膝关节等速训练对卒中偏瘫患者下肢轻中度肌痉挛的影响.pdf
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1、 基 金 项 目:国 家 重 点 研 发 计 划 主 动 健 康 和 老 龄 化 科 技 应 对 重 点 专 项();年 度 苏 州 市 临 床 重 点 病种 诊 疗 技 术 专 项 项 目();脑 损 伤 后 言 语 及 认 知 障 碍 的 三 级 康 复()作 者 单 位:苏 州 大 学 附 属 第 四 医 院 康 复 医 学 科(戴 亚 圆、苏 敏);苏 州 市 相 城 人 民 医 院 康 复 科(王 晓 军、尹 杰);苏 州 市 高 新 区 中 医 院 康 复 科(董 秋 平)通 信 作 者:苏 敏,:论 著 膝 关 节 等 速 训 练 对 卒 中 偏 瘫 患 者 下 肢轻 中 度 肌
2、 痉 挛 的 影 响戴 亚 圆王 晓 军尹 杰董 秋 平苏 敏摘 要:目 的观 察 膝 关 节 等 速 训 练 对 卒 中 偏 瘫 患 者 下 肢 轻 中 度 肌 痉 挛 的 影 响。方 法前 瞻性 连 续 纳 入年月 至年月 苏 州 市 相 城 人 民 医 院 收 治 的 卒 中 偏 瘫 患 者例,按 收 集先 后 顺 序 进 行 编 号,应 用 随 机 数 字 表 法 将 所 有 患 者 完 全 随 机 分 组 为 对 照 组 和 等 速 组,每 组例。两组 患 者 均 接 受 常 规 康 复 训 练 治 疗(周,),等 速 组 在 常 规 康 复 训 练 基 础 上 增 加 等 速 肌
3、力 训练(周,),治 疗 周 期 均 为周。分 别 在 治 疗 前 后 采 用 患 侧 股 直 肌 表 面 肌 电 信 号 的 均 方 根值()和 积 分 肌 电 值()、改 良量 表()评 分、膝 关 节 屈 伸 肌 的 峰 力 矩 值 及 其 比值、评 定 量 表 下 肢 部 分()评 分 和 步 行 测 试 来 对 比组 患 者 股 直 肌 表 面 肌电、下 肢 肌 肉 痉 挛 程 度 和 运 动 能 力。结 果治 疗 前,组 患 者 股 直 肌 表 面 肌 电、评分、屈 伸 肌 峰 力 矩 值 及 其 比 值、评 分 和 步 行 速 度 差 异 均 无 统 计 学 意 义(均 )。治
4、疗后 对 照 组 的 股 直 肌 表 面 肌 电、评 分、膝 关 节 屈 伸 肌 的 峰 力 矩 值 及 其 比 值、评 分和 步 行 速 度 均 较 治 疗 前 改 善 ()比(),()比(),()分 比()分,()比()、()比()、比、()分 比()分、()比();均 。等 速 组 治 疗 后 股 直 肌 表 面 肌 电、和评 分、膝 关 节 屈 伸 肌 的 峰 力 矩 值 及 其 比 值、评 分 和 步 行 速 度 分 别 为()、()、()分、()、()、()分、(),与 治 疗 前 分 别 为()、()、()分、()、()、()分、()和 对 照 组治 疗 后 比 较,差 异 均
5、有 统 计 学 意 义(均 )。治 疗 前,等 速 组 轻 度 痉 挛 患 者 和 中 度 痉 挛 患 者 与对 照 组 内 相 应 轻 度 痉 挛 和 中 度 痉 挛 患 者 股 直 肌 表 面 肌 电、差 异 均 无 统 计 学 意 义(均 )。治 疗 后,等 速 组 内 的 轻 度 痉 挛 患 者 股 直 肌 表 面 肌 电、分 别 为()、()与 其 治 疗 前 分 别 为()、()以 及 对 照 组 治 疗 后分 别 为()、()比 较,差 异 均 有 统 计 学 意 义(均 );等 速 组内 的 中 度 痉 挛 患 者 股 直 肌 表 面 肌 电、较 治 疗 前 改 善 分 别 为
