重症医学资质培训中枢神经系统疾病ppt课件.ppt

重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训 标准教材标准教材标准教材标准教材20092009中枢神中枢神中枢神中枢神经经系系系系统统重症重症重症重症诊诊治治治治Department of Anesthesiology SICU&Xi-jing hospital,FMMUDepartment of Anesthesiology SICU&Xi-jing hospital,FMMU陈绍洋洋第四第四军医大学西京医院麻醉医大学西京医院麻醉SICU.重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训 标准教材标准教材标准教材标准教材200920092q中枢神中枢神经系系统常用常用监测技技术及意及意义 ICP、CBF、SjvO2、BISq脑出血、出血、脑栓塞、栓塞、脑损伤病人救治病人救治目的要求目的要求目的要求目的要求2.重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训 标准教材标准教材标准教材标准教材20092009q颅内内压监测q脑血流血流监测q脑代代谢的的监测q脑电生理生理监测中枢神中枢神中枢神中枢神经经系系系系统统常用常用常用常用监测监测技技技技术术及意及意及意及意义义3.重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训 标准教材标准教材标准教材标准教材20092009脑组织脑组织(1400g)1400g)1400g)1400g)脑脑血液血液血液血液(100100100100 150ml)150ml)150ml)150ml)脑脊液脊液(75(75150ml)150ml)颅内内压 脑脑脊液形成脊液形成脊液形成脊液形成与重吸收平衡与重吸收平衡与重吸收平衡与重吸收平衡 脑脊液介于脊液介于颅腔壁腔壁脑组织之之间，脑室和室和脑、脊髓的蛛网膜下隙互、脊髓的蛛网膜下隙互 通；通；脑脊液脊液压代表代表颅内内压 颅颅内内内内压压形成形成形成形成脑脑脊液形成脊液形成脊液形成脊液形成与重吸收平衡与重吸收平衡与重吸收平衡与重吸收平衡没有伸没有伸缩性的半封性的半封闭颅腔腔4.重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训 标准教材标准教材标准教材标准教材200920095高高高高颅颅内内内内压诊压诊断断断断标标准准准准q成人正常成人正常颅内内压 40mmHg5.重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训 标准教材标准教材标准教材标准教材20092009颅颅内内内内压压形成形成形成形成脑组织脑脊液脊液血液血液占位占位CPP=MAP-ICP颅腔腔808085%85%颅腔腔10%颅腔腔2 210%10%6.重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训 标准教材标准教材标准教材标准教材20092009颅颅内内内内压调节压调节7.重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训 标准教材标准教材标准教材标准教材20092009颅颅内内内内压压增高代增高代增高代增高代偿偿机制机制机制机制颅颅内内内内压压升高的程度取决于升高的程度取决于升高的程度取决于升高的程度取决于颅颅内容物内容物内容物内容物变变化化化化程度和速度程度和速度程度和速度程度和速度qq降低降低脑静脉减少静脉减少颅内血容量内血容量qq脑脊液脊液转入蛛网膜下腔入蛛网膜下腔qq增加增加脑脊液的重吸收脊液的重吸收8.重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训 标准教材标准教材标准教材标准教材20092009影响影响影响影响颅颅内内内内压压因素因素因素因素qPaCO2:2060mmHg BCF 变化明化明显 呈呈线性关系（性关系（2ml/mmHg）qPaO2:80mmHg2000:CPP70mmHg(AANS)2007:CPP60mmHg 若不存在若不存在脑缺血，不必将缺血，不必将CPP维持持70mmHg 水平以上，否水平以上，否则增加水增加水肿危危险Elf K,et al.Cerebral perfusion pressure between 50 and 60 mm Hg may be beneficial in head-injured patients:a computerized secondary insult monitoring study.Neurosurgery 2005;56:962-71.Balestreri M,et al.Impact of intracranial pressure and cerebral perfusion pressure on severe disability and mortality after head injury .Neurocrit Care 2006;4:8-13.12.重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训 标准教材标准教材标准教材标准教材20092009中枢神中枢神中枢神中枢神经经系系系系统统常用常用常用常用监测监测技技技技术术 q 颅内内压监测q 脑血流血流监测q 脑代代谢的的监测q 脑电生理生理监测13.重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训 标准教材标准教材标准教材标准教材20092009脑脑血流的生理学特点血流的生理学特点血流的生理学特点血流的生理学特点q极高的代极高的代谢率率脑重量占体重的重量占体重的23%CBF(7501000ml/min)占占CO20%占全身氧耗量的占全身氧耗量的20%q极低代极低代偿储备无氧无糖无氧无糖6min不可逆不可逆损害害一旦一旦处理不及理不及时，后果将是灾，后果将是灾难性的性的!14.