三酰甘油葡萄糖指数与脑小血管病相关性的研究进展.pdf

作 者 单 位：沈 阳 医 学 院 附 属 第 二 医 院 放 射 科通 信 作 者：朴 成 浩，：综 述 三 酰 甘 油 葡 萄 糖 指 数 与 脑 小 血 管 病相 关 性 的 研 究 进 展周 暄 凯韩 晓 雯朴 成 浩摘 要：脑 小 血 管 病（）为 严 重 危 害 中 老 年 人 生 活 质 量 的 疾 病，是 中 老 年 人 发 生 卒 中 和 认知 障 碍 的 重 要 原 因 之 一。研 究 表 明，胰 岛 素 抵 抗 可 以 通 过 多 种 途 径 促 进的 发 生 发 展，三 酰 甘油 葡 萄 糖（）指 数 作 为 一 项 简 单 且 有 效 的 检 测 胰 岛 素 抵 抗 的 指 标，在 临 床 上 越 来 越 受 重 视。该 文结 合 国 内 外指 数 与关 系 的 研 究 进 行 综 述，以 期 为高 危 人 群 的 早 期 识 别 和 干 预 提 供新 思 路。关 键 词：胰 岛 素 抵 抗；大 脑 小 血 管 疾 病；认 知 障 碍；三 酰 甘 油 葡 萄 糖 指 数；影 像 学；综 述：，：，：（），（），：；流 行 病 学 调 查 显 示，全 球 至 少 有亿 脑 小 血 管病（，）患 者，其 引起 的 卒 中 占 所 有 卒 中 病 例 的，也 是 导 致 中 老年 人 神 经 功 能 丧 失 和 认 知 能 力 下 降 的 主 要 原 因。此 外，年 龄 是 与发 病 率 相 关 的 危 险 因 素，的患 者 发 病 与 年 龄 增 长 有 关。在岁 以 上 人 群 中 尤 为 常 见，在岁 以 上 人 群 中发 病 率 接 近。随 着 人 口 老 龄 化 速 度 的 加 快和 高 血 压 病、糖 尿 病、高 脂 血 症 等 脑 血 管 疾 病 危 险 因素 的 高 发，及 相 关 认 知 功 能 障 碍 疾 病 的 发 病率 将 进 一 步 增 加。的 早 期 阶 段，患 者 可 仅 有 影 像 学 表 现，而无 明 显 临 床 症 状，因 此 早 期 识 别高 危 人 群 非常 重 要。胰 岛 素 抵 抗（，）是 外 周组 织 胰 岛 素 敏 感 性 降 低 所 导 致 的 一 种 病 理 状 态，可 通 过 引 起 内 皮 功 能 障 碍 和 动 脉 粥 样 硬 化 等 方 式 促进的 发 生 和 发 展。近 年 来 的 研 究 显 示，三酰 甘 油 葡 萄 糖（，）指 数 可 作 为检 测的 有 效 标 志 物，且 其 计 算 方 法 简 单，成 本低，大 部 分 医 疗 单 位 可 以 开 展。因 此，越 来 越 多 的 研究 者 开 始 关 注指 数 与之 间 的 相 关 性。本文 结 合 国 内 外指 数 与关 系 的 研 究 进 行 综述，以 期 为高 危 人 群 的 早 期 识 别 和 干 预 提 供中 国 脑 血 管 病 杂 志年月日 第卷 第期 ，新 思 路。是 指 大 脑 小 动 脉、微 动 脉、小 静 脉、微 静脉 和 毛 细 血 管 等 小 血 管 结 构 和 功 能 改 变 所 引 起 的 一组 临 床、认 知、影 像 和 病 理 综 合 征。按 照 病 因 可 将其 分 为类：（）小 动 脉 硬 化，也 称 年 龄 和 血 管 危 险因 素 相 关 性；（）脑 淀 粉 样 血 管 病；（）遗 传 性；（）炎 性 或 免 疫 介 导 性；（）静 脉 胶 原病；（）其 他。不 是 一 种 单 一 病 因 的疾 病，可 由 多 种 病 理 过 程 引 起，其 中 最 常 见 病 因 类 型为 由 年 龄、高 血 压 病 等 血 管 危 险 因 素 引 起 的 小 动 脉硬 化，以 及 由 血 管 壁 沉 积淀 粉 样 蛋 白 引 起 的 脑 淀粉 样 血 管 病，二 者 均 为 导 致患 者 发 生 认 知障 碍 的 重 要 原 因。