肺部叩听诊.ppt

肺 脏 叩 诊1.一、叩诊的原则叩诊是指通过叩击机体表面来了解其深部结构的一种检查方法，如像雷达或回声探测系统。在胸壁的叩击传到其深层的组织，再反射回来使检查者的触觉和听觉能感受到。检查者听到的声音的性质或触到震动感的差异取决于空气与组织之比例。通过胸部的叩诊引起的震动只能判断57cm深度的肺组织的结构，但因为肺组织含气的改变在肺部疾病是很明显的，故叩诊在胸部检查中很有价值。2.二、叩诊内容一、全肺叩一、全肺叩诊正常肺部叩正常肺部叩诊清音清音二、肺界叩二、肺界叩诊上界上界前界前界下界下界三、肺下界移三、肺下界移动度度3.三、叩三、叩诊方法方法清音4.三、叩三、叩诊方法方法前胸叩诊部位后胸叩诊部位一、体位：前胸可卧位或坐位，后胸则应坐位，叩诊后胸时，要求被检查者双手抱肩。叩诊扳指与肋间隙平行，肩胛间区可以垂直二、叩诊部位：5.叩诊方法正常叩诊音直接叩诊(immediate percussion)间接叩诊(mediate percussion)清音(resonance)浊音(dullness)实音(flatness)鼓音(tympany)正常叩诊音叩诊方法6.肺上界肺前界肺下界肺下界移动范围内内侧为颈肌，外肌，外侧为肩胛肩胛带右：右：3 35 5左：左：4 46 6右：胸骨右：胸骨线左：胸骨旁左：胸骨旁线第第4 4 6 6肋隙肋隙锁骨中骨中线第第6 6肋隙肋隙腋中腋中线第第8 8肋隙肋隙肩胛肩胛线第第1010肋隙肋隙6 68 8减小见于肺组织弹性减弱，如肺气肿等；肺组织萎缩，如肺不张和肺纤维化；及肺组织炎症和水肿。当胸腔内积液积气及广泛胸膜增厚粘连时肺下界及其移动度不能叩得。7.肺界叩肺界叩诊肺上界：从斜方肌前缘中心下方开始，向外，再向内 注意：叩注意：叩诊方向：后下方向：后下肺下界：锁骨中线：从第二肋间开始向下逐一肋间叩诊 腋中线：从腋下开始向下逐一肋间叩诊 肩胛线：从肩胛角开始向下逐一肋间叩诊8.肺下界移动度 Evaluate Diaphragmatic Movement相当于深呼吸时横膈移动范围。正常人肺下界移动度68cm。叩叩诊方法：从肩胛角下开始，方法：从肩胛角下开始，每次均从上至下叩每次均从上至下叩诊或从正或从正常肺下界向下和向上。常肺下界向下和向上。9.四、影响叩四、影响叩诊音的因素音的因素与肺泡含气量、胸壁厚薄等因素有关。与肺泡含气量、胸壁厚薄等因素有关。胸壁胸壁组织增厚，如皮下脂肪增厚，如皮下脂肪较多、肌肉多、肌肉层较厚、乳房厚、乳房较大和水大和水肿等均可使叩等均可使叩诊音音变浊。胸壁骨骼支架增大，可加胸壁骨骼支架增大，可加强共共鸣作用。作用。胸腔胸腔积液影响震液影响震动传播播,故叩故叩诊音音变浊。肺内含气量、肺泡的肺内含气量、肺泡的张力和力和弹性等也可性等也可影响叩影响叩诊音。如深吸气音。如深吸气时，肺泡，肺泡张力增力增加，叩加，叩诊音音调亦增高。亦增高。10.五、胸部异常叩五、胸部异常叩诊音音在正常肺的清音区范在正常肺的清音区范围内，如出内，如出现浊音、音、实音、音、过清音或鼓音即清音或鼓音即为异常叩异常叩诊音，音，提示肺、胸膜、膈或胸壁有病理改提示肺、胸膜、膈或胸壁有病理改变存存在。