卵巢肿瘤的影像学表现ppt课件.ppt
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1、患者女姓,38岁,因“触及下腹部包块半年,并下腹部疼痛半年余”入院。1 1.2 2.CT平扫3 3.CT增强一期4 4.CT增强二期5 5.6 6.恶性?良性?7 7.8 8.9 9.病理:腺癌1010.广广东药东药学院附属第一医院学院附属第一医院连连南南县县人民医院放射科人民医院放射科冼冼炜炜斌斌1111.按肿瘤细胞起源分类上皮性上皮性肿肿瘤瘤浆浆液性囊腺瘤液性囊腺瘤/癌癌粘液性囊腺瘤粘液性囊腺瘤/癌癌宫宫内膜内膜样肿样肿瘤瘤透明透明细细胞胞肿肿瘤瘤 Brenner Brenner 肿肿瘤(卵巢瘤(卵巢纤维纤维上皮瘤)上皮瘤)生殖生殖细细胞胞肿肿瘤瘤成熟畸胎瘤成熟畸胎瘤非成熟畸胎瘤非成熟畸胎
2、瘤无性无性细细胞瘤胞瘤 内胚内胚窦窦瘤瘤绒绒毛膜癌毛膜癌性索性索-间质肿间质肿瘤瘤纤维纤维卵泡膜瘤卵泡膜瘤颗颗粒粒细细胞瘤胞瘤硬化性硬化性间质间质瘤瘤Sertoli-LeydigSertoli-Leydig细细胞胞肿肿瘤瘤 转转移性移性肿肿瘤瘤 1212.一、上皮性肿瘤占卵巢占卵巢肿肿瘤的瘤的60%60%85%85%恶恶性性60607070岁岁多多见见良性良性60%60%交界性(低度交界性(低度恶恶性)性)5%5%恶恶性性35%35%1313.浆液性和粘液性囊腺瘤/癌良良性性浆浆液液性性囊囊腺腺瘤瘤,女女,4949岁岁。增增强强CTCT示示右右下下腹腹一一单单房房囊囊性性肿肿块块,内内部没有部
3、没有赘赘生物。生物。良良性性粘粘液液性性囊囊腺腺瘤瘤,女女,2626岁岁。增增强强CTCT示示一一巨巨大大多多房房的的囊囊性性肿肿块块,边边缘缘光光滑滑,呈呈蜂蜂窝窝状状表表现现,病病灶灶内内密密度度不不均均匀。匀。1414.浆浆液液性性囊囊腺腺癌癌。女女,6060岁岁。A.A.增增强强CTCT示示肝肝脏脏包包膜膜下下种种植植灶灶;B.B.增增强强CTCT示示沿沿大大网网膜膜、腹腹膜膜、胃胃脾脾韧韧带带弥弥漫漫性性多多房房囊囊性性种种植植,胃胃脾脾韧韧带带处处钙钙化化灶灶。大量腹水。大量腹水。A AB B1515.双双侧侧浆浆液液性性囊囊腺腺瘤瘤,女女,5050岁岁。增增强强CTCT示示双双侧
4、侧肿肿块块,有有少少许许分分隔隔及及壁壁结结节节。1616.交交界界性性粘粘液液性性肿肿瘤瘤,女女,2020岁岁。增增强强CTCT示示一一巨巨大大、多多房房囊囊性性肿肿块块,密密度度不均,不均,实质实质部分部分强强化。化。1717.浆液性液性肿瘤瘤粘液性粘液性肿瘤瘤临床表现良性卵巢肿瘤2520恶性卵巢肿瘤5010比例良性良性60%,低度,低度恶性性15,恶性性25良性良性80,1015低低度度恶性,性,510恶性性影像学表现大小比粘液性瘤小比粘液性瘤小常常较大,甚至巨大大,甚至巨大壁/分房薄壁囊薄壁囊肿,通常无分房,通常无分房多多发,囊性成,囊性成分小,蜂分小,蜂窝状状信号特点恒定恒定可可变乳
5、头状突起常常见少少见钙化沙沙砾样,常,常见线状,少状,少见双侧罹患常常见少少见癌病常常见腹膜假粘液瘤腹膜假粘液瘤1818.良、恶性上皮性肿瘤的区别良性上皮性良性上皮性肿瘤瘤恶性上皮性性上皮性肿瘤瘤成分完全完全为囊性囊性较大大软组织肿块伴坏死伴坏死壁厚度薄薄3mm厚厚内部结构缺乏缺乏乳乳头状突起状突起腹水没有没有腹腔内及子腹腔内及子宫前方可前方可见其它-腹膜种植,盆壁侵犯,腺病腹膜种植,盆壁侵犯,腺病1919.卵巢宫内膜样癌占占101015%15%其中其中151530%30%与子与子宫宫内膜癌及子内膜癌及子宫宫内膜增生同内膜增生同时发时发生生几乎所有都有子几乎所有都有子宫宫内膜异位内膜异位产产生