临 床 上 常 采 用 蒙 特 利 尔 认 知评 估 量 表、简 易 智 能 精 神 状 态 检 查 量 表 及 血 管 性 痴呆 评 估 量 表 对患 者 的 认 知 功 能 进 行 评 估。的 诊 断 目 前 主 要 依 靠 神 经 影 像 学，最 主要 的 影 像 学 标 志 物 为 腔 隙、近 期 皮 质 下 小 梗 死、脑 白质 高 信 号（，）、扩 大的 血 管 周 围 间 隙（，）、脑 微 出 血（，）、脑 萎缩。总 负 荷 评 分 是 将 腔 隙、这种 影 像 学 标 志 物 加 以 整 合 的 评 分 系 统，用于 预 测的 风 险 分 层、预 后 转 归 及 发 生 认 知 障碍 的 风 险。指 数高 胰 岛 素正 血 糖 夹 钳 技 术 是 定 量 评 估 胰 岛 素敏 感 性 的“金 标 准”，但 是 由 于 该 方 法 操 作 困 难、价格 昂 贵 且 费 时，不 适 合 在 临 床 中 推 广。稳 态 评估 模 型（，）是 目 前 广 泛 应 用 的 一 种 检 测细 胞 功 能 和的 方式，计 算 方 法 为：空 腹 血 清 胰 岛 素（）空 腹 血糖（），但 由 于 该 项 目 需 要 测 量 空 腹 胰岛 素 且 价 格 昂 贵，临 床 上 不 宜 作 常 规 测 量 方 法。指 数 于年 首 次 被 提 出，计 算 方 法 为 空 腹 三 酰 甘 油（）空 腹 葡 萄 糖（），是 由 空 腹 三 酰 甘 油 和 空 腹 葡 萄 糖 水 平 组 成 的 复合 指 标，被 认 为 是 检 测的 新 型 标 志 物。等纳 入名 不 同 糖 耐 量 水 平 的受 试 者，通 过 高 胰 岛 素正 血 糖 夹 钳 技 术 计 算 总 葡 萄糖 代 谢 率，将 总 葡 萄 糖 代 谢 率 定 义 为，结 果显 示，与 高 胰 岛 素正 血 糖 夹 钳 技 术 计 算 结 果 相 比，指 数 诊 断显 示 出 较 高 的 敏 感 度（）和特 异 度（）。一 项 研 究 共 纳 入 名 健 康 人群，计 算 所 有 受 试 者 的指 数 和，将 定 义 为，随 机 抽 取名 受 试 者 行高 胰 岛 素正 血 糖 夹 钳 技 术 试 验，将 总 葡 萄 糖 代 谢率 定 义 为，通 过 受 试 者 工 作 特 征（，）曲 线 确 定指 数 诊断的 最 佳 截 断 值 为，大 于 该 值 则 为，结 果显 示，指 数 和诊 断的 结 果 具 有 高度 的 一 致 性（，）。指 数 测量 简 单、方 便、成 本 低，且 不 需 要 具 体 量 化 胰 岛 素，可作 为检 测 的 替 代 方 法，在 大 部 分 医 院 开 展。在中 可 能 的 作 用 机 制目 前 尚 不 清 楚在中 确 切 的 作 用 机 制，推 测 可 能 与 以 下 几 点 有 关：（）与 内 皮 功 能 障 碍相 关。可 导 致 磷 脂 酰 肌 醇激 酶 信 号 通 路 活 性降 低，丝 裂 原 活 化 蛋 白 激 酶 信 号 通 路 表 达 增 加，这 两种 信 号 的 不 平 衡 导 致 内 皮 功 能 障 碍，内 皮 细 胞 一 氧化 氮 生 成 减 少，内 皮 素生 成 增 加，从 而 可 能 引 发 氧化 应 激、炎 性 级 联 反 应 和 早 期 动 脉 粥 样 硬 化。此外，可 加 速 脂 肪 分 解，增 加 炎 性 介 质 水 平，一 旦血 管 内 皮 受 损，致 使 血脑 屏 障 通 透 性 增 加，蛋 白 酶、免 疫 球 蛋 白、补 体 成 分 和 细 胞 因 子 渗 入 到 血 管 周 围间 隙，溶 质 无 法 通 过 血 管 壁 清 除，最 终 导 致的 发 生。