固定义齿工艺技术简介模板.doc
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1、固定义齿工艺技术 第一章 绪论第一节 口腔修复学概论一、口腔修复学定义是研究和采取符合人体生理方法修复口腔牙体缺损、牙列缺损、牙列缺失及颌面部多种缺损一门学科。是口腔医学一个关键组成部分,是医学和现代科学技术相结合而产生,属生物医学工程范围。二、口腔修复学任务是以口腔及颌面部多种缺损病因、机制、症状、诊疗、预防为出发点,利用人工材料制作多种修复体,即“人工器官”,以恢复、重建由各类缺损或异常口腔颌面系统疾病所造成形态和功效缺点,以促进患者健康。三、口腔修复学基础理论它是以医学基础、口腔医学基础、口腔临床医学及应用材料学、材料力学、工艺学、生物力学、工程技术学和美学等为基础应用科学。四、口腔修复
2、学临床内容包含:牙体缺损或畸形修复诊疗;牙列缺损修复诊疗;牙列缺失修复诊疗;颌面部缺损修复诊疗;牙周疾患修复诊疗;颞下颌关节疾患及牙合 异常等预防和修复诊疗。五、口腔修复学基础诊疗过程病史 + 临床检验 初步诊疗 复制模型 + 检验结果 诊疗和设计 修复体 试戴调整 完成六、口腔修复学基础技术 包含:牙体预备技术、印模技术、支架弯制技术、排牙技术、熔模制作技术、包埋和铸造技术、焊接技术、研磨技术等。第二节 固定修复学概论 一、定义 是研究牙体缺损和牙列缺损病因、机制、症状、诊疗、预防和诊疗方法专门学科。是利用人工材料及工艺技术制作出符合生理,并能恢复、重建口颌系统正常形态、功效及审美要求多种固
3、定修复体以促进患者健康。 二、固定修复体特点1义齿所接收牙合 力经过基牙传导至牙周支持组织,其牙合 力传导方法靠近天然牙;2支持良好,稳固,咀嚼效率高;3体积小,近似原缺失牙,异物感小,舒适,不影响发音,轻易适应;4牙体组织切割较多;5不能取出清洁,故设计上自洁功效要求较高;6修理困难。7对基牙要求高,适应症窄。第二章 固定修复学实用基础理论第一节 固定修复体修复标准和固位原理一、修复标准 修复全过程,即修复体选择、设计、牙体制备,修复体制作,试戴、粘固等均应符合生物学、机械力学和美学标准。生物学标准是指修复体要达成对所修复牙齿及周围口腔组织生理保健要求。机械力学标准要求预备体要建立良好抗力形
4、,修复体要有足够固位力和修复体要含有良好机械强度。美学标准是指修复体在有效地恢复患者咀嚼和语言功效同时,又能表现出一个质朴、真实、自然和生动个性美。(一)正确地恢复牙齿及牙列生理形态和功效1正确恢复轴面形态(1)维持牙颈部龈组织张力和正常接触关系(2)唇颊舌面正常突度能确保食物正常排溢及实物对牙龈生理刺激作用,确保牙龈组织健康。(3)有利于修复体自洁。2正确恢复邻接关系正常邻接关系能预防食物嵌塞,维持牙位、牙弓形态稳定,使之和邻牙相互支持,分散牙合 力,同时有利于每个牙齿在咀嚼时保持各自生理运动。修复体和邻牙邻接过紧可造成牙周膜损伤引发疼痛,过松则会引发食物嵌塞。邻面接触点形状、邻接位置有增龄
5、性改变,青少年时呈点状接触,年长者呈面接触。所以接触点恢复应因人而异。不一样牙位接触区位置也有所不一样,接触点恢复亦应因牙而异。3正确恢复外展隙和邻间隙外展隙是围绕邻接区向四面展开空隙,是由牙冠轴面正常突度形成。因位置不一样分别称为颊外展隙、舌外展隙,切或牙合 外展隙。外展隙可作为食物排溢道,咀嚼时有利于食物从外展隙排溢,增加机械便利,减轻牙周负担。邻间隙是在邻接点之下龈外展隙,两侧为邻牙邻面,上界为邻接点,下界为牙槽嵴,正常情况下,为牙龈乳头所充满.4正确恢复咬合面和咬合关系良好咬合标准是:(1)牙合 面形态恢复应和患牙固位型、抗力形和邻牙和对颌牙牙合 面形态相协调:(2)牙合 力方向应靠近
