肺部结节的CT鉴别诊断ppt课件.ppt

肺部结节的CT鉴别诊断读读片会片会1 1.周周围围型肺癌型肺癌结结核球（干酪性核球（干酪性结结核球和肉芽核球和肉芽肿肿性性结结核球）核球）炎性假瘤炎性假瘤真菌性肉芽真菌性肉芽肿肿错错构瘤（构瘤（软软骨型骨型错错构瘤和构瘤和纤维纤维型型错错构瘤）构瘤）硬化性血管瘤硬化性血管瘤单发转单发转移瘤移瘤类类癌癌腺瘤、炎性肌腺瘤、炎性肌纤维纤维母母细细胞瘤、肌上皮癌、胞瘤、肌上皮癌、粘液表皮粘液表皮样样癌、腺癌、腺样样囊腺癌囊腺癌2024/5/26 2024/5/26 周日周日2 2.肺癌的病理分型及亚型鳞鳞状状细细胞癌：胞癌：乳乳头头状状鳞鳞癌、透明癌、透明细细胞胞鳞鳞癌、小癌、小细细胞胞鳞鳞癌、基底癌、基底细细胞胞样鳞样鳞癌。癌。腺癌：腺癌：乳乳头头状腺癌、腺泡状腺癌、腺泡样样腺癌、粘液腺癌、腺癌、粘液腺癌、细细支气管肺泡癌支气管肺泡癌（粘液型（粘液型18%18%、非粘液型、非粘液型82%82%预预后好、混合型）、后好、混合型）、混合混合亚亚型腺癌（最多型腺癌（最多见见，占占80%80%，多伴有，多伴有BACBAC）。）。小小细细胞肺癌胞肺癌大大细细胞肺癌胞肺癌2024/5/26 2024/5/26 周日周日3 3.肺腺瘤的病理亚型唾液腺腺瘤：唾液腺腺瘤：多形性腺瘤、粘液腺腺瘤，多多形性腺瘤、粘液腺腺瘤，多见见于左右主支气管及叶支气管，中央型。于左右主支气管及叶支气管，中央型。肺泡状腺瘤：肺泡状腺瘤：周周围围型。型。乳乳头头状腺瘤：状腺瘤：周周围围型。型。粘液性囊腺瘤：粘液性囊腺瘤：周周围围型。型。鳞鳞状状细细胞或腺上皮乳胞或腺上皮乳头头状瘤：状瘤：中央型或周中央型或周围围型。型。2024/5/26 2024/5/26 周日周日4 4.2024/5/26 2024/5/26 周日周日5 5.不典型腺瘤样增生（AAH）右下肺前基底段癌右下肺前基底段癌术术后后5 5年年右下肺后基底段局灶性磨右下肺后基底段局灶性磨玻璃影（玻璃影（FGGOFGGO），），0.6cm0.6cm。2024/5/26 2024/5/26 周日周日6 6.BACBAC 42/F 42/F 体体检发现检发现右肺右肺结节结节。另一个另一个BACBAC 2024/5/26 2024/5/26 周日周日7 7.细支气管肺泡癌（BAC）AAHAAH54/F 54/F 体体检发现检发现右肺右肺结节结节。2024/5/26 2024/5/26 周日周日8 8.AAH 68/M,68/M,食管癌食管癌术术前前CTCT发现发现左上肺左上肺边缘较边缘较光整、光整、边边界界清晰的清晰的类圆类圆形形NGGONGGO，3cm3cm。2024/5/26 2024/5/26 周日周日9 9.中分化腺癌与BAC混合亚型 54/M 54/M 体体检发现检发现右上肺右上肺结节结节 2024/5/26 2024/5/26 周日周日1010.腺癌与BAC混合亚型 50/M 50/M 发现发现左上肺左上肺结节结节 2024/5/26 2024/5/26 周日周日1111.50/M 50/M 咳嗽一周。咳嗽一周。抗炎治抗炎治疗疗后后炎性GGO2024/5/26 2024/5/26 周日周日1212.腺癌与BAC混合亚型 45/F 体检发现左下肺结节 2024/5/26 2024/5/26 周日周日1313.中分化腺癌与BAC混合亚型 64/M 咳嗽20d 2024/5/26 2024/5/26 周日周日1414.腺癌与BAC混合亚型 46/F 右肺癌术后发现左上肺结节2024/5/26 2024/5/26 周日周日1515.右中肺粘液型BAC、右下肺AAH44/F 发现肺内多发结节2024/5/26 2024/5/26 周日周日1616.两上肺多发BAC、左下肺AAH66/F 发现肺内多发结节2024/5/26 2024/5/26 周日周日1717.