在。异常叩异常叩诊音的音的类型取决于病型取决于病变的性的性质、范范围的大小及部位的深浅。深部病灶或的大小及部位的深浅。深部病灶或直径小于直径小于3cm的小范的小范围病灶或少量胸腔病灶或少量胸腔积液，叩液，叩诊常无异常常无异常发现。11.1.异常异常浊音或音或实音音胸部异常胸部异常浊音或音或实音是由于音是由于肺肺组织含气量减少、含气量减少、不含气的肺病不含气的肺病变、胸膜病、胸膜病变、或胸壁、或胸壁组织局限局限性性肿胀所致。所致。常常见于以下疾病于以下疾病(1)肺部病肺部病变：肺炎、肺：肺炎、肺结核、肺梗死、肺核、肺梗死、肺脓肿、肺部肺部肿瘤、肺水瘤、肺水肿、肺部广泛、肺部广泛纤维化和肺包囊化和肺包囊虫病等。虫病等。(2)胸膜病胸膜病变：胸腔：胸腔积液、胸膜液、胸膜肿瘤和胸膜肥厚瘤和胸膜肥厚等。等。(3)胸壁病胸壁病变：胸壁水：胸壁水肿、胸壁、胸壁结核和胸壁核和胸壁肿瘤瘤等。等。12.2过清音清音见于于肺肺弹性减弱而含气量增多性减弱而含气量增多时，如肺气，如肺气肿。3鼓音鼓音见于于肺内含气量明肺内含气量明显增加，增加，如肺大疱和大空洞如肺大疱和大空洞等，或胸膜腔内等，或胸膜腔内积气。常气。常见疾病如下：疾病如下：(1)肺部疾病：肺肺部疾病：肺结核巨大空洞、肺核巨大空洞、肺脓疡、肺部、肺部肿瘤或肺囊瘤或肺囊肿破破溃形成的空洞、肺大疱等。形成的空洞、肺大疱等。(2)胸腔疾病：气胸等。胸腔疾病：气胸等。若空洞巨大，位置表浅且腔壁光滑或若空洞巨大，位置表浅且腔壁光滑或张力性气力性气胸的患者，叩胸的患者，叩诊时局部局部虽呈鼓音，但因具有金呈鼓音，但因具有金属性回响，故又称属性回响，故又称为空瓮音。空瓮音。13.肺部听肺部听诊14.肺部听肺部听诊要点要点顺序：从上到下，从前到后，左右对比部位：前前侧胸部：胸部：锁骨上窝，锁骨中线上中下，腋前线、腋中线上下。后胸部：后胸部：腋后线上下，肩胛间区上下，肩胛下区内外。时间：至少12个周期听诊器的使用15.肺部听肺部听诊音音正常呼吸音正常呼吸音异常呼吸音异常呼吸音附加音附加音罗音音:(湿湿罗音、干音、干罗音音)语音共振（听音共振（听觉语音）音）胸膜摩擦音胸膜摩擦音16.一、一、正常呼吸音正常呼吸音支气管呼吸音 (Bronchial breath sounds)肺泡呼吸音 （Vesicular breath sounds)支气管肺泡呼吸音 (Bronchovesicular breath sounds)(气管呼吸音）气管呼吸音）17.1.支气管呼吸音支气管呼吸音 Bronchial breath sounds机理机理:支气管湍流支气管湍流特点特点:呼气呼气强高长 “ha-ha”部位部位:喉喉、胸骨上胸骨上窝 背部背部 C C6 6、7 7T T1 1、2 218.2.肺泡呼吸音肺泡呼吸音 Vesicular breath sounds机理机理:肺泡肺泡弹性的性的变化化气流的气流的变化化特点特点:吸气吸气长强高高“fu-fu”部位部位:大部分肺野大部分肺野19.3.