快出后往往很快进入心肌内。入心肌内。9Department of Anatomy，Medical College，Qingdao University 2006 Jin lixin心脏的临床应用解剖学心脏的临床应用解剖学l（3）左房支左房支，由旋支的上，由旋支的上缘发出的出的细小分支，通常小分支，通常为三三组，l 即即左房前支、左房中左房前支、左房中间支和左房后支支和左房后支。l 分分别供供应左房前壁、外左房前壁、外侧壁和后壁。壁和后壁。左房前支在旋支起始部、左心耳根部左房前支在旋支起始部、左心耳根部发出，出，有有时发出出较粗大的粗大的窦房房结动脉；脉；左房中左房中间支支较恒定，左房后支恒定，左房后支细小，数目小，数目较少。少。10Department of Anatomy，Medical College，Qingdao University 2006 Jin lixin心脏的临床应用解剖学心脏的临床应用解剖学l（4）左室后支左室后支，多，多为1支支，由旋支的，由旋支的终末段末段发出出长短短不定，分布于左室隔面的外不定，分布于左室隔面的外侧部和后乳部和后乳头肌。肌。11Department of Anatomy，Medical College，Qingdao University 2006 Jin lixin心脏的临床应用解剖学心脏的临床应用解剖学（5）窦房房结支支，40%单独或与独或与左房前支工干，起于旋支的起始段。左房前支工干，起于旋支的起始段。12Department of Anatomy，Medical College，Qingdao University 2006 Jin lixin心脏的临床应用解剖学心脏的临床应用解剖学二、二、右冠状右冠状动脉脉右冠状右冠状动脉脉rightcoronaryartery起始于主起始于主动脉右脉右窦。资料料统计显示，成示，成人的右冠状人的右冠状动脉开口于脉开口于窦内者占内者占94%，开口在，开口在窦外者占外者占6%。一般在房室。一般在房室交点附近分交点附近分为二二终支，即支，即后室后室间支和右旋支支和右旋支。右冠状右冠状动脉的分支分布供脉的分支分布供应右心房、右心室、房右心房、右心室、房间隔及部分左心室。隔及部分左心室。主要有主要有右室支、后室右室支、后室间支、右房支、支、右房支、窦房房结支支等。等。第一段：起始部第一段：起始部心右心右缘第二段：心右第二段：心右缘房室交点房室交点13Department of Anatomy，Medical College，Qingdao University 2006 Jin lixin心脏的临床应用解剖学心脏的临床应用解剖学60%右冠状右冠状动脉在房室交点脉在房室交点处发出一小支与左冠状出一小支与左冠状动脉旋支形成多脉旋支形成多种吻合种吻合20%右冠状右冠状动脉的分支可达心左脉的分支可达心左缘10%右冠状右冠状动脉脉终止于心右止于心右缘10右冠状右冠状动脉脉终止于心右止于心右缘与房室交点之与房室交点之间14Department of Anatomy，Medical College，Qingdao University 2006 Jin lixin心脏的临床应用解剖学心脏的临床应用解剖学15Department of Anatomy，Medical College，Qingdao University 2006 Jin lixin心脏的临床应用解剖学心脏的临床应用解剖学1.窦房房结动脉脉为心心房房动脉脉的的一一支支，约60%的的窦房房结动脉脉从从右右冠冠状状动脉脉起起始始处的的12cm内内分分出出，向向上上经右右心心房房内内侧壁壁至至上上腔腔静静脉脉口口，以以逆逆时针方方向向或或顺时针方方向向绕上上腔腔静静脉口穿入脉口穿入窦房房结。由于其分支分布于左右心房肌，故有人称由于其分支分布于左右心房肌，故有人称为心房主支心房主支16Department of Anatomy，Medical College，Qingdao University 2006 Jin lixin心脏的临床应用解剖学心脏的临床应用解剖学2.房房间隔前隔前动脉脉又称又称大心耳吻合大心耳吻合动脉脉或或Kugel动脉脉（前房前房间隔下隔下动脉脉）。）