心脏的临床应用解剖7血管ppt课件.ppt
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1、心脏的临床应用解剖学心脏的临床应用解剖学心心脏的的临床床应用解剖(用解剖(7)心心脏的血管的血管青青青青岛岛大学医学院解剖学教研室大学医学院解剖学教研室大学医学院解剖学教研室大学医学院解剖学教研室金利新金利新金利新金利新Department of AnatomyDepartment of AnatomyMedical CollegeMedical CollegeQingdao UniversityQingdao University1.Department of Anatomy,Medical College,Qingdao University 2006 Jin lixin心脏的临床应用解剖
2、学心脏的临床应用解剖学第七章第七章心心脏的血液供的血液供应第一第一节心心脏的的动脉脉左、右冠状左、右冠状动脉起于左、右主脉起于左、右主动脉脉窦。在心肌中,小在心肌中,小动脉的走向一般与其所在位置的心肌脉的走向一般与其所在位置的心肌纤维方向一致。方向一致。冠状冠状动脉主干或其分支有脉主干或其分支有时被少量浅被少量浅层心肌所覆盖,称心肌所覆盖,称壁冠状壁冠状动脉脉。2Department of Anatomy,Medical College,Qingdao University 2006 Jin lixin心脏的临床应用解剖学心脏的临床应用解剖学壁冠状壁冠状动脉的出脉的出现率在率在67%以上,多以
3、上,多发生在前降支中生在前降支中1/3段,段,壁冠状壁冠状动脉的脉的长度一般度一般为250mm,其管腔略小,管壁,其管腔略小,管壁变薄。薄。冠状冠状动脉造影脉造影显示,在心肌收示,在心肌收缩时可影响壁冠状可影响壁冠状动脉的血流,脉的血流,甚至可阻断其血流。甚至可阻断其血流。有人有人认为这是冠状是冠状动脉粥脉粥样硬化硬化的局部的局部发病原因。病原因。但另一些人但另一些人认为,壁冠状,壁冠状动脉本身脉本身不易不易发生生动脉硬化,因脉硬化,因为它在它在心肌心肌桥的保的保护下可促下可促进血流;血流;在心在心脏舒舒张时又可控制管壁又可控制管壁使其不至于使其不至于过度度扩张。3Department of
4、Anatomy,Medical College,Qingdao University 2006 Jin lixin心脏的临床应用解剖学心脏的临床应用解剖学一、左冠状一、左冠状动脉脉左冠状左冠状动脉脉leftcoronaryartery口口径径较粗粗,起起始始于于主主动脉脉左左窦,92%起起于于瓣瓣上上嵴下下方方,起起于于瓣瓣上上嵴上上方方或主或主动脉脉窦外者外者仅占占8%。供供应大量心肌,包括左心房、左心室及室大量心肌,包括左心房、左心室及室间隔大部分。隔大部分。1.前前室室间支支又又称称前前降降支支,以以直直角角从从左左冠冠状状动脉脉上上发出出,沿沿前前室室间沟沟下下行行,末末梢梢绕心心尖尖
5、切切迹迹,大大部部分分例例子子止止于于后后室室间沟沟的的下下1/3,有有时前前降降支支向向左左或或右右发出副前降支,与主干伴行走向心尖。出副前降支,与主干伴行走向心尖。前室前室间支起始部的外径支起始部的外径为0.30.5cm。4Department of Anatomy,Medical College,Qingdao University 2006 Jin lixin心脏的临床应用解剖学心脏的临床应用解剖学前室前室间支的分支支的分支为:(1)右右室室前前支支,多多为34支支,较细小小。其其第第一一支支往往往往在在近近肺肺动脉脉口口水水平平发出出,斜斜向向右右下下,分分布布于于肺肺动脉脉圆锥上上
6、部部,故故又又称称左左动脉脉圆锥支支。它它可可与右与右动脉脉圆锥支吻合,构成一支吻合,构成一动脉脉环,即,即Vieussens环,(2)左室前支左室前支,多,多为359支,由前室支,由前室间支的左支的左侧缘呈呈锐角向左角向左侧发出,分布于左室前壁、左室前乳出,分布于左室前壁、左室前乳头肌和心尖部。肌和心尖部。其其中中较大大一一支支起起于于左左冠冠状状动脉脉干干的的分分叉叉处,称称左左角角动脉脉,出出现率率335070%5Department of Anatomy,Medical College,Qingdao University 2006 Jin lixin心脏的临床应用解剖学心脏的临床应用