（）与 小 动 脉 管 壁 脂 质 透 明 变 性 相 关。可 引 起 高 胰 岛 素 血 症，而 胰 岛 素 可 通 过 增 强 交 感神 经 活 动 或 作 为 生 长 因 子 导 致 脂 肪 变 性。脂 肪变 性 会 使 动 脉 壁 平 滑 肌 细 胞 增 生 和 肥 大，从 而 降 低脑 灌 注 或 阻 塞 小 穿 通 动 脉，导 致的 发 生 和 发展。（）与 动 脉 粥 样 硬 化 相 关。等对 名 中 年 人 的 颈 动 脉 超 声 数 据 进 行 分 析，平均 年 龄 为（）岁，通 过指 数 评 估水 平，调 整 混 杂 因 素 后 显 示，越 高，出 现 动 脉 粥 样硬 化（，：，）、颈 动 脉 内 膜 增 厚（；，：，）、颈 动 脉 斑 块（，：，）、颈 动 脉 狭 窄（狭 窄 率；，：，）的风 险 越 高。可 以 促 进 脂 蛋 白 的 合 成 和 释 放、血 管平 滑 肌 细 胞 的 生 长 和 增 殖，以 及 加 速 低 密 度 脂 蛋 白胆 固 醇 向 动 脉 平 滑 肌 细 胞 运 输 和 炎 性 反 应 的 发生，从 而 导 致 动 脉 粥 样 硬 化。动 脉 粥 样 硬 化 会引 起 脑 动 脉 弥 漫 性 低 灌 注 和 微 栓 子 的 形 成，导 致 微循 环 损 伤，继 而 促 进的 发 展。中 国 脑 血 管 病 杂 志年月日 第卷 第期 ，指 数 与影 像 学 征 象 的 相 关 性 的 影 像 学 标 志 物目 前 诊 断主 要 依 靠 磁 共 振 检 查，具 体 影像 学 表 现 包 括：、腔 隙、脑 萎 缩、近期 皮 质 下 小 梗 死。是 指 在或 液 体 衰 减 反 转恢 复（）序 列 上 表 现 为 脑 室 周 围 和 深 部 白 质 斑块 状 或 斑 片 状 融 合 的 高 信 号 病 灶。临 床 上 常 用量 表对 脑 室 旁 和 深 部的 严 重 程 度进 行 评 估：脑 室 旁分 为 无 病 变（分）、帽 状 或铅 笔 细 样 线 状 病 变（分）、病 变 呈 平 滑 的 晕 带（分）和 延 伸 至 脑 深 部 白 质（分）；脑 深 部分 为 无 病 变（分）、散 在 点 状 病 灶（分）、病 灶 开 始融 合（分）和 病 灶 大 面 积 融 合（分），评 分 越 高 代表 病 变 程 度 越 重。腔 隙 是 腔 隙 性 脑 梗 死 的 慢 性 期 表现，磁 共 振 表 现 为 界 限 清 楚、直 径 为 的 病 变，、序 列 上 与 脑 脊 液 信 号 特 征 相 似，序 列表 现 为 病 灶 周 围 环 形 高 信 号。为 圆 形、椭圆 形 或 线 状 病 变，直 径 一 般，有 时 可 以 扩 大 至 ，沿 穿 通 动 脉 走 行，所 有 序 列 间 隙 中 信 号强 度 类 似 于 脑 脊 液，与 腔 隙 的 区 别 为序 列 上无 高 信 号 边 缘。在 磁 敏 感 加 权 成 像 序 列 上表 现 为 直 径 不 超 过 的 小 圆 形 或 卵 圆 形、边 界清 楚、均 质 性 信 号 缺 失 灶。脑 萎 缩 是 指 脑 体 积 减小，在 磁 共 振 上 表 现 为 脑 室 扩 大，脑 沟 脑 回 增 宽。近 期 皮 质 下 小 梗 死 在序 列 上 呈 低 信 号，和序 列 上 呈 高 信 号，轴 面 最 大 直 径，冠 状面 或 矢 状 面 直 径，扩 散 加 权 成 像 序 列 上 呈 高信 号。