。68%起于右冠状起于右冠状动脉近脉近侧段，段，27%起于左旋支。起于左旋支。发出后行向后内出后行向后内侧，经前房前房间沟下端沟下端进入房入房间隔下隔下缘，行行经卵卵圆窝下下缘向后，最向后，最远可达房室交点附近。可达房室交点附近。Kugel动脉的出脉的出现率率为93%，大部分，大部分为一支，少数可一支，少数可见两支。两支。分布于卵分布于卵圆窝的一部分以及的一部分以及其下方的房其下方的房间隔、右心房前壁、隔、右心房前壁、主主动脉根部、右房室瓣和脉根部、右房室瓣和房室交界区等。房室交界区等。17Department of Anatomy，Medical College，Qingdao University 2006 Jin lixin心脏的临床应用解剖学心脏的临床应用解剖学3.右室前支右室前支大致可分大致可分为右室前支和右室后支。右室前支和右室后支。一般有一般有34支，分布于右室前壁。支，分布于右室前壁。其其中中第第一一支支多多分分布布于于动脉脉圆锥上上部部，又又称称为右右动脉脉圆锥支支，与与左左动脉脉圆锥支吻合。支吻合。此支如此支如单独起于主独起于主动脉脉窦，即，即为副冠状副冠状动脉或第脉或第3冠状冠状动脉脉。另另一一分分支支较为粗粗大大且且恒恒定定，沿沿心心脏右右缘走走行行，称称为右右缘支支rightmarginalbranch（锐缘支），分布于心支），分布于心脏右右缘附近的右室前、后壁。附近的右室前、后壁。18Department of Anatomy，Medical College，Qingdao University 2006 Jin lixin心脏的临床应用解剖学心脏的临床应用解剖学4.右房支右房支是从右冠状是从右冠状动脉上壁脉上壁发出的一些小支，直径出的一些小支，直径为1mm分分为右房前支、右房中右房前支、右房中间支（支（侧支）和右房后支支）和右房后支三部分。三部分。（1）右房前支右房前支80%以上以上为12支，起于右冠状支，起于右冠状动脉的近脉的近侧段。段。第一支可与第一支可与窦房房结动脉脉共干，或共干，或单独独发出。出。（2）右右房房中中间支支自自右右缘附附近近发出出，较为恒恒定定且且粗粗大大，可可与与右右缘支相支相对应，分布于右心房。，分布于右心房。（3）右房后支右房后支为12支，由右冠状支，由右冠状动脉的脉的远侧段段发出，出，分布于右心房后面、或左右心房后面分布于右心房后面、或左右心房后面40%的右冠状的右冠状动脉存在左房后支脉存在左房后支19Department of Anatomy，Medical College，Qingdao University 2006 Jin lixin心脏的临床应用解剖学心脏的临床应用解剖学5.右旋支右旋支为冠冠状状动脉脉的的一一条条终末末支支，起起始始后后向向左左走走行行，经过房房室室交交点点时，常常形形成成倒倒置置的的“U”字字形形弯弯曲曲。布布于于房房室室交交点点与与心心左左缘之之间，可可发出出细支与左旋支吻合。支与左旋支吻合。房房室室结动脉脉branchofatrioventricularnode多多从从右右旋旋支支的的“U”字字形形弯弯曲曲的的顶端端发出出，向向前前进入入Koch三三角角，末末端端穿穿入入房房室室结，滋滋养养房房室室结和和房房室室束束近近侧部部。房房室室结动脉脉还发出出分分支支向向下下，分分布布至至室室间隔上隔上缘的小部分。的小部分。20Department of Anatomy，Medical College，Qingdao University 2006 Jin lixin心脏的临床应用解剖学心脏的临床应用解剖学5.右室后支右室后支有有23支支，由由冠冠状状动脉脉行行至至心心脏隔隔面面时发出出，分分布布于于右右室室隔隔面面。如如果果右右室室后支后支过小，小，则右室隔面改由右室隔面改由右右缘支、后室支、后室间支和前室支和前室间支的支的终末末部部营养。养。21Department of Anatomy，Medical College，Qingdao University 2006 Jin lixin心脏的临床应用解剖学心脏的临床应用解剖学7.