肠梗阻病人的护理(.ppt
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1、外二科外二科 骆小燕小燕1 1.肠内容物由于各种原因不能正常运行、顺利通过肠道,是常见的外科急腹症之一。90%的肠梗阻发生在小肠。肠梗阻的定梗阻的定义2 2.I I 分分类1.1.按按肠梗阻梗阻发生基本的原因生基本的原因I I机械性机械性肠梗阻梗阻动力性力性肠梗阻梗阻职业道德道德血运性血运性肠梗阻梗阻3 3.单纯性性肠梗阻梗阻分分类绞窄性窄性 肠梗阻梗阻2.按按肠壁血运有无障碍壁血运有无障碍4 4.梗阻程度梗阻程度 发展速度展速度 梗阻部位梗阻部位I分分类3.其他分其他分类法法 梗阻部位梗阻部位I 发展速度展速度 梗阻程度梗阻程度5 5.机械性机械性肠梗阻:最常梗阻:最常见各种机械性原因各种机
2、械性原因导致的致的肠腔腔缩窄、窄、肠内容物通内容物通过障碍。障碍。原因:原因:(1 1)肠腔堵塞:如腔堵塞:如结石、石、粪块、寄生虫、异物、寄生虫、异物等。等。(2 2)肠管外受管外受压:如:如肠扭扭转、腹腔腹腔肿瘤瘤压迫、迫、粘粘连引起引起肠管扭曲、管扭曲、腹外疝或腹内疝等。腹外疝或腹内疝等。(3 3)肠壁病壁病变:如:如肠肿瘤、瘤、肠套叠、先天性套叠、先天性肠道道闭锁等。等。1.1.按按肠梗阻梗阻发生基本的原因生基本的原因6 6.动力性力性肠梗阻梗阻:较少少见,是由于神,是由于神经反射或毒素刺激引反射或毒素刺激引起起肠壁肌功能紊乱,使壁肌功能紊乱,使肠蠕蠕动丧失或失或肠管管痉挛,以致,以致
3、肠内容物通内容物通过发生生障碍。但无器障碍。但无器质性的性的肠腔狭窄。腔狭窄。可分可分为:(1)、麻痹性)、麻痹性肠梗阻:梗阻:见于急性胰腺炎、腹部大手于急性胰腺炎、腹部大手术、腹膜后血腹膜后血肿或感染、低或感染、低钾血症等。血症等。(2)、)、痉挛性性肠梗阻:梗阻:继发于尿毒症、重金属中毒和于尿毒症、重金属中毒和肠功能紊乱等。功能紊乱等。血运性血运性肠梗阻梗阻:由于:由于肠管局部血供障碍致管局部血供障碍致肠道功能受道功能受损、肠内容物通内容物通过障碍,如障碍,如肠系膜血管血栓形成、栓塞或血系膜血管血栓形成、栓塞或血管受管受压等。等。较少少见。7 7.8 8.9 9.1 1、单纯性性肠梗梗阻阻
4、:只只有有肠内内容容物物通通过受受阻阻,而而无无肠管管血血运运障碍障碍。2 2、绞窄性窄性肠梗阻:伴梗阻:伴有有肠管血运障碍管血运障碍的的肠梗阻。梗阻。其他其他 按梗阻部位按梗阻部位高位(空高位(空肠上段)上段)肠梗阻,低位梗阻,低位(回(回肠末段与末段与结肠)按梗阻程度按梗阻程度完全性完全性肠梗阻,不完全性梗阻,不完全性肠梗阻梗阻 按按发展速度展速度急性急性肠梗阻,慢性梗阻,慢性肠梗阻梗阻2.按按肠壁血运有无障碍壁血运有无障碍1010.局部改局部改变 全身改全身改变病理生理改病理生理改变11 11.二、病理生理二、病理生理1.局部改局部改变方面:方面:急性:急性:肠管管扩张 肠壁壁变薄,薄,
5、肠腔内腔内压(1)肠管管扩张 力力 肠壁血运障碍壁血运障碍 易坏死穿孔易坏死穿孔 慢性:慢性:肠管管扩张 代代偿性性肠壁肥厚壁肥厚 (视诊可可见肠型,型,肠蠕蠕动波)波)(2)肠腔腔积气、气、积液:梗阻以上液:梗阻以上肠管明管明显积气、气、积液,以下液,以下 则空虚或存空虚或存积少量少量粪便。交界便。交界处即即为 梗阻部位梗阻部位。1212.(1)感染和中毒)感染和中毒肠腔内腔内细菌大量繁殖菌大量繁殖 细菌移位菌移位 细菌和毒素渗入腹腔和菌和毒素渗入腹腔和血液中血液中 腹膜炎和毒血症腹膜炎和毒血症(2)休克)休克水、水、电解解质紊乱、酸碱失衡、缺水、感染和中毒紊乱、酸碱失衡、缺水、感染和中毒
