课件小儿黄疸ppt课件.ppt
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1、 小儿黄疸的超声小儿黄疸的超声检查 1 肝脏是人体最大的实质性脏器,位于右上腹部,呈楔形,右叶钝厚,左叶窄薄。肝脏的膈面呈圆顶形,有韧带与膈肌相连;镰状韧带将其分为左、右两叶。肝的脏面凹陷不平,有左、右纵沟和中间的一条横沟,呈“H”形。肝肝脏的解剖的解剖2胆囊胆囊方叶方叶肝肝圆韧带肝右叶肝右叶裸区裸区下腔静脉下腔静脉肝左叶肝左叶肝固有肝固有动脉脉尾状叶尾状叶肝肝门静脉静脉静脉静脉韧带小儿黄疸 实时超声检查目前作为评价婴儿及儿童期黄疸的筛查方法,是鉴别梗阻性和非梗阻性黄疸的重要工具。超声检查是最初步的影像学方法,对于梗阻性黄疸还可确定梗阻部位及原因。如果肝外胆管显示清晰且管径正常,则无肝内胆管扩
2、张的证据,一般很少需要进一步的影像学检查。当需要进行肝胆功能成像时,放射性核素(99mTc-IDA)肝胆显像是超声检查的很好补充。肝胆放射性核素显像主要用于确认胆总管囊肿、胆道闭锁和新生儿肝炎。当超声检查不能明确梗阻部位及原因,或计划进行手术时,CT或MRI检查用以提供更详细的解剖信息。5超声超声检查方法方法 婴幼儿及儿童黄疸的超声检查包括对肝脏、胆管、胆囊和胰腺的详细检查。彻底评价肝脏大小、回声,一般在正常情况下肝右叶下界在婴幼儿期常超出锁骨中线右肋缘下2cm,4岁以上儿童下界逐渐缩至肋缘下。6 正常儿童肝正常儿童肝脏超声超声测量(量(单位:位:cm)组 别 左叶 右叶 前后径 上下径 前后
3、径 上下径新生儿2.850.304.120.625.510.9 6.461.011月-1岁3.170.294.710.746.251.14 7.440.881岁-3岁3.810.245.500.406.620.49 8.830.383岁-7岁4.370.385.970.477.140.64 9.520.807岁-12岁 4.530.546.550.698.051.11 10.331.077正常肝正常肝脏超声表超声表现:(一)(一)形形态与与轮廓廓 肝包膜整齐、光滑,呈线样回声,边缘锐利。(二)肝(二)肝实质回声回声 肝实质呈密集细小分布均匀,回声强度呈中等水平 的点状回声。9胆总管:内径应在矢
4、状长轴测量,以明确有无胆管扩张。新生儿胆总管内径不应超过1mm,1岁以内不应超过2mm,1-10岁不超过4mm,青少年则不超过6mm。10胆囊:正常1岁以下的婴儿胆囊长径1.5-3.0cm,宽约1cm。年长儿童及青少年胆囊长径可达3-7cm,宽小于3cm。胆囊壁呈清晰的薄层强回声,空腹状态下厚度不超过1mm。脂餐有助于判断胆囊增大时胆囊管通畅与否。正常情况下,脂餐后45-60分钟胆囊排空程度达到最大,平均体积减小达60%。脂餐后胆囊收缩支持胆囊管通畅的诊断。11胰腺:声像表现与成人无明显差异,正常胰腺回声强度与肝脏相似或稍强。儿童期胰腺体积随年龄增长而增大,短轴切面平均胰腺径线为:胰头1-2c
5、m,胰体0.6-1.1cm,胰尾1-2cm。胰管内径不超过1-2mm。12小儿黄疸的病因:随年龄不同而不同。新生儿期:生理性:单纯由于新生儿体内胆红素代 谢特殊性引起。病理性:胆道闭锁、胆总管囊肿(非感 染性),新生儿肝炎综合征 (感染性)等。儿童青少年期:肝细胞疾病(如肝炎、肝硬化),CaroliCaroli氏病等氏病等。13生理性黄疸:生理性黄疸:1.足月儿生后足月儿生后2-32-3天出天出现,4-54-5天达高峰,天达高峰,5-75-7天消退,但最天消退,但最迟不超不超过2 2周。周。2.早早产儿多于生后儿多于生后3-53-5天出天出现,5-75-7天达高峰,天达高峰,7-97-9天消退
6、,最天消退,最长可延可延迟到到 3-4 3-4周。周。3.足月儿足月儿12mg/dl,12mg/dl,早早产儿儿15mg/dl15mg/dl,每日血清胆,每日血清胆红素升高素升高5mg/dl22周,早周,早产儿儿44周。周。3.胆胆红素足月儿素足月儿12mg/dl12mg/dl,早,早产儿儿15mg/dl15mg/dl或每日升高或每日升高5mg/dl5mg/dl。4.黄疸退而复黄疸退而复现。14新生儿黄疸胆道闭锁:胆道闭锁罕见,发病率约8000-10000分之1。但却是最常见引起新生儿胆汁淤积的病因,占全部病例的40%,占需手术病例的90%。本病病因不清,一般认为是宫内感染导致的肝门处胆管塑形
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