6、;生;303050%50%病例病例见见双双侧侧卵巢受累卵巢受累影像学表影像学表现现 非特异,非特异,较较大囊大囊实实性性肿块肿块,并可,并可见见子子宫宫内膜增厚内膜增厚 2020.B BA A卵卵巢巢宫宫内内膜膜样样癌癌和和子子宫宫内内膜膜癌癌,女女,3838岁岁。A.A.卵卵巢巢内内膜膜样样癌癌,增增强强CTCT示示右右下下腹腹见见一一囊囊实实性性肿肿块块,实实质质部部分分强强化化,壁壁厚厚不不规规则则。B.B.子子宫宫内内膜膜癌癌,增增强强CTCT示子示子宫宫内膜增厚,伴内膜增厚,伴结节样强结节样强化的化的肿块肿块。2121.透明细胞癌占占5%5%75%75%分期分期为为I I期,期,预预
7、后后较较好,全部由子好,全部由子宫宫内膜异位内膜异位发发展而来展而来影像学表影像学表现现 单单房房及及大大囊囊内内含含有有实实质质性性突突起起,囊囊边边缘缘光光滑滑,囊囊内内信信号(号(T T1 1WW)从低到很高,)从低到很高,实质实质性突起性突起类圆类圆形,数量少形,数量少影影像像学学表表现现与与低低度度恶恶性性浆浆液液性性肿肿瘤瘤及及浆浆液液性性囊囊腺腺癌癌相相似似,鉴别诊鉴别诊断中需考断中需考虑虑透明透明细细胞癌胞癌 2222.B BA A透透明明细细胞胞癌癌。女女,4242岁岁。A.A.矢矢状状位位T T2 2WW示示一一大大囊囊性性肿肿块块,周周围围可可见见不不规规则则低低信信号号
8、的的实实质质成成分分。B.B.矢矢状状位位脂脂肪肪抑抑制制T T1 1WW示示肿肿块块的的实实质质部部分分明明显显强强化。化。2323.Brenner 肿瘤(卵巢纤维上皮瘤)占占23%23%很少很少恶恶性性由含有由含有浓浓厚基厚基质质的移行的移行细细胞胞组组成,一般成,一般2cm2cm,偶然,偶然发现发现影像学表影像学表现现:多房囊多房囊实实性性肿块肿块或小或小实质实质性性肿块肿块 CTCT中等中等强强化,可有化,可有钙钙化化 MRIMRI低信号(含低信号(含纤维纤维基基质质),),类类似似纤维纤维瘤瘤 2424.BrennerBrenner瘤瘤,女女,6868岁岁,意意外外发发现现。增增强强
9、CTCT示示一一小小的的卵卵圆圆形形肿肿块块,均均匀匀强强化。化。CTCT表表现现无特异性。无特异性。2525.二、生殖细胞肿瘤第二第二类类常常见见卵巢卵巢肿肿瘤,占瘤,占151520%20%成熟畸胎瘤成熟畸胎瘤为为良性,其余良性,其余为恶为恶性,占性,占恶恶性卵巢性卵巢肿肿瘤的瘤的5%5%影像学表影像学表现现 较较大非特异性混合性大非特异性混合性肿块肿块,但以,但以实质实质成分成分为为主主 AFPAFP、HCGHCG升高帮助升高帮助诊诊断断 2626.成熟畸胎瘤 非非典典型型成成熟熟畸畸胎胎瘤瘤,女女,1616岁岁。增增强强CTCT示示一一大大的的有有分分隔隔的的囊囊性性肿肿块块,部部分分隔
10、分分隔处处可可见钙见钙化灶。病灶内未化灶。病灶内未见见脂肪成分。脂肪成分。2727.成熟畸胎瘤。女,成熟畸胎瘤。女,2222岁岁。增。增强强CTCT示一含有脂肪和示一含有脂肪和钙钙化的囊性化的囊性肿肿瘤。瘤。2828.成成熟熟畸畸胎胎瘤瘤。A.A.病病例例1 1,中中下下腹腹巨巨大大囊囊性性病病灶灶左左前前部部见见脂脂肪肪和和钙钙化化灶灶;B.B.病例病例2 2,囊性病灶右下方,囊性病灶右下方见见脂肪密度影。脂肪密度影。A AB B2929.成成熟熟畸畸胎胎瘤瘤。女女,3636岁岁。增增强强CTCT示示盆盆腔腔内内一一巨巨大大的的的的、主主要要为为脂脂肪肪成成分分的的肿块肿块。3030.成成熟
