垂体瘤护理查房ppt课件.ppt

垂体瘤护理查房宜宾市第一人民医院 神经外一科 张琴1 1.概念垂体瘤是一组从垂体前叶和后叶及颅咽管上皮残余细胞发生的肿瘤 约约占占颅颅内内肿肿瘤的瘤的10%10%，以前叶的腺瘤占大，以前叶的腺瘤占大多数，来自后叶者少多数，来自后叶者少见见。为为常常见见良性良性肿肿瘤，瘤，发发病率病率为为1/101/10万，占万，占颅颅内内肿肿瘤的瘤的10%10%居第居第3 3位。位。好好发发年年龄为龄为青壮年。青壮年。9090为为良性腺瘤，少良性腺瘤，少数数为为增生，极少数增生，极少数为为癌。多数癌。多数为单为单个，呈球个，呈球形或卵形或卵圆圆形，表面光滑有完整包膜。形，表面光滑有完整包膜。2 2.生理脑垂体位于大脑正中和双眼后方，鞍区位置，周围有视神经、颈内动脉、下丘脑等重要神经结构。v脑垂体是人体内分泌的总司令部，控制人体内分泌功能。3 3.分类及表现按肿瘤大小可分为：微腺瘤（直径微腺瘤（直径10mm10mm10mm）按细胞的分泌功能可分为：泌乳素腺瘤（泌乳素腺瘤（PRLPRL）生生长长激素腺瘤（激素腺瘤（GHGH）促促肾肾上腺皮上腺皮质质激素腺瘤（激素腺瘤（ACTHACTH）4 4.分类及表现泌乳素腺瘤（PRL）女性常表女性常表现为闭经现为闭经、泌乳、不育等；、泌乳、不育等；男性常表男性常表现为现为性欲减退，阳痿、体重增加、毛性欲减退，阳痿、体重增加、毛发发稀少等。稀少等。生长激素腺瘤（GH）青春期前青春期前发发病者病者为为巨人症；巨人症；发发育期后育期后发发病者病者为为肢端肢端肥大症肥大症。巨野小伙巨野小伙1919岁岁，身高超姚明，因患巨人症无法站立，身高超姚明，因患巨人症无法站立5 5.分类及表现促肾上腺皮质激素腺瘤（ACTH）主要表主要表现为现为皮皮质质醇增醇增多症，病人有多症，病人有满满月月脸脸、“水牛背水牛背”、腹壁及大、腹壁及大腿部皮肤紫腿部皮肤紫纹纹、肥胖、肥胖、高血高血压压及性功能减退等。及性功能减退等。6 6.临床症状头痛早期早期2/32/3患者有患者有头头痛、程度痛、程度轻轻、间间歇性歇性发发作。作。视力视野障碍 视视力减退、力减退、视视野缺野缺损损其他神经症状和体征肿肿瘤向后瘤向后压压迫垂体柄和下丘迫垂体柄和下丘脑脑，表，表现为现为尿崩尿崩症，下丘症，下丘脑脑功能障碍；累及第三功能障碍；累及第三脑脑室、室室、室间间孔，孔，导导水管可引起水管可引起颅颅内内压压增高症状，至增高症状，至额额叶叶可引起精神症状、可引起精神症状、癫痫癫痫、嗅、嗅觉觉障碍等。障碍等。7 7.诊断依据病史和体格检查 神神经经系系统统、眼底、眼底、视视力力视视野野检查检查内分泌学检查 各种激素各种激素测测定及定及动态动态功能功能试验试验，病理，病理检查检查放射学检查 颅颅平片正平片正侧侧位片位片 CTCT扫扫描描检查检查 磁共振成像（磁共振成像（MRIMRI）8 8.治疗方法手手术治治疗1 1药物治物治疗2 2放射治放射治疗3 3伽伽马刀刀4 49 9.手术治疗手术治疗：主要包括开颅手术和经蝶窦手术。目前主要采取经单鼻孔入路显微手术。1010.病例介绍患者黄清伍，男，381111.