垂体腺瘤的护理查房ppt课件.ppt
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1、 概述 常常见的良性的良性肿瘤,人群瘤,人群发病率一般病率一般为1/101/10万,万,在在颅内内肿瘤中瘤中仅低于低于脑胶胶质细胞瘤和胞瘤和脑膜膜瘤,瘤,约占占颅内内肿瘤的瘤的1010。但尸。但尸检率占率占202030 30。近年来,由于近年来,由于环境、食品、精神境、食品、精神压力等因素力等因素的影响,的影响,发病率增多。垂体瘤的病率增多。垂体瘤的发生机理生机理尚不明确。尚不明确。1 1.垂体的解剖及生理 a.a.a.a.脑脑下垂体位于鞍碟内,呈卵下垂体位于鞍碟内,呈卵下垂体位于鞍碟内,呈卵下垂体位于鞍碟内,呈卵圆圆形形形形约约1.21.00.5cm1.21.00.5cm1.21.00.5c
2、m1.21.00.5cm大小,平均重量大小,平均重量大小,平均重量大小,平均重量750mg750mg750mg750mg女性妊娠女性妊娠女性妊娠女性妊娠时时呈生理性肥大。呈生理性肥大。呈生理性肥大。呈生理性肥大。b.b.b.b.垂体具有复垂体具有复垂体具有复垂体具有复杂杂而重要的内分泌功能。分而重要的内分泌功能。分而重要的内分泌功能。分而重要的内分泌功能。分为为腺垂体腺垂体腺垂体腺垂体 前叶前叶前叶前叶 和神和神和神和神经经垂体垂体垂体垂体 后叶后叶后叶后叶 。c.c.c.c.腺垂体由外胚腺垂体由外胚腺垂体由外胚腺垂体由外胚层层的拉克氏囊囊分化而来,神的拉克氏囊囊分化而来,神的拉克氏囊囊分化而
3、来,神的拉克氏囊囊分化而来,神经经垂垂垂垂体来自前体来自前体来自前体来自前脑脑底部的神底部的神底部的神底部的神经经外胚外胚外胚外胚层层。垂体藉垂体柄与。垂体藉垂体柄与。垂体藉垂体柄与。垂体藉垂体柄与三三三三脑脑室底和室底和室底和室底和侧侧壁的下丘壁的下丘壁的下丘壁的下丘脑脑有密切的有密切的有密切的有密切的联联系。垂体前系。垂体前系。垂体前系。垂体前叶分成漏斗部,包叶分成漏斗部,包叶分成漏斗部,包叶分成漏斗部,包围围着垂体柄着垂体柄着垂体柄着垂体柄 鞍上鞍上鞍上鞍上 和和和和远侧远侧部部部部 鞍内鞍内鞍内鞍内 2 2.3 3.垂体瘤的分类既往按既往按既往按既往按肿肿瘤瘤瘤瘤细细胞的染色特性胞的染
4、色特性胞的染色特性胞的染色特性嫌色性、嗜酸性、嗜碱嫌色性、嗜酸性、嗜碱嫌色性、嗜酸性、嗜碱嫌色性、嗜酸性、嗜碱性性性性目前目前目前目前为细为细胞分泌功能分胞分泌功能分胞分泌功能分胞分泌功能分类类法法法法泌乳素腺瘤、生泌乳素腺瘤、生泌乳素腺瘤、生泌乳素腺瘤、生长长激素激素激素激素腺瘤、促腺瘤、促腺瘤、促腺瘤、促肾肾上腺皮上腺皮上腺皮上腺皮质质激素瘤等,有混合性腺瘤。激素瘤等,有混合性腺瘤。激素瘤等,有混合性腺瘤。激素瘤等,有混合性腺瘤。如如如如肿肿瘤直径分瘤直径分瘤直径分瘤直径分1cm1cm1cm1cm,限于鞍内生,限于鞍内生,限于鞍内生,限于鞍内生长长称微腺瘤,确称微腺瘤,确称微腺瘤,确称微腺
