心脏介入治疗的简介ppt课件.ppt
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1、 心血管介入心血管介入诊疗技技术简介介 1.成都市第三人民医院成都市第三人民医院心内科心内科导管室管室拥有西南地区最先有西南地区最先进的心的心导管管诊治全套治全套设备。目前开。目前开展的心展的心脏介入介入诊疗技技术包括:包括:左右心左右心导管管检查和和监护冠状冠状动脉造影脉造影术经皮冠状皮冠状动脉成形脉成形术及支架置入及支架置入术心心脏瓣膜球囊瓣膜球囊扩张术快速性心律失常射快速性心律失常射频消融治消融治疗(室上性心(室上性心动过速,心速,心房房纤颤、室性心、室性心动过速等)速等)安置各种心安置各种心脏起搏器(起搏器(单腔、双腔、三腔、腔、双腔、三腔、ICDICD等)等)先天性心先天性心脏病的介
2、入治病的介入治疗2.心心脏导管室管室3.冠状冠状动脉造影脉造影术冠状冠状动脉造影是目前脉造影是目前诊断冠状断冠状动脉粥脉粥样硬化性心硬化性心脏病病(简称冠心病)的称冠心病)的“金金标准准”。通通过该检查,能,能对病病变进行准确判断,行准确判断,这有利于准确有利于准确诊断、准确治断、准确治疗。同。同时该检查创伤小,病小,病员痛苦小,痛苦小,易于耐受,且恢复快。易于耐受,且恢复快。我科目前采用我科目前采用经桡动脉途径行冠脉造影,患者无需卧脉途径行冠脉造影,患者无需卧床,能最大程度地减小病床,能最大程度地减小病员痛苦。痛苦。到目前到目前为止,我科已完成止,我科已完成经桡动脉冠脉造影脉冠脉造影3000
3、多例。多例。4.冠状冠状动脉造影脉造影结果果右前斜(右前斜(RAO)30+足位(足位(Cau)20(肝位)(肝位)5.冠状冠状动脉造影脉造影结果果正位(AP)+头位(Cra)6.冠状冠状动脉造影脉造影结果果左前斜(左前斜(LAO)45+足位(足位(Cau)20(脾位、蜘蛛位)(脾位、蜘蛛位)7.冠状冠状动脉造影脉造影结果果左前斜(LAO)458.冠状冠状动脉造影脉造影结果果回旋支病回旋支病变右冠右冠闭塞塞9.10.11.冠状冠状动脉造影脉造影检查的适的适应症症1、已确、已确诊冠心病,但冠心病,但药物治物治疗效果不好,效果不好,拟行冠脉搭行冠脉搭桥或支架植入或支架植入术者者2、心肌梗死后再、心肌
4、梗死后再发心心绞痛或运痛或运动试验阳性者。阳性者。3、有胸痛史,但疼痛症状不典型,、有胸痛史,但疼痛症状不典型,临床床怀疑疑冠心病但不能确冠心病但不能确诊者者4、过去去虽无心无心绞痛痛发作或心肌梗死史,但心作或心肌梗死史,但心电图有缺血性有缺血性ST-T改改变者者5、瓣膜性心、瓣膜性心脏病欲行外科手病欲行外科手术者者6、先天性心、先天性心脏病欲行外科手病欲行外科手术者者12.冠状冠状动脉造影脉造影检查的适的适应症症7、发病病6小小时以内的急性心肌梗死或以内的急性心肌梗死或发病在病在6小小时以上以上仍有持仍有持续性胸痛者,性胸痛者,拟行急行急诊PTCA术者。者。8、原因不明的心功能不全、心、原因
5、不明的心功能不全、心脏扩大、心律不大、心律不齐的病的病人及心人及心脏骤停心肺复停心肺复苏病人病人9、已确、已确诊冠心病的病人,在第一次造影之后,出冠心病的病人,在第一次造影之后,出现病病情加重情加重10、冠脉搭、冠脉搭桥后再后再发心心绞痛痛11、从事特殊行、从事特殊行业的健康体的健康体检(飞行行员、高空作、高空作业)13.冠状冠状动脉造影脉造影检查的禁忌症的禁忌症1 1、重症心功能不全、重症心功能不全2 2、药物治物治疗效果不好的效果不好的严重心律失常重心律失常3 3、严重全身感染或重全身感染或发热4 4、重症心外疾患,如癌症晚期、重症心外疾患,如癌症晚期、脑血管意外血管意外5 5、精神病人、