6、于牙长轴:(3)牙合 力大小应和牙周支持组织相适应:(4)含有稳定而协调牙合 关系:(二)牙体制备时应尽可能保留、保护患牙或基牙牙体组织 尽可能保留足够患牙或基牙牙体组织,保留牙髓健康活力是取得牙体足够抗力、固位、预防患(基)牙损伤,并在此基础上恢复生理形态和功效,是取得修复体远期疗效关键标准。牙体制备过程中要避免两种倾向:1无须要过量磨切而影响牙体牙髓健康和固位。2过分强调少磨牙而影响修复体质量和就位。牙体制备要求以下:1去净腐质。2依据修复材料要求,磨除一定厚度牙体组织,取得足够修复体间隙。3消除轴壁倒凹,将轴面最大轴径降到冠边缘处。4预备成一定形状,以取得良好固位形和抗力形。5磨改异常对
7、颌牙及邻牙预防牙合 紊乱6作预防性扩展(三)修复体应确保组织健康1修复体设计和组织健康 修复类型、材料选择、边缘形态和位置设计,应依据患者年纪、性别、牙体、牙周颌位关系等基础条件来决定。2牙体制备和牙髓组织健康(1)温度越高,对牙髓损害越大。所以备牙时应采取大量水雾降温(2)压力越大,对牙髓损伤越大。所以备牙时应减小向髓腔方向压力。(3)活髓牙局麻下备牙应慎重。(4)为降低患者痛苦和对牙髓激惹,牙体制备应一次完成。(5)制取印模时应对患牙或基牙进行保护(如脱敏处理等)。(6)备牙后用氧化锌丁香油水门汀粘固临时冠。3保护牙周膜(1)使基牙接收轴向牙合 力(2)邻接点位置应正确恢复(3)邻接点松紧
8、度应合适4修复体和牙龈组织健康(1)修复体边缘位置1)修复体边缘在龈缘之上:龈沟深度为0年轻患者及牙龈萎缩老年患者,适用此位置。2)修复体边缘在龈沟内:多数人主张此位置,认为龈沟内龋病发生机会少,边缘伸展加强了固位,且有利于美观。但备牙时应注意龈沟深度,保护上皮附着。3)修复体边缘和龈缘平齐:(2)修复体边缘外形牙体预备形式:关系到修复体边缘强度、密合性,对修复体预后、龈组织保护相关键作用。其预备形式有:1)90肩台:用于PFM冠,切割牙体组织较多,密合度较差。2)135肩台:易于保护牙髓,提升密合程度,现多用于PFM冠。3)带斜坡肩台:关键用于PFM冠。4)凹形:常见于金属全冠。有特定外形线
9、保留牙体组织及完整性。5)带斜坡凹形:多用于全瓷冠。6)羽状:多用于金属全冠或金沉积烤瓷冠。切割牙体组织最少。(3)修复体龈缘外形和密合性:修复体边缘应和牙体表面形成一个连续、光滑、一致面。任何微小悬突或缝隙全部会刺激牙龈产生炎症。5修复体表面光滑度和组织健康粗糙表面会刺激软组织,引发炎症,甚至溃疡、糜烂。食物残渣也易于积存,不利于口腔卫生。所以,修复体表面应高度抛光,确保口腔组织健康。(四)修复体应合乎抗力形和固位形要求 1抗力形:将牙体预备成一定形状,使修复体和牙体均能抵御正常咀嚼力而不至于破坏或折裂。(1)增加患牙或基牙抗力方法1)修复体类型选择设计时,考虑患牙组织结构和缺损情况2)消除
10、薄壁弱尖3)牙体缺损较大者,应采取辅助增强方法(2)增强修复体抗力方法1) 依据患牙条件和设计要求,选择各方面性能优良修复材料2) 依据修复材料,确保修复体所需厚度和体积3) 合理恢复修复体外形4)控制牙合 面形态及牙合 力方向,避免应力集中5)确保修复体质量,避免多种缺点2固位形:固位力是指修复体行使功效时,能抵御多种作用力而不发生移位或脱落能力。为取得固位力,备牙时将牙体预备成一定几何形状,这种含有增加修复体固位力几何形状称为固位形。(五)修复体美学要求固定修复体应和余留天然牙及周围组织协调,即修复后,看上去就象天然牙列一样,给人一个自然美感觉。1中线和颜面中线一致,且左右对称;2牙轴中线
