垂体腺瘤的护理查房ppt课件.ppt

概述 常常见的良性的良性肿瘤，人群瘤，人群发病率一般病率一般为1/101/10万，万，在在颅内内肿瘤中瘤中仅低于低于脑胶胶质细胞瘤和胞瘤和脑膜膜瘤，瘤，约占占颅内内肿瘤的瘤的1010。但尸。但尸检率占率占202030 30。近年来，由于近年来，由于环境、食品、精神境、食品、精神压力等因素力等因素的影响，的影响，发病率增多。垂体瘤的病率增多。垂体瘤的发生机理生机理尚不明确。尚不明确。1 1.垂体的解剖及生理 a.a.a.a.脑脑下垂体位于鞍碟内，呈卵下垂体位于鞍碟内，呈卵下垂体位于鞍碟内，呈卵下垂体位于鞍碟内，呈卵圆圆形形形形约约1.21.00.5cm1.21.00.5cm1.21.00.5cm1.21.00.5cm大小，平均重量大小，平均重量大小，平均重量大小，平均重量750mg750mg750mg750mg女性妊娠女性妊娠女性妊娠女性妊娠时时呈生理性肥大。呈生理性肥大。呈生理性肥大。呈生理性肥大。b.b.b.b.垂体具有复垂体具有复垂体具有复垂体具有复杂杂而重要的内分泌功能。分而重要的内分泌功能。分而重要的内分泌功能。分而重要的内分泌功能。分为为腺垂体腺垂体腺垂体腺垂体 前叶前叶前叶前叶 和神和神和神和神经经垂体垂体垂体垂体 后叶后叶后叶后叶 。c.c.c.c.腺垂体由外胚腺垂体由外胚腺垂体由外胚腺垂体由外胚层层的拉克氏囊囊分化而来，神的拉克氏囊囊分化而来，神的拉克氏囊囊分化而来，神的拉克氏囊囊分化而来，神经经垂垂垂垂体来自前体来自前体来自前体来自前脑脑底部的神底部的神底部的神底部的神经经外胚外胚外胚外胚层层。垂体藉垂体柄与。垂体藉垂体柄与。垂体藉垂体柄与。垂体藉垂体柄与三三三三脑脑室底和室底和室底和室底和侧侧壁的下丘壁的下丘壁的下丘壁的下丘脑脑有密切的有密切的有密切的有密切的联联系。垂体前系。垂体前系。垂体前系。垂体前叶分成漏斗部，包叶分成漏斗部，包叶分成漏斗部，包叶分成漏斗部，包围围着垂体柄着垂体柄着垂体柄着垂体柄 鞍上鞍上鞍上鞍上 和和和和远侧远侧部部部部 鞍内鞍内鞍内鞍内 2 2.3 3.垂体瘤的分类既往按既往按既往按既往按肿肿瘤瘤瘤瘤细细胞的染色特性胞的染色特性胞的染色特性胞的染色特性嫌色性、嗜酸性、嗜碱嫌色性、嗜酸性、嗜碱嫌色性、嗜酸性、嗜碱嫌色性、嗜酸性、嗜碱性性性性目前目前目前目前为细为细胞分泌功能分胞分泌功能分胞分泌功能分胞分泌功能分类类法法法法泌乳素腺瘤、生泌乳素腺瘤、生泌乳素腺瘤、生泌乳素腺瘤、生长长激素激素激素激素腺瘤、促腺瘤、促腺瘤、促腺瘤、促肾肾上腺皮上腺皮上腺皮上腺皮质质激素瘤等，有混合性腺瘤。激素瘤等，有混合性腺瘤。激素瘤等，有混合性腺瘤。激素瘤等，有混合性腺瘤。如如如如肿肿瘤直径分瘤直径分瘤直径分瘤直径分1cm1cm1cm1cm，限于鞍内生，限于鞍内生，限于鞍内生，限于鞍内生长长称微腺瘤，确称微腺瘤，确称微腺瘤，确称微腺瘤，确诊诊靠靠靠靠CTCTCTCT或或或或MRIMRIMRIMRI及血清激素水平及血清激素水平及血清激素水平及血清激素水平测测定，定，定，定，肿肿瘤瘤瘤瘤1cm1cm1cm1cm，突，突，突，突破鞍膈破鞍膈破鞍膈破鞍膈为为大腺瘤，大腺瘤，大腺瘤，大腺瘤，3cm3cm3cm3cm为为巨腺瘤。巨腺瘤。巨腺瘤。巨腺瘤。4 4.5 5.垂体瘤的临床表现1.1.1.1.占位病占位病占位病占位病变变的的的的扩张扩张作用作用作用作用 鞍膈鞍膈鞍膈鞍膈头头痛痛痛痛 视视神神神神经经交叉交叉交叉交叉视视力减退、力减退、力减退、力减退、视视野缺野缺野缺野缺损损 下丘下丘下丘下丘脑脑尿崩症、睡眠、食欲、性格改尿崩症、睡眠、食欲、性格改尿崩症、睡眠、食欲、性格改尿崩症、睡眠、食欲、性格改变变 脑脑神神神神经经睑睑下垂、复下垂、复下垂、复下垂、复视视2.2.2.2.激素的异常分泌激素的异常分泌激素的异常分泌激素的异常分泌 或分泌或分泌或分泌或分泌过过多多多多 或或或或肿肿瘤增大瘤增大瘤增大瘤增大压压迫正常垂体迫正常垂体迫正常垂体迫正常垂体组织组织而使而使而使而使 激素分泌减少激素分泌减少激素分泌减少激素分泌减少 6 6.垂体瘤常见临床表现1.1.1.1.