糖尿病护理-查房.ppt

糖尿病糖尿病1.2.病例导入：黄佳威，男，23岁。入院时神志朦胧，双瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反应灵敏，面色苍白，呼吸急促28次每分；血氧100%；心率102次每分；血压105/56mmhg；BS26.3mmol/L。入院后建立两条静脉通路5%NS40ml+RI40u以10ml/L泵入，急查血常规，急诊生化，血气分析，床边心电图。请内分泌科会诊，急查腹部CT，淀粉酶，脂肪酶，于22：31送入内分泌科。3.糖尿病定义糖尿病（diabetesmellitus，DM）是一种常见的内分泌代谢性疾病。其基本病理特点为胰岛素分泌绝对或相对不足，或外周组织对胰岛素不敏感，引起以糖代谢紊乱为主，包括脂肪、蛋白质代谢紊乱的一种全身性疾病。其主要特点为持续的高血糖状态、尿糖阳性和糖耐量减低。症状典型者具有多饮、多食、多尿和体重减轻等“三多一少”的症候群。4.护理理诊断断1.有感染的危险与血糖高、机体抵抗力降低有关。2.潜在并发症：酮症酸中毒；低血糖反应。3.知识缺乏缺乏糖尿病的有关饮食、活动、用药等方面的知识。5.1.病情观察：观察患者的呼吸频率节律和深度，瞳孔大小及神志，监测生命体征，按医嘱正确给予氧疗，建立两条静脉通路5%NS40ml+RI40u以10ml/L泵入。2.取半卧位，减少疲劳和氧耗，尽可能的让患者感觉舒适。3.遵医嘱检测患者血糖4.并发症的护理;酮症酸中毒的护理：护士应准确执行医嘱，以确保液体和胰岛素的输入。应密切观察病人的意识状况，每l2h留取标本送检尿糖、尿酮体及血糖、血酮体等。护理措施6.中国糖尿病的现状与世界各国一样，中国糖尿病患病率在逐渐上升，糖尿病对我国人民健康的影响日趋严重，我国虽属世界上糖尿病低患病率国家，但糖尿病患者的人数已居世界第二位(仅次于美国)，增加速度惊人。据初步统计我国糖尿病患者总数约3600万人，其中型糖尿病的患者占5%，总数约200万人，我国型糖尿病的患病率增长较快，目前2075岁人群中糖尿病患病率约为3%左右。7.我国糖尿病呈迅猛增长之势8.什么是糖尿病？糖尿病是一种由遗传与环境因素长期共同作用导致的，以人体代谢障碍、血糖增高为共同特征的慢性全身性代谢内分泌疾病。p致病原因：致病原因：遗传因素因素环境因素（各占境因素（各占50%）p 致病条件：致病条件：长期作用期作用p基本病理：血糖增高其他代基本病理：血糖增高其他代谢紊乱紊乱p主要主要问题：胰：胰岛素分泌不足抵抗素分泌不足抵抗9.疾病分疾病分类1型糖尿病型糖尿病2型糖尿病型糖尿病2型糖尿病型糖尿病2型糖尿病型糖尿病妊娠糖尿病妊娠糖尿病继发性糖尿病性糖尿病10.1型糖尿病型糖尿病1型糖尿病(TypeIdiabetes)是一种自体免疫疾病(AutoimmuneDisease)。自体免疫疾病是由于身体的免疫系统对自身作出攻击而成的。1型糖尿病多发生于青少年，因胰岛素分泌缺乏，依赖外源性胰岛素补充以维持生命。11.1型糖尿病特点型糖尿病特点青少年多见发病较急，症状明显容易发生急性酮症酸中毒多为免疫介导发生口服药治疗无效需终身胰岛素治疗12.2型糖尿病型糖尿病2型糖尿病是成人发病型糖尿病，多在3540岁之后发病，占糖尿病患者90%以上。