11、熟畸畸胎胎瘤瘤,女女,3 3岁岁。A.A.CTCT平平扫扫示示盆盆腔腔内内子子宫宫上上方方占占位位性性病病变变,以以脂脂肪肪成成分分占占优优势势,其其左左侧侧壁壁见见一一壁壁结结节节,壁壁结结节节内内有有斑斑点点样样钙钙化化。B.B.CTCT增增强见强见囊壁和壁囊壁和壁结节结节内内软组织软组织成分成分轻轻度度强强化。化。A AB B3131.非成熟畸胎瘤占畸胎瘤占畸胎瘤1%1%发发病年病年龄龄2020岁岁良、良、恶恶性畸胎瘤区性畸胎瘤区别别肿肿瘤成分瘤成分钙钙化分布化分布脂肪密度及信号脂肪密度及信号 3232.非非成成熟熟畸畸胎胎瘤瘤。女女,2323岁岁。A.A.增增强强CTCT示示盆盆腔腔内
12、内一一巨巨大大囊囊实实性性肿肿块块,软软组组织织成成分分多多,并并含含有有少少量量脂脂肪肪和和散散在在钙钙化化灶灶。B.B.肾肾门门水水平平腹腹部部CTCT增增强强扫扫描描示病灶在后腹膜的示病灶在后腹膜的扩扩展。展。A AB B3333.A AB B非非成成熟熟畸畸胎胎瘤瘤伴伴破破裂裂,女女,1919岁岁。肾肾门门水水平平(A)(A)及及中中腹腹部部(B)(B)增增强强CTCT扫扫描描示示一一巨巨大大,密密度度不不均均的的肿肿块块,伴伴散散在在钙钙化化灶灶及及脂脂肪肪成成分分。图图A A示示病病灶灶破破裂,腹膜上裂,腹膜上见肿见肿瘤瘤组织组织。3434.非非成成熟熟畸畸胎胎瘤瘤,女女,8 8岁
13、岁。CTCT平平扫扫示示下下腹腹部部盆盆腔腔内内巨巨大大囊囊实实性性占占位位,囊囊壁壁上上多多个个大大小小不不等等壁壁结结节节,较较大大壁壁结结节节内内含含斑斑块块样样钙钙化化及及小小片片脂脂肪肪成成分分。余壁余壁结节结节表表现为现为稍高密度的稍高密度的软组织软组织成分。成分。3535.无性细胞瘤年年轻轻女性多女性多见见瘤瘤组组织织形形态态类类同同于于睾睾丸丸精精原原细细胞胞瘤瘤,无无内内分分泌泌功功能能。但但5%5%肿肿瘤内含合胞体滋养瘤内含合胞体滋养层细层细胞,能胞,能产产生生HCGHCG影像学表影像学表现现 分分叶叶状状实实质质性性肿肿块块内内纤纤维维血血管管分分隔隔,瘤瘤内内有有出出血
14、血或或坏坏死及斑点状死及斑点状钙钙化化 3636.无无性性细细胞胞瘤瘤,女女,1818岁岁。增增强强CTCT示示一一巨巨大大分分叶叶状状实实质质性性肿肿块块,纤纤维维血血管管间间隔有隔有显显著著强强化,病灶内伴囊化,病灶内伴囊变变。3737.A AB B无无性性细细胞胞瘤瘤,女女,1717岁岁。A.A.轴轴位位T T2 2WW示示一一巨巨大大分分叶叶状状肿肿块块,内内见见中中等等/低低信信号号分分隔隔。不不规规则则高高信信号号区区域域为为肿肿瘤瘤坏坏死死。B.B.轴轴位位增增强强T T1 1WW示示肿肿块块不不均均匀匀强强化,分隔及坏死部分无化,分隔及坏死部分无强强化。化。3838.内胚窦瘤现
15、现称卵黄囊瘤称卵黄囊瘤2020岁岁左右左右生生长长快,快,预预后差后差AFPAFP升高升高影像学表影像学表现现 巨大混合性盆腔巨大混合性盆腔肿块肿块,可延伸至腹部,可延伸至腹部 3939.内内胚胚窦窦瘤瘤,女女,2929岁岁,伴伴AFPAFP增增高高(58000IU/ml)58000IU/ml)。增增强强CTCT示示盆盆腔腔内内一一巨巨大囊大囊实实混合性混合性肿块肿块,伴腹水。,伴腹水。4040.内内胚胚窦窦瘤瘤,女女,1 1岁岁。A.CTA.CT平平扫扫见见子子宫宫上上方方巨巨大大软软组组织织肿肿块块,密密度度不不均均匀匀,中中央央见见稍稍低低密密度度坏坏死死组组织织。B.CTB.CT增增强
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