头头痛：痛：痛：痛：约约有有有有2/32/32/32/3患者出患者出患者出患者出现头现头痛，主要位于前痛，主要位于前痛，主要位于前痛，主要位于前额额、眶后和双、眶后和双、眶后和双、眶后和双颞颞部，部，部，部，程度程度程度程度轻轻重不同，重不同，重不同，重不同，间间歇性歇性歇性歇性发发作，引起作，引起作，引起作，引起头头痛的原因一般解痛的原因一般解痛的原因一般解痛的原因一般解释为肿释为肿瘤造成鞍内瘤造成鞍内瘤造成鞍内瘤造成鞍内压压增高，垂体硬膜囊及鞍膈受增高，垂体硬膜囊及鞍膈受增高，垂体硬膜囊及鞍膈受增高，垂体硬膜囊及鞍膈受压压，肿肿瘤侵及瘤侵及瘤侵及瘤侵及颅颅底底底底硬膜及血管，硬膜及血管，硬膜及血管，硬膜及血管，压压迫三叉神迫三叉神迫三叉神迫三叉神经经所致。晚期所致。晚期所致。晚期所致。晚期头头痛是因痛是因痛是因痛是因肿肿瘤巨大造瘤巨大造瘤巨大造瘤巨大造成成成成脑积脑积液循液循液循液循环环障碍引起鞍内障碍引起鞍内障碍引起鞍内障碍引起鞍内压压增高所致。增高所致。增高所致。增高所致。2.2.2.2.视视力、力、力、力、视视野障碍野障碍野障碍野障碍 微小垂体腺瘤体微小垂体腺瘤体微小垂体腺瘤体微小垂体腺瘤体积积很小，不会造成很小，不会造成很小，不会造成很小，不会造成视视神神神神经经和和和和视视交叉的交叉的交叉的交叉的压压迫，故多无迫，故多无迫，故多无迫，故多无视视功能障碍，个功能障碍，个功能障碍，个功能障碍，个别别病例出病例出病例出病例出现视现视力减退，力减退，力减退，力减退，视视野缺野缺野缺野缺损损，其机制可能是由于供，其机制可能是由于供，其机制可能是由于供，其机制可能是由于供应视应视神神神神经视经视交叉和交叉和交叉和交叉和肿肿瘤的血瘤的血瘤的血瘤的血管是同一血管，由于供管是同一血管，由于供管是同一血管，由于供管是同一血管，由于供应应到到到到肿肿瘤的血流瘤的血流瘤的血流瘤的血流较较快呈高灌注状快呈高灌注状快呈高灌注状快呈高灌注状态态，供供供供应应到到到到视视神神神神经视经视交叉血运减少，从而后者出交叉血运减少，从而后者出交叉血运减少，从而后者出交叉血运减少，从而后者出现现缺血状缺血状缺血状缺血状态态，因，因，因，因此此此此发发生生生生视视力、力、力、力、视视野障碍，随着野障碍，随着野障碍，随着野障碍，随着肿肿瘤瘤瘤瘤长长大，因大，因大，因大，因视视神神神神经视经视交叉交叉交叉交叉长长短位置的不同，短位置的不同，短位置的不同，短位置的不同，肿肿瘤的生瘤的生瘤的生瘤的生长长方式和生方式和生方式和生方式和生长长速度不同等因素，速度不同等因素，速度不同等因素，速度不同等因素，约约60606060 80808080的病例出的病例出的病例出的病例出现现不同程度的不同程度的不同程度的不同程度的视视功能障碍，双功能障碍，双功能障碍，双功能障碍，双颞侧颞侧偏偏偏偏盲。根据盲。根据盲。根据盲。根据视视路路路路纤维纤维排列，首先受累的排列，首先受累的排列，首先受累的排列，首先受累的为颞为颞下象限，呈束状缺下象限，呈束状缺下象限，呈束状缺下象限，呈束状缺损损，随着，随着，随着，随着肿肿瘤增大，依次出瘤增大，依次出瘤增大，依次出瘤增大，依次出现颞现颞上、鼻下、鼻上象限受累，上、鼻下、鼻上象限受累，上、鼻下、鼻上象限受累，上、鼻下、鼻上象限受累，以致全盲。以致全盲。以致全盲。以致全盲。红视红视野受野受野受野受损损先于白先于白先于白先于白视视野。少数野。少数野。少数野。少数视视交叉前置着，交叉前置着，交叉前置着，交叉前置着，肿肿瘤向鞍后上方瘤向鞍后上方瘤向鞍后上方瘤向鞍后上方发发展，可无展，可无展，可无展，可无视视功能障碍。功能障碍。功能障碍。功能障碍。7 7.3.3.3.3.其他神其他神其他神其他神经经和和和和脑损脑损害：害：害：害：肿肿瘤向后上方瘤向后上方瘤向后上方瘤向后上方发发展展展展压压迫垂体柄和下丘迫垂体柄和下丘迫垂体柄和下丘迫垂体柄和下丘脑脑可可可可出出出出现现尿崩症和下丘尿崩症和下丘尿崩症和下丘尿崩症和下丘脑脑功能障碍，累及三功能障碍，累及三功能障碍，累及三功能障碍，累及三脑脑室、室室、室室、室室、室间间孔、孔、孔、孔、导导水管，水管，水管，水管，可致可致可致可致颅颅内内内内压压增高。向前方伸展至增高。向前方伸展至增高。向前方伸展至增高。向前方伸展至额额叶，可引起精神症状、叶，可引起精神症状、叶，可引起精神症状、叶，可引起精神症状、癫痫癫痫、嗅嗅嗅嗅觉觉障碍。向障碍。向障碍。向障碍。向侧侧方侵入海方侵入海方侵入海方侵入海绵窦绵窦，可，可，可，可发发生生生生颅颅神神神神经经麻痹，突入中麻痹，突入中麻痹，突入中麻痹，突入中颅颅窝窝可引起可引起可引起可引起颞颞叶叶叶叶癫痫癫痫。向后。向后。向后。向后长长入脚入脚入脚入脚间间池、斜坡池、斜坡池、斜坡池、斜坡压压迫迫迫迫脑脑干，可出干，可出干，可出干，可出现现交叉性麻痹、昏迷等。