重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训 标准教材标准教材标准教材标准教材20092009脑脑血流血流血流血流变变化病理生理化病理生理化病理生理化病理生理qCBF 4560（54）ml/100gminqCBF 24ml/100gmin，ECG异常异常qCBF 20ml/100gmin，脑组织水水肿qCBF 16ml/100gmin，脑活活动衰竭衰竭qCBF 75%75%，DODO2 2大于大于大于大于VOVO2 2vv SjvO SjvO2 2 50%50%，CBFCBF灌注不足灌注不足灌注不足灌注不足vv SjvOSjvO2 2 40%40%，提示缺血缺氧，提示缺血缺氧，提示缺血缺氧，提示缺血缺氧Stocchetti N et al.StNeurosurgery,1994;34:3826.重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训 标准教材标准教材标准教材标准教材20092009q PaCO2 对脑氧供需平衡影响氧供需平衡影响vPaCO2 25，30，35mmHg (n=66)vPaCO225mmHg,SjvO2和和CjvO2明明显降低降低 CEO2增高，增高，37.5%患者患者 SjvO2 50%vPaCO2 30,35mmHg，维持持脑氧供需平衡氧供需平衡 Chen SY.Chin J Anesthesiology 1999;(2):7880PaCO2 30mmHg 最适最适过度通气界限度通气界限颈颈静脉球血氧静脉球血氧静脉球血氧静脉球血氧饱饱和度和度和度和度监测监测27.重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训 标准教材标准教材标准教材标准教材20092009q20例患者胰例患者胰岛素素对脑内糖代内糖代谢影响影响v Insu 0.1gkg-1h-1，0、100、200minv Con:BGa、BGjv和和Da-jvBG明明显增高增高v Insu(200min):BGjv、BGa 基本不基本不变 Da-jvBG 由由 0.72 升至升至 1.35 mmol/LChen SY.Chin J Anesthesiology,1999;(3):1435外周外周血血糖糖不能完全代表不能完全代表脑内血糖水平内血糖水平颈颈静脉球血氧静脉球血氧静脉球血氧静脉球血氧饱饱和度和度和度和度监测监测28.重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训 标准教材标准教材标准教材标准教材20092009q低温低温CBF呈呈线性降低性降低,CMRO2呈指数下降呈指数下降q中度低温中度低温,CBF/CMRO220,SjvO2增加增加q深低温深低温 CPP、CBF 自自动调节功能功能丧失失,CBF随随CPP变化化 低温低温脑奢侈灌注奢侈灌注颈颈静脉球血氧静脉球血氧静脉球血氧静脉球血氧饱饱和度和度和度和度监测监测29.重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训 标准教材标准教材标准教材标准教材20092009q SjvO2指指导复温期复温期间脑保保护v 复温复温CMRO2进行性增加行性增加,不与不与CBF平行平行 SjvO2下降，下降，脑脱氧合脱氧合v 复温复温过程程较降温更易出降温更易出现脑氧供需失衡氧供需失衡 明确最适低温，指明确最适低温，指导复温，最佳平衡点复温，最佳平衡点Okano.et al.Can J Anaesth.2000,47(2):131136颈颈静脉球血氧静脉球血氧静脉球血氧静脉球血氧饱饱和度和度和度和度监测监测30.重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训 标准教材标准教材标准教材标准教材20092009SvO2CaO2SjvO2AVDO2 2CERO2CjvO2Shaoyang chen et al.Trauma.2009;(3):676*#*颈颈静脉球血氧静脉球血氧静脉球血氧静脉球血氧饱饱和度和度和度和度监测监测31.重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训 标准教材标准教材标准教材标准教材2009200932脑脑代代代代谢监测谢监测q颈静脉球血氧静脉球血氧饱和度（和度（SjvO2）q NIRS经颅脑氧氧饱和度（和度（rSO2）q 脑组织氧分氧分压的的监测（PbtO2）q微透析微透析测定定项目目Microdialysis32.重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训 标准教材标准教材标准教材标准教材20092009 NIRSNIRS经颅脑经颅脑氧氧氧氧饱饱和度（和度（和度（和度（rSO2rSO2）q测定入射光和反射光定入射光和反射光强度之差，反映度之差，反映脑氧氧供需平衡指供需平衡指标-脑血氧血氧饱和度（和度（rScO2）v主要反映大主要反映大脑静脉血氧静脉血氧饱和度和度 v rScO2的正常的正常值为 64%3.4%v rScO2 55%,提示异常提示异常 v rScO2 35%严重重脑组织缺氧性缺氧性损害害 33.重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训 标准教材标准教材标准教材标准教材20092009NIRSNIRS经颅脑经颅脑氧氧氧氧饱饱和度（和度（和度（和度（rSOrSO2 2）q 影响影响 rScO2主要因素主要因素 缺氧缺氧 颅内内压（ICP）升高）升高 灌注灌注压（CPP）下降）下降 q rScO2对于于脑缺氧缺氧,CBF非常敏感非常敏感34.