12.心脏(视诊、触诊)-诊断学查体.ppt
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1、第五第五节 心心脏检查(cardiac examination)1 1.【掌握】【掌握】【掌握】【掌握】1 1S1S1与与与与S2S2产产产产生的机理,生的机理,生的机理,生的机理,鉴别鉴别鉴别鉴别要点要点要点要点 ,增增增增强强强强、减弱的、减弱的、减弱的、减弱的临临临临床意床意床意床意义义义义 2 2心心心心脏杂脏杂脏杂脏杂音听音听音听音听诊诊诊诊要点,并能辨要点,并能辨要点,并能辨要点,并能辨别别别别收收收收缩缩缩缩期及舒期及舒期及舒期及舒张张张张期期期期杂杂杂杂音音音音 3 3正确正确正确正确测测测测量血量血量血量血压压压压的方法的方法的方法的方法【熟悉】【熟悉】【熟悉】【熟悉】1 1
2、心心心心脏脏脏脏各种震各种震各种震各种震颤颤颤颤的的的的临临临临床意床意床意床意义义义义,能比,能比,能比,能比较较较较准确地叩出心界准确地叩出心界准确地叩出心界准确地叩出心界 2 2心心心心脏杂脏杂脏杂脏杂音的音的音的音的产产产产生机理、生机理、生机理、生机理、临临临临床意床意床意床意义义义义 3 3常常常常见见见见心律失常的特点心律失常的特点心律失常的特点心律失常的特点(心心心心动过动过动过动过速、心速、心速、心速、心动过缓动过缓动过缓动过缓、过过过过早搏早搏早搏早搏动动动动及及及及心房心房心房心房颤动颤动颤动颤动)4 4脉搏脉搏脉搏脉搏检查检查检查检查方法及血管体征。其改方法及血管体征。
3、其改方法及血管体征。其改方法及血管体征。其改变变变变的的的的临临临临床意床意床意床意义义义义【了解】【了解】【了解】【了解】心血管常心血管常心血管常心血管常见见见见病的主要症状和体征病的主要症状和体征病的主要症状和体征病的主要症状和体征(如心功能不全、如心功能不全、如心功能不全、如心功能不全、风风风风心病等心病等心病等心病等)教学教学要求要求2 2.一一.心心脏视诊脏视诊(inspection)二二.心心脏脏触触诊诊(palpation)三三.心心脏脏叩叩诊诊(percussion)四四.心心脏脏听听诊诊(auscultation)教学内容教学内容3 3.4 4.掌握掌握S1S1与与S2S2产
4、产生的机理,生的机理,鉴别鉴别要点要点 5 5.6 6.心心脏检查的重要性的重要性是心血管疾病诊断的基本功,许多心脏病通过详细问诊和体检可做出诊断 虽然新的诊断手段不断完善,但不能取代心脏检查。有些心脏异常情况只能通过体检发现,如杂音的性质、奔马律、奇脉等心脏检查简单、方便、经济、迅速7 7.心心脏检查时脏检查时注意注意事事项环境 温暖、安静、光线充足病人多取卧位也可取坐位,必要时取多个体位医生站在患者右侧按照视、触、叩、听检查顺序进行8 8.心心脏检查的内容的内容视诊一、胸廓畸形二、心尖搏动 三、心前区搏动9 9.视诊正常人胸廓两正常人胸廓两侧对侧对称称一、胸廓畸形(chest deform
5、ity)1、心前区隆起(precordial prominence):多见于先天性心脏病造成心脏肥大,在儿童生长发育完成前影响胸廓正常发育1010.1111.视诊胸骨下段及胸骨左缘3、4、5肋间局部隆起:见于右心室肥大,如法洛四联症、肺动脉瓣狭窄、二尖瓣狭窄或大量心包积液。胸骨右缘第二肋间及其附近局部隆起:多见于主动脉弓动脉瘤或升主动脉扩张。2、鸡胸、漏斗胸(funnelchest)、脊柱畸形1212.视诊二、心尖搏动(apical impulse)概念概念 主要由于心室收缩时心脏摆动,心尖向前冲击胸壁在相应部位形成。正常人心尖搏动:位置 左侧第五肋间锁骨中线内侧0.51.0厘米 范围 直径2
6、.02.5厘米1313.1414.视诊1、心尖搏动移位生理性因素生理性因素 体位:仰卧位略向上移位,左侧卧位向左移位2.03.0厘米,右侧卧位向右移1.02.5厘米 体型:肥胖、小儿、妊娠向上外移位,瘦长体型向内下移位 1515.视诊病理性因素病理性因素心心脏脏本身的因素本身的因素 *左心室增大:左心室增大:向左下移位,向左下移位,见见于主于主动动脉瓣关脉瓣关闭闭不全不全*右心室增大:右心室增大:向左甚至略向上移位,向左甚至略向上移位,见见于二于二尖瓣狭窄尖瓣狭窄 *左、右心室均增大:向左下移位,但心左、右心室均增大:向左下移位,但心脏浊脏浊音界向两音界向两侧扩侧扩大。大。*先天性右位心:位于
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