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脑白质高信号消退的研究进展.pdf
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1、 基 金 项 目:浙 江 省 基 础 公 益 研 究 计 划 项 目()作 者 单 位:杭 州,浙 江 省 人 民 医 院(杭 州 医 学 院 附 属 人 民医 院)放 射 科(徐 玉 芸、龚 向 阳);杭 州 师 范 大 学 临 床 医 学 院(方 琪 芬)通 信 作 者:龚 向 阳,:综 述 脑 白 质 高 信 号 消 退 的 研 究 进 展徐 玉 芸方 琪 芬龚 向 阳摘 要:脑 白 质 高 信 号()普 遍 存 在 于 老 年 人 群 中,与 卒 中、认 知、步 态 不 稳 和 神 经 精 神 症 状相 关。负 荷 通 常 随 着 年 龄 的 增 长 而 增 加,但 随 着 研 究 的
2、 不 断 深 入,发 现是 动 态 可 变 的,在 发 展 过 程 中 可 能 会 部 分 消 退,且 可 能 伴 随 脑 萎 缩 减 缓 和 认 知 功 能 改 善,但 其 确 切 发 生 机 制、影 响因 素 及 临 床 意 义 目 前 尚 不 明 确,且 缺 少 有 效 逆 转的 方 法。作 者 综 述 了消 退 的 相 关 研究,为 临 床 医 师 积 极 干 预相 关 影 响 因 素,促 进 其 在 早 期 阶 段 逆 转,改 善 患 者 脑 健 康 提 供 参 考。关 键 词:大 脑 小 血 管 疾 病;白 质;磁 共 振 成 像;综 述:,(),:,:(),:;脑 白 质 高 信
3、 号(,)是 脑 小 血 管 病(,)最 常 见 的 影 像 学 特 征,表 现 为双 侧 侧 脑室 周 围 或 皮 质 下 白 质 多 发 的 点 状、斑 片 状 或 融 合 性异 常 信 号,在加 权 成 像、液 体 衰 减 反 转 恢 复()序 列 上 呈 高 信 号,在加 权 成 像、扩 散 加权 成 像 上 呈 低 信 号,通 常 半 球 之 间 对 称 分 布。与 卒 中 发 生 风 险、卒 中 严 重 程 度、步 态 不 稳、神经 精 神 症 状、认 知 功 能 下 降 和 死 亡 等 相 关,且 损害 包 括 记 忆 在 内 的 所 有 主 要 认 知 域,。既往 被 称 为
4、脑 白 质 疏 松,普 遍 存 在 于 老 年 人 群 中,据 统计,岁 人 群 中以 上 患 有,岁人 群 中 患 病 率 则 可 达。负 荷 通 常 随 着 年 龄 的 增 长 和 时 间 的 延 长而 增 加,但 近 年 来 有 研 究 发 现,在 发 展 过 程中 可 能 会 部 分 消 退,且消 退 会 减 缓 脑 萎 缩 进展,改 善 记 忆 力,但 其 确 切 机 制、影 响 因 素、临 床 意 义及 有 效 逆 转状 态 的 方 法 目 前 尚 不 明 确。因 此 早 期 识 别消 退,探 讨消 退 的 相 关 影响 因 素 及 发 生 机 制 可 为 早 期 逆 转,改 善
5、脑 健 康提 供 诊 治 依 据。笔 者 对 目 前消 退 的 发 生 概况、临 床 意 义、影 响 因 素、病 理 生 理 学 机 制 及 治 疗 干预 措 施 的 相 关 研 究 进 行 了 综 述。消 退 的 发 生 概 况消 退 是 指 患 者显 示总 体 积 减少 以 上,这 是体 积 从 视 觉 上 可 分 辨 的中 国 脑 血 管 病 杂 志年月日 第卷 第期 ,最 小 差 异。年 的 一 项 研 究 显 示,()的老 年 患 者 随 访年 后消 退,该 研 究 为首 次 明 确 指 出可 消 退 的 较 大 数 据 研 究。随 后 一 项 针 对 老 年 人与 跌 倒 相 关