向下突入蝶交叉性麻痹、昏迷等。向下突入蝶交叉性麻痹、昏迷等。向下突入蝶交叉性麻痹、昏迷等。向下突入蝶窦窦、鼻腔和鼻咽部，可出、鼻腔和鼻咽部，可出、鼻腔和鼻咽部，可出、鼻腔和鼻咽部，可出现现鼻出血和鼻出血和鼻出血和鼻出血和脑脑脊液鼻漏，并脊液鼻漏，并脊液鼻漏，并脊液鼻漏，并发颅发颅内感染。内感染。内感染。内感染。4.4.4.4.心理心理心理心理压压力及免疫能力低下：垂体是人体内分泌力及免疫能力低下：垂体是人体内分泌力及免疫能力低下：垂体是人体内分泌力及免疫能力低下：垂体是人体内分泌调节调节的中枢，一的中枢，一的中枢，一的中枢，一旦患有旦患有旦患有旦患有肿肿瘤即可出瘤即可出瘤即可出瘤即可出现轻现轻重不同程度的内分泌失重不同程度的内分泌失重不同程度的内分泌失重不同程度的内分泌失调调。此外。此外。此外。此外许许多患多患多患多患者得知自己患有垂体瘤后，不能正确的者得知自己患有垂体瘤后，不能正确的者得知自己患有垂体瘤后，不能正确的者得知自己患有垂体瘤后，不能正确的对对待，心理上造成很大待，心理上造成很大待，心理上造成很大待，心理上造成很大的的的的压压力，力，力，力，顾虑顾虑多，思想多，思想多，思想多，思想负负担重，担重，担重，担重，这这些都会引起全身些都会引起全身些都会引起全身些都会引起全身许许多多多多脏脏器功器功器功器功能紊乱，如神能紊乱，如神能紊乱，如神能紊乱，如神经经衰弱，消化不良，血衰弱，消化不良，血衰弱，消化不良，血衰弱，消化不良，血压压增高，心律不增高，心律不增高，心律不增高，心律不齐齐等。久等。久等。久等。久而久之而久之而久之而久之发发展展展展为营为营养不良，水和养不良，水和养不良，水和养不良，水和电电解解解解质质紊乱，免疫功能低下，抵紊乱，免疫功能低下，抵紊乱，免疫功能低下，抵紊乱，免疫功能低下，抵抗力下降。所以抗力下降。所以抗力下降。所以抗力下降。所以许许多垂体瘤患者感多垂体瘤患者感多垂体瘤患者感多垂体瘤患者感觉觉体体体体质质弱，容易感冒，易疲弱，容易感冒，易疲弱，容易感冒，易疲弱，容易感冒，易疲乏。乏。乏。乏。8 8.不同类型垂体瘤的临床表现1.1.1.1.泌乳素泌乳素泌乳素泌乳素细细胞腺瘤：女性多胞腺瘤：女性多胞腺瘤：女性多胞腺瘤：女性多见见，主要表，主要表，主要表，主要表现为闭经现为闭经、溢乳、不育，、溢乳、不育，、溢乳、不育，、溢乳、不育，重者腋毛脱落，皮肤重者腋毛脱落，皮肤重者腋毛脱落，皮肤重者腋毛脱落，皮肤苍苍白白白白细腻细腻，皮下脂肪增多，皮下脂肪增多，皮下脂肪增多，皮下脂肪增多，还还有乏力、有乏力、有乏力、有乏力、易倦、嗜睡、易倦、嗜睡、易倦、嗜睡、易倦、嗜睡、头头痛、性功能减退等。男性痛、性功能减退等。男性痛、性功能减退等。男性痛、性功能减退等。男性则则表表表表现为现为性欲减退、性欲减退、性欲减退、性欲减退、阳痿、乳腺增生、胡阳痿、乳腺增生、胡阳痿、乳腺增生、胡阳痿、乳腺增生、胡须须稀少、重者生殖器官萎稀少、重者生殖器官萎稀少、重者生殖器官萎稀少、重者生殖器官萎缩缩、精子数目、精子数目、精子数目、精子数目减少、不育等。其中泌乳素腺瘤占减少、不育等。其中泌乳素腺瘤占减少、不育等。其中泌乳素腺瘤占减少、不育等。其中泌乳素腺瘤占39.739.739.739.744 44 44 44，个，个，个，个别别泌乳泌乳泌乳泌乳素微腺瘤患者妊娠后素微腺瘤患者妊娠后素微腺瘤患者妊娠后素微腺瘤患者妊娠后肿肿瘤体瘤体瘤体瘤体积发积发生急生急生急生急剧变剧变化，同化，同化，同化，同时时在妊娠期在妊娠期在妊娠期在妊娠期正常垂体正常垂体正常垂体正常垂体组织组织也生理性增大，双也生理性增大，双也生理性增大，双也生理性增大，双侧视侧视力力力力恶恶化，鞍内化，鞍内化，鞍内化，鞍内压压力上升，力上升，力上升，力上升，出出出出现现垂体卒中。垂体卒中。垂体卒中。垂体卒中。2.2.2.2.生生生生长长激素激素激素激素细细胞腺瘤：未成年病人可胞腺瘤：未成年病人可胞腺瘤：未成年病人可胞腺瘤：未成年病人可发发生生生生生生生生长过长过速，巨人症。速，巨人症。速，巨人症。速，巨人症。成人后成人后成人后成人后为为肢端肥大的表肢端肥大的表肢端肥大的表肢端肥大的表现现，如面容改，如面容改，如面容改，如面容改变变，额头变额头变大、下大、下大、下大、下颌颌突突突突出、鼻大唇厚、手指出、鼻大唇厚、手指出、鼻大唇厚、手指出、鼻大唇厚、手指变变粗、穿鞋戴帽粗、穿鞋戴帽粗、穿鞋戴帽粗、穿鞋戴帽觉紧觉紧，毛，毛，毛，毛发发增多，皮肤增多，皮肤增多，皮肤增多，皮肤粗糙，色素沉着，手指麻木等。