糖尿病足诊治医学PPT课件.ppt
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1、LOGO糖尿病足糖尿病足糖尿病足糖尿病足的诊断与治疗的诊断与治疗的诊断与治疗的诊断与治疗天津市塘沽区中医医院外科天津市塘沽区中医医院外科 李艳平李艳平v是糖尿病的一种特殊的慢性并发症,它是由于糖尿病所伴随的血管病变和神经病变所引起的足部缺血、溃疡、感染坏疽,其发病率占糖尿病患者的15%糖尿病足定义糖尿病足流行病学糖尿病足流行病学q美国每年实施美国每年实施60000例非创伤性下肢手术中,例非创伤性下肢手术中,50%为糖尿病为糖尿病患者。患者。q15左右的糖尿病患者会在其一生中发生足溃疡,糖尿病左右的糖尿病患者会在其一生中发生足溃疡,糖尿病患者的截肢率是非糖尿病患者的患者的截肢率是非糖尿病患者的1
2、5倍。倍。q在发达国家,糖尿病足溃疡初步治愈的耗费估计在在发达国家,糖尿病足溃疡初步治愈的耗费估计在.71.0万美元,其相关的截肢费用达到万美元,其相关的截肢费用达到2.54.3万美元。万美元。q我国初期治愈糖尿病足溃疡的平均费用我国初期治愈糖尿病足溃疡的平均费用1.53.0万元人民万元人民币,截肢平均费用币,截肢平均费用2.04.0万元人民币。万元人民币。神经性溃疡神经性溃疡感觉神经病变感觉神经病变v以下肢对称性病变多见以下肢对称性病变多见v感觉障碍:对称性肢体麻木、疼感觉障碍:对称性肢体麻木、疼痛、感觉异常、蚁走感、灼热感,痛、感觉异常、蚁走感、灼热感,感觉过敏,呈手套或袜套样感觉,感觉过
3、敏,呈手套或袜套样感觉,后期可表现为感觉减退甚至消失后期可表现为感觉减退甚至消失v少数病人的肢体疼痛剧烈难忍,少数病人的肢体疼痛剧烈难忍,严重影响工作和休息严重影响工作和休息运动神经病变运动神经病变v四肢乏力,肌力下降,各四肢乏力,肌力下降,各肌群困胀感,可以出现肌肌群困胀感,可以出现肌萎缩,但很少发生局部瘫萎缩,但很少发生局部瘫痪现象痪现象v足部表现:足弓增高,跖足部表现:足弓增高,跖骨头和前足底受压点突出骨头和前足底受压点突出自主神经病变自主神经病变v神经性肢端营养不良神经性肢端营养不良苍白,皮温降低,局苍白,皮温降低,局部多汗或皮肤干燥,指趾甲变脆等部多汗或皮肤干燥,指趾甲变脆等v继发于
4、动静脉短路的足背静脉曲张继发于动静脉短路的足背静脉曲张神经性溃疡好发部位神经性溃疡好发部位胼胼胝胝胼胝伴浅表感染胼胝伴浅表感染胼胝伴深部感染胼胝伴深部感染胼胝常发生于足底压力增高区,往往足部血运良好胼胝常发生于足底压力增高区,往往足部血运良好胼胝下常存在出血、感染、坏死、溃疡,胼胝下感胼胝下常存在出血、感染、坏死、溃疡,胼胝下感染不易被发现,常被患者及医护人员低估染不易被发现,常被患者及医护人员低估选择适当的工具,如手术刀、剪刀或专用锉刀定期选择适当的工具,如手术刀、剪刀或专用锉刀定期进行清除进行清除任何胼胝只要有出血征象、变色、水泡形成等表现任何胼胝只要有出血征象、变色、水泡形成等表现时,就
5、应该列为临床急症处理时,就应该列为临床急症处理选择适当的鞋袜减少该部位的摩擦及降低异常压力选择适当的鞋袜减少该部位的摩擦及降低异常压力 胼胝的处理胼胝的处理预防和治疗性鞋的应用预防和治疗性鞋的应用神经缺血性溃疡神经缺血性溃疡Fontaine分级分级v期期 无症状期(无症状期(ABI0.9)v期期间歇性跛行(间歇性跛行(ABI0.5-0.7)v期期静息痛(静息痛(ABI0.5)v期期静息痛伴有溃疡、坏疽静息痛伴有溃疡、坏疽下肢动脉触诊下肢动脉触诊股部,腘部,足背及胫后动脉搏动减弱或消失足趾坏疽足趾坏疽CompanyLogo半足坏疽半足坏疽全足坏疽全足坏疽神经缺血溃疡的处理神经缺血溃疡的处理v血运