5、瘤,确诊诊靠靠靠靠CTCTCTCT或或或或MRIMRIMRIMRI及血清激素水平及血清激素水平及血清激素水平及血清激素水平测测定,定,定,定,肿肿瘤瘤瘤瘤1cm1cm1cm1cm,突,突,突,突破鞍膈破鞍膈破鞍膈破鞍膈为为大腺瘤,大腺瘤,大腺瘤,大腺瘤,3cm3cm3cm3cm为为巨腺瘤。巨腺瘤。巨腺瘤。巨腺瘤。4 4.5 5.垂体瘤的临床表现1.1.1.1.占位病占位病占位病占位病变变的的的的扩张扩张作用作用作用作用 鞍膈鞍膈鞍膈鞍膈头头痛痛痛痛 视视神神神神经经交叉交叉交叉交叉视视力减退、力减退、力减退、力减退、视视野缺野缺野缺野缺损损 下丘下丘下丘下丘脑脑尿崩症、睡眠、食欲、性格改尿崩症
6、、睡眠、食欲、性格改尿崩症、睡眠、食欲、性格改尿崩症、睡眠、食欲、性格改变变 脑脑神神神神经经睑睑下垂、复下垂、复下垂、复下垂、复视视2.2.2.2.激素的异常分泌激素的异常分泌激素的异常分泌激素的异常分泌 或分泌或分泌或分泌或分泌过过多多多多 或或或或肿肿瘤增大瘤增大瘤增大瘤增大压压迫正常垂体迫正常垂体迫正常垂体迫正常垂体组织组织而使而使而使而使 激素分泌减少激素分泌减少激素分泌减少激素分泌减少 6 6.垂体瘤常见临床表现1.1.1.1.头头痛:痛:痛:痛:约约有有有有2/32/32/32/3患者出患者出患者出患者出现头现头痛,主要位于前痛,主要位于前痛,主要位于前痛,主要位于前额额、眶后和
7、双、眶后和双、眶后和双、眶后和双颞颞部,部,部,部,程度程度程度程度轻轻重不同,重不同,重不同,重不同,间间歇性歇性歇性歇性发发作,引起作,引起作,引起作,引起头头痛的原因一般解痛的原因一般解痛的原因一般解痛的原因一般解释为肿释为肿瘤造成鞍内瘤造成鞍内瘤造成鞍内瘤造成鞍内压压增高,垂体硬膜囊及鞍膈受增高,垂体硬膜囊及鞍膈受增高,垂体硬膜囊及鞍膈受增高,垂体硬膜囊及鞍膈受压压,肿肿瘤侵及瘤侵及瘤侵及瘤侵及颅颅底底底底硬膜及血管,硬膜及血管,硬膜及血管,硬膜及血管,压压迫三叉神迫三叉神迫三叉神迫三叉神经经所致。晚期所致。晚期所致。晚期所致。晚期头头痛是因痛是因痛是因痛是因肿肿瘤巨大造瘤巨大造瘤巨大
8、造瘤巨大造成成成成脑积脑积液循液循液循液循环环障碍引起鞍内障碍引起鞍内障碍引起鞍内障碍引起鞍内压压增高所致。增高所致。增高所致。增高所致。2.2.2.2.视视力、力、力、力、视视野障碍野障碍野障碍野障碍 微小垂体腺瘤体微小垂体腺瘤体微小垂体腺瘤体微小垂体腺瘤体积积很小,不会造成很小,不会造成很小,不会造成很小,不会造成视视神神神神经经和和和和视视交叉的交叉的交叉的交叉的压压迫,故多无迫,故多无迫,故多无迫,故多无视视功能障碍,个功能障碍,个功能障碍,个功能障碍,个别别病例出病例出病例出病例出现视现视力减退,力减退,力减退,力减退,视视野缺野缺野缺野缺损损,其机制可能是由于供,其机制可能是由于供