重者感全身乏力，粗糙，色素沉着，手指麻木等。重者感全身乏力，粗糙，色素沉着，手指麻木等。重者感全身乏力，粗糙，色素沉着，手指麻木等。重者感全身乏力，头头痛关痛关痛关痛关节节痛，性功能减退，痛，性功能减退，痛，性功能减退，痛，性功能减退，闭经闭经不育，甚至并不育，甚至并不育，甚至并不育，甚至并发发高血高血高血高血压压、糖尿病等、糖尿病等、糖尿病等、糖尿病等9 9.3.3.3.3.无功能垂体瘤：早期病人无特殊感无功能垂体瘤：早期病人无特殊感无功能垂体瘤：早期病人无特殊感无功能垂体瘤：早期病人无特殊感觉觉，当，当，当，当肿肿瘤瘤瘤瘤长长大后，可大后，可大后，可大后，可压压迫垂体致垂体功能不足迫垂体致垂体功能不足迫垂体致垂体功能不足迫垂体致垂体功能不足的的的的临临床表床表床表床表现现。4.4.4.4.混合型垂体瘤：混合型垂体瘤：混合型垂体瘤：混合型垂体瘤：临临床表床表床表床表现现以一种激素以一种激素以一种激素以一种激素为为主，主，主，主，如生如生如生如生长长激素和泌乳素激素和泌乳素激素和泌乳素激素和泌乳素细细胞混合腺瘤，有胞混合腺瘤，有胞混合腺瘤，有胞混合腺瘤，有轻轻度肢端肥大，月度肢端肥大，月度肢端肥大，月度肢端肥大，月经经紊乱，泌乳。紊乱，泌乳。紊乱，泌乳。紊乱，泌乳。5.5.5.5.促促促促肾肾上腺皮上腺皮上腺皮上腺皮质质激素激素激素激素细细胞腺瘤：身体表胞腺瘤：身体表胞腺瘤：身体表胞腺瘤：身体表现为现为向心性肥胖、向心性肥胖、向心性肥胖、向心性肥胖、满满月月月月脸脸、水牛背、多血、水牛背、多血、水牛背、多血、水牛背、多血质质、腹部大腿部有紫腹部大腿部有紫腹部大腿部有紫腹部大腿部有紫纹纹，绒绒毛增多等。重者性毛增多等。重者性毛增多等。重者性毛增多等。重者性欲减退、欲减退、欲减退、欲减退、闭经闭经，甚至骨，甚至骨，甚至骨，甚至骨质质疏松。疏松。疏松。疏松。6.6.6.6.甲状腺刺激素甲状腺刺激素甲状腺刺激素甲状腺刺激素细细胞瘤：少胞瘤：少胞瘤：少胞瘤：少见见。由于垂体甲。由于垂体甲。由于垂体甲。由于垂体甲状腺刺激素分泌状腺刺激素分泌状腺刺激素分泌状腺刺激素分泌过过盛，引起甲亢症状，在盛，引起甲亢症状，在盛，引起甲亢症状，在盛，引起甲亢症状，在垂体瘤摘除后甲亢症状即消失。垂体瘤摘除后甲亢症状即消失。垂体瘤摘除后甲亢症状即消失。垂体瘤摘除后甲亢症状即消失。1010.诊断1.1.1.1.临临床表床表床表床表现现：病人患病后不适症状，身体的：病人患病后不适症状，身体的：病人患病后不适症状，身体的：病人患病后不适症状，身体的变变化，都是化，都是化，都是化，都是诊诊断最基本的断最基本的断最基本的断最基本的资资料。料。料。料。2.2.2.2.内分泌内分泌内分泌内分泌检查检查：由于多数垂体瘤具有分泌激素的功能，：由于多数垂体瘤具有分泌激素的功能，：由于多数垂体瘤具有分泌激素的功能，：由于多数垂体瘤具有分泌激素的功能，在在在在临临床表床表床表床表现现不明不明不明不明显显，影像学尚不能提示有，影像学尚不能提示有，影像学尚不能提示有，影像学尚不能提示有肿肿瘤瘤瘤瘤时时，垂，垂，垂，垂体瘤激素已体瘤激素已体瘤激素已体瘤激素已经发经发生改生改生改生改变变。一些垂体瘤病例。一些垂体瘤病例。一些垂体瘤病例。一些垂体瘤病例单纯单纯靠内分靠内分靠内分靠内分泌泌泌泌检测检测即可确即可确即可确即可确诊诊。3.3.3.3.影像学影像学影像学影像学检查检查:a.:a.:a.:a.头颅头颅X X X X线线平片：最原始的平片：最原始的平片：最原始的平片：最原始的诊诊断方法断方法断方法断方法b.CTb.CTb.CTb.CT扫扫描：描：描：描：仅对仅对大型垂体瘤有大型垂体瘤有大型垂体瘤有大型垂体瘤有诊诊断价断价断价断价值值，微小垂体瘤容易，微小垂体瘤容易，微小垂体瘤容易，微小垂体瘤容易漏漏漏漏诊诊。c.MRIc.MRIc.MRIc.MRI检查检查：是：是：是：是诊诊断垂体瘤最重要的工具，可断垂体瘤最重要的工具，可断垂体瘤最重要的工具，可断垂体瘤最重要的工具，可以清楚以清楚以清楚以清楚肿肿瘤的大小，形瘤的大小，形瘤的大小，形瘤的大小，形态态，位置，与周，位置，与周，位置，与周，位置，与周围结围结果的关系，果的关系，果的关系，果的关系，及及及及时时直径直径直径直径2 2 2 23 3 3 3毫米的毫米的毫米的毫米的肿肿瘤也可以瘤也可以瘤也可以瘤也可以显显示出。