常见肿瘤急症的护理.ppt

常常见肿瘤急症的瘤急症的护理理肿瘤内科瘤内科1.定定义肿瘤患者瘤患者发病病过程中或治程中或治疗过程中程中发生生的一切危象及的一切危象及严重并重并发症。症。特点：特点：急！危！急！危！2.反反应快快处理快理快3.肿瘤急症瘤急症肿瘤瘤 溶溶 解解综合合 征征上上 腔腔 静静 脉脉综合合 征征高高钙血血症症脊脊髓髓压迫迫症症4.定定义临床床表表现治治疗护理理措措施施内容内容5.上腔静脉上腔静脉综合征合征是指通往右心房的上腔静脉血是指通往右心房的上腔静脉血流受阻引流受阻引发的一系列症状，也是的一系列症状，也是临床上最常床上最常见的的肿瘤急症。瘤急症。6.临床表床表现l静脉回流受阻静脉回流受阻：颈静脉怒张、上肢肿胀l气管受气管受压：呼吸困难、胸痛等l食管受食管受压：吞咽困难l神神经受受压：视物不清、声带麻痹等l霍霍纳综合征合征：瞳孔缩小、眼睑下垂、眼 球内陷7.上腔静脉上腔静脉压迫迫综合征的分合征的分级分分级严重程度重程度比比例例定定义0 0无症状无症状 1010影像学上腔静脉梗阻的影像学上腔静脉梗阻的证据据,无症状无症状1 1轻度度2525头部水部水肿或或颈部部(血管血管扩张)、发绀2 2中度中度 5050头部或部或颈部水部水肿,功能障碍功能障碍(轻度吞咽困度吞咽困难、咳嗽、咳嗽、头,下巴、眼下巴、眼睑运运动障碍、障碍、视觉障障碍碍)3 3重度重度 1010轻度或中度度或中度脑水水肿(头痛、痛、头晕)或或轻度至度至中度喉中度喉头水水肿或心或心脏储备减少减少4 4危及生命危及生命5 5脑水水肿或喉或喉头水水肿(喘喘鸣)或或实质性的血流性的血流动力学力学变化化(低血低血压,肾功能不全功能不全)5 5致命性致命性1 1死亡死亡8.颈静静脉脉怒怒张上上肢肢水水肿9.一一般般治治疗病病因因治治疗治治疗10.一般治一般治疗 半卧位、吸氧，减少心半卧位、吸氧，减少心输出出量和静脉量和静脉压力力抬高上肢，抬高上肢，避免上肢避免上肢输液液限制水限制水钠摄入入激素冲激素冲击减减轻水水肿使用止痛或使用止痛或镇静静剂第一步是首先第一步是首先缓解症状，第二步才是根治解症状，第二步才是根治肿瘤瘤11.病因治病因治疗放放疗化化疗手手术12.上上腔腔静静脉脉综合合征征急急 症症非非急急症症吸吸氧氧、利利尿尿、皮皮质醇醇激激素素对症症处理理病病因因诊断断化化疗敏敏感感肿瘤瘤非非化化疗敏敏感感肿瘤瘤，有有放放疗适适应症症2-3周周期期化化疗后后再再评价价局局部部放放疗有有效效者者继续化化疗+维持持治治疗，无无效效者者可可试用用放放疗化化疗/放放疗后后复复发或或无无效效上上腔腔静静脉脉内内留留置置支支架架13.护理理观察要点察要点l头颈部出部出现及上肢出及上肢出现非凹陷性水非凹陷性水肿、发绀，平卧，平卧时加重，坐位或站立加重，坐位或站立时症状症状可减可减轻或或缓解，常伴有解，常伴有头晕。l上腔静脉出上腔静脉出现急性阻塞急性阻塞时，阻塞部位在，阻塞部位在脐静脉以上，血流方向正常，静脉以上，血流方向正常，颈胸部可胸部可见静脉怒静脉怒张。14.护理理观察要点察要点l阻塞部位在阻塞部位在脐静脉以下，血流方向向下，静脉以下，血流方向向下，胸腹部静脉可胸腹部静脉可见曲曲张。l当上腔静脉和当上腔静脉和脐静脉入口均阻塞，可出静脉入口均阻塞，可出现食管、胃底静脉曲食管、胃底静脉曲张。15.