护理诊断/问题舒适的改舒适的改变变 与与颅颅内内压压增高有关增高有关知知识识缺乏缺乏 缺乏疾病的相关知缺乏疾病的相关知识识焦焦虑虑 与担心疾病与担心疾病预预后有关后有关体液不足体液不足 与呕吐及与呕吐及应应用脱水用脱水剂剂等有关等有关潜在并潜在并发发症症 颅颅内出血、尿崩症、水内出血、尿崩症、水电电解解质质紊乱、紊乱、脑脑脊液漏、垂体功能低下、感脊液漏、垂体功能低下、感染。染。v术术前前前前v术术后后后后1212.护理措施术前严严密密观观察生命体征，察生命体征，发现发现病情病情变变化及化及时处时处理。理。病人有病人有视视力、力、视视野障碍者完善野障碍者完善预预防跌倒、防跌倒、坠坠床床相关相关护护理措施。外出理措施。外出时时有有专专人陪伴。人陪伴。主主动动关心安慰病人，提供本病治愈病例的相关关心安慰病人，提供本病治愈病例的相关信息，激信息，激发发病人治愈疾病的信心。病人治愈疾病的信心。给给予相予相应应的的治治疗护疗护理，以减理，以减轻轻不适感。不适感。向患者向患者讲讲解疾病的相关知解疾病的相关知识识及注意事及注意事项项。1313.护理措施经经蝶蝶窦窦垂体腺瘤切除垂体腺瘤切除术术患者，患者，术术前前3 3日常日常规规使用抗生使用抗生素，用素，用0.25%0.25%氯氯霉素眼霉素眼药药水滴鼻或妥布霉素滴眼液水滴鼻或妥布霉素滴眼液喷喷鼻；鼻；术术前前1 1 天剪鼻毛，并清天剪鼻毛，并清洁洁鼻腔，目的是清鼻腔，目的是清洁洁手手术术区区域，域，预预防感染；防感染；指指导术导术前病人前病人张张口呼吸。口呼吸。v术术前前前前 皮肤准皮肤准备备及口腔准及口腔准备备1414.护理措施术后严严密密观观察病情察病情包括生命体征、包括生命体征、神志神志、瞳孔及、瞳孔及术术口敷料有无渗出，口敷料有无渗出，准确准确记录记录尿量，出入液量等。尿量，出入液量等。体位体位麻醉未醒，麻醉未醒，应应去枕平卧、去枕平卧、头头偏向一偏向一侧侧，防止呕吐物、，防止呕吐物、分泌物引起分泌物引起误误吸、窒息。清醒后予平卧。拔出鼻腔吸、窒息。清醒后予平卧。拔出鼻腔填塞沙条后，若无填塞沙条后，若无脑脑脊液鼻漏，脊液鼻漏，2323天可取半卧位。天可取半卧位。饮饮食食麻醉清醒后麻醉清醒后4646小小时时内禁食、禁内禁食、禁饮饮，以免，以免进进食引起食引起呕吐。患者完全清醒后，如无呕吐，可少量呕吐。患者完全清醒后，如无呕吐，可少量进进食流食流质质，逐，逐渐过渐过渡到半流渡到半流-软软食食普食。普食。观观察病人是否察病人是否出出现现腹腹胀胀，呕吐物是否，呕吐物是否为为咖啡色，大便咖啡色，大便颜颜色是否正色是否正常，防止消化道出血。常，防止消化道出血。1515.护理措施预预防并防并发发症症（1 1）颅颅内出血内出血 常常发发生生术术后后2424小小时时内。患者出内。患者出现现意意识识障碍、瞳孔及生命体征障碍、瞳孔及生命体征变变化，化，视视物不清，物不清，视视野缺野缺损损等提示有等提示有颅颅内出血可能，内出血可能，应应及及时时通知医生。通知医生。（2 2）尿崩症：易）尿崩症：易诱发诱发低低钾钾血症血症/低低钠钠血症。血症。表表现现：病人出：病人出现现多尿、多多尿、多饮饮、口渴，、口渴，2424小小时时尿量大于尿量大于40004000mlml，或每小或每小时时尿量大于尿量大于250250mlml持持续续2 2小小时时，尿比重小于，尿比重小于1.0051.005。应应准确准确记录记录2424小小时时出入量。