后室后室间支支porteriorinterventricularbranch13条条，70%为单支支，又又称称后后降降支支，约94%为右右冠冠状状动脉脉的的终末末支支，少少数数从从左左旋旋支支发出出。仅有有1条条行行于于后后室室间沟沟。后后室室间支支从从房房室室交交点点处或或偏偏右右侧位位置置自自右右冠冠状状动脉脉发出出，沿沿后后室室间沟沟下下行行，至至后后室室间沟沟下下1/3处与与前室前室间支末端吻合。后室支末端吻合。后室间支沿途支沿途发出分支分布于后室出分支分布于后室间沟两沟两侧的左、的左、右心室壁，并向室右心室壁，并向室间隔隔发出出712条室条室间隔后支，分布于室隔后支，分布于室间隔后隔后1/3。22Department of Anatomy，Medical College，Qingdao University 2006 Jin lixin心脏的临床应用解剖学心脏的临床应用解剖学三、冠状三、冠状动脉的分布脉的分布类型型左、右冠状左、右冠状动脉分脉分别分支分布在隔面的分布范分支分布在隔面的分布范围有有较大的大的变异。异。根据根据后室后室间支和左右冠状支和左右冠状动脉脉终末支在隔面分布形式末支在隔面分布形式不同，不同，可划分冠状可划分冠状动脉的分布脉的分布类型。型。在在解解剖剖学学上上，常常以以房房室室交交点点和和后后室室间沟沟作作为分分界界线，将将冠冠状状动脉脉三三种种分布分布类型型1.右右优势型型右右冠冠状状动脉脉在在心心脏的的隔隔面面分分布布较广广，除除发出出后后室室间支支外外，还越越过房房室室交交点点和和后后室室间沟沟，分分支支分分布布于于左左室室隔隔面面的的一一部部分分或或全全部部。比比例例为65.7%。23Department of Anatomy，Medical College，Qingdao University 2006 Jin lixin心脏的临床应用解剖学心脏的临床应用解剖学2.均衡型均衡型左、右冠状左、右冠状动脉主要分支互不越脉主要分支互不越过房室交点和后室房室交点和后室间沟，沟，后室后室间支可以是右冠状支可以是右冠状动脉或左冠状脉或左冠状动脉的末梢支，脉的末梢支，也可能同也可能同时来自于左、右冠状来自于左、右冠状动脉。此型占脉。此型占28.7%。24Department of Anatomy，Medical College，Qingdao University 2006 Jin lixin心脏的临床应用解剖学心脏的临床应用解剖学3.左左优势型型左左冠冠状状动脉脉较粗粗大大，除除分分支支分分布布于于左左室室隔隔面面外外，还越越过房房室室交交点点和和后后室室间沟沟，分分支支分分布布于于右右室室隔隔面面的的一一部部分分。此此型型所所占占的的比比例例较少少，为5.6%。此此种种类型型的的冠冠状状循循环中中，后后室室间支支和和房房室室结动脉均从左冠状脉均从左冠状动脉脉发出。出。25Department of Anatomy，Medical College，Qingdao University 2006 Jin lixin心脏的临床应用解剖学心脏的临床应用解剖学不不同同的的冠冠状状动脉脉分分布布类型型，在在冠冠状状动脉脉主主干干阻阻塞塞时所所表表现出出的的临床床症症状也不相同状也不相同优势侧的冠状的冠状动脉脉闭塞或狭窄，其症状往往比塞或狭窄，其症状往往比较严重重。临床上，床上，左冠状左冠状动脉的阻塞比脉的阻塞比较多多见。如如果果左左优势型型的的患患者者的的左左冠冠状状动脉脉主主干干阻阻塞塞，可可发生生左左室室广广泛泛的的心心肌肌梗死，且可累及梗死，且可累及窦房房结、房室、房室结及左、右束支，引起及左、右束支，引起严重的心律失常。重的心律失常。冠状冠状动脉粥脉粥样硬化的位置与冠状硬化的位置与冠状动脉分布的脉分布的类型无关。型无关。一般一般认为，右冠状，右冠状动脉供脉供应右心室右心室绝大部分、左心室隔面一部分、大部分、左心室隔面一部分、室室间隔后下隔后下1/3、右心房和部分左心房、心、右心房和部分左心房、心传导系至左右束支近系至左右束支近侧部部等区域。等区域。