病友体内产生胰岛素的能力并非完全丧失，有的患者体内胰岛素甚至产生过多，但胰岛素的作用效果却大打折扣，因此患者体内的胰岛素是一种相对缺乏。13.2型糖尿病的特点型糖尿病的特点成年人多见，但目前有年轻化趋势起病缓慢，症状常不明显多为遗传因素加不良生活方式引起初期口服药治疗有效14.1型糖尿病型糖尿病 2型糖尿病型糖尿病 遗传易感易感 HLA有关有关联 强 环境境 病毒感染病毒感染 危危险因素因素自身免疫自身免疫 ICA、IAA、GAD65 未未发现 机制机制 胰胰岛素素绝对不足不足 胰胰岛素抵抗、分泌缺陷素抵抗、分泌缺陷胰腺病理胰腺病理 残存残存10%B细胞胞 残存残存30%B细胞以上胞以上 胰胰岛素素 低低 释放延放延迟；高；低；高；低 年年龄 青少年青少年 成年人成年人 症状症状 三多一少明三多一少明显 不明不明显 体型体型 少肥胖少肥胖 肥胖肥胖/脂分布异常脂分布异常 酮症症 易易发生生 不易不易发生生 治治疗 胰胰岛素素 口服口服药；胰；胰岛素素15.妊娠糖尿病妊娠糖尿病妊娠糖尿病是指妇女在怀孕期间患上的糖尿病。临床数据显示大约有23%的女性在怀孕期间会发生糖尿病，患者在妊娠之后糖尿病自动消失。妊娠糖尿病更容易发生在肥胖和高龄产妇。有将近30%的妊娠糖尿病妇女以后可能发展为2型糖尿病。继发性糖尿病性糖尿病由于胰腺炎、癌、胰大部切除等引起者应结合病史分析考虑。病员有色素沉着，肝脾肿大，糖尿病和铁代谢紊乱佐证，应注意鉴别，但较少见。其他内分泌病均各有特征，鉴别时可结合病情分析一般无困难。应激性高血糖或妊娠糖尿病应予随访而鉴别。一般于应激消失后2周可以恢复，或于分娩后随访中判明。16.临床表现三多一少17.临床表现多食；多食；由于大量尿糖丢失，如每日失糖500克以上，机体处于半饥饿状态，能量缺乏需要补充引起食欲亢进，食量增加。多多饮：由于多尿，水分丢失过多，发生细胞内脱水，刺激口渴中枢，出现烦渴多饮，饮水量和饮水次数都增多，以此补充水分。三多一少 多尿：多尿：糖尿病人血糖浓度增高，体内不能被充分利用，特别是肾小球滤出而不能完全被肾小管重吸收，以致形成渗透性利尿，出现多尿。血糖越高，排出的尿糖越多，尿量也越多。消瘦：消瘦：体重减少：由于胰岛素不足，机体不能充分利用葡萄糖，使脂肪和蛋白质分解加速来补充能量和热量。18.诊断断标准准2010年ADA糖尿病诊断标准：1.糖化血红蛋白A1c6.5%*。2.空腹血糖FPG7.0mmol/l。空腹定义为至少8h内无热量摄入*。3.口服糖耐量试验时2h血糖11.1mmol/l*。4.在伴有典型的高血糖或高血糖危象症状的患者，随机血糖11.1mmol/l。*在无明确高血糖时，应通过重复检测来证实标准13。跟过去相比有两个方面的进步：1.增加糖化血红蛋白指标，2.弱化了症状指标，更多人纳入糖尿病范畴，得到早期诊治19.并并发症症q急性并急性并发症症q糖尿病糖尿病酮症酸中毒症酸中毒q高渗性非高渗性非酮症糖尿病昏迷症糖尿病昏迷20.q慢性并慢性并发症症q大血管病大血管病变q微血管病微血管病变q神神经病病变q眼的其他病眼的其他病变q糖尿病足糖尿病足并并发症症发展至展至严重重阶段，段，可可导致死亡！致死亡！21.