支气管肺泡呼吸音支气管肺泡呼吸音bronchovesicularbreathsound机理：兼有支气管呼吸音及肺泡呼吸音机理：兼有支气管呼吸音及肺泡呼吸音特点特点 吸气音与似肺泡呼吸音吸气音与似肺泡呼吸音 呼气音似支气管呼吸音呼气音似支气管呼吸音 吸气相与呼气相大致相同吸气相与呼气相大致相同部位部位 胸骨旁胸骨旁1 1、2 2肋肋间 肩胛肩胛间区区3 3、4 4胸椎胸椎20.21.二、异常呼吸音（病理性呼吸音）二、异常呼吸音（病理性呼吸音）1.肺泡呼吸音异常肺泡呼吸音异常性性质变化化22.(1)肺泡呼吸音减弱或消失肺泡呼吸音减弱或消失胸廓活胸廓活动受限：受限：呼吸肌疾病：呼吸肌疾病：支气管阻塞：支气管阻塞：肺部疾病：肺部疾病：胸膜疾病：胸膜疾病：腹腔疾病：腹腔疾病：呼吸运呼吸运动 通气量通气量 肺泡肺泡弹性性 、23.(2)肺泡呼吸音增肺泡呼吸音增强运运动后后代代谢亢亢进严重重贫血血酸中毒酸中毒部分肺疾病部分肺疾病呼吸运呼吸运动通气量通气量肺泡肺泡弹性性、24.(3)呼气音延呼气音延长机理机理:肺泡肺泡弹性性降低降低小气道狭窄小气道狭窄意意义：哮喘、肺气哮喘、肺气肿 25.(4)断断续性呼吸音（性呼吸音（齿轮呼吸音）呼吸音）机理：小的炎症灶或小支气管狭窄机理：小的炎症灶或小支气管狭窄进入肺泡气体不均匀入肺泡气体不均匀吸气音不吸气音不连续、短促不、短促不规则间歇歇现象。象。意意义：肺炎、肺尖肺炎、肺尖结核核26.(5)粗糙性呼吸音粗糙性呼吸音机理：支气管不光滑或狭窄机理：支气管不光滑或狭窄气流气流进出不出不畅一种一种杂乱或不清晰乱或不清晰意意义：支气管炎、肺炎的早期支气管炎、肺炎的早期 27.2.异常支气管呼吸音异常支气管呼吸音正正常常肺肺泡泡呼呼吸吸音音的的部部位位听听到到了了支支气气管管呼呼吸吸音音（管管状状呼呼吸吸音音），提提示示支支气气管管与与病病变部部位位相相通通。28.肺肺组织实变意意义：大叶性肺炎大叶性肺炎实变期、肺期、肺结核核肺内大空腔肺内大空腔意意义：肺肺脓肿，肺，肺结核空洞核空洞 压迫性肺不迫性肺不张意意义：大量胸腔大量胸腔积液液 大量心包大量心包积液液时左下肺受左下肺受压 强度度较弱且遥弱且遥远临床意义29.3.异常支气管肺泡呼吸音异常支气管肺泡呼吸音机理：机理：实变范范围小与正常小与正常组织掺杂实变部位深被正常部位深被正常组织遮盖遮盖意意义：支支气气管管肺肺炎炎、结核核、大大叶叶性性肺肺炎的初期、炎的初期、压迫性肺不迫性肺不张30.三、三、啰音（音（rale)干干啰音音(rhonchi)湿湿啰音音(moistrale)31.1.干性干性啰音音持持续时间较长的的乐性附加音。性附加音。(1)机理机理(2)分分类哨笛音哨笛音鼾音鼾音32.insp insp exp.exp.（3）特点特点&持持续时间较长&音音调较高高&吸、呼均可听到，以呼气吸、呼均可听到，以呼气为著著&性性质、强度、部位及数量易度、部位及数量易变换33.sonoroussibilant34.（5）意意义双双侧：慢支，哮喘，支气管炎，肺气慢支，哮喘，支气管炎，肺气肿，心源性哮喘。，心源性哮喘。局局限：限：支气管内膜支气管内膜结核，核，肿瘤。