7、解剖学(3)室室间隔前隔前动脉脉anteriorseptalbranch,又称又称室室间隔前穿支隔前穿支,为1217支支细小小动脉在前室脉在前室间沟内,沟内,由前室由前室间支深面支深面发出,出,走行于室走行于室间隔内并偏右隔内并偏右侧,分布于肌性室分布于肌性室间隔的前隔的前2/3。心心传导系的左束前支和系的左束前支和右束上、中段的大部分,右束上、中段的大部分,主要由室主要由室间隔前隔前动脉脉营养。养。6Department of Anatomy,Medical College,Qingdao University 2006 Jin lixin心脏的临床应用解剖学心脏的临床应用解剖学7Depar
8、tment of Anatomy,Medical College,Qingdao University 2006 Jin lixin心脏的临床应用解剖学心脏的临床应用解剖学2.左旋支左旋支circumflexbranch从左冠状从左冠状动脉脉发出后走行与左冠状沟内,出后走行与左冠状沟内,绕心心脏左左缘至其隔面,至其隔面,大多数止于左大多数止于左缘与房室交点之与房室交点之间(60.4%)。)。8Department of Anatomy,Medical College,Qingdao University 2006 Jin lixin心脏的临床应用解剖学心脏的临床应用解剖学旋支有旋支有时穿行于左
9、心耳根部的心肌内,当心外科手穿行于左心耳根部的心肌内,当心外科手术时,切勿,切勿损伤此此动脉。脉。旋支的主要分支是:旋支的主要分支是:(1)左室前支左室前支,多,多为23支,以支,以锐角从旋支的起始段角从旋支的起始段发出,与左角出,与左角动脉平行走脉平行走向,向,分布于左室前壁的外上部,若无左角分布于左室前壁的外上部,若无左角动脉,脉,则代替之。代替之。(2)左左缘支支,从旋支的起始段,从旋支的起始段发出,斜向下行于左出,斜向下行于左缘,分支分布于附近的心,分支分布于附近的心室壁。室壁。此支的粗此支的粗细大小不定,大小不定,发出后往往很快出后往往很快进入心肌内。入心肌内。9Department
10、 of Anatomy,Medical College,Qingdao University 2006 Jin lixin心脏的临床应用解剖学心脏的临床应用解剖学l(3)左房支左房支,由旋支的上,由旋支的上缘发出的出的细小分支,通常小分支,通常为三三组,l 即即左房前支、左房中左房前支、左房中间支和左房后支支和左房后支。l 分分别供供应左房前壁、外左房前壁、外侧壁和后壁。壁和后壁。左房前支在旋支起始部、左心耳根部左房前支在旋支起始部、左心耳根部发出,出,有有时发出出较粗大的粗大的窦房房结动脉;脉;左房中左房中间支支较恒定,左房后支恒定,左房后支细小,数目小,数目较少。少。10Departmen
11、t of Anatomy,Medical College,Qingdao University 2006 Jin lixin心脏的临床应用解剖学心脏的临床应用解剖学l(4)左室后支左室后支,多,多为1支支,由旋支的,由旋支的终末段末段发出出长短短不定,分布于左室隔面的外不定,分布于左室隔面的外侧部和后乳部和后乳头肌。肌。11Department of Anatomy,Medical College,Qingdao University 2006 Jin lixin心脏的临床应用解剖学心脏的临床应用解剖学(5)窦房房结支支,40%单独或与独或与左房前支工干,起于旋支的起始段。左房前支工干,起于旋
12、支的起始段。12Department of Anatomy,Medical College,Qingdao University 2006 Jin lixin心脏的临床应用解剖学心脏的临床应用解剖学二、二、右冠状右冠状动脉脉右冠状右冠状动脉脉rightcoronaryartery起始于主起始于主动脉右脉右窦。资料料统计显示,成示,成人的右冠状人的右冠状动脉开口于脉开口于窦内者占内者占94%,开口在,开口在窦外者占外者占6%。一般在房室。一般在房室交点附近分交点附近分为二二终支,即支,即后室后室间支和右旋支支和右旋支。右冠状右冠状动脉的分支分布供脉的分支分布供应右心房、右心室、房右心房、右心室、