11、位置正常;3修复体颈缘线和邻牙协调、自然;4修复体牙颈部龈缘顶点形态和天然牙一样;5邻面颈部形态利于自洁; 6邻接面接触点形态、位置要正确;7牙齿形态要和余留天然牙协调,可参考患者失牙前照片;8切端形态要考虑患者年纪余留天然牙磨耗情况;9切端两邻接面间隙、形态要自然;10牙齿表面要形成自然发育沟,并含有多种磨耗自然形态;11修复体色泽要和余留天然牙协调。二、固位原理(一)固位原理1摩擦力:两个相互接触又相对运动物体之间所产生作用力。摩擦力大小和牙体预备时各轴面平行度、修复体和牙体之间接触紧密程度、接触面积、接触面粗糙度有亲密关系。2约束力约束是物体位移时受到一定条件限制现象。约束加给被约束物体
12、力称为约束力。约束力经过约束加和被约束物体之间相互接触而产生,约束本身是一刚性体时,束加和被约束是刚性接触,称之为刚性约束。为增大牙体对修复体刚性约束力,在备牙时增设轴沟、洞等辅助固位形,限制修复体运动方向,增强固位力。应注意阻挡在修复固位方面作用。3粘结力和粘固力粘结力是粘结剂和被粘结物体界面上分子间结协力。粘固指用无机亲水材料进行,粘固指用有机疏水材料进行。(1)粘结力形成:分子间结合键力、吸附力、分子间引力、机械嵌协力。(2)粘结力影响原因:1)粘结材料种类:树脂类优于无机盐类。2)粘结面积:面积越大粘结力越大。 3)粘结界面情况:清洁处理有利于粘结。干燥、无油污、无残屑,表面合适粗化均
13、可增大粘结力。4)技术操作原因:调和百分比应适宜、被膜厚度应小于30m、规范操作严格隔湿。5)应力原因:6)界面封闭和腐蚀原因:边缘不密合会使粘结力下降,金属修复体粘固面因清洁不良或应力作用,伴化学物质作用发生腐蚀现象造成粘结力下降。(二)固位原理应用1环抱固位形:冠修复体最基础固位形式,固位力强,牙体切割表浅,对牙髓影响小,提供粘结面积大。1)各个轴壁应近于平行:可增加约束力和摩擦力有利于固位。轴壁聚合度应在25之间。2)增加牙合 龈高度:3)修复体密合度:2箱状固位形:1)深度:2mm以上;2)洞壁:轴壁和就位道方向一致,可外展25,消除倒凹。3)洞底:底平、点线角清楚圆钝。4)洞缘短斜面
14、:5)保护性覆盖:3鸠尾固位形:4轴沟固位形:5钉洞固位形: 第二节 牙体缺损修复 一、牙体缺损病因1龋病:牙体硬组织脱矿,变色、软化、缺损形成龋洞。2牙外伤:多种情况牙折3磨损:包含正常和非正常磨耗及磨牙症和楔状缺损4酸蚀症:长久接触酸人员一个职业病,多发生在前牙唇面;有些长久反胃酸胃病患者牙齿舌腭面也存在酸蚀情况。酸蚀症表现为牙面呈黄褐色或灰色大脱矿斑块质软易碎,形成实质性缺损。5牙发育异常: 二、牙体缺损影响1对牙体牙髓影响:达牙本质层后会出现多种刺激症状,发生牙髓炎症、变性、甚至坏死,严重者可引发根尖周组织病变。2对牙周组织影响:邻面缺损 塞牙 局部牙龈及牙周组织炎症 龋损 牙齿倾斜移
15、位 咬合紊乱 牙合 面大面积缺损 对颌牙伸长 牙合 创伤 颊舌面大面积缺损 轴面凸度破坏 牙龈损伤3对咀嚼功效影响:后牙缺损较大较多可直接影响咀嚼功效。发育期还可妨碍颌面部正常发育。 4对美观发音影响:前牙三、牙体缺损诊疗方法1充填法:适适用于缺损不大,有良好固位形情况,给备洞充填。2修复体法:适适用于(1)充填诊疗不能维持牙体正常解剖形态和生理功效者;(2)残根残冠者;(3)邻接关系难以恢复者;(4)牙合 面形态需要恢复者;(5)多种牙折3充填修复联正当:(1)死髓牙大面积缺损;(2)多种缺损充填后有牙体折断、劈裂或充填体脱落隐患者等等。四、牙体缺损修复种类(一)嵌体(inlay):是一个嵌
16、入牙体内部以恢复牙体解剖外形和生理功效修复体。1、分类:(1)单面嵌体、双面嵌体、多面嵌体;(2)近中-牙合 嵌体、远中-牙合 嵌体、近中-牙合 -远中嵌体、颊-牙合 嵌体、舌-牙合 嵌体;(3)高嵌体、钉嵌体、嵌体冠;(4)金属嵌体、瓷嵌体、复合树脂嵌体等。2、适应症:(1)多种包含牙尖、切角、牙合 边缘嵴、牙合 面,需咬合重建,不能用通常材料充填者。(2)需恢复邻接点者。(3)固定桥基牙已经有龋洞或要放置冠内附着体,可做固定桥固位体。3、禁忌症:(1)年轻恒牙和乳牙。(2)牙合 面缺损范围小而表浅,前牙邻唇面缺损未包含切角者。(3)缺损范围大,残留牙体组织抗力固位差者。(二)铸造金属全冠:
17、牙科合金以铸造法完成,覆盖整个牙冠表面修复体。1、分类:依据合金种类不一样分为贵金属全冠和非贵金属全冠。2、适应症:(1)后牙严重牙体缺损,充填或嵌体修复抗力形、固位形差者;(2)后牙存在低牙合 、邻接不良、牙冠短小、错位牙改形、牙冠折断或半切术后需要以修复体恢复解剖外形、咬合、邻接点及排列关系者。(3)固定义齿固位体。(4)可摘局部义齿基牙缺损需保护、改形者。(5)患龋率高或牙本质过敏严重伴牙体缺损,或银汞合金充填后和对颌牙、邻牙有异种金属者。(6)死髓牙经完善诊疗后预防牙体折裂。2、禁忌症:无足够抗力形、固位形者。(三)烤瓷熔附金属全冠:(porcelain-fused-to metal
18、crown,PFM)1、分类:依据金属基底所用合金种类不一样分为贵金属全冠和非贵金属烤瓷熔附金属全冠。2、适应症:(1)牙齿颜色形态异常,不宜用其它方法修复或要求永久修复者;(2)龋洞或牙体缺损较大,无法充填诊疗者;(3)前牙错位扭转不宜或不能或不愿作正畸诊疗者;(4)需作烤瓷桥固位体基牙。2、禁忌症:(1)年轻恒牙;(2)牙体过小无法取得足够抗力形、固位形者;(3)严重深覆牙合 、咬合紧,未矫正无法取得足够间隙者;(4)夜磨牙者。(四)瓷全冠:1、分类:依据制作工艺不一样分为铸瓷冠和烤瓷冠(铂金箔、铝瓷、直接堆瓷)及CAD/CAM瓷全冠。2、适应症和禁忌症:同烤瓷熔附金属全冠。(五)塑料临时
19、冠:(六)桩冠:利用金属冠桩插入根管内以取得固位一个冠修复体。1、适应症:(1)牙冠大部分缺损无法充填诊疗或做全冠修复固位不良者。(2)牙冠缺损至龈下,牙周健康,牙根有足够长度,经切龈术后能暴露出缺损面者。(3)前牙错位、扭转,没有条件做正畸诊疗者。(4)前牙冠折至龈下或牙槽嵴以下,经牙龈或牙槽突切除术后,牙根有足够长度和牙槽骨支持者。(5)牙冠短小变色牙畸形牙不能做全冠修复者。(6)作固定义齿固位体。2、禁忌症:(1)18岁以下青少年;(2)有显著尖周感染和临床症状,未能有效控制,瘘管口未闭合,且有分泌物者;(3)严重根尖吸收,牙槽骨吸收超出根长1/3以上,或根管弯曲细小者;(4)根管壁已侧
20、穿且伴有根骨吸收和根管内感染者;(5)牙槽骨以下斜行根折伴断牙牙根松动者;(6)原有桩冠折断又无法取出或取出后根管壁过薄者;(7)深覆牙合 、咬合紧、牙根长度不足者。(七)3/4冠;覆盖牙冠舌腭面、邻面、前牙切端或后牙牙合 面冠修复体。由合金铸造而成,唇面基础不暴露金属,强度高、耐磨损,但边缘线较长,易发生继发龋。现在较少应用。 第三节 牙列缺损固定义齿修复 一、牙列缺损定义上颌、下颌或上、下颌内不一样部位,不一样数目标牙缺失,还有一部分天然牙存在。二、牙列缺损病因龋病、牙周病、牙及牙槽骨外伤、颌骨骨髓炎、颌面部肿瘤和发育障碍等,其中以龋病和牙周病最常见。三、牙列缺损影响1、咀嚼功效减退2、牙
21、周组织病变3、发音功效障碍4、面部美观影响5、对颞下颌关节影响四、牙列缺损修复方法(一)可摘局部义齿修复利用缺隙相邻天然牙及其它余留牙和黏膜作为支持,经过固位体和基托将义齿固定在口腔内,用以修复牙列缺损和相邻组织缺损,患者能够自行摘戴一个修复体。1、优点:磨牙少、适应症广泛、易于保持口腔清洁。2、缺点:恢复咀嚼功效较差,体积大,异物感强,舒适度差。(二)固定义齿修复利用缺牙间隙两侧或一侧天然牙或牙根,在其上制作固位体,并和人工牙连接成为一个整体,经过粘固剂将义齿粘固在基牙上,患者不能自行摘戴。1、优点:1)义齿所接收牙合 力经过基牙传导至牙周支持组织,其牙合 力传导方法靠近天然牙;2)支持良好
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