6、性 的 研 究 显示,()的 参 与 者体 积 无 变 化 或 无明 显 进 展,研 究 者 认 为 该 结 果 可 能 是 影 像 学 分 割 错误 所 致,消 退 的 数 据 并 不 明 确。一 项 对中 重 度 负 荷(评 分分)患 者 基 线 及年 度 随 访 的研 究 结 果 显 示,例 患 者 中 仅有例 出 现体 积 减 少;在 一 项 针 对 新 近缺 血 性 小 卒 中 患 者 的 研 究 中,通 过 抗 血 小 板 聚集、降 血 压 等 积 极 干 预 治 疗 后,()的 患 者出 现消 退;另 一 项 研 究 结 果 显 示,()的 新 近 缺 血 性 小 卒 中 患 者
7、 在 卒 中后年 随 访 时 发 现消 退,整 体消 退率 与 文 献 比 较 接 近。在 拉 德 堡 德 大 学 奈 梅 亨扩 散 张 量 和 磁 共 振 成 像 队 列(,)研 究 中,()的患 者 在年 至年 间 出 现消 退,年 至年 期 间例()患 者 出现消 退,年 随 访 期 间 仅例()患 者 两次 随 访 均 显 示体 积 下 降。一 项 针 对个患 者 数 据 集 再 分 析 研 究 显 示,在 年 的 随访 期 间,不 同 数 据 集 的消 退 率 并 不 一 致,其 中圣 乔 治 的 卒 中 认 知 和 神 经 影 像(,)研 究 中例患 者 均 未 发 现消 退;脑
8、小 血 管 病 强 化 血压 控 制 与 标 准 血 压 控 制 的 随 机 试 验(,)研 究 中,()的患 者体 积 减 少;对 研 究 第次 随 访 数 据 的 再 分 析 结 果 显 示,()的患 者体 积 缩 小。另 一 项 对 研 究增 加 患 者 及 随 访 数 据 后 再 分 析 的 研 究 结 果 显 示,()的患 者 在年 的 随 访 中 显 示出净 消 退,在年 至年、年 至年、年 至年 分 别 有()、()和()的 患 者 表 现 出消 退;尽 管 在 所 有 随 访 的 时 间 段 都 发 现 了消退,但个 随 访 期 的消 退 多 被 其 他 随 访 期 的进 展
9、所 掩 盖,且消 退 主 要 发 生 在 较 早 期随 访 中。另 一 项 基 于 的 研 究 显 示,年 至年 期 间()的患者消 退,该 研 究 与 前 一 项 研 究 虽 然 基 于 同 一数 据 库,但 不 同 的 后 处 理 方 法 导 致 计 算 出 的消 退 比 例 不 同。一 项 针 对 皮 质 下 血 管 性 轻 度 认知 障 碍 患 者 的 研 究 表 明,随 访年 后,()的患 者 出 现消 退,但 该 研 究 定 义随 访 体 积小 于 基 线 体 积 即 为消 退。既 往 研 究 将 轻微 的消 退 归 为无 进 展、测 量 误 差 或 者 未予 解 释 讨 论,且
10、主 要 采 取评 分 评 估,缺乏 准 确 的 分 割,很 难 体 现的 微 弱 变 化。消 退 的 临 床 意 义一 项 纳 入 了项 研 究(名 参 与 者)的 荟 萃分 析 中,项 研 究 明 确 了消 退,消 退 可 在较 长(几 年 甚 至 十 几 年)的 随 访 时 间 范 围 内 发 生 在 所 有患 者 中,但 老 年 患 者消 退 可 能 更 明 显。在 基 于 的 研 究 中,消 退 组(例)与 稳 定 组(例)患 者 认 知 分 数 包括 整 体 认 知 功 能(认 知 指 数)和 记 忆、精 神 运 动 速度、执 行 功 能个 认 知 领 域 的 复 合 得 分 较进展
11、 组(例)下 降 少,说 明消 退 可 能 反 映 了 脑白 质 暂 时 性 损 伤 的 修 复,延 缓 了 认 知 能 力 下 降 或 转化 为 痴 呆 的 速 度。一 项 基 于 阿 尔 茨 海 默 病 神 经影 像 学 计 划(,)的 数 据 分 析 显 示,随 着 时 间 的 推 移,消退 组(例)和 稳 定 组(例)的 记 忆 功 能 均 有 所 改善,但进 展 组(例)的 记 忆 功 能 进 一 步 下降。另 一 项 研 究 显 示,与 认 知 正 常 的 对 照 组(例)相 比,阿 尔 茨 海 默 病 合 并 高 负 荷患 者(例)的消 退 更 为 明 显。此 外,一 项 针 对