重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训 标准教材标准教材标准教材标准教材20092009脑脑代代代代谢监测谢监测q 颈静脉球血氧静脉球血氧饱和度（和度（SjvO2）q NIRS经颅脑氧氧饱和度（和度（rSO2）q 脑组织氧分氧分压的的监测（PbtO2）q 微透析微透析测定定项目目 Microdialysis35.重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训 标准教材标准教材标准教材标准教材20092009脑组织脑组织氧分氧分氧分氧分压压的的的的监测监测（PbtOPbtO2 2 2）q PbtO2 2直接反映直接反映脑组织氧合状氧合状态v PbtO2 正常范正常范围 16 40 mmHg v PbtO2 1015mmHg 轻度度脑缺氧缺氧 v PbtO2 30 葡萄糖葡萄糖浓度度 0.8mmol/L Hillered L,et al.Continuous monitoring of cerebral metabolism in traumatic brain injury:a focus on cerebral microdialysis.Curr Opin Crit Care 2006;12:112-41.重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训 标准教材标准教材标准教材标准教材2009200942中枢神中枢神中枢神中枢神经经系系系系统统常用常用常用常用监测监测技技技技术术 q 颅内内压监测q 脑血流血流监测q 脑代代谢的的监测q 脑电生理生理监测42.重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训 标准教材标准教材标准教材标准教材20092009脑电脑电生理生理生理生理监测监测 q 脑电图 electroencephalogram,EEG q 诱发电位位 evoked potential,EP 43.重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训 标准教材标准教材标准教材标准教材20092009脑电图脑电图q 脑电双双频指数指数（BIS)v 反映大反映大脑皮皮质的的兴奋或或 抑制状抑制状态v BIS大小与大小与镇静、意静、意识、记忆高度相关高度相关兴奋抑制？44.重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训 标准教材标准教材标准教材标准教材20092009脑电脑电双双双双频频指数（指数（指数（指数（BIS)BIS)MonitorMonitorDigitalDigitalSignalSignalConverterConverter(DSC)(DSC)PIC(Patient PIC(Patient Interface Cable)Interface Cable)SensorSensor45.重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训 标准教材标准教材标准教材标准教材20092009脑电脑电双双双双频频指数（指数（指数（指数（BIS)BIS)清醒清醒 对正常声音的反正常声音的反应对大声命令或大声命令或轻度刺激度刺激/摇动的反的反应u 较少出少出现确切的回确切的回忆u 对言言语刺激无反刺激无反应 爆爆发抑制抑制 平直平直线脑电图1009080706050403020100B BI IS S 范范围指指导原原则焦焦虑 中中度度镇静静 深深度度镇静静46.重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训 标准教材标准教材标准教材标准教材20092009BISBIS评评价价价价镇镇静静静静qBIS大小代表大小代表镇静静药抑制意抑制意识程度程度 *硫硫喷妥妥钠 *咪咪哒唑仑 *依托咪依托咪酯 *丙泊酚丙泊酚 *氯胺胺酮 *芬太尼芬太尼 47.重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训 标准教材标准教材标准教材标准教材20092009BIS to assess depth of sedation in ICU patientsPatientBISDS(days)Apache IIRFLFMorphine(mg/kg per h)Midazolam(mg/kg per h)Patholoy130412NoNo0.150.2Severe head injury225514NoNo0.150.15Intracranial bleeding325512YesNo0.10.15MOF455416NoNo0.150.15Severe head injury530516NoNo0.150.15ARDS620512NoNo0.150.2Severe head injury715416YesNo0.10.15MOF815423YesYes0.150.2Multiple injuries930620NoNo0.150.15Multiple injuries1050418YesYes0.10.15MOF1140520YesYes0.10.2MOF1265627YesYes0.150.15MOF1345528N0N00.150.2Multiple injuries1420615YesYes0.10.15MOF1535427NoNo0.10.15Intracranial bleeding1660422NoNo0.150.2Severe head injury1745420NoYes0.10.15Liver transplant1820528YesNo0.10.15MOFC.De deyne,et al.Intensive Care Med 1998,24:1294-129848.