6、()比(),()比();均 ,与 对 照 组 治 疗 后、分 别 为()、()比 较,差 异 有 统 计 学 意 义(),差 异 无 统 计 学 意 义()。结 论等 速 肌 力 训 练 对 改 善 下 肢 伸 膝 肌 轻中 度 肌 痉 挛 状 态 有 积 极 效 果,且 痉 挛 程 度 越 轻 效 果 越 显 著。关 键 词:卒 中;偏 瘫;等 速 肌 力 训 练;肌 痉 挛;表 面 肌 电:中 国 脑 血 管 病 杂 志年月日 第卷 第期 ,:,:(,),(,)(),(),(),(),(),(,;),(),(),(),(),(),(),(),(,),(),(),(,)(,)(;);(),;
7、),(,),(),()中 国 脑 血 管 病 杂 志年月日 第卷 第期 ,:;卒 中 是 一 种 高 发 且 致 残 率 高 的 疾 病,约的存 活 者 遗 留 运 动 功 能 障 碍,影 响 患 者 在 家 庭、工 作和 社 交 方 面 的 参 与 能 力。肌 肉 无 力 与 痉 挛 状 态 是 卒中 后 常 见 的 运 动 障 碍,约的 患 者 在 卒 中 后个 月 内 发 生 痉 挛,异 常 姿 势 如 膝 过 伸、划 圈 步态、足 内 翻 等 可 阻 碍 分 离 运 动。另 外 肌 力 减 退 可 能发 生 更 早,既 往 报 道 卧 床 的 健 康 老 年 人 肌 肉 力量 下 降。
8、一 项 关 于 卒 中 患 者 的 横 断 面 研 究结 果 显 示,患 者 瘫 痪 侧 较 健 侧 大 腿 中 部 肌 肉 面 积 减少,且 伴 随 着 骨 密 度 和 骨 皮 质 厚 度 的 改 变。以 上 动 动 障 碍 可 加 剧 卒 中 患 者 的 残 疾 程 度,使 运 动功 能 逐 渐 丧 失,干 扰 康 复 训 练 进 度,严 重 影 响 患 者 康复 预 后。因 此 卒 中 患 者 偏 瘫 后 改 善 其 肌 肉 力 量 和 痉挛 状 态 至 关 重 要。等 速 训 练 能 有 效 增 强 肌 力,主要 用 于 无 异 常 肌 张 力 的 卒 中 患 者,卒 中 患 者 存
9、在 肌痉 挛 时 进 行 主 动 肌 力 训 练 是 否 会 加 重 痉 挛 程 度,或拮 抗 肌 的 肌 力 训 练 是 否 干 扰 协 调 作 用,强 化 不 正 常的 肌 肉 激 活 模 式 等 均 为 存 在 争 议 的 问 题。本 研 究 旨在 观 察 等 速 训 练 对 轻 中 度 伸 膝 肌 痉 挛 的 影 响。对 象 与 方 法 对 象 及 分 组前 瞻 性 连 续 纳 入年月 至年月苏 州 市 相 城 人 民 医 院 收 治 的 卒 中 偏 瘫 患 者例,按 收 集 先 后 顺 序 进 行 编 号,应 用 随 机 数 字 表 法 将 所有 患 者 完 全 随 机 分 组 为
10、对 照 组 和 等 速 组,每 组例。所 有 患 者 签 署 治 疗 方 案 知 情 同 意 书,本 研 究 方 案 经苏 州 市 相 城 人 民 医 院 伦 理 委 员 会 审 核 批 准 通 过(伦 理 审 批 号:,临 床 试 验 注 册 号:)。纳 入 标 准:()首 次 发 生 单 侧 脑 血 管 疾 病,头 部或检 查 证 实 卒 中;()病 情 稳 定,病 程 在周以 上个 月 以 下;()下 肢 伸 膝 肌 改 良量表(,)分 级为级 且级,屈 膝 肌 群 肌 张 力 正 常;()膝 关 节 屈 伸 肌 力 徒手 肌 力 评 定 分 级均级。排 除 标 准:()病情 加 重 或