此 外，影 像 学 标 志 物 分 布 的 位 置 不 同，其发 生 的 病 理 生 理 机 制 不 同，发 生 在 基 底 节 区 的 影 像学 标 志 物 多 与 动 脉 硬 化 相 关，而 发 生 在 脑 叶 或 半 卵圆 中 心 区 的 影 像 学 标 志 物 多 与 脑 淀 粉 样 血 管 病相 关。指 数 与影 像 学 标 志 物近 年 来，国 内 外 多 项 研 究 表 明，指 数 与影 像 学 标 志 物 具 有 相 关 性。在 一 项 大 规 模 社区 调 查 中，研 究 者 对 名 无 癌 症、卒 中 或 缺 血 性心 脏 病 史 的 受 试 者 进 行 头 部 磁 共 振 检 查，将 研 究 对象 按指 数 四 分 位 数 进 行 分 组（：，：，：，：），矫 正 混杂 因 素 后 结 果 显 示，上 四 分 位 组 受 试 者 发 生的 风 险 是 下 四 分 位 组 受 试 者 的 倍（，：，）。等对 名 健 康 人 进 行 了 回 顾 性 研 究，同 时 计 算 受试 者 的指 数 与，多 因 素回 归分 析 结 果 显 示，指 数（，：，）和（，：，）是 发 生 腔 隙 的 独 立 危 险 因素，该 研 究 根 据 腔 隙 存 在 的 数 量，将 腔 隙 负 荷 定 义为 缺 失（个 腔 隙）、单 发（个 腔 隙）、多 发（个腔 隙），通 过趋 势 检 验 来 评 估指 数 与 腔 隙 负 荷 的 关 系，结 果 显 示，多 发 腔 隙 患者 的指 数（趋 势 ）和（趋 势）均 高 于 无 腔 隙 或 单 发 腔 隙 的 患 者。多 因 素 线性 回 归 分 析 还 揭 示，指 数（，：，）和（，：，）与体 积 呈正 相 关，提 示指 数 及均 与 腔 隙 和密 切 相 关，且 与相 比，指 数 和的 相 关 性 表 现 出 更 强 的 关 联。孟 启 哲 等纳入例 行 磁 共 振 磁 敏 感 加 权 成 像 序 列 检 查 的住 院 患 者，按 是 否 存 在将 其 分 为组（例）和 非组（例），采 用 多 因 素回 归 分 析，结 果 显 示，指 数 升 高 是 发 生的独 立 危 险 因 素（，：，），并 且曲 线 显 示，指 数 预 测患 者 合 并发 生 的 曲 线 下 面 积（，）为（：，），最 佳 截 断 值 为，敏 感 度 为，特 异度 为，提 示指 数 对患 者 合 并具 有 一 定 的 预 测 价 值。等纳 入 了例 存 在的 非 糖 尿 病 患 者，并 且 根 据等定义 的 计 数 方 法 对负 荷 进 行 评 分（无为分，个为分，个为分，个为分，个 以 上为分），将患 者 分 为 轻 度 组（分）和 中重 度 组（分），结 果 显 示，指 数 与 中 重 度独 立 相 关（，：，）；进 一 步 分 析的 分 布 显 示，在 半 卵 圆 中 心 区，两 组的指 数 差 异 有 统计 学 意 义 轻 度 组 为（，），中 重 度 组 为（，），而 在 基 底 节 区，两 组差 异 无 统 计 学 意 义 轻 度 组 为（，），中重 度 组 为（，），多 因素回 归 分 析 表 明，指 数 是 半 卵 圆 中 心 中重 度的 独 立 危 险 因 素（，：，）。推 测 可 能 的 原 因 是中 国 脑 血 管 病 杂 志年月日 第卷 第期 ，主 要 影 响 皮 质 附 近 的 脑 血 管，导 致 血 管 周 围 间 隙淀 粉 样 蛋 白 沉 积，无 法 被 清 除，从 而 导 致 半 卵 圆 中 心区 更 易 发 生。