9、,其机制可能是由于供,其机制可能是由于供应视应视神神神神经视经视交叉和交叉和交叉和交叉和肿肿瘤的血瘤的血瘤的血瘤的血管是同一血管,由于供管是同一血管,由于供管是同一血管,由于供管是同一血管,由于供应应到到到到肿肿瘤的血流瘤的血流瘤的血流瘤的血流较较快呈高灌注状快呈高灌注状快呈高灌注状快呈高灌注状态态,供供供供应应到到到到视视神神神神经视经视交叉血运减少,从而后者出交叉血运减少,从而后者出交叉血运减少,从而后者出交叉血运减少,从而后者出现现缺血状缺血状缺血状缺血状态态,因,因,因,因此此此此发发生生生生视视力、力、力、力、视视野障碍,随着野障碍,随着野障碍,随着野障碍,随着肿肿瘤瘤瘤瘤长长大,因
10、大,因大,因大,因视视神神神神经视经视交叉交叉交叉交叉长长短位置的不同,短位置的不同,短位置的不同,短位置的不同,肿肿瘤的生瘤的生瘤的生瘤的生长长方式和生方式和生方式和生方式和生长长速度不同等因素,速度不同等因素,速度不同等因素,速度不同等因素,约约60606060 80808080的病例出的病例出的病例出的病例出现现不同程度的不同程度的不同程度的不同程度的视视功能障碍,双功能障碍,双功能障碍,双功能障碍,双颞侧颞侧偏偏偏偏盲。根据盲。根据盲。根据盲。根据视视路路路路纤维纤维排列,首先受累的排列,首先受累的排列,首先受累的排列,首先受累的为颞为颞下象限,呈束状缺下象限,呈束状缺下象限,呈束状缺
11、下象限,呈束状缺损损,随着,随着,随着,随着肿肿瘤增大,依次出瘤增大,依次出瘤增大,依次出瘤增大,依次出现颞现颞上、鼻下、鼻上象限受累,上、鼻下、鼻上象限受累,上、鼻下、鼻上象限受累,上、鼻下、鼻上象限受累,以致全盲。以致全盲。以致全盲。以致全盲。红视红视野受野受野受野受损损先于白先于白先于白先于白视视野。少数野。少数野。少数野。少数视视交叉前置着,交叉前置着,交叉前置着,交叉前置着,肿肿瘤向鞍后上方瘤向鞍后上方瘤向鞍后上方瘤向鞍后上方发发展,可无展,可无展,可无展,可无视视功能障碍。功能障碍。功能障碍。功能障碍。7 7.3.3.3.3.其他神其他神其他神其他神经经和和和和脑损脑损害:害:害:
12、害:肿肿瘤向后上方瘤向后上方瘤向后上方瘤向后上方发发展展展展压压迫垂体柄和下丘迫垂体柄和下丘迫垂体柄和下丘迫垂体柄和下丘脑脑可可可可出出出出现现尿崩症和下丘尿崩症和下丘尿崩症和下丘尿崩症和下丘脑脑功能障碍,累及三功能障碍,累及三功能障碍,累及三功能障碍,累及三脑脑室、室室、室室、室室、室间间孔、孔、孔、孔、导导水管,水管,水管,水管,可致可致可致可致颅颅内内内内压压增高。向前方伸展至增高。向前方伸展至增高。向前方伸展至增高。向前方伸展至额额叶,可引起精神症状、叶,可引起精神症状、叶,可引起精神症状、叶,可引起精神症状、癫痫癫痫、嗅嗅嗅嗅觉觉障碍。向障碍。向障碍。向障碍。向侧侧方侵入海方侵入海方