示出。示出。示出。1111.4.4.病理学病理学检查：这是最是最为可靠的可靠的诊断方法，断方法，误诊率极低。免疫率极低。免疫组化染色，根据化染色，根据肿瘤瘤细胞内所含有的激素胞内所含有的激素进行行诊断，敏感度断，敏感度高，但高，但误诊率也高。率也高。电子透子透视显微微镜观察，根据察，根据肿瘤瘤细胞的不同特征分辨出胞的不同特征分辨出肿瘤瘤类型，型，临床很少使用。床很少使用。总之，垂体瘤的之，垂体瘤的诊断以断以MRIMRI检查为金指金指标，内分泌内分泌为银指指标。在。在难以确以确诊的病例中的病例中需要需要结合上述内容合上述内容综合分析。合分析。1212.垂体腺瘤病理切片垂体腺瘤病理切片垂体腺瘤病理切片垂体腺瘤病理切片1313.非手术治疗一一一一.药药物治物治物治物治疗疗：主要目的：主要目的：主要目的：主要目的时间时间少激素分泌或少激素分泌或少激素分泌或少激素分泌或拮抗激素作用而控制拮抗激素作用而控制拮抗激素作用而控制拮抗激素作用而控制临临床症状。目前采用床症状。目前采用床症状。目前采用床症状。目前采用的的的的药药物有溴物有溴物有溴物有溴隐隐亭、亭、亭、亭、赛赛庚庚庚庚啶啶、善、善、善、善龙龙，但均不，但均不，但均不，但均不能消除能消除能消除能消除肿肿瘤，且停瘤，且停瘤，且停瘤，且停药药后可能症状反跳，常后可能症状反跳，常后可能症状反跳，常后可能症状反跳，常用于手用于手用于手用于手术术前准前准前准前准备备，减少手，减少手，减少手，减少手术术治治治治疗疗的危的危的危的危险险性。性。性。性。二二二二.伽伽伽伽马马刀治刀治刀治刀治疗疗：是代替手：是代替手：是代替手：是代替手术术切除切除切除切除脑脑内病灶内病灶内病灶内病灶的的的的设备设备。治。治。治。治疗疗适用于体适用于体适用于体适用于体积较积较小，距离小，距离小，距离小，距离视视神神神神经经5 5 5 5毫米以上；手毫米以上；手毫米以上；手毫米以上；手术术后有残瘤；年老体弱后有残瘤；年老体弱后有残瘤；年老体弱后有残瘤；年老体弱全身情况很差，不适全身情况很差，不适全身情况很差，不适全身情况很差，不适应应其他治其他治其他治其他治疗疗的垂体瘤。的垂体瘤。的垂体瘤。的垂体瘤。三三三三.放射治放射治放射治放射治疗疗：适用于手：适用于手：适用于手：适用于手术术不不不不彻彻底或可能复底或可能复底或可能复底或可能复发发的垂体瘤，但是不能根本治愈。年老体的垂体瘤，但是不能根本治愈。年老体的垂体瘤，但是不能根本治愈。年老体的垂体瘤，但是不能根本治愈。年老体弱不适于手弱不适于手弱不适于手弱不适于手术术者，或手者，或手者，或手者，或手术术切除不切除不切除不切除不彻彻底者可底者可底者可底者可以采用。以采用。以采用。以采用。1414.手术治疗1.1.经颅手手术：适用于体：适用于体积巨大、巨大、哑铃型、型、肿瘤向瘤向鞍旁生鞍旁生长者。近者。近2020年来，由于年来，由于经蝶入路垂体瘤蝶入路垂体瘤切除切除术的普及，的普及，经颅手手术的比例逐的比例逐渐减少，一减少，一般在般在5 5 左右。左右。2.2.经蝶蝶窦入路手入路手术：现在被广泛在被广泛应用，与以往开用，与以往开颅手手术比比较，创伤小，手小，手术时间短。短。3.3.经内内窥镜垂体瘤切除垂体瘤切除术：是近年来：是近年来发展展应用的用的一种手一种手术方式，在神方式，在神经外科中是一种安全、有外科中是一种安全、有效的手效的手术方法，但方法，但应用范用范围比比较狭窄。狭窄。1515.1616.护理查房姓名：姓名：XXXX入院入院诊断：鞍区占位断：鞍区占位入院入院时间：2010-12-222010-12-22主管医生：主管医生：XXXX 1717.现病史 2 2周前无明周前无明显诱因自因自觉头痛，无痛，无头晕、无无视力下降、无呕吐，力下降、无呕吐，间断断发作，可作，可自行自行缓解。近一周解。近一周头痛有所加重，自痛有所加重，自觉记忆力下降，呕吐一次，量少，非力下降，呕吐一次，量少，非喷射性，无射性，无头晕，无心慌多汗，无尿，无心慌多汗，无尿量增多，就量增多，就诊于当地医院，行核磁示：于当地医院，行核磁示：鞍区鞍区类圆形形T1T2T1T2信号信号肿物物4.73.84.7cm4.73.84.7cm，为进一步治一步治疗，就就诊我院，以我院，以“垂体瘤可能性大垂体瘤可能性大”收收入我院。入我院。1818.既往史否否认外外伤史，手史，手术史史否否认高血高血压、糖尿病、心、糖尿病、心脏病、病、肾病病否否认药物及食物物及食物过敏史敏史1919.