直肠癌--医学课件.ppt
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1、直肠癌术后 护理查房学习目标1.掌握直肠恶性肿瘤疾病的相关知识2.掌握直肠恶性肿瘤术后的观察和护理要点简介直肠癌是指从齿状线至直肠乙状结肠交界处之间的癌,是消化道最常见的恶性肿瘤之一。直肠癌位置低,容易被直肠指诊及乙状结肠镜诊断。但因其位置深入盆腔,解剖关系复杂,手术不易彻底,术后复发率高。中下段直肠癌与肛管括约肌接近,手术时很难保留肛门及其功能是手术的一个难题,也是手术方法上争论最多的一种疾病。我国直肠癌发病年龄在45岁左右。青年人发病率有升高的趋势。解剖图病因 直肠癌的病因目前仍不十分清楚,其发病与社会环境、饮食习惯、遗传因素等有关。直肠息肉也是直肠癌的高危因素。目前基本公认的是动物脂肪和
2、蛋白质摄入过高,食物纤维摄入不足是直肠癌发生的高危因素 临床表现 1.1.早期直肠癌多数无症状。早期直肠癌多数无症状。2.2.直肠癌生长直肠癌生长到一定程度时出现排便习惯改变、血便、脓血便、里急后重、便秘、腹泻等。3.3.大便大便逐渐变细,晚期则有排便梗阻、消瘦甚至恶病质。4.4.肿瘤肿瘤侵犯膀胱、尿道、阴道等周围脏器时出现尿路刺激症状、阴道流出粪液、骶部及会阴部疼痛、下肢水肿等,肝转移可引起肝大,黄疸,腹水等。辅助检查1.1.直肠指检直肠指检是诊断直肠癌的必要检查步骤。约80%的直肠癌患者就诊时可通过直肠指检被发现。可触及质硬、凹凸不平肿块;晚期可触及肠腔狭窄,肿块固定。指套见含粪的污浊脓血
3、。2.2.直肠镜检直肠镜检直肠指检后应再作直肠镜检查,在直视下协助诊断,观察肿块的形态、上下缘以及距肛门缘的距离,并采取肿块组织作病理切片检查,以确定肿块性质及其分化程度。位于直肠中、上段癌肿,手指无法触到,采用乙状结肠镜检是一种较好的方法。辅助检查3.3.钡剂灌肠、纤维结肠镜检钡剂灌肠、纤维结肠镜检对直肠癌的诊断帮助不大,故不列为常规检查,仅为排除结肠直肠多发性肿瘤时应用。4.4.盆腔磁共振检查(盆腔磁共振检查(MRIMRI)了解肿瘤的部位,以及与周围邻近结构的关系,有助于术前临床准确的分期,制定合理的综合治疗的策略,例如:先手术还是先放疗5.5.腹盆腔腹盆腔CTCT可了解肿瘤的部位、与邻近
4、结构的关系、直肠周围及腹盆腔其他部位有无转移。对直肠癌的分期很重要。6.6.胸部胸部CTCT或胸部或胸部X X线检查线检查了解肺部、胸膜、纵隔淋巴结等有无转移。治疗 直肠癌的治疗需要以外科手术为主,辅以化疗、放疗的综合治疗。(一)手术治疗(一)手术治疗分根治性和姑息性两种。治疗1.1.根治性手术根治性手术(1 1)经经腹腹会会阴阴联联合合切切除除(MilesMiles手手术术)适用于距肛缘不足7cm的直肠下段癌,切除范围包括乙状结肠及其系膜、直肠、肛管、肛提肌、坐骨直肠窝内组织和肛门周围皮肤、血管在肠系膜下动脉根部或结肠左动脉分出处下方结扎切断,清扫相应的动脉旁淋巴结。腹部作永久性结肠造口(人
5、工肛门)。此手术切除彻底,治愈率高 治疗(2 2)经经腹腹低低位位切切除除和和腹腹膜膜外外一一期期吻吻合合术术 也称直肠癌前侧切除术(Dixon手术),适用距肛缘12cm以上的直肠上段癌,在腹腔内切除乙状结肠和直肠大部,游离腹膜反折部下方的直肠,在腹膜外吻合乙状结肠和直肠切端。此手术的损伤性小,且能保留原有肛门,较为理想。若癌肿体积较大,并已浸润周围组织,则不宜采用。治疗(3 3)经经腹腹直直肠肠癌癌切切除除、近近端端造造口口、远远端端封封闭闭手手术术(Hartmann术)适用于因全身一般情况差,不能耐受Miles手术(腹-会阴联合直肠癌根治术)或者急性梗阻不宜进行Dixon手术(经腹直肠癌切
6、除术,直肠低位前切除术)的直肠癌病人。治疗2.2.姑息性手术姑息性手术如癌肿局部浸润严重或转移广泛而无法根治时,为了解除梗阻和减少病人痛苦,可行姑息性切除,将有癌肿的肠段作有限的切除,缝闭直肠远切端,并取乙状结肠作造口(Hart手术)。如不可能,则仅作乙状结肠造口术,尤在已伴有肠梗阻的患者。治疗(二)放射治疗(二)放射治疗放射治疗在直肠癌治疗中有着重要的地位。目前认为局部分期较晚的中低位直肠癌,术前同步放化疗后再手术比先手术再放疗的生存期更长。(三)化学治疗(三)化学治疗直肠癌术后病理分期为II期和III期的患者,建议术后化疗,总化疗时间为半年。病情介绍61床,程志河,男,63岁,农民,解黑便
7、20天,鲜红色血便7天,右上腹部隐痛不适1天,于2015年6月9日9:00步入我科。入院时体温:36.7,脉搏:80次/分,呼吸:21次/分,血压:132/92mmHg。入院诊断;血便:消化道出血?患者诉:1天前出现右上腹部隐痛不适,无反跳痛,未触及包块。辅助检查病情介绍入院后给予完善相关检查,于2015年6月19日8:00在全麻下行直肠癌根治术,术前禁食,备皮,术前口服聚乙二醇电解质散,术前导尿,留置胃管。于11:30安返病房,切口敷料干燥固定,带入留置导尿一根,引流出淡黄色尿液;带入腹腔引流管一根,引流出血性液体;带入胃管一根,引流出白色胃液。术后禁食禁饮,吸氧,心电监测,静脉维持营养,术
8、后给予氧气雾化bid.患者术后生命体征平稳,术后第4天自行拔出胃管,术后第6天停腹腔引流管,患者目前病情恢复好,留置尿管已拔,嘱进食流质饮食。护理诊断,措施,评价P1 P1 焦焦虑虑、恐恐惧惧;相关因素:疾病预后不佳,预感到个体健康受到威胁,环境刺激,受到其它焦虑情绪感染,不理解特殊治疗和检查。(患者自己知道是直肠癌)。护理目标:病人说出焦虑、恐惧的原因及自我感受,病人焦虑、恐惧有所减轻。I、护理措施1、保持病室环境整洁、安静、床铺整洁、空气新鲜,增加病人舒适感。2、耐心倾听病人的诉说,理解、同情病人感受,与病人一起分析产生焦虑、恐惧原因,尽可能消除其相关因素。3、对病人提出的问题都积极给予解
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