12、新 近 缺 血 性 小 卒 中 患 者 的 研 究 显 示,消 退 与 较少 的 复 发 性 脑 血 管 事 件(复 发 性 卒 中、短 暂 性 脑 缺 血发 作 和 影 像 学 可 见 的 梗 死)有 关,进 展 组 较 消退 组 有 更 多 的 患 者 出 现 复 发 性 脑 血 管 事 件(比;,:,),说 明 在 小 卒 中 发 生 后,中 可 能 存 在 具 有 临 床 意义 的 可 逆 脑 组 织,有 利 于 获 得 更 好 的 临 床 结 局,促 进长 期 脑 健 康。目 前 关 于消 退 的 研 究 刚 刚 起步,临 床 预 后 尚 不 明 确,一 些 研 究 中 虽 然 提
13、及 了消 退,但 是 并 未 探 讨 其 与 临 床 预 后 的 相 关 性,主 要 原因 是 研 究 基 数 少 且 消 退 患 者 占 比 较 少。近 年 来,随 着 机 器 学 习 技 术 的 进 步,识 别逐 渐 客 观、精 准、量 化,并 用 作相 关 的 临 床 试验 结 局 指 标,在 卒 中 和 痴 呆 干 预 措 施 的 临 床 试 验 中,消 退 或 可 作 为 研 究 结 局 指 标,以 减 少 临 床 研 究样 本 量,并 探 讨 影 像 与 生 物 学 之 间 的 关 联 性。中 国 脑 血 管 病 杂 志年月日 第卷 第期 ,有 观 察 性 研 究 表 明,尽 管
14、将体 积 和 相 应 白 质弥 散 指 标 的 纵 向 变 化 作 为 研 究 结 局 存 在 一 定 的局 限 性(如 数 据 缺 失、招 募 缓 慢、试 验 成 本 增 加、普 适性 低 等),但 其 相 较 于 其 他 临 床 终 点 结 局 指 标 具 有 更好 的 统 计 效 度。目 前消 退 尚 不 能 作 为相 关 试 验 中 的 临 床 结 局,其 作 为 替 代 终 点 还需 得 到 充 分 的 验 证。影 响消 退 的 因 素影 响消 退 的 具 体 因 素 尚 不 明 确,可 能 包括 影 像 技 术 因 素、后 处 理 因 素、生 理 病 理 因 素 及 治 疗干 预
15、因 素 等。()影 像 技 术 因 素:随 访 期 的体积 下 降 可 能 由 基 线 和 随 访 时序 列 的 轻 微 调整 引 起 的 部 分 容 量 效 应 所 致,扫 描 仪 对 参 与 者不 同 方 向、不 同 水 平 的 扫 描 也 可 解 释 部 分消退 的 原 因,特 别 是 对 于 较 小 的 病 变。但 目 前消 退 定 义 为 超 过 的体 积 下 降,因 此 由上 述 技 术 原 因 所 致 的 可 能 性 减 低。对 数 据 库 分 析 显 示,年 至年 比年 至年 间 患 者消 退 比 例 更 高,推 测 可 能 与 这期 间 设 备 升 级,不 同 设 备 对显
16、示 不 同 有关。()后 处 理 因 素:脑 室 周 围负 荷 较 小的 患 者负 荷 并 不 随 时 间 变 化 减 轻,可 能 脑 室周 围的 自 动 分 割 容 易 受 到 测 量 误 差 的 影响。()生 理 病 理 因 素:消 退 可 能 代 表 了一 个 生 物 学 过 程,其 可 能 为 炎 性 反 应、缺 血 或 瘢 痕 形成 过 程 的 一 部 分,脑 组 织 炎 性 反 应 水 肿 区 域 在 积 极干 预 治 疗 后,水 肿 体 积 减 少 及 组 织 收 缩 可 能 导 致体 积 减 少。()治 疗 干 预 因 素:控 制 血 管危 险 因 素,改 善 血脑 屏 障 通
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- 白质 信号 消退 研究进展
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