重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训 标准教材标准教材标准教材标准教材20092009ICU病人病人镇痛痛镇静治静治疗指南（指南（2006）q ICU患者患者镇静治静治疗策略策略 持持续监测和和评估患者估患者镇静深度静深度v 镇静静 减减轻焦焦虑，减少躁，减少躁动，催眠，催眠 诱导顺行性行性 遗忘忘v 记忆 内内隐记忆、外外显记忆ICU病人病人评价指价指标-BIS49.重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训 标准教材标准教材标准教材标准教材20092009ICUICU病人病人病人病人评评价指价指价指价指标标-BISBISPaul，et al.J clin clonit comput.2006,20(6):399-404q 脑损伤患者患者BIS与与GCS相关性相关性v 29例例轻度（度（GCS 1315）、中度）、中度 （GCS 912）脑损伤患者行患者行BIS监测v BIS与与GCS呈直呈直线相关相关 r=0.67，p0.00150.重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训 标准教材标准教材标准教材标准教材20092009ICUICU病人病人病人病人评评价指价指价指价指标标-BIS-BISq BIS 用于用于严重昏迷重昏迷脑死亡死亡诊断断v 56例例严重昏迷患者（重昏迷患者（GCS35，临床未床未进展展为脑死亡死亡51.重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训 标准教材标准教材标准教材标准教材20092009q 巴比妥巴比妥类降低降低CMRO2、CBF和和ICPq 大大剂量抑制循量抑制循环、无、无进一步中枢作用一步中枢作用EEG出出现爆爆发抑制抑制q 11例例颅脑外外伤，EEG vs BIS BIS 615，最佳抑制深度准确率，最佳抑制深度准确率81%BIS 15，预测抑制不足准确率抑制不足准确率93%BIS 615，最佳，最佳药物物剂量量Conttencean V,et al.Anesth Analg,2008;11ICU病人病人评价指价指标-BIS52.重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训 标准教材标准教材标准教材标准教材2009200953脑电脑电生理生理生理生理监测监测 q 脑电图 electroencephalogram,EEG q 诱发电位位 evoked potential,EP 53.重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训 标准教材标准教材标准教材标准教材20092009诱发电诱发电位位位位监测监测q诱发电位：中枢神位：中枢神经系系统在感受外在或在感受外在或内在刺激内在刺激过程中程中产生的生物生的生物电活活动v 躯体感躯体感觉诱发电位位(SEP)v 听听觉诱发电位位(AEP index)v 视觉诱发电位位(VEP)54.重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训 标准教材标准教材标准教材标准教材20092009诱发电诱发电位位位位监测监测听听觉诱发电位位(AEP)auditory evoked potential index55.重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训 标准教材标准教材标准教材标准教材20092009脑电双频谱指数（Bispectrial index,BIS)1 2 5 10 20 100 200 500 1000 ms56.重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训 标准教材标准教材标准教材标准教材20092009脑脑功能功能功能功能监测监测循循循循证证医学医学医学医学评评价价价价压力力血流血流代代谢ICPCPPTCD LDFTDFSjvO2微透析微透析NIRSPbtO2尚无研究尚无研究尚无研究尚无研究证实证实任何任何任何任何监测监测手段可改善患者手段可改善患者手段可改善患者手段可改善患者转归转归脑电EEG EP57.重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训 标准教材标准教材标准教材标准教材2009200958q中枢神中枢神经系系统常用常用监测技技术及意及意义 ICP、CBF、SjvO2、BISq脑出血、出血、脑栓塞、栓塞、脑损伤病人救治病人救治目的要求目的要求目的要求目的要求58.重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训 标准教材标准教材标准教材标准教材20092009脑脑出血出血出血出血q高血高血压是是脑出血最常出血最常见、最主要原因（、最主要原因（95%）q脑血管畸形是非高血血管畸形是非高血压性常性常见原因（原因（25%）q基底基底节区是最常区是最常见的的脑出血部位（出血部位（70%）q临床特征床特征:高血高血压史、突史、突发起病、血起病、血压升高升高 头痛、呕吐、意痛、呕吐、意识障碍、障碍、脑膜刺激症膜刺激症 神神经定位体征（定位体征（“三偏三偏”）59.重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训 标准教材标准教材标准教材标准教材20092009脑脑出血救治出血救治出血救治出血救治q一般治一般治疗：就地：就地诊治治,密切密切监测,维持呼吸通持呼吸通畅q脱水降脱水降ICP:20%甘露醇甘露醇250ml,30min,1次次/4-6hq控制血控制血压：控制在：控制在发病前水平，病前水平，维持持 CPP，SBP180mmHg，DBP105mmHgq亚低温治低温治疗：3235，减，减轻脑水水肿和和 ICPq手手术救治：出血部位，出血容量，生命体征救治：出血部位，出血容量，生命体征60.