26Department of Anatomy，Medical College，Qingdao University 2006 Jin lixin心脏的临床应用解剖学心脏的临床应用解剖学四、心四、心脏各部分的血液供各部分的血液供应特点特点1.心房的血液供心房的血液供应特点特点心心房房动脉脉沿沿心心房房的的表表面面走走行行并并分分支支。心心房房壁壁的的毛毛细血血管管盘曲曲呈呈网网状状，心心房房壁外壁外层的微的微动脉、微静脉脉、微静脉纵横交横交错或互相或互相盘绕。心房的血液供。心房的血液供应变异异较少。少。2.心室壁的血液供心室壁的血液供应特点特点冠状冠状动脉及其分支在脉及其分支在心外膜下心外膜下走行，走行，以直角分出无数小支深入心室壁的肌以直角分出无数小支深入心室壁的肌纤维内。内。这些小支呈两种方式分布：些小支呈两种方式分布：一种表一种表现为行程行程较短，但数量短，但数量较多，分布于心室壁的外多，分布于心室壁的外侧2/3，为A组分支；分支；另另一一种种数数量量较少少，行行程程较长，沿沿途途很很少少发出出分分支支，垂垂直直深深入入心心内内膜膜下下的的心心肌肌层，分布于心室壁内，分布于心室壁内侧1/3，成，成为B组分支。分支。动脉脉血血管管的的这种种分分别特特点点，在在心心脏收收缩和和心心室室内内压力力变化化的的影影响响下下，容容易易引引起心内膜下的心肌缺血。起心内膜下的心肌缺血。27Department of Anatomy，Medical College，Qingdao University 2006 Jin lixin心脏的临床应用解剖学心脏的临床应用解剖学左、右心室壁内的微左、右心室壁内的微动脉的形脉的形态无明无明显差异。差异。心心肌肌层的的小小动脉脉分分支支与与肌肌束束方方向向平平行行，并并继续发出出小小分分支支穿穿过肌肌束束的的结缔组织，最后形成毛，最后形成毛细血管，平行包血管，平行包绕每一条肌每一条肌纤维。在心室肌的横切面上，每一条心肌在心室肌的横切面上，每一条心肌纤维都与四条毛都与四条毛细血管相血管相邻，而每条毛而每条毛细血管周血管周围都有四条心肌都有四条心肌纤维，即平均一条心肌即平均一条心肌纤维有一条毛有一条毛细血管。血管。28Department of Anatomy，Medical College，Qingdao University 2006 Jin lixin心脏的临床应用解剖学心脏的临床应用解剖学3.乳乳头肌、腱索和瓣膜的血液供肌、腱索和瓣膜的血液供应特点特点左左心心室室前前乳乳头肌肌主主要要由由前前室室间支支和和/或或左左旋旋支支的的左左室室前前支支滋滋养养，血血液液供供应较丰丰富富后后乳乳头肌肌主主要要由由后后室室间支支的的左左室室后后支支和和/或或左左旋旋支支的的分分支支滋滋养养，其血液供其血液供应和和侧枝循枝循环均均较差。差。右心室前乳右心室前乳头肌主要由左、右冠状肌主要由左、右冠状动脉共同滋养者占脉共同滋养者占50%，由前室由前室间支滋养者支滋养者为28%，由右冠状由右冠状动脉滋养者脉滋养者为22%后乳后乳头肌由右冠状肌由右冠状动脉右室后支滋养者占脉右室后支滋养者占75%，由左、右冠状由左、右冠状动脉共同滋养者占脉共同滋养者占45%隔隔侧乳乳头肌主要由前室肌主要由前室间支支发出的室出的室间隔前隔前动脉滋养。脉滋养。分分布布到到乳乳头肌肌的的动脉脉呈呈纵向向走走行行，并并移移行行至至腱腱索索，甚甚至至可可延延伸伸至至瓣瓣尖尖的的边缘。乳。乳头肌的毛肌的毛细血管密集成束，有血管密集成束，有时出出现扭曲。扭曲。29Department of Anatomy，Medical College，Qingdao University 2006 Jin lixin心脏的临床应用解剖学心脏的临床应用解剖学房房室室瓣瓣附附着着缘有有细小小的的动脉脉分分支支，相相互互吻吻合合形形成成弓弓状状，由由弓弓上上呈呈放放射射状状发出出细支支，一一直直分分布布到到瓣瓣膜膜的的边缘，与与从从腱腱索索延延伸伸来来的的细支可能相互吻合。支可能相互吻合。半月瓣一般半月瓣一般认为没有血管。没有血管。