13、侵入海方侵入海绵窦绵窦,可,可,可,可发发生生生生颅颅神神神神经经麻痹,突入中麻痹,突入中麻痹,突入中麻痹,突入中颅颅窝窝可引起可引起可引起可引起颞颞叶叶叶叶癫痫癫痫。向后。向后。向后。向后长长入脚入脚入脚入脚间间池、斜坡池、斜坡池、斜坡池、斜坡压压迫迫迫迫脑脑干,可出干,可出干,可出干,可出现现交叉性麻痹、昏迷等。向下突入蝶交叉性麻痹、昏迷等。向下突入蝶交叉性麻痹、昏迷等。向下突入蝶交叉性麻痹、昏迷等。向下突入蝶窦窦、鼻腔和鼻咽部,可出、鼻腔和鼻咽部,可出、鼻腔和鼻咽部,可出、鼻腔和鼻咽部,可出现现鼻出血和鼻出血和鼻出血和鼻出血和脑脑脊液鼻漏,并脊液鼻漏,并脊液鼻漏,并脊液鼻漏,并发颅发颅内
14、感染。内感染。内感染。内感染。4.4.4.4.心理心理心理心理压压力及免疫能力低下:垂体是人体内分泌力及免疫能力低下:垂体是人体内分泌力及免疫能力低下:垂体是人体内分泌力及免疫能力低下:垂体是人体内分泌调节调节的中枢,一的中枢,一的中枢,一的中枢,一旦患有旦患有旦患有旦患有肿肿瘤即可出瘤即可出瘤即可出瘤即可出现轻现轻重不同程度的内分泌失重不同程度的内分泌失重不同程度的内分泌失重不同程度的内分泌失调调。此外。此外。此外。此外许许多患多患多患多患者得知自己患有垂体瘤后,不能正确的者得知自己患有垂体瘤后,不能正确的者得知自己患有垂体瘤后,不能正确的者得知自己患有垂体瘤后,不能正确的对对待,心理上造成
15、很大待,心理上造成很大待,心理上造成很大待,心理上造成很大的的的的压压力,力,力,力,顾虑顾虑多,思想多,思想多,思想多,思想负负担重,担重,担重,担重,这这些都会引起全身些都会引起全身些都会引起全身些都会引起全身许许多多多多脏脏器功器功器功器功能紊乱,如神能紊乱,如神能紊乱,如神能紊乱,如神经经衰弱,消化不良,血衰弱,消化不良,血衰弱,消化不良,血衰弱,消化不良,血压压增高,心律不增高,心律不增高,心律不增高,心律不齐齐等。久等。久等。久等。久而久之而久之而久之而久之发发展展展展为营为营养不良,水和养不良,水和养不良,水和养不良,水和电电解解解解质质紊乱,免疫功能低下,抵紊乱,免疫功能低下,
16、抵紊乱,免疫功能低下,抵紊乱,免疫功能低下,抵抗力下降。所以抗力下降。所以抗力下降。所以抗力下降。所以许许多垂体瘤患者感多垂体瘤患者感多垂体瘤患者感多垂体瘤患者感觉觉体体体体质质弱,容易感冒,易疲弱,容易感冒,易疲弱,容易感冒,易疲弱,容易感冒,易疲乏。乏。乏。乏。8 8.不同类型垂体瘤的临床表现1.1.1.1.泌乳素泌乳素泌乳素泌乳素细细胞腺瘤:女性多胞腺瘤:女性多胞腺瘤:女性多胞腺瘤:女性多见见,主要表,主要表,主要表,主要表现为闭经现为闭经、溢乳、不育,、溢乳、不育,、溢乳、不育,、溢乳、不育,重者腋毛脱落,皮肤重者腋毛脱落,皮肤重者腋毛脱落,皮肤重者腋毛脱落,皮肤苍苍白白白白细腻细腻,
17、皮下脂肪增多,皮下脂肪增多,皮下脂肪增多,皮下脂肪增多,还还有乏力、有乏力、有乏力、有乏力、易倦、嗜睡、易倦、嗜睡、易倦、嗜睡、易倦、嗜睡、头头痛、性功能减退等。男性痛、性功能减退等。男性痛、性功能减退等。男性痛、性功能减退等。男性则则表表表表现为现为性欲减退、性欲减退、性欲减退、性欲减退、阳痿、乳腺增生、胡阳痿、乳腺增生、胡阳痿、乳腺增生、胡阳痿、乳腺增生、胡须须稀少、重者生殖器官萎稀少、重者生殖器官萎稀少、重者生殖器官萎稀少、重者生殖器官萎缩缩、精子数目、精子数目、精子数目、精子数目减少、不育等。其中泌乳素腺瘤占减少、不育等。其中泌乳素腺瘤占减少、不育等。其中泌乳素腺瘤占减少、不育等。其中