出入量。连续连续2 2小小时时尿量大于尿量大于250250ml/hml/h、尿比重小尿比重小于于1.0051.005，应应通知医生，遵医嘱用通知医生，遵医嘱用药药控制尿量。控制尿量。观观察病人皮肤察病人皮肤弹弹性，意性，意识识、生命体征、生命体征变变化。如出化。如出现现意意识识淡漠，可考淡漠，可考虑虑低低钾钾血症血症/低低钠钠血症。血症。鼓励患者鼓励患者进进食含食含钾钾、含、含钠钠高食物，如香蕉、桔子、咸菜、高食物，如香蕉、桔子、咸菜、盐盐开水等。开水等。按按时输时输液，禁止液，禁止摄摄入含糖液体，防止渗透性利尿，加重尿崩。入含糖液体，防止渗透性利尿，加重尿崩。1616.护理措施 病人多尿、尿崩，尿中排病人多尿、尿崩，尿中排钠钠增多，同增多，同时钾丢时钾丢失亦多，需失亦多，需经经常常监监测测血血钾钾、血、血钠浓钠浓度，注意定期行血生化度，注意定期行血生化检查检查。对对一些中或重度缺一些中或重度缺钠钠的病人，常的病人，常须须静脉静脉输输入高入高浓浓度度盐盐水溶液。如水溶液。如3%3%或或5%5%高渗高渗盐盐水溶液。水溶液。密切密切观观察察脑脑脊液鼻漏的量、脊液鼻漏的量、颜颜色、性色、性质质，并及，并及时报时报告医生告医生处处理。理。术术后如出后如出现脑现脑脊液鼻漏脊液鼻漏应应采用半卧位或采用半卧位或侧侧卧位。卧位。及及时时以以盐盐水棉球清理鼻腔水棉球清理鼻腔陈陈旧血迹，禁止用棉球、沙条、旧血迹，禁止用棉球、沙条、卫卫生生纸纸填填塞鼻腔及冲洗鼻腔，防止逆行感染。塞鼻腔及冲洗鼻腔，防止逆行感染。交待患者保暖。避免咳嗽、打交待患者保暖。避免咳嗽、打喷喷嚏，防止高嚏，防止高压压气流的冲气流的冲击击加重漏口加重漏口损伤损伤。保持大小便通保持大小便通畅畅，避免用力排便，以免使，避免用力排便，以免使颅颅内内压压升高。升高。vv预预防并防并防并防并发发症症症症（3 3）水）水电电解解质质紊乱紊乱（4 4）脑脑脊液鼻漏脊液鼻漏病人多尿、尿崩，尿中排病人多尿、尿崩，尿中排钠钠增多，同增多，同时钾丢时钾丢失亦多，需失亦多，需经经常常监测监测血血钾钾、血、血钠浓钠浓度，注意定期行血生化度，注意定期行血生化检查检查。对对一些中或重度缺一些中或重度缺钠钠的病人，常的病人，常须须静脉静脉输输入高入高浓浓度度盐盐水溶液。如水溶液。如3%3%或或5%5%高渗高渗盐盐水溶液。水溶液。1717.护理措施预防并发症（5 5）垂体功能低下）垂体功能低下 患者出患者出现现嗜睡、意嗜睡、意识识不清、体温不升、血不清、体温不升、血压压下降，及下降，及时时通知医生，遵医嘱予激素替代治通知医生，遵医嘱予激素替代治疗疗，定定时时复复查查激素水平来指激素水平来指导导用用药药。（6 6）防止感染）防止感染 监测监测体温，口腔体温，口腔护护理理2323次次/天，遵医嘱合天，遵医嘱合理使用抗生素。理使用抗生素。1818.出院指导鼓励患者多进食高蛋白、营养丰富、易消化饮食，增强机体抵抗力，促进康复。指导患者劳逸结合，加强体育锻炼，以促进伤口愈合，增强体质。垂体功能障碍病人遵医嘱坚持激素替代治疗，切不可随意漏服，更改剂量及间隔时间，更不可因症状好转而自行停药。如出现原有症状加重或头痛、呕吐、抽搐，尿崩症等异常，应及时就诊。术后36个月行CT或MRI复查。1919.2020.