护理措施理措施l保持呼吸道通保持呼吸道通畅，观察缺氧程度，吸氧。察缺氧程度，吸氧。取半卧位或高枕卧位，床取半卧位或高枕卧位，床头抬高抬高3045，减，减轻对心肺的心肺的压力。力。l监测生命体征，准确生命体征，准确记录出入量，保持体液出入量，保持体液平衡。平衡。16.护理措施理措施l避免上肢避免上肢输液，液，应选择下肢下肢进行行输液，液，以免加重上肢水以免加重上肢水肿。l做好患者心理做好患者心理护理，以免精神理，以免精神紧张。l做好做好饮食和食和营养指养指导，保持大便通，保持大便通畅。17.健康指健康指导1.创造改造良好的休息造改造良好的休息环境，保持房境，保持房间整整齐、清、清洁、安静、舒适，温湿度适宜，、安静、舒适，温湿度适宜，光光线充足。充足。2.取半坐卧位，借助重力作用使膈肌下降，取半坐卧位，借助重力作用使膈肌下降，减减轻对心肺的心肺的压迫。重者可取坐位并双迫。重者可取坐位并双腿下垂，减少下肢的静脉回流量，减腿下垂，减少下肢的静脉回流量，减轻胸胸闷、气短情况、气短情况。18.健康指健康指导3.经常与患者交常与患者交谈，给予心理支持，嘱其予心理支持，嘱其保持保持乐观情情绪，正确，正确对待疾病。待疾病。4.分散其注意力，增加生活情趣：如看分散其注意力，增加生活情趣：如看书(报)，听音，听音乐等。等。5.予以持予以持续低流量吸氧，保持低流量吸氧，保持呼吸道通呼吸道通畅，减，减轻缺氧症状。缺氧症状。19.健康指健康指导6.定定时变换体位，防止体位，防止压疮，避免上肢，避免上肢输液及液及测血血压，保持皮肤清，保持皮肤清洁。7.给予高蛋白、高予高蛋白、高维生素、高生素、高热量，低量，低盐易消化易消化饮食。食。20.上上腔腔静静脉脉综合合征征急急 症症非非急急症症吸吸氧氧、利利尿尿、皮皮质醇醇激激素素对症症处理理病病因因诊断断化化疗敏敏感感肿瘤瘤非非化化疗敏敏感感肿瘤瘤，有有放放疗适适应症症2-3周周期期化化疗后后再再评价价局局部部放放疗有有效效者者继续化化疗+维持持治治疗，无无效效者者可可试用用放放疗化化疗/放放疗后后复复发或或无无效效上上腔腔静静脉脉内内留留置置支支架架21.肿瘤溶解瘤溶解综合征合征 是是由于由于坏死坏死肿瘤瘤细胞崩解并有胞崩解并有细胞内胞内成分成分释放所放所导致致，包括包括高高钾血症、高磷血症、高磷血症、高尿酸血症血症、高尿酸血症和和低低钙血症血症，以及随以及随之而来的之而来的急性尿酸增高性急性尿酸增高性肾病病和和急性急性肾功能衰竭功能衰竭。22.肿瘤溶解瘤溶解综合征合征高高钾血症血症高磷血症高磷血症高尿酸血症高尿酸血症高高钙血症血症23.临床表床表现多以突多以突发高高热起病（起病（3940oC）；）；典型表典型表现为三高一低（高三高一低（高钾血症、高尿酸血症、高磷酸血症血症、高尿酸血症、高磷酸血症和低和低钙血症）及血症）及肾功能衰竭、代功能衰竭、代谢性酸中毒；性酸中毒；l高尿酸血症：高尿酸血症：恶心、呕吐、嗜睡、血尿、尿酸增高、心、呕吐、嗜睡、血尿、尿酸增高、肾功功能不全；能不全；l高高钾血症：疲乏无力、肌肉酸痛、心律失常，甚至心血症：疲乏无力、肌肉酸痛、心律失常，甚至心脏骤停；停；l高磷血症及低高磷血症及低钙血症：神血症：神经肌肉肌肉兴奋性增高，手足抽搐、性增高，手足抽搐、皮肤瘙痒、眼和关皮肤瘙痒、眼和关节炎症、炎症、肾功能功能损害；害；l代代谢性酸中毒：疲乏、呼吸增快，性酸中毒：疲乏、呼吸增快，严重者可出重者可出现恶心、呕心、呕吐、嗜睡、昏迷；吐、嗜睡、昏迷；氮氮质血症和血症和肾功能不全：尿少，无尿，血肌功能不全：尿少，无尿，血肌酐和尿素氮逐和尿素氮逐渐升高。