18、泌乳素腺瘤占39.739.739.739.744 44 44 44,个,个,个,个别别泌乳泌乳泌乳泌乳素微腺瘤患者妊娠后素微腺瘤患者妊娠后素微腺瘤患者妊娠后素微腺瘤患者妊娠后肿肿瘤体瘤体瘤体瘤体积发积发生急生急生急生急剧变剧变化,同化,同化,同化,同时时在妊娠期在妊娠期在妊娠期在妊娠期正常垂体正常垂体正常垂体正常垂体组织组织也生理性增大,双也生理性增大,双也生理性增大,双也生理性增大,双侧视侧视力力力力恶恶化,鞍内化,鞍内化,鞍内化,鞍内压压力上升,力上升,力上升,力上升,出出出出现现垂体卒中。垂体卒中。垂体卒中。垂体卒中。2.2.2.2.生生生生长长激素激素激素激素细细胞腺瘤:未成年病人可胞
19、腺瘤:未成年病人可胞腺瘤:未成年病人可胞腺瘤:未成年病人可发发生生生生生生生生长过长过速,巨人症。速,巨人症。速,巨人症。速,巨人症。成人后成人后成人后成人后为为肢端肥大的表肢端肥大的表肢端肥大的表肢端肥大的表现现,如面容改,如面容改,如面容改,如面容改变变,额头变额头变大、下大、下大、下大、下颌颌突突突突出、鼻大唇厚、手指出、鼻大唇厚、手指出、鼻大唇厚、手指出、鼻大唇厚、手指变变粗、穿鞋戴帽粗、穿鞋戴帽粗、穿鞋戴帽粗、穿鞋戴帽觉紧觉紧,毛,毛,毛,毛发发增多,皮肤增多,皮肤增多,皮肤增多,皮肤粗糙,色素沉着,手指麻木等。重者感全身乏力,粗糙,色素沉着,手指麻木等。重者感全身乏力,粗糙,色素沉
20、着,手指麻木等。重者感全身乏力,粗糙,色素沉着,手指麻木等。重者感全身乏力,头头痛关痛关痛关痛关节节痛,性功能减退,痛,性功能减退,痛,性功能减退,痛,性功能减退,闭经闭经不育,甚至并不育,甚至并不育,甚至并不育,甚至并发发高血高血高血高血压压、糖尿病等、糖尿病等、糖尿病等、糖尿病等9 9.3.3.3.3.无功能垂体瘤:早期病人无特殊感无功能垂体瘤:早期病人无特殊感无功能垂体瘤:早期病人无特殊感无功能垂体瘤:早期病人无特殊感觉觉,当,当,当,当肿肿瘤瘤瘤瘤长长大后,可大后,可大后,可大后,可压压迫垂体致垂体功能不足迫垂体致垂体功能不足迫垂体致垂体功能不足迫垂体致垂体功能不足的的的的临临床表床表
21、床表床表现现。4.4.4.4.混合型垂体瘤:混合型垂体瘤:混合型垂体瘤:混合型垂体瘤:临临床表床表床表床表现现以一种激素以一种激素以一种激素以一种激素为为主,主,主,主,如生如生如生如生长长激素和泌乳素激素和泌乳素激素和泌乳素激素和泌乳素细细胞混合腺瘤,有胞混合腺瘤,有胞混合腺瘤,有胞混合腺瘤,有轻轻度肢端肥大,月度肢端肥大,月度肢端肥大,月度肢端肥大,月经经紊乱,泌乳。紊乱,泌乳。紊乱,泌乳。紊乱,泌乳。5.5.5.5.促促促促肾肾上腺皮上腺皮上腺皮上腺皮质质激素激素激素激素细细胞腺瘤:身体表胞腺瘤:身体表胞腺瘤:身体表胞腺瘤:身体表现为现为向心性肥胖、向心性肥胖、向心性肥胖、向心性肥胖、满