6、休克休克(3)呼吸和循)呼吸和循环功能障碍功能障碍肠腔腔扩张膨膨胀 腹腹压 膈肌上升膈肌上升 影响肺内气体交影响肺内气体交换 妨碍下腔静脉血液回妨碍下腔静脉血液回 流流2、全身:、全身:1313.痛痛吐吐 胀闭症症 状状临床表床表现1414.腹痛腹痛1 1)机械性机械性:阵发性性绞痛,伴有高亢痛,伴有高亢肠 鸣音或气音或气过水声。水声。2 2)麻痹性麻痹性:持:持续性性胀痛,痛,肠鸣音减弱或音减弱或消失。消失。3 3)绞窄性窄性:持:持续性腹痛,性腹痛,阵发性加性加 剧,肠鸣音减弱或消失。音减弱或消失。1515.恶心、呕吐心、呕吐高位高位肠梗阻梗阻:呕吐:呕吐频繁,呕吐物繁,呕吐物为胃、十二胃
7、、十二指指肠内容物。水、内容物。水、电解解质紊乱出紊乱出现早;早;低位梗阻低位梗阻:呕吐出:呕吐出现迟而少,呕吐物可呈而少,呕吐物可呈粪样的的肠内容物;内容物;麻痹性麻痹性肠梗阻梗阻:呕吐呈溢出性;:呕吐呈溢出性;绞窄性窄性肠梗阻梗阻:呕吐物呕吐物为血性或棕褐色液体。血性或棕褐色液体。1616.腹腹胀高位高位肠梗阻梗阻:腹:腹胀不明不明显。低位及麻痹性低位及麻痹性肠梗阻梗阻:全腹:全腹胀,腹,腹胀均匀均匀对称。称。绞窄性窄性肠梗阻梗阻:腹:腹胀不均匀不不均匀不对称称1717.停止肛停止肛门排气、排便排气、排便不完全性不完全性肠梗阻梗阻:可有多次少量排气、排便。:可有多次少量排气、排便。完全性完
8、全性肠梗阻梗阻:多停止排便排气,早期(尤其高位:多停止排便排气,早期(尤其高位肠梗阻),残存的梗阻),残存的粪便和气体可自行或灌便和气体可自行或灌肠排出。排出。绞窄性窄性肠梗阻梗阻:可排出血性粘液:可排出血性粘液样粪便。便。1818.腹部体征腹部体征1.1.腹部膨腹部膨胀:绞窄性窄性肠梗阻常有不梗阻常有不对称的局部膨称的局部膨胀,而麻痹性而麻痹性肠梗阻梗阻则有明有明显的全腹膨的全腹膨胀。2.2.肠鸣音音(或或肠蠕蠕动音音)亢亢进或消失或消失,呈高,呈高调金属音金属音性性质 3.3.肠型和蠕型和蠕动波波:在慢性:在慢性肠梗阻和腹壁梗阻和腹壁较薄的病例,薄的病例,肠型和蠕型和蠕动波特波特别明明显。
9、4.4.腹部腹部压痛痛:常:常见于机械性于机械性肠梗阻,梗阻,压痛伴肌痛伴肌紧张和反跳痛主要和反跳痛主要见于于绞窄性窄性肠梗阻,尤其是并梗阻,尤其是并发腹腹膜炎膜炎时。5.5.腹腹块:在成:在成团蛔虫、蛔虫、结石、石、肠套叠或套叠或结肠癌所致癌所致的的肠梗阻,往往可触到相梗阻,往往可触到相应的腹的腹块;在在闭袢性袢性肠梗梗阻,有阻,有时可能触到有可能触到有压痛的痛的扩张肠段。段。1919.肠型型2020.辅助助检查、实验室室检查(1 1)化)化验检查1 1)白)白细胞胞计数和中性粒数和中性粒细胞比例胞比例2 2)血气分析和)血气分析和K K、NaNa、ClCl测定、定、肾功功检查(了解酸(了解
10、酸碱失衡、碱失衡、电解解质紊乱和紊乱和肾功能状况)功能状况)(2 2)X X线检查腹部平片(立位):可腹部平片(立位):可见小小肠扩张,伴有气液平,伴有气液平结肠梗阻:可行梗阻:可行钡剂灌灌肠检查:案例:案例完全性完全性肠梗阻禁作消化道梗阻禁作消化道钡餐餐检查不完全性不完全性肠梗阻可行水溶性碘梗阻可行水溶性碘剂或稀或稀钡检查2121.2222.机械性、机械性、动力性力性肠梗阻的梗阻的鉴别 机械性机械性动力性力性腹痛性腹痛性质阵发性性绞痛痛腹痛,无腹痛,无阵发性性腹腹胀特点特点不不对称称均匀均匀对称,全腹称,全腹胀腹腹胀原因原因粘粘连、扭、扭转、套叠、嵌、套叠、嵌顿疝疝胰腺炎、腹膜后血胰腺炎、腹
11、膜后血肿肠鸣音音高亢,气高亢,气过水声水声减弱或消失减弱或消失X X线检查梗阻以上梗阻以上肠管管积气气积液液全腹全腹肠管管积气气2323.绞窄性肠梗阻的特点1 1)腹痛)腹痛发作急,作急,为持持续性腹痛,性腹痛,阵发性加性加剧。2 2)呕吐出)呕吐出现早,且早,且频繁。繁。3 3)腹)腹胀不不对称,可触及有称,可触及有压痛的痛的胀大的大的肠袢。袢。4 4)粪便可呈血性便,直便可呈血性便,直肠指指诊指套染有血迹。指套染有血迹。5 5)有明)有明显的腹膜刺激征。的腹膜刺激征。6 6)病情)病情发展迅速,早期出展迅速,早期出现休克,抗休克治休克,抗休克治疗后改善不明后改善不明显。7 7)体温、脉搏、
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