左上肺球形肺炎57/F 因发热10天CT检查发现左上肺结节抗炎治疗后2024/5/26 2024/5/26 周日周日1818.细支气管肺泡癌41/F 发现右肺占位一周 2024/5/26 2024/5/26 周日周日1919.2024/5/26 2024/5/26 周日周日2020.肉芽肉芽肿肿性性结结核核2024/5/26 2024/5/26 周日周日2121.腺癌41/F 发现右肺占位一周“枫枫叶叶”2024/5/26 2024/5/26 周日周日2222.炎性假瘤“尖角征、八角帽征、脓腔”2024/5/26 2024/5/26 周日周日2323.腺癌与BAC混合亚型65/F 发现左上肺结节一周 2024/5/26 2024/5/26 周日周日2424.腺癌与BAC混合亚型66/F 发现右上肺结节一周 2024/5/26 2024/5/26 周日周日2525.BAC48/F 48/F 左乳癌左乳癌术术后后7 7年年发现发现左上左上肺肺结节结节 2024/5/26 2024/5/26 周日周日2626.HRCT结核球2024/5/26 2024/5/26 周日周日2727.炎性假瘤2024/5/26 2024/5/26 周日周日2828.腺癌与腺癌与BACBAC混合混合亚亚型型2024/5/26 2024/5/26 周日周日2929.腺癌73/M 咳嗽痰血5个月 2024/5/26 2024/5/26 周日周日3030.BAC（炎症型）63/F 体检发现右肺结节2月 2024/5/26 2024/5/26 周日周日3131.BAC（炎症型）65/F 痰血1周2024/5/26 2024/5/26 周日周日3232.炎性假瘤2024/5/26 2024/5/26 周日周日3333.BAC52/M2024/5/26 2024/5/26 周日周日3434.47/F，乳癌术后抗炎治疗后消失另一例FGGO抗炎治疗后消失2024/5/26 2024/5/26 周日周日3535.腺癌与BAC混合亚型57/F2024/5/26 2024/5/26 周日周日3636.BAC53/M 食管癌术后发现左上肺结节 2024/5/26 2024/5/26 周日周日3737.BAC47/M 咳嗽3d 2024/5/26 2024/5/26 周日周日3838.腺癌与BAC混合亚型72/M 发现右上肺结节 “蜗蜗牛、牛牛、牛头头箱箱鲀鲀”2024/5/26 2024/5/26 周日周日3939.BAC57/M 57/M 发现发现右上肺右上肺结节结节 “月牙铲”2024/5/26 2024/5/26 周日周日4040.曲霉病白血病患者2024/5/26 2024/5/26 周日周日4141.曲霉病白血病患者2024/5/26 2024/5/26 周日周日4242.31/F韦格式肉芽肿多发、多样、多变2024/5/26 2024/5/26 周日周日4343.肺水肿支原体肺炎出血肺泡蛋白沉积症2024/5/26 2024/5/26 周日周日4444.类脂性肺炎结节病2024/5/26 2024/5/26 周日周日4545.实变型BAC2024/5/26 2024/5/26 周日周日4646.肺腺瘤2024/5/26 2024/5/26 周日周日4747.腺癌与腺癌与BACBAC混合混合亚亚型型2024/5/26 2024/5/26 周日周日4848.肉芽肿性结核2024/5/26 2024/5/26 周日周日4949.BAC2024/5/26 2024/5/26 周日周日5050.炎性假瘤2024/5/26 2024/5/26 周日周日5151.炎性假瘤2024/5/26 2024/5/26 周日周日5252.肺隐球菌2024/5/26 2024/5/26 周日周日5353.肉芽肿性结核2024/5/26 2024/5/26 周日周日5454.BAC为主的混合亚型腺癌“蜻蜓”2024/5/26 2024/5/26 周日周日5555.BAC“蘑菇”2024/5/26 2024/5/26 周日周日5656.BAC2024/5/26 2024/5/26 周日周日5757.