个人史已婚，育一子已婚，育一子偶吸烟偶吸烟饮酒酒2020.家族史 否否认类似家族似家族遗传病史病史 2121.一般生命体征体温：体温：3636脉搏：脉搏：8080次次/分分呼吸：呼吸：1616次次/分分血血压：120/80120/80hghg瞳孔：左瞳孔：左侧 3mm+,3mm+,右右侧 3mm+3mm+/2222.相关异常化验a.12-20a.12-20于外院行核磁示：鞍区于外院行核磁示：鞍区类圆形形T1T2T1T2信信号号肿物物4.73.84.7cm4.73.84.7cmb.1-2b.1-2体温体温3939，急，急查血血肾急急结果示：果示：钠134.7mmol/L134.7mmol/Lc.1-3c.1-3体温体温38.538.5，颈抵抗阳性，局麻下行腰抵抗阳性，局麻下行腰穿可穿可见橘黄色橘黄色浑浊脑脊液，脊液，脑脊液常脊液常规结果示：果示：细胞胞总数数12960/uL12960/uL，白，白细胞胞计数数24/uL24/uL，测颅内内压大于大于330mmH2O330mmH2O2323.d.1-4d.1-4体温体温37.637.6，颈抵抗阳性，腰穿抵抗阳性，腰穿测颅内内压大于大于330mmH2O330mmH2O，血，血肾急急结果示：果示：131.1mmol/L,131.1mmol/L,脑脊液常脊液常规结果示：果示：细胞胞总数数3200/uL3200/uL，白，白细胞胞计数数30/uL30/uLe.1-5 10ame.1-5 10am体温体温38.738.7，意，意识处于嗜睡状于嗜睡状态，右右侧瞳孔瞳孔5mm5mm，光反，光反应消失，左消失，左侧瞳孔瞳孔3mm3mm，光反，光反应迟钝，颈抵抗阳性，双巴氏抵抗阳性，双巴氏征阳性，急征阳性，急查头CTCT结果示：果示：见脑积水，水，脑室室扩张，有，有压迫迫脑干征象干征象2424.f.1-5 5pmf.1-5 5pm意意识处于嗜睡状于嗜睡状态，右，右侧瞳孔瞳孔3.5mm3.5mm，光反，光反应迟钝，左，左侧瞳孔瞳孔3mm3mm，光，光反反应灵敏，灵敏，颈抵抗阳性，双巴氏征阳性抵抗阳性，双巴氏征阳性g.1-6g.1-6意意识处于嗜睡状于嗜睡状态，右，右侧瞳孔瞳孔4mm4mm，光，光反反应迟钝，左，左侧瞳孔瞳孔3mm3mm，光反，光反应灵敏，灵敏，颈抵抗可疑阳性，双巴氏征可疑阳性抵抗可疑阳性，双巴氏征可疑阳性2525.h.1-9h.1-9意意识处于清楚状于清楚状态，右，右侧瞳孔瞳孔4mm4mm，光，光反反应迟钝，左，左侧瞳孔瞳孔3mm3mm，光反，光反应灵敏，灵敏，颈抵抗阴性，双巴氏征阴性抵抗阴性，双巴氏征阴性i.1-11i.1-11血血肾急急结果示：果示：138.6mmol/L138.6mmol/Lj.1-14j.1-14局麻下行腰穿可局麻下行腰穿可见淡黄色清亮淡黄色清亮脑脊液，脊液，测颅内内压285mmH2O285mmH2Ok.1-17k.1-17局麻下行腰穿可局麻下行腰穿可见淡黄色清亮淡黄色清亮脑脊液，脊液，测颅内内压力冒管力冒管2626.手术 20102010年年1212月月2828日在全麻插管下行日在全麻插管下行“右右颞枕开枕开颅鞍区鞍区肿瘤切除瘤切除术”2727.术后 术术中出血中出血中出血中出血2000mL2000mL2000mL2000mL，术术后后后后转转至至至至ICUICUICUICU，给给予持予持予持予持续续心心心心电监电监测测，血，血，血，血压压117/70mmhg117/70mmhg117/70mmhg117/70mmhg，心率，心率，心率，心率84848484次次次次/分，血氧分，血氧分，血氧分，血氧饱饱和度和度和度和度100100100100，呼吸，呼吸，呼吸，呼吸22222222次次次次/分，医嘱分，医嘱分，医嘱分，医嘱给给予静脉予静脉予静脉予静脉输输入入入入20202020甘露甘露甘露甘露醇醇醇醇250mlQ6h250mlQ6h250mlQ6h250mlQ6h，地塞米松，地塞米松，地塞米松，地塞米松10mg10mg10mg10mg小小小小壶壶入，并静脉入，并静脉入，并静脉入，并静脉输输入入入入悬悬浮浮浮浮红红400ml400ml400ml400ml。于。于。于。