11、 卒 中 复 发 者;()严 重 心、肝、肾 功 能 不 全或 恶 性 高 血 压 患 者;()严 重 的 认 知 障 碍 及 交 流 障碍 无 法 配 合 治 疗 者;()偏 瘫 侧 膝 关 节 活 动 范 围 严重 受 限 者;()患 侧 膝 关 节 挛 缩 而 无 法 使 用 等 速 运动 装 置 者。资 料 收 集由名 临 床 经 验 丰 富 的 医 师 收 集 患 者 的 基 本 资料,包 括 年 龄、性 别、体 质 量 指 数、病 程 等。应 用对 患 者 下 肢 伸 膝 肌 痉 挛 进 行 评 估,轻 度 痉 挛 为分 级、级,中 度 痉 挛 为分 级级,分级、级 为 重 度 痉
12、 挛。治 疗 方 法每 组 患 者 进 行周 常 规 综 合 康 复(周,)。等 速 组 增 加 等 速 肌 力 训 练,共周,周,。常 规 综 合 康 复:尽 早 介 入 康 复 训 练,进 行 良肢 位 摆 放,以 预 防 后 期 肌 肉 痉 挛 增 加。康 复 训 练 包括 放 松 牵 伸 偏 瘫 侧 肌 张 力 较 高 的 肌 肉 群,松 解 局 部肌 肉,缓 解 痉 挛,降 低 张 力。指 导 患 者 进 行 膝 关 节 主动 屈 曲 伸 展 训 练,以 及 踝 关 节 背 屈 外 翻 训 练。指 导患 者 坐 位、站 立 位 平 衡 训 练 和 步 行 训 练、上 下 楼 梯 训练
13、 等。增 强 站 立 相 膝 关 节 控 制,纠 正 膝 过 伸 和 跨 栏步 态 等 错 误 运 动 模 式,指 导 患 者 正 确 的 小 腿 摆 动 动作,诱 发 分 离 运 动。等 速 肌 力 训 练:采 用膝 关 节 等速 肌 肉 力 量 测 试 与 训 练 系 统(杭 州 极 智 医 疗 科 技 有限 公 司)。患 者 直 立 坐 在 测 试 椅 上,背 部 靠 着 垫 板,臀 部 充 分 向 前,将 小 腿 放 松,窝 贴 近 座 椅 前 沿;移动 动 力 仪 使 患 侧 股 骨 外 侧 髁 与 转 动 臂 的 中 心 齐 平,阻 力 垫 下 沿 距 离 内 踝 处。腰 部 和
14、膝 盖 近 端 尼龙 搭 扣 带 系 好,保 证 身 体 的 稳 定 性 并 减 少 不 必 要 的代 偿。在 角 速 度 下 分 别 进 行组 次 最大 力 量 的 膝 关 节 屈 伸 运 动,测 出 患 侧 峰 力 矩 值,起 始按 照 其 峰 力 矩 值 的为 阻 力,逐 渐 增 加 强 度,进行 膝 关 节 的 向 心 性、离 心 性 屈 伸 肌 力 训 练,等 速 肌 力训 练 系 统 可 以 智 能 调 节 阻 力 和 力 矩 输 出,同 时 保 持角 速 度 不 变。设 定 运 动 角 速 度 为,每 组 训练次,每 次 间 隔 休 息,组 间 休 息,进 行 组 屈 伸 训 练
15、。训 练 过 程 中 要 求 患 者 尽 力 屈 曲 和 伸展 患 侧 膝 关 节,并 通 过 电 脑 屏 幕 上 的 实 时 反 馈 来 调整 用 力 情 况。在 训 练 开 始 前 和 结 束 后 使 用 持 续 被 动运 动(,)式 进 行 的 被 动 牵 伸 来 放 松 肌 肉。控 制 训 练 量 在 能 够 引 起 肌肉 适 度 疲 劳 的 程 度,并 确 保 患 者 在 第天 无 明 显 的中 国 脑 血 管 病 杂 志年月日 第卷 第期 ,酸 痛 或 不 适 感。疗 效 评 价 方 法治 疗 开 始 前 和 治 疗 第周 结 束 时,由 对 该 研 究方 案 不 知 情 的 康
