慢性感染性难愈合创面感染病原菌分布特征及耐药性分析.pdf
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1、体表溃疡研究与治疗 慢性感染性难愈合创面感染病原菌分布特征及耐药性分析 唐玉莹 向丽萍,作者单位:湖南 长沙,湖南中医药大学 级中医外科学专业(唐玉莹);湖南长沙,湖南中医药大学第二附属医院中医外科(向丽萍)通信作者:向丽萍,:,();,():,:【摘要】目的 分析探讨慢性感染性难愈合创面感染病原菌分布特征及耐药性特点。方法 选取 年 月至 年 月湖南中医药大学第二附属医院收治的 例慢性感染性难愈合创面患者作为研究对象,分析创面感染病原菌分布特征及其对抗菌药物的耐药情况。结果 例患者共分离出病原菌 株,其中革兰氏阴性菌 株(),主要以大肠埃希菌()、铜绿假单胞菌()为主;革兰氏阳性菌 株(),
2、主要以金黄色葡萄球菌()为主;真菌 株(),均为近平滑念珠菌。药物敏感试验结果显示,大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌对氨苄西林、头孢唑林、头孢呋辛等药物的耐药性均较高(),而大肠埃希菌对阿米卡星、呋喃妥因、替加环素等药物的耐药性均较低(),铜绿假单胞菌对左氧氟沙星、阿米卡星、粘菌素等药物的耐药性均较低(),鲍曼不动杆菌与肺炎克雷伯菌对替加环素、粘菌素等药物的耐药性均较低();奇异变形杆菌对米诺环素、替加环素、粘菌素完全耐药(),而对氨曲南、头孢他啶、庆大霉素等药物的耐药性均较低();金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌对阿莫西林、氨苄西林、氨曲南等药物的耐药性均较高(),粪肠球菌对
3、氨曲南、红霉素、克林霉素等药物的耐药性均较高(),而三者对万古霉素、达托霉素、利奈唑胺等药物均未产生耐药性()。结论 慢性感染性难愈合创面感染病原菌以大肠埃希菌、铜绿假单胞菌等革兰氏阴性菌及金黄色葡萄球菌等革兰氏阳性菌为主,且对抗菌药物耐药性不尽相同,临床医师应根据病原菌分布特征及药物敏感试验结果合理规范使用抗菌药物,以促进创面愈合。【关键词】慢性难愈合创面;感染性创面;病原菌;抗菌药物;耐药性【标志符】:【文章类型】临床研究【】中国烧伤创疡杂志 年第 卷第 期 ,(),()(),(),(),(),(),(),(),(),(),(),(),(),(),【】;随着交通事故等意外伤害的频发以及人们
4、生活习惯的改变,长期卧床、糖尿病等患者逐渐增多,由此导致的压力性溃疡、糖尿病性溃疡、静脉性溃疡等慢性难愈合创面患者也逐渐增多。慢性难愈合创面至今尚无明确定义,多指经过持续常规干预治疗 个月以上难以愈合且无愈合倾向的创面。相关研究显示,感染是慢性难愈合创面难以愈合的重要原因之一,且由于广谱抗生素的广泛使用,病原菌耐药基因不断改变,抗菌谱和耐药性急剧变化,治疗越来越棘手。基于此,为指导临床准确、合理使用抗菌药物,制定针对性感染治疗策略,以促进慢性感染性难愈合创面的愈合,本研究笔者对近 年湖南中医药大学第二附属医院收治的 例慢性感染性难愈合创面患者创面感染的病原菌分布特征及其耐药情况进行了总结分析,
5、现报道如下。临床资料选取 年 月至 年 月湖南中医药大学第二附属医院收治的 例慢性感染性难愈合创面患者作为研究对象,其中男性 例、女性 例,年龄()岁,其中 岁 例、岁 例、岁 例、岁 例。纳入标准:符合慢性难愈合创面的诊断标准;创面病原菌培养结果为阳性;临床资料完整。排除标准:合并有全身感染;合并有恶性肿瘤。本研究经湖南中医药大学第二附属医院医学伦理委员会批准。方法 标本采集生理盐水冲洗创面后,使用无菌棉拭子蘸取创面基底分泌物,并将其置于无菌试管中立即送检。病原菌分离培养鉴定及药物敏感试验根据 全国临床检验操作规程分离培养病原菌后,应用 自动微生物分析仪(湖南迈瑞医疗科技有限公司生产)对病原
6、菌种类进行鉴定,并采用微量肉汤稀释法对病原菌的耐药性进行检测,质控菌株选用大肠埃希菌()、铜绿假单胞菌()、金黄色葡萄球菌()、肺炎克雷伯菌()等,结果判定严格按照美国临床实验室标准化研究所制定的标准进行。同一患者同一时间多个创面样本阳性按实际数量进行统计;同一患者间隔 周内采集标本,若病原菌培养阳性结果不变按 个统计;耐药率耐药菌株数 总菌株数。统计学处理所有数据录入 表格中进行数据处理,计中国烧伤创疡杂志 年第 卷第 期 数资料采用频数或百分比表示。结果 病原菌分布情况 例患者共分离出病原菌 株,其中革兰氏阴性菌 株(),主要以大肠埃希菌()、铜绿假单胞菌()为主;革兰氏阳性菌 株(),主
7、要以金黄色葡萄球菌()为主;真菌 株(),均为近平滑念珠菌,详见表。表 例慢性感染性难愈合创面患者感染病原菌分布情况 病原菌株数()()构成比()()革兰氏阴性菌 大肠埃希菌 铜绿假单胞菌 鲍曼不动杆菌 肺炎克雷伯菌 奇异变形杆菌 阴沟肠杆菌 普通变形杆菌 其他 革兰氏阳性菌 金黄色葡萄球菌 表皮葡萄球菌 粪肠球菌 溶血葡萄球菌 其他 真菌 近平滑念珠菌 合计 主要革兰氏阴性菌耐药情况主要革兰氏阴性菌中的大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌对氨苄西林、头孢唑林、头孢呋辛等药物的耐药性均较高(),而大肠埃希菌对阿米卡星、呋喃妥因、替加环素等药物的耐药性均较低(),铜绿假单胞菌对左
8、氧氟沙星、阿米卡星、粘菌素等药物的耐药性均较低(),鲍曼不动杆菌与肺炎克雷伯菌对替加环素、粘菌素等药物的耐药性均较低();奇异变形杆菌对米诺环素、替加环素、粘菌素完全耐药(),而对氨曲南、头孢他啶、庆大霉素等药物的耐药性均较低(),详见表。主要革兰氏阳性菌耐药情况主要革兰氏阳性菌中的金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌对阿莫西林、氨苄西林、氨曲南等药物的耐药性均较高(),粪肠球菌对氨曲南、红霉素、克林霉素等药物的耐药性均较高(),而三者对万古霉素、达托霉素、利奈唑胺等药物均未产生耐药性(),详见表。讨论中医学认为,慢性感染性难愈合创面属于“脱疽”“臁疮”“疮疡”等范畴。清代祁坤编著的外科大成 曰:“凡
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- 慢性 感染性 愈合 创面 感染 病原菌 分布 特征 耐药性 分析
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