于12121212月月月月29292929日日日日9am9am9am9am由由由由ICUICUICUICU平平平平车转车转入病入病入病入病房，患者意房，患者意房，患者意房，患者意识识清楚，能正确回答清楚，能正确回答清楚，能正确回答清楚，能正确回答问题问题，测测血血血血压压120/60mmhg120/60mmhg120/60mmhg120/60mmhg，心率，心率，心率，心率70707070次次次次/分，血氧分，血氧分，血氧分，血氧饱饱和度和度和度和度100100100100，呼吸呼吸呼吸呼吸22222222次次次次/分，双分，双分，双分，双侧侧瞳孔等大等瞳孔等大等瞳孔等大等瞳孔等大等圆圆3mm.3mm.3mm.3mm.，光反，光反，光反，光反应应均均均均灵敏，灵敏，灵敏，灵敏，颈颈抵抗阴性，四肢活抵抗阴性，四肢活抵抗阴性，四肢活抵抗阴性，四肢活动动自如，医嘱自如，医嘱自如，医嘱自如，医嘱给给予神外予神外予神外予神外一一一一级护级护理，流食，静脉理，流食，静脉理，流食，静脉理，流食，静脉输输入入入入20202020甘露醇甘露醇甘露醇甘露醇250mlQ6h250mlQ6h250mlQ6h250mlQ6h，罗罗氏芬氏芬氏芬氏芬2g2g2g2g抗炎治抗炎治抗炎治抗炎治疗疗，记录记录24242424小小小小时时出入量出入量出入量出入量2828.2929.3030.3131.护理诊断 1.1.头痛痛 2.2.体温体温过高高 3.3.并并发症：症：颅内感染内感染 4.4.并并发症：水症：水电解解质紊乱紊乱 5.5.潜在并潜在并发症：症：脑疝疝 6.6.有皮肤完整性受有皮肤完整性受损的危的危险 7.7.便秘便秘3232.护理诊断1头痛痛与与颅内内压增高有关增高有关颅内内压力大于力大于330mmH2O预期目期目标护士士严密密观察生命体征及病情察生命体征及病情变化，早化，早期期发现异常，及异常，及时报告医生告医生处理理3333.护理措施 措施依据11 评评估估估估引引引引起起起起病病病病人人人人颅颅内内内内压压增高的危增高的危增高的危增高的危险险因素。因素。因素。因素。22病病病病人人人人绝绝对对卧卧卧卧床床床床休休休休息息息息，抬高床抬高床抬高床抬高床头头15-3015-30度。度。度。度。33 呕呕呕呕吐吐吐吐时时头头侧侧卧卧卧卧位位位位，及及及及时时清理呕吐物。清理呕吐物。清理呕吐物。清理呕吐物。44 密密密密切切切切观观察察察察神神神神志志志志、瞳瞳瞳瞳孔孔孔孔、生生生生命命命命体体体体征征征征变变化化化化，发发现现异异异异常常常常，及及及及时时报报告医生。告医生。告医生。告医生。5.5.遵遵遵遵医医医医嘱嘱嘱嘱按按按按时时给给予予予予脱脱脱脱水利尿水利尿水利尿水利尿药药物物物物6.6.保保保保持持持持大大大大便便便便通通通通畅畅，便便便便秘秘秘秘时时可可可可使使使使用用用用缓缓泻泻泻泻剂剂和和和和润润滑滑滑滑剂剂。7.7.必必必必要要要要时时给给予予予予止止止止痛痛痛痛剂剂对对症治症治症治症治疗疗。11制定有效的制定有效的制定有效的制定有效的护护理措施。理措施。理措施。理措施。22减减减减轻脑轻脑水水水水肿肿。33防止防止防止防止误误吸。吸。吸。吸。44严严密密密密观观察和掌握病情察和掌握病情察和掌握病情察和掌握病情变变化化化化。55使使使使脑组织脑组织脱水，以降脱水，以降脱水，以降脱水，以降低低低低颅颅内内内内压压66以免大便以免大便以免大便以免大便时时用力，使用力，使用力，使用力，使颅颅内内内内压压增高。增高。增高。增高。7.7.有利于减有利于减有利于减有利于减轻轻疼痛，使疼痛，使疼痛，使疼痛，使病人舒适感增加。病人舒适感增加。病人舒适感增加。病人舒适感增加。3434.效果评价目目标未未实现3535.护理诊断2体温体温过高高与中枢性体温与中枢性体温调节功能失常有关功能失常有关预期目期目标一周内体温恢复至正常范一周内体温恢复至正常范围3636.护理措施 措施依据1.1.评评估体温升高的原因估体温升高的原因估体温升高的原因估体温升高的原因及危及危及危及危险险因素。因素。因素。因素。2.2.监测监测生命体征，皮肤生命体征，皮肤生命体征，皮肤生命体征，皮肤的一般情况并的一般情况并的一般情况并的一般情况并记录记录。3.3.根据病人病情根据病人病情根据病人病情根据病人病情选择选择合合合合适的降温方法，如使适的降温方法，如使适的降温方法，如使适的降温方法，如使用冰枕，酒精擦浴，用冰枕，酒精擦浴，用冰枕，酒精擦浴，用冰枕，酒精擦浴，必要必要必要必要时时遵医嘱遵医嘱遵医嘱遵医嘱给给予予予予药药物物物物对对症降温，并症降温，并症降温，并症降温，并观观察察察察记录记录降温效果。降温效果。降温效果。降温效果。4.4.