瘤。35.2.湿湿啰音（水泡音）音（水泡音）(1)机理机理（2）分）分类大水泡音大水泡音coarse中水泡音中水泡音medium小水泡音小水泡音fine捻捻发音音crepitus36.（3）特点特点&持持续时间较短，且断短，且断续&一次一次连续出出现多个多个&多在吸气相出多在吸气相出现，吸末清楚，吸末清楚&部位性部位性质不易不易变换&中、小可同中、小可同时存在存在insp.exp.insp.exp.&咳嗽后可消失或出咳嗽后可消失或出现。37.Mech.of Moist Ralesbubble soundsbubble soundscracklescrackles38.coarsemediumfinecrepiti39.（4）意意义局限：肺炎、肺局限：肺炎、肺结核、支气管核、支气管扩张双肺广泛：急性肺水双肺广泛：急性肺水肿，严重支气重支气管肺炎管肺炎双肺底：肺淤血双肺底：肺淤血心功能不全，心功能不全，支气管肺炎支气管肺炎40.(5)捻捻发音（音（crepitus）定定义机理机理特点：常在吸气末听到特点：常在吸气末听到意意义早期早期结核、肺炎早期、肺淤血、核、肺炎早期、肺淤血、纤维性肺泡炎性肺泡炎老年人或老年人或长期卧床病人亦可听到，但期卧床病人亦可听到，但深呼吸或咳嗽后可消失，多无深呼吸或咳嗽后可消失，多无临床意床意义.41.42.四四语音共振（听音共振（听觉语音音)1.定定义：用用听听诊器器听听取取发音音后后，声声波波音音响响传到到胸胸壁的壁的强度和性度和性质。2.方方法法：患患者者用用对话声声音音重重复复说“E”时，将将听听诊器器放放在在胸胸壁壁上上可可听听到到柔柔和和而而含含糊糊的的字字音音，两两侧对比。比。43.3.意意义(1)增增强：肺：肺实变、肺内空腔、肺内空腔、压迫迫肺不肺不张(2)减弱：支气管阻塞、胸水、气胸、减弱：支气管阻塞、胸水、气胸、肺气肺气肿、胸壁水、胸壁水肿44.分分类类语语音音传导传导字音字音肺肺实变实变支气管支气管语语音音响亮、增响亮、增强强较较清清有有胸胸语语音音更更强强、更亮、更亮清可清可辩辩大范大范围实变围实变羊羊鸣鸣音音较较强强鼻音似羊叫鼻音似羊叫积积液上方的液上方的肺肺胸耳胸耳语语音音增增强强，调调高高清晰清晰更敏感更敏感45.五、五、胸膜摩擦音胸膜摩擦音1.定定义：当当胸胸膜膜发生生炎炎症症时，表表面面粗粗糙糙，呼呼吸吸时可可听听到到两两层摩摩擦擦的的声音，称声音，称。检查部位：部位：46.2.特点：特点：性性质时相：呼吸皆可听到，以吸末、呼相：呼吸皆可听到，以吸末、呼始明始明显；呼吸运呼吸运动屏气消失。屏气消失。与心包摩与心包摩擦音擦音鉴别。深呼吸或听深呼吸或听诊器胸件上加器胸件上加压更明更明显。(与心包摩擦音与心包摩擦音鉴别)47.3.意意义急急性性纤维素素性性胸胸膜膜炎炎、结核核、肺肺炎炎、肺肺脓疡胸膜胸膜肿瘤：瘤：继发、原、原发尿毒症：尿素渗出尿毒症：尿素渗出胸膜高度干燥：胸膜高度干燥：严重脱水病人重脱水病人肺梗塞肺梗塞48.SEE YOU LATERSEE YOU LATER49.50.谢谢您的观看！51.