糖尿病的慢性并糖尿病的慢性并发症症脑梗塞、梗塞、脑出血出血白内障、白内障、视网膜病网膜病变出血出血牙周牙周脓肿 肺肺结核核 肾病病便秘、腹泻便秘、腹泻感染感染麻木、神麻木、神经痛痛坏疽、截肢坏疽、截肢心肌梗塞、心心肌梗塞、心绞痛、高血痛、高血压病病心肌梗塞、心心肌梗塞、心绞痛、高血痛、高血压病病22.大血管病大血管病变（macroangiopathy）心心脏：冠状冠状动脉硬化性心脉硬化性心脏病、病、心心绞痛、心衰、痛、心衰、心律不心律不齐大大脑：脑缺血、缺血、脑血栓血栓、半身不遂、半身不遂下肢：下肢：下肢疼痛、感下肢疼痛、感觉异常、异常、间歇性跛行歇性跛行 23.微血管病微血管病变（diabetic microangiopathy）糖糖尿尿病病肾病病（diabetic nephropathy）q 1型糖尿病病人主要死亡原因型糖尿病病人主要死亡原因q 病病理理类型型：结节性性肾小小球球硬硬化化、弥弥漫漫性性硬化硬化、渗出性病、渗出性病变 q 糖尿病糖尿病发生生发展分展分为V期期24.增殖前期糖尿病性视网膜病变25.正常眼底正常眼底糖尿病糖尿病视网膜病网膜病变眼底眼底26.神神经病病变-diabetic neuropathy 27.糖尿病足糖尿病足28.29.糖尿病的治糖尿病的治疗q原原则：早期治早期治疗、长期治期治疗、综合治合治疗、治、治疗措施个体化。措施个体化。q治治疗目目标：使血糖达到或接近正常水平，使血糖达到或接近正常水平，纠正代正代谢紊乱，消紊乱，消除糖尿病症状，防止或延除糖尿病症状，防止或延缓并并发症。症。q方案：方案：“五套五套马车”q饮食、运食、运动、药物、糖尿病教育、自我血糖血物、糖尿病教育、自我血糖血测30.31.A：尽量少吃的食：尽量少吃的食物物-糖、脂肪、酒糖、脂肪、酒类B：蛋白：蛋白质类，是，是每天重要的副食每天重要的副食C：主食（淀粉：主食（淀粉类）蔬菜和适当水果蔬菜和适当水果32.病情病情监测每位病人都应有自己的血糖自我监测日记，并养成每天记录的良好习惯33.体育体育锻炼运动和饮食控制、药物治疗同样重要。适量的体育锻炼，可以降低体重，提高胰岛素敏感性34.药物治物治疗胰胰岛素治素治疗胰胰岛素治素治疗胰胰岛素治素治疗35.糖尿病的警示灯有糖尿病家族史疾病和生活压力不良的饮食及生活习惯肥胖缺乏体力活动年龄因素既往有妊娠的妇女曾经分娩过巨大胎儿的妇女3636.预防措施一防治与纠正肥胖，体重指数BMI25者是糖尿病的高危险人群；避免高脂肪食物；饮食合理、科学，食物的摄入及代谢消耗应保持一个正常的平衡状态，主食占5060，脂肪30，蛋白质1020；37.预防措施二增加体力活动，参加体育锻炼，以控制合理体重并且能够增加胰岛素的敏感性；38.预防措施三避免、少用致糖代谢异常的药物；戒烟戒酒等不良生活习惯；39.糖尿病预防之四积极发现和治疗高血压、高血脂、冠心病；定期进行体检，特别是老年人，除常规空腹血糖外，还应重视餐后2小时的血糖；40.五、充满自信向糖尿病挑战糖尿病是可以治疗的疾病糖尿病目前不能根治，但是通过合理治疗可以使血糖长期稳定，接近正常，糖尿病患者可以向正常人一样的愉快生活！41.象正常人一象正常人一样生活生活象正常人一象正常人一样工作工作结婚生育婚生育长寿寿4242.争取社会和家庭的关心支持4343.44.知知识回回顾Knowledge Review5/27/202446.