重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训 标准教材标准教材标准教材标准教材20092009脑脑栓塞栓塞栓塞栓塞q病因：心源性栓子病因：心源性栓子(75%)和非心源性栓子和非心源性栓子q表表现：风心和房心和房颤史史,急急骤发病病,无前无前驱症状症状 局灶性神局灶性神经体征体征(偏偏瘫、失、失语、同向偏盲）、同向偏盲）q治治疗：急性期不宜：急性期不宜应用溶栓用溶栓药;必要必要时脱水脱水 降降颅压,卧床休息卧床休息46day,防止血栓再脱落防止血栓再脱落61.重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训 标准教材标准教材标准教材标准教材20092009颅脑损伤颅脑损伤qGCS：睁眼，眼，语言和运言和运动三方面三方面评估意估意识 15分清醒，分清醒，8分以下昏迷，最低分以下昏迷，最低3分分 轻型型:1315分分,中型中型:912分分,重型重型8分分(5分）分）q急救：防止急救：防止误吸，气道通吸，气道通畅，控制，控制颅压 手手术救治救治62.重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训 标准教材标准教材标准教材标准教材20092009颅脑损伤颅脑损伤q全身状全身状态的的维持持q脱水利尿降脱水利尿降颅压q糖皮糖皮质激素激素应用用q脑功能保功能保护措施措施63.重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训 标准教材标准教材标准教材标准教材20092009病病病病 例例例例男性，男性，35岁，车祸致致脑外外伤昏迷昏迷 30min，清醒清醒 5h 后又后又转入昏迷，并伴右入昏迷，并伴右侧瞳孔散大，瞳孔散大，左左侧肢体肢体瘫痪，检测呼吸呼吸10 bpm，心率，心率59 bpm，血，血压168/97mmHg64.重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训 标准教材标准教材标准教材标准教材20092009病病 例例q最急需采取救治措施最急需采取救治措施v吸氧吸氧v配血型配血型v血常血常规v颅脑CT v 血气分析血气分析v颅脑MRIv腰穿腰穿测ICPv甘露醇脱水利尿甘露醇脱水利尿 65.重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训 标准教材标准教材标准教材标准教材20092009病病 例例q最有最有临床床诊断价断价值的的检查v脑电图v胸部胸部X线v经颅多普勒多普勒v心心电图v头颅CTv监测ICP66.重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训 标准教材标准教材标准教材标准教材20092009病病 例例q监测ICP显示示脑顺应性差失代性差失代偿 v ICP 10-15mmHgv ICP 16-20mmHgv ICP波形中出波形中出现A波波v ICP波形中出波形中出现B波波v ICP波形中出波形中出现C波波 67.重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训 标准教材标准教材标准教材标准教材20092009病病 例例q控制控制颅内内压措施措施 v适度适度过度通气度通气vIPPV+PEEPv甘露醇静脉注射甘露醇静脉注射v呋塞米静脉注射塞米静脉注射v降低体温降低体温3235 68.重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训 标准教材标准教材标准教材标准教材20092009病病 例例q具有具有脑保保护效效应措施措施v 亚低温低温v巴比妥巴比妥类药v多沙普多沙普仑催醒催醒v控制血糖增高控制血糖增高v控制性低血控制性低血压 69.重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训 标准教材标准教材标准教材标准教材20092009THE ENDTHE END谢谢！70.重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训 标准教材标准教材标准教材标准教材20092009后面内容直接后面内容直接删除就行除就行资料可以料可以编辑修改使用修改使用资料可以料可以编辑修改使用修改使用资料料仅供参考，供参考，实际情况情况实际分析分析71.重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训 标准教材标准教材标准教材标准教材20092009主要主要经营：课件件设计，文档制作，文档制作，网网络软件件设计、图文文设计制作、制作、发布广告等布广告等秉着以秉着以优质的服的服务对待每一位客待每一位客户，做到，做到让客客户满意！意！致力于数据挖掘，合同致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、文写作、PPT设计、计划划书、策划案、学、策划案、学习课件、各件、各类模板等方方面面，模板等方方面面，打造全网一站式需求打造全网一站式需求72.重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训 标准教材标准教材标准教材标准教材20092009感感谢您的您的观看和下看和下载The user can demonstrate on a projector or computer,or print the The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider fieldpresentation and make it into a film to be used in a wider field73.