此 外，有 研 究 显 示，指 数与 脑 萎 缩 程 度 相 关，等纳 入 名 年 龄岁 的 农 村 老 年 人，平 均 年 龄 为（）岁，其 中 有 名 受 试 者 行 头 部 磁 共 振 检 查，研 究 者对 受 试 对 象 的序 列 图 像 进 行 归 一 化 和 分 割，然 后利 用 运 行 在上 的 计 算 解 剖 学 工 具 箱 自 动估 计 了 全 颅 容 积、灰 质 体 积、白 质 体 积 和 脑 脊 液 体积，并 计 算 总 的 脑 组 织 体 积（全 颅 容 积 减 去 脑 脊 液 体积），结 果 显 示，指 数 与 总 的 脑 组 织 体 积（，：，）、脑 灰 质 体 积（，：，）及 脑 白 质 体 积（，：，）均 呈 负 相 关，而 与脑 脊 液 体 积 呈 正 相 关（，：，），提 示指 数 越 高，脑 组 织 萎 缩 程 度越 重。等纳 入例 由 磁 共 振 诊 断 的患 者，按 照指 数 四 分 位 数 进 行 分 组，观 察指 数 与个影 像 学 标 志 物（腔 隙、）的 关 系，并 且 对进 行量表 评 分，该 研 究 将 脑 室 旁得 分 为分 或 深 部得 分 为 分 定 义 为 中 重 度，调 整 混 杂因 素 后 显 示，指 数 上 四 分 位 数 组 患 者 发 生 腔 隙（，：，）、脑 室 旁（，：，）、深 部（，：，）、中 重 度（，：，）、基 底 节 区（，：，）的风 险 均 高 于 下 四 分 位 组 患 者，而指 数 与 脑 叶（，：，）和 深 部（，：，）均 无 关，提 示指 数 越 高，出 现腔 隙、基 底 节及 中 重 度的 风 险 越高，而 与的 发 生 无 关。综 上，指 数 与、腔 隙、脑 萎 缩 等影 像 学 标 志 物 均 有 相 关 性，但 是 对 于指 数 与和不 同 解 剖 分 布 关 系 的 观 点 仍 不 一 致，有 待 于 进 一 步 验 证。此 外，尚 未 见 研 究 对指 数与 近 期 皮 质 下 小 梗 死 的 相 关 性 进 行 探 讨，未 来 值 得更 多 研 究 者 深 入 探 索。指 数 与影 像 学 总 负 荷为 动 态 发 展 的 过 程，可 同 时 表 现 为 多 种影 像 学 征 象，仅 凭 单 一 影 像 学 标 志 物 诊 断 特 异 性 较差。等采 用图 像 视 觉 评 分 系 统 来评 估 疾 病 的 总 负 荷 并 提 出总 负 荷 评 分 系 统，标 准 为：（）腔 隙 数 量个，计分；（）深 部个，计分；（）基 底 节 区个，计分；（）严 重 程 度 通 过量 表进 行 评 估，脑 室 旁评 分分 和（或）深 部评 分分，计分。总 负 荷 评 分 总 分 为 分，评分 越 高 代 表越 严 重。与 单 个影 像 学 标志 物 相 比，结 合 多 个影 像 学 指 标 的总负 荷 评 分 可 以 更 好 地 反 映对 大 脑 的 整 体 影响，更 具 代 表 性。已 有 研 究 表 明，指 数 与 影 像 学 总 负 荷 相 关。周 旭 游 等纳 入例住 院 患 者，将总 负 荷 评 分 分 定 义 为 低 负 荷 组（例），分 定 义 为 高 负 荷 组（例），多 因 素回 归分 析 表 明，高指 数 是高 负 荷 的 独 立 危 险因 素（，：，），曲 线 分 析 显 示，指 数 诊 断高负 荷 的为（：），最 佳 截断 值 为，其 预 测高 负 荷 的 敏 感 度 和 特 异 度分 别 为 和，提 示 较 高 的指 数 对 于高 负 荷 具 有 一 定 的 预 测 价 值。为 了 进 一 步 分析指 数 与总 负 荷 的 关 系。窦 苗 苗 等纳入例 老 年患 者，平 均 年 龄 为（）岁，将 患 者 按 照指 数 四 分 位 数 进 行 分 组（：，：，：，：），并 通 过 磁 共 振 对 患 者的 总 负荷 进 行 评 估，多 因 素 有 序回 归 结 果 显 示，指 数 上 四 分 位 组 患 者总 负 荷 增 加 的 风 险是 下 四 分 位 组 患 者 的倍（，：，），提 示指 数 与 老 年 人总 负 荷 增 加 的 风 险 呈 正 相 关。