30Department of Anatomy，Medical College，Qingdao University 2006 Jin lixin心脏的临床应用解剖学心脏的临床应用解剖学五、五、冠状冠状动脉的脉的侧枝循枝循环冠冠状状动脉脉各各分分支支之之间、冠冠状状动脉脉与与心心腔腔以以及及冠冠状状动脉脉与与心心脏周周围动脉脉之之间存在着血管吻合，形成冠状存在着血管吻合，形成冠状动脉的脉的侧枝循枝循环。早在早在1706年，年，Vieussens在在显微微镜下下观察人心、牛和羊心察人心、牛和羊心时发现，冠状冠状动脉有脉有许多血管直通心腔。多血管直通心腔。此后，此后，许多人用不同的多人用不同的实验方法都方法都证实了了这种种发现，冠状冠状动脉在脉在心壁中的小心壁中的小动脉可以通脉可以通过扩大的大的心肌心肌窦状状间隙与心腔相通；隙与心腔相通；小小动脉也可直接通向心腔，脉也可直接通向心腔，其管径其管径约为2001000um31Department of Anatomy，Medical College，Qingdao University 2006 Jin lixin心脏的临床应用解剖学心脏的临床应用解剖学另一种常另一种常见的形式是的形式是小小动脉在心壁内形成毛脉在心壁内形成毛细血管网后，以心最小静脉开口于心腔。血管网后，以心最小静脉开口于心腔。当当冠冠状状动脉脉阻阻塞塞时，这些些交交通通支支可可以以代代偿性性扩大大，对心心壁壁的的血血液液供供应起一定的代起一定的代偿作用，尤其作用，尤其对较薄的右心室壁会更有效。薄的右心室壁会更有效。32Department of Anatomy，Medical College，Qingdao University 2006 Jin lixin心脏的临床应用解剖学心脏的临床应用解剖学冠状冠状动脉的分支不是脉的分支不是终动脉，各分支之脉，各分支之间均有广泛的吻合。均有广泛的吻合。这些吻合在胎儿出生些吻合在胎儿出生时已已经存在。而且吻合管的口径和存在。而且吻合管的口径和长度随年度随年龄的的增增长而增加，至而增加，至1820岁时吻合管的直径已吻合管的直径已经达到或超达到或超过100um，甚至，甚至可达几百微米。可达几百微米。这些吻合部位存在于些吻合部位存在于冠状冠状动脉的左、右脉的左、右圆锥动脉之脉之间；右冠状右冠状动脉和左旋支的脉和左旋支的终末支之末支之间；前、后室前、后室间支的末梢之支的末梢之间；前、后室前、后室间隔隔动脉之脉之间；左、右冠状左、右冠状动脉各自的心房支之脉各自的心房支之间以及两以及两侧心房支之心房支之间；心壁内小心壁内小动脉之脉之间。在在这些吻合中，右心室前面、些吻合中，右心室前面、心尖部、心房壁、房心尖部、心房壁、房间隔和隔和室室间隔等隔等处的吻合更的吻合更为丰富。丰富。33Department of Anatomy，Medical College，Qingdao University 2006 Jin lixin心脏的临床应用解剖学心脏的临床应用解剖学另一方面，吻合的存在，并不等于其具有另一方面，吻合的存在，并不等于其具有侧枝循枝循环的功能。的功能。人的冠状人的冠状动脉阻塞后，常需要几个星期才能建立有保脉阻塞后，常需要几个星期才能建立有保护功能的功能的侧枝循枝循环；若要充分若要充分发挥作用，甚至需要几个月的作用，甚至需要几个月的时间。某些心肌供血不足的患者，常不能由冠状某些心肌供血不足的患者，常不能由冠状动脉的吻合建立脉的吻合建立侧枝循枝循环。在老年人，随着年在老年人，随着年龄的增的增长和局部缺血的影响，其吻合管的数目增多，和局部缺血的影响，其吻合管的数目增多，吻合管的口径吻合管的口径变粗。粗。这些都表明些都表明侧枝循枝循环的建立是逐的建立是逐渐形成的形成的34Department of Anatomy，Medical College，Qingdao University 2006 Jin lixin心脏的临床应用解剖学心脏的临床应用解剖学通通过心包心包动脉网、出入心脉网、出入心脏的大血管滋养的大血管滋养动脉和心房后壁的脉和心房后壁的动脉网，脉网，冠状冠状动脉与心脉与心脏以外的以外的动脉血管之脉血管之间存在血管吻合。存在血管吻合。