机化性肺炎2024/5/26 2024/5/26 周日周日5858.炎性假瘤2024/5/26 2024/5/26 周日周日5959.炎性假瘤尖角征、“甲鱼”2024/5/26 2024/5/26 周日周日6060.肺脓肿2024/5/26 2024/5/26 周日周日6161.典型结核球2024/5/26 2024/5/26 周日周日6262.机化性肺炎“三叶草”2024/5/26 2024/5/26 周日周日6363.炎性假瘤2024/5/26 2024/5/26 周日周日6464.结核球2024/5/26 2024/5/26 周日周日6565.肺组织胞浆菌病2024/5/26 2024/5/26 周日周日6666.2001/11/302002/4/23肉芽肿性结核2024/5/26 2024/5/26 周日周日6767.左下肺不典型类癌2024/5/26 2024/5/26 周日周日6868.左肺粘液表皮样癌2024/5/26 2024/5/26 周日周日6969.中分化鳞癌，“佛手状”2024/5/26 2024/5/26 周日周日7070.BAC(实变型）2024/5/26 2024/5/26 周日周日7171.痰中找到癌细胞，炎症型BAC2024/5/26 2024/5/26 周日周日7272.抗炎治疗后2024/5/26 2024/5/26 周日周日7373.炎症型BAC，治疗效果差2024/5/26 2024/5/26 周日周日7474.炎症型炎症型BACBAC伴伴纵纵膈膈LNMLNM2024/5/26 2024/5/26 周日周日7575.弥漫型弥漫型细细支支气管肺泡癌气管肺泡癌2024/5/26 2024/5/26 周日周日7676.弥漫型弥漫型细细支气管肺泡癌支气管肺泡癌2024/5/26 2024/5/26 周日周日7777.右上肺腺癌伴两肺癌性淋巴管炎右上肺腺癌伴两肺癌性淋巴管炎2024/5/26 2024/5/26 周日周日7878.弥漫型弥漫型BACBAC化化疗疗后明后明显显好好转转2024/5/26 2024/5/26 周日周日7979.弥漫型弥漫型细细支气管肺泡癌支气管肺泡癌2024/5/26 2024/5/26 周日周日8080.炎症型细支气管肺泡癌的CT表现枯枯树树枝状充气支气管影。枝状充气支气管影。高密度血管高密度血管树树征，征，“血管造影征血管造影征”90HU90HU，炎症，炎症45HU2/52/5为为深分叶；肺癌常深分叶；肺癌常见见深分叶，深分叶，错错构瘤及构瘤及结结核球可呈浅分叶；炎核球可呈浅分叶；炎性假瘤多呈不性假瘤多呈不规则规则形状。形状。3、分叶征、毛刺征 约约90%90%毛刺毛刺结节为恶结节为恶性性结节结节，部分良性，部分良性结结节边缘节边缘也可也可见见毛刺，多毛刺，多为长为长毛刺及毛刺及“尖角征尖角征”。2024/5/26 2024/5/26 周日周日8787.典型的胸膜凹陷征的两端呈典型的胸膜凹陷征的两端呈脐脐凹状，凹状，见见于肺癌。于肺癌。结结核球与炎性假瘤只能称之核球与炎性假瘤只能称之为为胸膜胸膜线线影或尖角征。影或尖角征。4、胸膜凹陷征AcaAca结核球炎性假瘤2024/5/26 2024/5/26 周日周日8888.支气管被支气管被 SPN SPN 截断截断(型型)；支气管；支气管进进入入SPNSPN锥锥形狭形狭窄中断窄中断(型型)；支气管；支气管进进入入SPNSPN内，并内，并进进一步分叉一步分叉(型型)；支气管管腔形；支气管管腔形态态正常，正常，紧贴紧贴SPNSPN边缘边缘走行走行(型型)；紧紧贴贴SPNSPN边缘边缘走行，管腔受走行，管腔受压变压变扁扁(型型)。恶恶性性SPNSPN中中型型最常最常见见（多（多见见于于鳞鳞癌），癌），型和型和型型仅仅在腺癌中出在腺癌中出现现，型出型出现现率在腺癌率在腺癌较较高；良性高；良性SPNSPN中中型最常型最常见见，型型次之，次之，、型型较较少。