13、房间隔及部分左心室。隔及部分左心室。主要有主要有右室支、后室右室支、后室间支、右房支、支、右房支、窦房房结支支等。等。第一段:起始部第一段:起始部心右心右缘第二段:心右第二段:心右缘房室交点房室交点13Department of Anatomy,Medical College,Qingdao University 2006 Jin lixin心脏的临床应用解剖学心脏的临床应用解剖学60%右冠状右冠状动脉在房室交点脉在房室交点处发出一小支与左冠状出一小支与左冠状动脉旋支形成多脉旋支形成多种吻合种吻合20%右冠状右冠状动脉的分支可达心左脉的分支可达心左缘10%右冠状右冠状动脉脉终止于心右止于心右缘
14、10右冠状右冠状动脉脉终止于心右止于心右缘与房室交点之与房室交点之间14Department of Anatomy,Medical College,Qingdao University 2006 Jin lixin心脏的临床应用解剖学心脏的临床应用解剖学15Department of Anatomy,Medical College,Qingdao University 2006 Jin lixin心脏的临床应用解剖学心脏的临床应用解剖学1.窦房房结动脉脉为心心房房动脉脉的的一一支支,约60%的的窦房房结动脉脉从从右右冠冠状状动脉脉起起始始处的的12cm内内分分出出,向向上上经右右心心房房内内侧
15、壁壁至至上上腔腔静静脉脉口口,以以逆逆时针方方向向或或顺时针方方向向绕上上腔腔静静脉口穿入脉口穿入窦房房结。由于其分支分布于左右心房肌,故有人称由于其分支分布于左右心房肌,故有人称为心房主支心房主支16Department of Anatomy,Medical College,Qingdao University 2006 Jin lixin心脏的临床应用解剖学心脏的临床应用解剖学2.房房间隔前隔前动脉脉又称又称大心耳吻合大心耳吻合动脉脉或或Kugel动脉脉(前房前房间隔下隔下动脉脉)。)。68%起于右冠状起于右冠状动脉近脉近侧段,段,27%起于左旋支。起于左旋支。发出后行向后内出后行向后内侧
16、,经前房前房间沟下端沟下端进入房入房间隔下隔下缘,行行经卵卵圆窝下下缘向后,最向后,最远可达房室交点附近。可达房室交点附近。Kugel动脉的出脉的出现率率为93%,大部分,大部分为一支,少数可一支,少数可见两支。两支。分布于卵分布于卵圆窝的一部分以及的一部分以及其下方的房其下方的房间隔、右心房前壁、隔、右心房前壁、主主动脉根部、右房室瓣和脉根部、右房室瓣和房室交界区等。房室交界区等。17Department of Anatomy,Medical College,Qingdao University 2006 Jin lixin心脏的临床应用解剖学心脏的临床应用解剖学3.右室前支右室前支大致可分
17、大致可分为右室前支和右室后支。右室前支和右室后支。一般有一般有34支,分布于右室前壁。支,分布于右室前壁。其其中中第第一一支支多多分分布布于于动脉脉圆锥上上部部,又又称称为右右动脉脉圆锥支支,与与左左动脉脉圆锥支吻合。支吻合。此支如此支如单独起于主独起于主动脉脉窦,即,即为副冠状副冠状动脉或第脉或第3冠状冠状动脉脉。另另一一分分支支较为粗粗大大且且恒恒定定,沿沿心心脏右右缘走走行行,称称为右右缘支支rightmarginalbranch(锐缘支),分布于心支),分布于心脏右右缘附近的右室前、后壁。附近的右室前、后壁。18Department of Anatomy,Medical College
18、,Qingdao University 2006 Jin lixin心脏的临床应用解剖学心脏的临床应用解剖学4.右房支右房支是从右冠状是从右冠状动脉上壁脉上壁发出的一些小支,直径出的一些小支,直径为1mm分分为右房前支、右房中右房前支、右房中间支(支(侧支)和右房后支支)和右房后支三部分。三部分。(1)右房前支右房前支80%以上以上为12支,起于右冠状支,起于右冠状动脉的近脉的近侧段。段。第一支可与第一支可与窦房房结动脉脉共干,或共干,或单独独发出。出。(2)右右房房中中间支支自自右右缘附附近近发出出,较为恒恒定定且且粗粗大大,可可与与右右缘支相支相对应,分布于右心房。,分布于右心房。(3)右
19、房后支右房后支为12支,由右冠状支,由右冠状动脉的脉的远侧段段发出,出,分布于右心房后面、或左右心房后面分布于右心房后面、或左右心房后面40%的右冠状的右冠状动脉存在左房后支脉存在左房后支19Department of Anatomy,Medical College,Qingdao University 2006 Jin lixin心脏的临床应用解剖学心脏的临床应用解剖学5.右旋支右旋支为冠冠状状动脉脉的的一一条条终末末支支,起起始始后后向向左左走走行行,经过房房室室交交点点时,常常形形成成倒倒置置的的“U”字字形形弯弯曲曲。布布于于房房室室交交点点与与心心左左缘之之间,可可发出出细支与左旋支