等根据总 负 荷 评 分，将患 者 分 为 轻 度（分或分，例）、中 重 度（分，例）组，曲线 显 示，与 单 纯 的 传 统 危 险 因 素 模 型（包 括 年 龄、性别、高 血 压 病、卒 中 或史、目 前 或 曾 经 吸 烟、未 治疗 的 血 脂 异 常、未 治 疗 糖 尿 病、同 型 半 胱 氨 酸 和 尿酸）相 比，传 统 危 险 因 素 模 型 添 加指 数 后 对 于诊 断 中 重 度 负 荷 的的 准 确 性 显 著 提 高 分 别 为（：）、中 国 脑 血 管 病 杂 志年月日 第卷 第期 ，（：）；，提 示指 数 可 帮 助 更 好 地 识 别 出高 危 人 群。指 数 与患 者 认 知 障 碍认 知 障 碍 为患 者 的 主 要 临 床 表 现，既 往已 有 研 究 表 明，与患 者 通 过 蒙 特 利尔 认 知 评 估 量 表 评 估 的 认 知 障 碍 的 风 险 增 加 密 切 相关。近 期 多 项 研 究 开 始 关 注指 数 与患 者 发 生 认 知 障 碍 的 相 关 性。等纳 入例患 有 糖 尿 病 的 老 年患 者，平 均 年 龄 为（）岁，应 用 简 易 智 能 精 神 状 态 检 查 量 表 将 所 有 患者 分 为 无 认 知 障 碍 组（例）和 认 知 障 碍 组（例），多 因 素回 归 分 析 结 果 显 示，指 数 是 老 年 糖 尿 病患 者 发 生 认 知 障 碍 的 独 立危 险 因 素（，：，）；曲 线 显 示，指 数 预 测 患 有 糖 尿 病 的老 年患 者 发 生 认 知 障 碍 的为，最佳 截 断 值 为，敏 感 度 为，特 异 度 为。该 研 究 还 通 过 中 介 效 应 检 验 发 现，重 度总 负 荷（总 负 荷 评 分分）在 较 高指 数（）与 认 知 障 碍 关 联 中 具 有 部 分 中 介 效应，效 应 值 为（：，），中 介 效 应 占 比 为，提 示指 数 升高 可 能 加 剧 了 糖 尿 病 患 者 的总 负 荷，从 而 增加 了 认 知 功 能 损 害 的 发 生 风 险。等纳 入例住 院 患 者，通 过 蒙 特 利 尔 认 知 评 估 量 表评 估 患 者 的 认 知 功 能，将 其 分 为 认 知 障 碍 组（例）和 非 认 知 障 碍 组（例），结 果 显 示，认 知 障 碍 组指 数 明 显 高 于 非 认 知 障 碍 组（，）比（，），将指 数 作 为 分 类变 量 时（：，：指 数 ，：指 数，：），指 数上 四 分 位 组 患 者 发 生 认 知 障 碍 的 风 险 是 下 四 分 位 组患 者 的 倍（，：，）。另 外曲 线 显 示，指 数 预 测患 者 发 生 认 知 障 碍 的为（：，），最 佳 截 断 值 为，敏 感度 为，特 异 度 为。而 郭 啸 鸣 等纳入 了例 年 龄岁 的 老 年住 院 患者，平 均 年 龄 为（）岁，通 过 蒙 特 利 尔认 知 评 估 量 表 将 研 究 对 象 分 为 认 知 障 碍 组（例）和 非 认 知 障 碍 组（例），采 用曲 线 评 估指 数 对患 者 发 生 认 知 障 碍 的 预 测 价值，结 果 显 示，指 数 预 测患 者 发 生 认 知障 碍 的为（：，），最 佳 截 断 值 为，敏 感 度 为，特 异度 为。