少。5、支气管充气征 炎性假瘤，炎性假瘤，“蝌蚪状蝌蚪状”长长毛刺、毛刺、卫卫星星灶灶2024/5/26 2024/5/26 周日周日8989.多多为为2 23mm3mm大小，空泡征是未大小，空泡征是未闭闭塞的小塞的小支气管或肺泡，此征多支气管或肺泡，此征多见见于腺癌，尤其是于腺癌，尤其是BACBAC。空腔是指由于。空腔是指由于牵牵拉而出拉而出现现的的较较大的管大的管腔或空泡。腔或空泡。6、空泡征及空腔征 2024/5/26 2024/5/26 周日周日9090.边边界是否清楚，周界是否清楚，周围围有无有无卫卫星灶星灶7、边缘及边界 抗炎治抗炎治疗疗后消失后消失炎性假瘤炎性假瘤2024/5/26 2024/5/26 周日周日9191.腺癌鳞癌2024/5/26 2024/5/26 周日周日9292.脓脓腔腔见见于炎性病灶。于炎性病灶。9、液化脓腔征 8、血管集束征 “血管集束征血管集束征”在周在周围围型肺癌的型肺癌的发发生率生率为为65.1%65.1%，良性，良性结节为结节为20%20%。2024/5/26 2024/5/26 周日周日9393.壁厚度壁厚度4mm4mm倾倾向于良性，向于良性，15mm15mm倾倾向于向于恶恶性。性。癌性空洞常癌性空洞常为为不不规则规则厚壁（厚壁（远侧远侧）偏心空洞，少数）偏心空洞，少数肺癌的空洞肺癌的空洞较较薄，但洞壁厚薄不均，有壁薄，但洞壁厚薄不均，有壁结节结节。结结核球的空洞多核球的空洞多为为近近侧侧偏心空洞，洞壁薄而光滑，空偏心空洞，洞壁薄而光滑，空洞周洞周围围常常见卫见卫星灶。炎性假瘤的空洞壁星灶。炎性假瘤的空洞壁较较厚，内壁厚，内壁光滑。光滑。韦韦格氏肉芽格氏肉芽肿肿的空洞壁多的空洞壁多较较薄。薄。10、空洞 肺脓肿2024/5/26 2024/5/26 周日周日9494.病灶病灶较较小而密度小而密度较较高高倾倾向良性向良性结节结节。边边界清楚、密度界清楚、密度较较低的磨玻璃低的磨玻璃结节倾结节倾向向BACBAC。11、病灶密度 12、钙化 最常最常见见于于错错构瘤和构瘤和结结核球；核球；错错构瘤构瘤30%30%有爆有爆米花米花样钙样钙化，化，结结核球常核球常见见弧形或弧形或环环形形钙钙化；而化；而砂粒状砂粒状钙钙化常化常见见于于恶恶性性结节结节，但很少，但很少见见。2024/5/26 2024/5/26 周日周日9595.倍增倍增时间时间是指是指肿肿瘤体瘤体积积增加增加1 1倍的倍的时间时间，工作中常把球形病灶的直径增加工作中常把球形病灶的直径增加25%25%所需的所需的时时间间作作为为倍增倍增时间时间。实实性性恶恶性性结节结节的倍增的倍增时间时间为为40-36040-360天，而天，而GGO BACGGO BAC约为约为(813375)d(813375)d。良性良性结节为结节为小于小于1 1个月或大于个月或大于1616个月。个月。13、结节倍增时间 2024/5/26 2024/5/26 周日周日9696.61/M61/M，胃癌，胃癌术术后左上肺后左上肺FGGO,FGGO,随随访访3 3年年渐渐增大。增大。BAC左下肺左下肺BACBAC半年半年发发展成腺癌展成腺癌2024/5/26 2024/5/26 周日周日9797.大大细细胞肺癌胞肺癌12/28/9812/28/981/27/991/27/993/1/993/1/992024/5/26 2024/5/26 周日周日9898.13、动态增强 14、CT灌注 15、CT能谱成像 2024/5/26 2024/5/26 周日周日9999.右上肺后段中央型小Sca。2024/5/26 2024/5/26 周日周日100100.Thank you!2024/5/26 2024/5/26 周日周日101101.资料可以编辑修改使用学习愉快！课件仅供参考哦，实际情况要实际分析哈！感感谢您的您的观看看