20、吻合。支与左旋支吻合。房房室室结动脉脉branchofatrioventricularnode多多从从右右旋旋支支的的“U”字字形形弯弯曲曲的的顶端端发出出,向向前前进入入Koch三三角角,末末端端穿穿入入房房室室结,滋滋养养房房室室结和和房房室室束束近近侧部部。房房室室结动脉脉还发出出分分支支向向下下,分分布布至至室室间隔上隔上缘的小部分。的小部分。20Department of Anatomy,Medical College,Qingdao University 2006 Jin lixin心脏的临床应用解剖学心脏的临床应用解剖学5.右室后支右室后支有有23支支,由由冠冠状状动脉脉行行至至
21、心心脏隔隔面面时发出出,分分布布于于右右室室隔隔面面。如如果果右右室室后支后支过小,小,则右室隔面改由右室隔面改由右右缘支、后室支、后室间支和前室支和前室间支的支的终末末部部营养。养。21Department of Anatomy,Medical College,Qingdao University 2006 Jin lixin心脏的临床应用解剖学心脏的临床应用解剖学7.后室后室间支支porteriorinterventricularbranch13条条,70%为单支支,又又称称后后降降支支,约94%为右右冠冠状状动脉脉的的终末末支支,少少数数从从左左旋旋支支发出出。仅有有1条条行行于于后后室
22、室间沟沟。后后室室间支支从从房房室室交交点点处或或偏偏右右侧位位置置自自右右冠冠状状动脉脉发出出,沿沿后后室室间沟沟下下行行,至至后后室室间沟沟下下1/3处与与前室前室间支末端吻合。后室支末端吻合。后室间支沿途支沿途发出分支分布于后室出分支分布于后室间沟两沟两侧的左、的左、右心室壁,并向室右心室壁,并向室间隔隔发出出712条室条室间隔后支,分布于室隔后支,分布于室间隔后隔后1/3。22Department of Anatomy,Medical College,Qingdao University 2006 Jin lixin心脏的临床应用解剖学心脏的临床应用解剖学三、冠状三、冠状动脉的分布脉的
23、分布类型型左、右冠状左、右冠状动脉分脉分别分支分布在隔面的分布范分支分布在隔面的分布范围有有较大的大的变异。异。根据根据后室后室间支和左右冠状支和左右冠状动脉脉终末支在隔面分布形式末支在隔面分布形式不同,不同,可划分冠状可划分冠状动脉的分布脉的分布类型。型。在在解解剖剖学学上上,常常以以房房室室交交点点和和后后室室间沟沟作作为分分界界线,将将冠冠状状动脉脉三三种种分布分布类型型1.右右优势型型右右冠冠状状动脉脉在在心心脏的的隔隔面面分分布布较广广,除除发出出后后室室间支支外外,还越越过房房室室交交点点和和后后室室间沟沟,分分支支分分布布于于左左室室隔隔面面的的一一部部分分或或全全部部。比比例例
24、为65.7%。23Department of Anatomy,Medical College,Qingdao University 2006 Jin lixin心脏的临床应用解剖学心脏的临床应用解剖学2.均衡型均衡型左、右冠状左、右冠状动脉主要分支互不越脉主要分支互不越过房室交点和后室房室交点和后室间沟,沟,后室后室间支可以是右冠状支可以是右冠状动脉或左冠状脉或左冠状动脉的末梢支,脉的末梢支,也可能同也可能同时来自于左、右冠状来自于左、右冠状动脉。此型占脉。此型占28.7%。24Department of Anatomy,Medical College,Qingdao University 2
25、006 Jin lixin心脏的临床应用解剖学心脏的临床应用解剖学3.左左优势型型左左冠冠状状动脉脉较粗粗大大,除除分分支支分分布布于于左左室室隔隔面面外外,还越越过房房室室交交点点和和后后室室间沟沟,分分支支分分布布于于右右室室隔隔面面的的一一部部分分。此此型型所所占占的的比比例例较少少,为5.6%。此此种种类型型的的冠冠状状循循环中中,后后室室间支支和和房房室室结动脉均从左冠状脉均从左冠状动脉脉发出。出。25Department of Anatomy,Medical College,Qingdao University 2006 Jin lixin心脏的临床应用解剖学心脏的临床应用解剖学不
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