及及及及时时更更更更换换潮湿的衣服、潮湿的衣服、潮湿的衣服、潮湿的衣服、被褥，保持床被褥，保持床被褥，保持床被褥，保持床单单位清位清位清位清洁洁干燥。干燥。干燥。干燥。5.5.给给予口腔予口腔予口腔予口腔护护理，每日理，每日理，每日理，每日两次，口唇干燥可涂两次，口唇干燥可涂两次，口唇干燥可涂两次，口唇干燥可涂抹唇油。抹唇油。抹唇油。抹唇油。6.6.鼓励病人多鼓励病人多鼓励病人多鼓励病人多饮饮水，水，水，水，记记录录2424小小小小时时出出出出1.1.制定有效的制定有效的制定有效的制定有效的护护理措施。理措施。理措施。理措施。2.2.有利于有利于有利于有利于监测监测体温体温体温体温变变化。化。化。化。3.3.及及及及时时降温，减少其他降温，减少其他降温，减少其他降温，减少其他并并并并发发症。症。症。症。4.4.保持皮肤干燥，防止保持皮肤干燥，防止保持皮肤干燥，防止保持皮肤干燥，防止皮肤完整性受皮肤完整性受皮肤完整性受皮肤完整性受损损。5.5.防止口腔炎或口腔防止口腔炎或口腔防止口腔炎或口腔防止口腔炎或口腔溃溃疡疡。6.6.防止水防止水防止水防止水电电解解解解质质失衡，失衡，失衡，失衡，防止脱水。防止脱水。防止脱水。防止脱水。3737.效果评价目目标完全完全实现一周内体温可恢复至正常一周内体温可恢复至正常范范围3637之之间3838.护理诊断3并并发症：症：颅内感染内感染与与查体体颈抵抗阳性，腰穿可抵抗阳性，腰穿可见橘黄橘黄色混色混浊脑脊液有关脊液有关预期目期目标护士士严密密观察体温、血象察体温、血象变化化及及脑膜刺激征象膜刺激征象，发现异常通知医生异常通知医生3939.护理措施 措施依据11密切密切密切密切观观察病人的生命体征察病人的生命体征察病人的生命体征察病人的生命体征变变化，化，化，化，如有异常立即如有异常立即如有异常立即如有异常立即报报告医生，遵告医生，遵告医生，遵告医生，遵医嘱医嘱医嘱医嘱对对症症症症给药给药。22严严密密密密监测监测体温体温体温体温变变化，每化，每化，每化，每4-64-6小小小小时时一次；体温高一次；体温高一次；体温高一次；体温高时时随随随随时测时测量，量，量，量，并遵医嘱及早予以降温，半并遵医嘱及早予以降温，半并遵医嘱及早予以降温，半并遵医嘱及早予以降温，半小小小小时时后复后复后复后复测测体温，遵医嘱合体温，遵医嘱合体温，遵医嘱合体温，遵医嘱合理使用抗生素理使用抗生素理使用抗生素理使用抗生素33保持保持保持保持头头部部部部伤伤口清口清口清口清洁洁，随，随，随，随时时更更更更换换渗湿敷料，渗湿敷料，渗湿敷料，渗湿敷料，头头下下下下铺铺无菌巾及无菌巾及无菌巾及无菌巾及棉棉棉棉垫垫。44如留置引流管如留置引流管如留置引流管如留置引流管应认应认真真真真观观察察察察脑脑脊液的脊液的脊液的脊液的颜颜色，性色，性色，性色，性质质，量，并，量，并，量，并，量，并定期留取定期留取定期留取定期留取脑脑脊液送脊液送脊液送脊液送检检化化化化验验。5.5.脑脑脊液鼻漏者脊液鼻漏者脊液鼻漏者脊液鼻漏者应应告知病人勿用告知病人勿用告知病人勿用告知病人勿用手指挖鼻孔，勿用手手指挖鼻孔，勿用手手指挖鼻孔，勿用手手指挖鼻孔，勿用手纸纸填塞，填塞，填塞，填塞，避免用力擤鼻涕，避免避免用力擤鼻涕，避免避免用力擤鼻涕，避免避免用力擤鼻涕，避免剧剧烈烈烈烈咳嗽，保持大便通咳嗽，保持大便通咳嗽，保持大便通咳嗽，保持大便通畅畅。1 1积积极控制极控制极控制极控制颅颅内感染。内感染。内感染。内感染。2 2防止感染加重。防止感染加重。防止感染加重。防止感染加重。3 3保持保持保持保持伤伤口清口清口清口清洁洁。4 4以便于以便于以便于以便于针对针对病情病情病情病情变变化及化及化及化及时时修改相修改相修改相修改相应应的的的的护护理措施。理措施。理措施。理措施。5 5防止逆行感染，使防止逆行感染，使防止逆行感染，使防止逆行感染，使病情加重。病情加重。病情加重。病情加重。4040.效果评价目目标完全完全实现体温一周内控制在正常范体温一周内控制在正常范围。查体体脑膜刺激征阴性，膜刺激征阴性，颈软4141.护理诊断4并并发症症-水水电解解质紊乱紊乱 与与患患者者进食食差差，术中中损伤下下丘丘脑有有关（血关（血钠值131.1mmol/L131.1mmol/L）预期目期目标 护士士密密切切观察察病病人人的的出出入入量量及及电解解质情况，情况，发现异常及异常及时通知医生通知医生4242.护理措施 措施依据1 1 1 1 评评估估估估引引引引起起起起病病病病人人人