6、重建是首位的血运重建是首位的v溃疡创面的处理宜谨慎小心溃疡创面的处理宜谨慎小心,清创采用清创采用“蚕蚕食性清创法食性清创法”v合并感染的治疗:抗菌素的应用早期合并感染的治疗:抗菌素的应用早期、广广谱联合谱联合、疗程够长疗程够长、甚至一直到伤口痊愈甚至一直到伤口痊愈感感 染染糖尿病足感染定义糖尿病足感染定义v定义定义:糖尿病患者足部组织内糖尿病患者足部组织内 有微生物侵入并大量繁殖有微生物侵入并大量繁殖v临床常见的足感染:蜂窝织炎、浅表溃疡临床常见的足感染:蜂窝织炎、浅表溃疡感染、深部溃疡感染、筋膜炎、关节炎、感染、深部溃疡感染、筋膜炎、关节炎、骨髓炎骨髓炎 International Cons
7、ensus on the DF 1999年临床特点临床特点 大约大约 50%50%患者感染缺乏典型炎症临床表现患者感染缺乏典型炎症临床表现 (1 1)病程长、年龄大、合并症多而重)病程长、年龄大、合并症多而重 (2 2)局部感染程度与全身感染症状呈分离状态)局部感染程度与全身感染症状呈分离状态 (3 3)血清白细胞往往不高)血清白细胞往往不高 (4)(4)血糖控制不佳血糖控制不佳 (5 5)发展速度快,治疗困难)发展速度快,治疗困难 合并缺血合并缺血很小或轻度的感染也可能截肢、尤其是深部很小或轻度的感染也可能截肢、尤其是深部感染是截肢的首要原因感染是截肢的首要原因,甚至威胁生命甚至威胁生命糖尿
8、病足感染的分类糖尿病足感染的分类v非威胁肢体的感染:浅表溃疡、探针不会触及骨或非威胁肢体的感染:浅表溃疡、探针不会触及骨或关节、感染的蜂窝织炎不应超过溃疡或伤口边缘关节、感染的蜂窝织炎不应超过溃疡或伤口边缘2、无全身感染中毒症状和体征、没有明显的缺血、无全身感染中毒症状和体征、没有明显的缺血(ABI0.5)预后好预后好糖尿病足感染的分类糖尿病足感染的分类v威胁肢体的感染:存在深部溃疡、用探针探查可威胁肢体的感染:存在深部溃疡、用探针探查可触及骨及关节、蜂窝织炎超过伤口边缘触及骨及关节、蜂窝织炎超过伤口边缘2 2、有严、有严重缺血,当坏疽、脓肿、骨髓炎、坏死性筋膜炎重缺血,当坏疽、脓肿、骨髓炎、
9、坏死性筋膜炎和感染并存时对肢体的威胁更大和感染并存时对肢体的威胁更大 预后差预后差糖尿病足感染分级糖尿病足感染分级 2 2度度轻度感染轻度感染皮肤和皮下组皮肤和皮下组织织变红变红变硬变硬水肿水肿疼痛疼痛皮温高皮温高有脓性分必物有脓性分必物2cm2cm炎症浸炎症浸润润至少有两项异至少有两项异常常 3 3度度中度感染中度感染 深部组织受累深部组织受累筋膜炎筋膜炎化脓化脓关节炎关节炎骨髓炎、坏疽骨髓炎、坏疽炎症侵润炎症侵润 2cm2cm无全身性感染表无全身性感染表现现 4 4度度 (重度感染)(重度感染)全身感染反应综合全身感染反应综合征征T T3838或或36 36 HRHR90 90 次次/分分
10、 R R2020次次/分分WBCWBC12x1012x109 9/L/L或或4x104x109 9/L/L杆状核细胞杆状核细胞10%10%1 1度度无无感感染染证证据据感染严重程度的评估 仔细询问病史及诊治经过仔细询问病史及诊治经过1确定神经性或血管性病变确定神经性或血管性病变2血管病变要作定量评估血管病变要作定量评估3感染程度:探查有无窦道、脓肿、累及骨质感染程度:探查有无窦道、脓肿、累及骨质4X-线:平片、线:平片、MRI、骨扫描、骨扫描5预测可能的病原菌,做可靠细菌培养预测可能的病原菌,做可靠细菌培养选择治疗选择治疗预测结局预测结局 如何进行抗感染治疗如何进行抗感染治疗做好糖尿病足病防治
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