两 项 研 究 中指 数 预 测 认 知 障 碍最 佳 截 断 值 差 别 较 大 的 原 因 可 能 为：（）不 同 的研 究 对 象 其 三 酰 甘 油 和（或）空 腹 血 糖 水 平 不 同；（）两 项 研 究 均 未 排 除 使 用 降 糖 或 降 脂 药 物 的 患者，指 数 检 测 结 果 可 能 受 此 影 响；（）两 项 研 究均 为 单 中 心、小 样 本 的 回 顾 性 研 究，可 能 造 成 数 值 差异 较 大。综 上 所 述，指 数 对 于 预 测患 者 发 生认 知 障 碍 有 一 定 的 价 值，但 这 些 研 究 均 为 小 样 本 的回 顾 性 研 究，未 来 还 需 要 更 大 样 本 量 的 前 瞻 性 研 究加 以 验 证，找 到指 数 在 不 同 人 群 中 预 测患 者 发 生 认 知 障 碍 的 最 佳 截 断 值，对 于 防治发 展 成 认 知 障 碍 有 重 要 意 义。小 结 及 展 望指 数 与、腔 隙、脑 萎 缩 等 影 像学 标 志 物 密 切 相 关，并 且 在 预 测总 负 荷 及 认知 障 碍 方 面 也 具 有 一 定 的 潜 力，可 为高 危 人群 的 早 期 识 别 和 干 预 提 供 参 考 依 据。但 是 目 前 对 于指 数 与和 不 同 部 位的 关 系 尚 有 争议，此 外，尚 未 有 研 究 证 明指 数 与 近 期 皮 质 下 小梗 死 有 关，值 得 进 一 步 探 讨，以 深 入 了 解导 致发 生 发 展 的 作 用 机 制。利 益 冲 突所 有 作 者 声 明 无 利 益 冲 突作 者 贡 献 声 明周 暄 凯：文 献 收 集、整 理，撰 写 和 修 改 论 文；韩 晓 雯：指 导 论 文 修 改；朴 成 浩：对 文 章 的 知 识 性 内 容 作 批 评性 审 阅参 考 文 献，：，（）：，：，：，：，（）：，：，（）：，（）：中 国 脑 血 管 病 杂 志年月日 第卷 第期 ，：，（）：，：，（）：，（）：，（）：，（）：中 华 医 学 会 神 经 病 学 分 会，中 华 医 学 会 神 经 病 学 分 会脑 血 管 病 学 组中 国 脑 小 血 管 病 诊 治 指 南中华 神 经 科 杂 志，（）：，：，（）：，（）：中 国 研 究 型 医 院 学 会 脑 小 血 管 病 专 业 委 员 会，中 国脑 小 血 管 病 诊 治 专 家 共 识 编 写 组中 国 脑 小 血 管 病诊 治 专 家 共 识中 国 卒 中 杂 志，（）：？，（）：，（），（）：，：，（）：，（）：，（）：，（）：，（）：，（）：?，（）：，（）：，（）：（），（）：，：，（）：，：，（）：（），（）：，：，（）：（），中 国 脑 血 管 病 杂 志年月日 第卷 第期 ，（）：，：，（）：（），：，（）：（），（）：，：（），（）：，：，：，（）：孟 启 哲，奚 志，王 铭，等胰 岛 素 抵 抗 与指 数 与 脑 小血 管 病 患 者 合 并 脑 微 出 血 的 相 关 性 实 用 医 学 杂志，（）：，：，：，：，（）：，（）：，：，（）：，：，（）：周 旭 游，胡 进，曲 娟甘 油 三 酯 葡 萄 糖 指 数 预 测 脑 小 血管 病 患 者 的 脑 小 血 管 病 总 体 负 担 国 际 脑 血 管 病杂 志，（）：窦 苗 苗，岑 颜，隗 倩，等老 年 人 甘 油 三 酯葡 萄 糖 指 数与 脑 小 血 管 病 影 像 学 标 志 物 的 关 系 实 用 老 年 医学，（）：，（）：，（），：，（）：郭 啸 鸣，陆 珍 辉，曹 志 勇，等甘 油 三 酯葡 萄 糖 指 数 与岁 及 以 上 脑 小 血 管 病 患 者 血 管 性 认 知 障 碍 的 相 关性 分 析 中 华 全 科 医 师 杂 志，（）：（收 稿 日 期：）（本 文 编 辑：肖 倩 倩）中 国 脑 血 管 病 杂 志年月日 第卷 第期 ，