升高。24.治治疗（一）（一）针对特定的代特定的代谢紊乱紊乱密切密切监测生命体征、出入量、生命体征、出入量、肾功能、功能、电解解质、尿、尿PH值静脉水化、碱化尿液及利尿静脉水化、碱化尿液及利尿开始治开始治疗前前2448小小时至治至治疗完成后完成后4872小小时输液液25003000ml/m2/天天(低渗或等渗低渗或等渗盐液）液）必要必要时予利尿予利尿剂，保持尿量，保持尿量3000ml/d以上以上如如单独静脉利尿独静脉利尿剂不能保不能保证足足够尿量，可以考尿量，可以考虑静脉使用甘露醇（静脉使用甘露醇（200500mg/kg，q6h）25.治治疗（二）（二）针对特定的代特定的代谢紊乱紊乱纠正正电解解质紊乱紊乱 高磷：高磷：补液，利尿，口服液，利尿，口服氢氧化氧化铝凝胶（凝胶（50mg/kg.次，次，q8h）低低钙：补钙利利：控制低：控制低钙症状症状弊弊：增加：增加钙磷的沉磷的沉积高高钾：l补碱，碱，补葡萄糖酸葡萄糖酸钙（100200mg/kg）l葡萄糖葡萄糖+胰胰岛素（素（4gGS：1IURI）l降降钾树脂，脂，血透血透低低镁：硫酸：硫酸镁25100mg/kg26.治治疗（三）（三）针对特定的代特定的代谢紊乱紊乱控制尿酸控制尿酸尿酸是人体尿酸是人体嘌呤代呤代谢的最的最终产物在肝物在肝脏内内经过嘌呤和次呤和次嘌呤氧化而呤氧化而产生。生。别嘌呤醇呤醇:肿瘤开始治瘤开始治疗前前2448小小时口服口服300500mg/m2/d静脉注射静脉注射40150mg/m2/8h肾功能受功能受损时，应适当减少其用量适当减少其用量27.治治疗（四）（四）急性急性肾功能衰竭功能衰竭急性急性肾功能衰竭出功能衰竭出现在化在化疗前前病因病因尿酸尿酸积聚聚治治疗：l给予大量予大量输液；液；l应用利尿用利尿剂（速尿）（速尿）洗出洗出过多的尿酸多的尿酸结晶。此晶。此时不适宜不适宜应用碳酸用碳酸氢钠；l如治如治疗无效，建无效，建议采用血液透析采用血液透析可以有效去除可以有效去除尿酸，尿酸，并保持血尿酸水平在治并保持血尿酸水平在治疗后每后每6个小个小时下降下降50。28.治治疗（四）（四）急性急性肾功能衰竭功能衰竭 急性急性肾功能衰竭出功能衰竭出现在化在化疗后后病因病因高磷血症高磷血症治治疗：血液透析：血液透析29.预防及防及护理理1.重重视该病的病的临床表床表现，早，早发现，早采取，早采取措施。措施。2.遵医嘱使用遵医嘱使用别嘌醇，减少尿酸醇，减少尿酸产生。生。3.水化治水化治疗，使尿量保持在，使尿量保持在2000ml/d以上，以上，防止尿酸在尿中防止尿酸在尿中过度度饱和。和。4.碱化尿液，保持碱化尿液，保持PH值 7，遵医嘱每天，遵医嘱每天口服碳酸口服碳酸氢钠。30.预防及防及护理理5.每天每天饮水量在水量在2000ml以上，指以上，指导进食碱食碱性食物。性食物。6.加加强基基础护理，保持床理，保持床单位、皮肤清位、皮肤清洁，避免刺激。避免刺激。7.讲解疾病相关知解疾病相关知识，减，减轻焦焦虑心理。心理。8.每天每天观察体重及尿量，准确察体重及尿量，准确记录出入量。出入量。