16、复 治 疗 师 采 用 下 列 指 标 对 患 者 伸 膝肌 张 力 及 下 肢 运 动 功 能 进 行 评 估。股 直 肌 表 面 肌 电:采 用肌 电 反馈 设 备(上 海 诺 诚 医 疗 器 械 有 限 公 司)评 估 股 直 肌表 面 肌 电,采 集 频 率 ,分 辨 率,频 率 ,共 模 抑 制 比。电 极 定 位 在 实 现表 面 肌 电 图(,)信 号振 幅、频 谱 变 量 和 肌 纤 维 传 导 速 度 的 准 确 和 可 重 复估 计 中 起 着 关 键 作 用。放 置 电 极 的 最 佳 位 置 为神 经 支 配 区 和 肌 腱 末 端 之 间 的 区 域,其 肌 电 图
17、变 量估 计 值 受 信 号 生 成 和 小 电 极 位 移 的 影 响 较 小。先 用 一 次 性 剃 须 刀 片 剃 刮 所 选 位 置 周 围 的 区 域,并用 纱 布 和乙 醇 清 洁 皮 肤 降 低 电 极 与 皮 肤 阻 抗,获 得 更 好 的 电 极 固 定 和 导 电 性。在 皮 肤 干 燥 后,遵循 肌 肉 非 侵 入 性 评 估 的(,)原 则,应用 双 极电 极,正 极 靠 近 股 直 肌 肌 肉 的 中 部,负极 靠 近 股 直 肌 的 远 端 起 点,电 极 间 距 离 为,参考 电 极 放 置 在 膝 关 节 髌 骨 侧 面。设 定 膝 关 节 被 动 活动 范 围
18、 为,角 速 度 为,进 行次 屈 曲 和伸 直 运 动,休 息,再 进 行 第组 循 环,仍 为 同 速度 下次 屈 曲 和 伸 直 运 动,记 录 被 动 活 动 过 程 中 股直 肌 的 表 面 肌 电 信 号。测 试 结 束 后,采 用 仪 器 自带 处 理 软 件对 采 集 的 表 面 肌 电 信 号 进 行数 据 处 理,即 对 原 始 信 号 进 行 整 流、平 滑、归 一 化(以最 大 主 动 收 缩 的 峰 值 作 为 归 一 化 标 准),进 一 步 计 算分 析 得 出 肌 电 信 号 幅 度 均 方 根 值(,)和 积 分 肌 电 值(,)。评 分:评 定 患 侧 股
19、直 肌 的 痉 挛 程 度,为 数 据 分 析 方 便,将 量 表 中 的、级 分 别记 为、分,评 分 越 高 表 示 痉 挛 程 度 越严 重。膝 关 节 伸 肌、屈 肌 的 峰 力 矩 及 其 比 值:峰 力矩 为 肌 肉 收 缩 时 产 生 的 最 大 力 矩,反 映 了 肌 肉 收 缩的 最 大 强 度,单 位 为。设 定 角 速 度 为,让 患 者 用 最 大 力 量 做次 膝 关 节 伸 展 和 屈 曲 运 动,然 后 分 别 测 量 伸 肌 和 屈 肌 的 峰 力 矩 值,并 将 其 比值 作 为 评 估 膝 关 节 稳 定 性 的 指 标。在 膝 关 节 角速 度 时,正 常
20、 人 的 比 值 标 准 值 为。评 定 量 表 下 肢 部 分(,):采用评 定 患 者 下 肢 运 动 功 能,满 分 为分,共项,分 值 越 高 表 明 患 者 下 肢 运 动 功 能 越 好。步 行 测 试:患 者 以 最“舒 适 的 速 度”走 过 的 距 离 所 需 的 时 间(避 免 加 速 和 减 速),用秒 表 记 录。确 定次 试 验 的 平 均 时 间 并 计 算步 行 速 度。统 计 学 分 析应 用 统 计 软 件 进 行 数 据 分 析。采 用检 验 方 法 分 析 计 量 资 料 的 正 态性。符 合 正 态 分 布 的 计 量 资 料 以 表 示,组 间 比较
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- 膝关节 等速 训练 偏瘫 患者 下肢 中度 痉挛 影响
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