由由胸主胸主动脉脉发出的支气管出的支气管动脉、食管脉、食管动脉、心包支等血管，脉、心包支等血管，由由胸廓内胸廓内动脉脉发出的心包膈出的心包膈动脉、心包胸腺脉、心包胸腺动脉，脉，由由腹主腹主动脉脉发出的隔下出的隔下动脉，脉，均均发出出细小小分分支支到到心心包包壁壁层，在在心心包包壁壁层和和脏层反反转处，与与冠冠状状动脉脉的分支形成心包的分支形成心包动脉网。脉网。进而与出入心而与出入心脏的大血管表面滋养的大血管表面滋养动脉网脉网和心房壁的和心房壁的动脉网相交通，脉网相交通，从而建立起冠状从而建立起冠状动脉与脉与心外心外动脉之脉之间的血管吻合。的血管吻合。35Department of Anatomy，Medical College，Qingdao University 2006 Jin lixin心脏的临床应用解剖学心脏的临床应用解剖学在冠状在冠状动脉阻塞及心肌缺血脉阻塞及心肌缺血时，早期有采用心，早期有采用心脏与心包粘与心包粘连的方法，的方法，以加以加强心外血管与心心外血管与心脏侧枝循枝循环的建立，改善心肌的血液供的建立，改善心肌的血液供应；后来采用心包切除后来采用心包切除术并填充大网膜的方法，或者在心包膈并填充大网膜的方法，或者在心包膈动脉脉发出点的下方出点的下方结扎胸廓内扎胸廓内动脉，以加脉，以加强心包膈心包膈动脉的血流量。近年脉的血流量。近年来来则多采用冠状多采用冠状动脉搭脉搭桥术。36Department of Anatomy，Medical College，Qingdao University 2006 Jin lixin心脏的临床应用解剖学心脏的临床应用解剖学冠状冠状动脉的脉的组织学学高度肌性血管，且高度肌性血管，且结构构变化化较大，有大，有2个特点个特点1.冠状冠状动脉的脉的内内弹力膜不力膜不连续，而且出生，而且出生时很少很少发育，育，并随着个体的生并随着个体的生长而消失而消失2.纵向的肌束位于血管内膜的外部或中膜的内部，向的肌束位于血管内膜的外部或中膜的内部，内膜和中膜之内膜和中膜之间界界线不清。不清。37Department of Anatomy，Medical College，Qingdao University 2006 Jin lixin心脏的临床应用解剖学心脏的临床应用解剖学六、冠状六、冠状动脉的脉的变异和畸形异和畸形（一）冠状（一）冠状动脉起点和分支的脉起点和分支的变异异少少见，可起于主，可起于主动脉脉窦嵴之上；之上；单独冠状独冠状动脉；脉；副冠状副冠状动脉；脉；前降支起于右冠状前降支起于右冠状动脉；脉；左右冠状左右冠状动脉起于同一主脉起于同一主动脉脉窦一般不影响生理功能，一般不影响生理功能，38Department of Anatomy，Medical College，Qingdao University 2006 Jin lixin心脏的临床应用解剖学心脏的临床应用解剖学（二）冠状（二）冠状动脉的畸形脉的畸形一支或二支起于肺一支或二支起于肺动脉，不易存活脉，不易存活冠状冠状动脉静脉瘘：脉静脉瘘：冠状冠状动脉及其分支与脉及其分支与右房、右室、肺右房、右室、肺动脉脉冠状冠状动静脉之静脉之间39Department of Anatomy，Medical College，Qingdao University 2006 Jin lixin心脏的临床应用解剖学心脏的临床应用解剖学第二第二节心心脏的静脉的静脉1.心大静脉心大静脉greatcardiacvein起于心尖或前室起于心尖或前室间沟的下沟的下1/3，伴随前室，伴随前室间支上行，支上行，在在左房斜静脉左房斜静脉汇入入处移行移行为冠状冠状窦。40Department of Anatomy，Medical College，Qingdao University 2006 Jin lixin心脏的临床应用解剖学心脏的临床应用解剖学41Department of Anatomy，Medical College，Qingdao University 2006 Jin lixin心脏的临床应用解剖学心脏的临床应用解剖学心心大大静静脉脉汇入入冠冠状状窦的的开开口口处，约70%的的心心可可有有单一一的的或或成成对的的静静脉瓣；其接受属支的开口脉瓣；其接受属支的开口处也有静脉瓣。也有静脉瓣。