22、满月月月月脸脸、水牛背、多血、水牛背、多血、水牛背、多血、水牛背、多血质质、腹部大腿部有紫腹部大腿部有紫腹部大腿部有紫腹部大腿部有紫纹纹,绒绒毛增多等。重者性毛增多等。重者性毛增多等。重者性毛增多等。重者性欲减退、欲减退、欲减退、欲减退、闭经闭经,甚至骨,甚至骨,甚至骨,甚至骨质质疏松。疏松。疏松。疏松。6.6.6.6.甲状腺刺激素甲状腺刺激素甲状腺刺激素甲状腺刺激素细细胞瘤:少胞瘤:少胞瘤:少胞瘤:少见见。由于垂体甲。由于垂体甲。由于垂体甲。由于垂体甲状腺刺激素分泌状腺刺激素分泌状腺刺激素分泌状腺刺激素分泌过过盛,引起甲亢症状,在盛,引起甲亢症状,在盛,引起甲亢症状,在盛,引起甲亢症状,在垂
23、体瘤摘除后甲亢症状即消失。垂体瘤摘除后甲亢症状即消失。垂体瘤摘除后甲亢症状即消失。垂体瘤摘除后甲亢症状即消失。1010.诊断1.1.1.1.临临床表床表床表床表现现:病人患病后不适症状,身体的:病人患病后不适症状,身体的:病人患病后不适症状,身体的:病人患病后不适症状,身体的变变化,都是化,都是化,都是化,都是诊诊断最基本的断最基本的断最基本的断最基本的资资料。料。料。料。2.2.2.2.内分泌内分泌内分泌内分泌检查检查:由于多数垂体瘤具有分泌激素的功能,:由于多数垂体瘤具有分泌激素的功能,:由于多数垂体瘤具有分泌激素的功能,:由于多数垂体瘤具有分泌激素的功能,在在在在临临床表床表床表床表现现
24、不明不明不明不明显显,影像学尚不能提示有,影像学尚不能提示有,影像学尚不能提示有,影像学尚不能提示有肿肿瘤瘤瘤瘤时时,垂,垂,垂,垂体瘤激素已体瘤激素已体瘤激素已体瘤激素已经发经发生改生改生改生改变变。一些垂体瘤病例。一些垂体瘤病例。一些垂体瘤病例。一些垂体瘤病例单纯单纯靠内分靠内分靠内分靠内分泌泌泌泌检测检测即可确即可确即可确即可确诊诊。3.3.3.3.影像学影像学影像学影像学检查检查:a.:a.:a.:a.头颅头颅X X X X线线平片:最原始的平片:最原始的平片:最原始的平片:最原始的诊诊断方法断方法断方法断方法b.CTb.CTb.CTb.CT扫扫描:描:描:描:仅对仅对大型垂体瘤有大型
25、垂体瘤有大型垂体瘤有大型垂体瘤有诊诊断价断价断价断价值值,微小垂体瘤容易,微小垂体瘤容易,微小垂体瘤容易,微小垂体瘤容易漏漏漏漏诊诊。c.MRIc.MRIc.MRIc.MRI检查检查:是:是:是:是诊诊断垂体瘤最重要的工具,可断垂体瘤最重要的工具,可断垂体瘤最重要的工具,可断垂体瘤最重要的工具,可以清楚以清楚以清楚以清楚肿肿瘤的大小,形瘤的大小,形瘤的大小,形瘤的大小,形态态,位置,与周,位置,与周,位置,与周,位置,与周围结围结果的关系,果的关系,果的关系,果的关系,及及及及时时直径直径直径直径2 2 2 23 3 3 3毫米的毫米的毫米的毫米的肿肿瘤也可以瘤也可以瘤也可以瘤也可以显显示出。
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