31.三三脊髓脊髓压迫症迫症 是晚期是晚期肿瘤患者常瘤患者常见的中枢神的中枢神经系系统急症，急症，约10%的的肿瘤急症患者首先表瘤急症患者首先表现为脊髓脊髓压迫症。常迫症。常见于于原原发或或转移性移性肿瘤瘤压迫脊髓并迫脊髓并导致神致神经系系统功能受功能受损。32.临床表床表现疼痛疼痛运运动障碍障碍感感觉改改变33.临床表床表现1.疼痛疼痛95%的人首先出的人首先出现的是中央背部的是中央背部疼痛，随体位改疼痛，随体位改变而加而加剧。向一。向一侧或双或双侧躯干放射。躯干放射。2.运运动障碍障碍开始开始时为一一侧或双或双侧下肢下肢软弱乏力，症状可迅速加弱乏力，症状可迅速加剧，以致截，以致截瘫。3.感感觉改改变常有脊髓常有脊髓压迫以下的感迫以下的感觉改改变，如麻木、刺痛或感，如麻木、刺痛或感觉异常。后期可异常。后期可出出现大小便失禁等。大小便失禁等。34.临床表床表现l疼痛：常疼痛：常见，约占占90%l感感觉障碍：束障碍：束带状，肢体状，肢体发麻麻烧灼或灼或针刺感。刺感。l无力、上行性麻木或感无力、上行性麻木或感觉异常异常l自主功能障碍：如尿失禁、尿儲留自主功能障碍：如尿失禁、尿儲留35.治治疗放放疗手手术化化疗早早诊断、早治断、早治疗是提高是提高疗效的关效的关键。36.护理措施理措施1.密切密切观察病情，早期察病情，早期发现前前驱症状，如背症状，如背痛、下肢无力。痛、下肢无力。2.卧床休息，躯体尽量伸直，防止椎体卧床休息，躯体尽量伸直，防止椎体挛缩。3.移移动或搬或搬动患者患者时应尽量保持躯体呈一直尽量保持躯体呈一直线，以免脊椎屈曲。，以免脊椎屈曲。37.护理措施理措施4.协助其每日助其每日进行适当活行适当活动，保，保证安全。安全。5.长期卧床患者，定期卧床患者，定时给予翻身叩背，指予翻身叩背，指导咳嗽、深呼吸，以防肺咳嗽、深呼吸，以防肺不不张。6.有大小便失禁者，做好基有大小便失禁者，做好基础护理及皮肤理及皮肤护理，防止理，防止压疮。7.鼓励患者尽早康复鼓励患者尽早康复锻炼，促，促进其恢复最佳功能状其恢复最佳功能状态。38.小小结疑疑诊脊脊髓髓压迫迫神神经系系统检查正正 常常异异 常常脊脊髓髓平平片片住住 院院 治治疗（皮皮质激激 素素）MRI/ECT神神经外外科科手手术放放射射治治疗39.高高钙血症血症 血血钙正常正常值：2.25-2.27mmol/L轻度：度：2.75-3.0mmol/L中度：中度：3.1-3.7mmol/L高高钙血症危象：血症危象：3.7mmol/L40.临床表床表现全身症状全身症状神神经肌肉症状肌肉症状胃胃肠道症状道症状肾脏心心脏脱水、体重减脱水、体重减轻，厌食、瘙食、瘙痒痒疲疲劳、嗜睡、肌无力，反、嗜睡、肌无力，反射减退、射减退、癫痫发作、意作、意识丧失、昏迷失、昏迷恶心、呕吐、便心、呕吐、便秘、秘、肠梗阻梗阻多尿、多尿、肾功能功能不全不全心心动过缓、房性或室性房性或室性心律失常心律失常41.护理措施理措施1.饮食：停止高食：停止高钙饮食食2.水化：水化：补充足充足够的液体量，大于的液体量，大于2000ml3.补钠利尿：减少利尿：减少钙的重吸收的重吸收4.降降钙素：遵医嘱使用降素：遵医嘱使用降钙素，抑制破骨素，抑制破骨细胞胞对骨的吸收和骨的吸收和肾小管小管对钙的重吸收。的重吸收。42.谢谢！43.44.谢谢您的您的观看！看！45.