在在前前室室间沟沟内内，心心大大静静脉脉接接受受45支支左左室室前前静静脉脉、12支支右右室室前前静静脉脉和和深深面面的的室室间隔隔静静脉脉；在在冠冠状状沟沟内内接接受受12支支左左房房前前静静脉脉和和12支左支左缘静脉。静脉。42Department of Anatomy，Medical College，Qingdao University 2006 Jin lixin心脏的临床应用解剖学心脏的临床应用解剖学由于心大静脉多斜行由于心大静脉多斜行进入冠状沟。所以在心大静脉、前室入冠状沟。所以在心大静脉、前室间支和左旋支和左旋支之支之间，由由动、静脉、静脉围成一个三角形的区域，称成一个三角形的区域，称为心血管三角心血管三角，其出，其出现率率为71%。冠状冠状动脉粥脉粥样硬化灶多（硬化灶多（72.4%）位于左、右冠状）位于左、右冠状动脉起始脉起始段段30mm之内，之内，故心血管三角是心外科手故心血管三角是心外科手术的的标志性区域。志性区域。43Department of Anatomy，Medical College，Qingdao University 2006 Jin lixin心脏的临床应用解剖学心脏的临床应用解剖学2.心中静脉心中静脉middlecardiacvein起起于于心心尖尖的的前前面面，下下行行一一段段后后转入入后后室室间沟沟，与与右右冠冠状状动脉脉的的后后室室间支伴行。支伴行。在房室交点附近注入冠状在房室交点附近注入冠状窦的末端。的末端。心心中中静静脉脉收收纳左左、右右心心室室后后壁壁、室室间隔隔后后部部、心心尖尖部部和和部部分分心心室室前前壁壁的静脉血。的静脉血。44Department of Anatomy，Medical College，Qingdao University 2006 Jin lixin心脏的临床应用解剖学心脏的临床应用解剖学3.心小静脉心小静脉smallcardiacvein多数起于心右多数起于心右缘，上行，上行进入右冠状沟，伴右冠状入右冠状沟，伴右冠状动脉向左走行。脉向左走行。多数注入冠状多数注入冠状窦末端（末端（56.3%）或注入心中静脉（）或注入心中静脉（37.6%），），个个别的可直接注入右心房（的可直接注入右心房（6.2%）。）。心小静脉收心小静脉收纳心右心右缘和右心室前、后壁的静脉血。和右心室前、后壁的静脉血。心小静脉心小静脉变异异较大，大，约45%的心小静脉缺如。的心小静脉缺如。45Department of Anatomy，Medical College，Qingdao University 2006 Jin lixin心脏的临床应用解剖学心脏的临床应用解剖学冠状冠状窦位位于于心心脏隔隔面面左左心心房房和和左左心心室室之之间的的冠冠状状沟沟内内，由由左左向向右右走走行行，经冠冠状状窦口口入右心房。入右心房。冠冠状状窦长约34cm，口口径径开开始始较细，逐逐渐变粗粗，冠冠状状窦壁壁起起始始部部较薄薄，其其它它部分略厚部分略厚冠状冠状窦起始段和中段的表面有疏松的起始段和中段的表面有疏松的结缔组织包包绕和薄和薄层心房肌覆盖，心房肌覆盖，心房的舒心房的舒缩活活动可促可促进或阻止冠状或阻止冠状窦内静脉血的回流，有内静脉血的回流，有类似瓣膜的作用。似瓣膜的作用。冠状冠状窦末段与房末段与房间隔融合，不易分离。隔融合，不易分离。46Department of Anatomy，Medical College，Qingdao University 2006 Jin lixin心脏的临床应用解剖学心脏的临床应用解剖学冠冠状状窦口口位位于于下下腔腔静静脉脉口口和和右右房房室室口口之之间，它它在在心心脏后后表表面面的的投投影影在在房室交点的上方。房室交点的上方。80%的的冠冠状状窦口口的的后后缘有有一一半半月月形形、嵴状状或或条条索索状状的的瓣瓣膜膜，称称为冠冠状状窦瓣瓣。冠状。冠状窦口的口的纵径平均径平均为1.28cm，横径平均，横径平均为0.74cm。冠冠状状窦是是心心导管管术和和心心内内直直视手手术中中极极为重重要要的的标志志性性结构构。若若下下腔腔静静脉脉瓣瓣较大大时，可可以以遮遮盖盖冠冠状状窦口口，手手术操操作作时不不易易看看清清。在在冠冠状状窦口前上方口前上方约5cm处，为房室房室结的位置