6、精神病人6 6、碘、碘过敏病人敏病人7 7、出血体、出血体质8 8、严重肝重肝肾功能不全功能不全14.经皮冠状皮冠状动脉球囊脉球囊扩张+支架植入支架植入术(PTCA+支架植入支架植入术)该项介入治介入治疗是是对冠脉有重度狭窄的冠心病患者冠脉有重度狭窄的冠心病患者进行行的血运重建的血运重建与冠状与冠状动脉搭脉搭桥(CABG)相比,其)相比,其优点包括:点包括:应用用相相对简便,避免或减少全麻、开胸、体外循便,避免或减少全麻、开胸、体外循环、中枢、中枢神神经系系统的并的并发症和康复症和康复时间等等较短的住院短的住院时间和和较低的住院低的住院费用用较早地工作能力恢复和早地工作能力恢复和较早地重返工作
7、早地重返工作岗位位没有有关的大没有有关的大隐静脉疾病静脉疾病重复重复PCI比重复旁路手比重复旁路手术简便易行便易行我科已开展成都市第一家急性心肌梗死我科已开展成都市第一家急性心肌梗死抢救救绿色通道,色通道,在在紧急情况下能迅速地达到血运重建,挽救患者生命急情况下能迅速地达到血运重建,挽救患者生命15.冠心病介入治冠心病介入治疗的指征的指征临床指征床指征(1 1)稳定和不定和不稳定性心定性心绞痛。痛。(2 2)急急性性心心肌肌梗梗死死(包包括括急急性性心心肌肌梗梗死死后后的的直直接接介介入入治治疗,溶栓失,溶栓失败后的后的补救性介入治救性介入治疗,延,延迟介入治介入治疗等)。等)。(3 3)冠冠
8、状状动脉脉旁旁路路术后后心心绞痛痛复复发患患者者的的血血管管桥介介入入治治疗。形形态学适学适应征征(1 1)单支或多支血管病支或多支血管病变。(2 2)受保)受保护的或未受保的或未受保护的左主干病的左主干病变。(3 3)大)大隐静脉或内乳静脉或内乳动脉旁路血管的病脉旁路血管的病变。(4 4)完全)完全闭塞性病塞性病变。16.PTCA+支架植入支架植入术回旋支病变术前回旋支病变术后17.PTCA+支架植入支架植入术右冠完全闭塞术前右冠完全闭塞术后18.永久起搏器植入永久起搏器植入术永久性心永久性心脏起搏器是治起搏器是治疗各种原因引起的不可逆的心各种原因引起的不可逆的心脏起搏和起搏和传导功能障碍性
9、疾病的主要方法。功能障碍性疾病的主要方法。通常在局麻下通常在局麻下进行。方法是,将行。方法是,将电极极导线从手臂或从手臂或锁骨下方的静脉插入,在骨下方的静脉插入,在X线透透视下,将其插入下,将其插入预定的心定的心腔起搏位置,固定并腔起搏位置,固定并检测。然后在胸部埋入与。然后在胸部埋入与电极极导线相相连接的起搏器,接的起搏器,缝合皮肤,手合皮肤,手术即可完成。即可完成。传统的治的治疗方式方式为安装安装单腔、双腔起博器,也有采用腔、双腔起博器,也有采用安装双腔、三腔及植入式心安装双腔、三腔及植入式心脏自自动除除颤复律起搏器,复律起搏器,为心心动过缓、传导阻滞、心阻滞、心动过速及心力衰竭的患者速及
10、心力衰竭的患者解除疾苦,也解除疾苦,也为难治性心力衰竭和反复治性心力衰竭和反复发作危及生命作危及生命的室性心的室性心动过速、室速、室颤患者提供了新的治患者提供了新的治疗途径。途径。19.心心脏永久起搏器永久起搏器20.永久起搏器植入的适永久起搏器植入的适应症症 1 1、各种原因、各种原因导致的心致的心脏任何水平的永久性或任何水平的永久性或间歇性三歇性三度及二度度及二度2 2型以上的房室型以上的房室传导阻滞或有以下症状的各种阻滞或有以下症状的各种原因引起的房室原因引起的房室传导阻滞阻滞 1 1)头晕、黑朦、黑朦、晕厥厥 2 2)因需)因需长期服用减慢心率期服用减慢心率药物,物,服用有又出服用有又
11、出现心心动过缓 3)3)清醒状清醒状态心率小于心率小于4040次次/分或分或心心脏停搏大于停搏大于2 2秒秒2 2、有症状的持、有症状的持续性或性或间歇性三分支阻滞、双分支阻滞。歇性三分支阻滞、双分支阻滞。3 3、病、病态窦房房结综合症、合症、窦性心性心动过缓、窦房阻滞或房阻滞或窦性停搏、快慢性停搏、快慢综合症合症4 4、血管神、血管神经性性晕厥厥5 5、其他心、其他心脏疾病如肥厚梗阻性心肌病、疾病如肥厚梗阻性心肌病、扩张性心肌病性心肌病21.射射频消融消融术治治疗快速性心律失常快速性心律失常射射频消融消融术是目前根治快速性心律失常的唯一方法。是目前根治快速性心律失常的唯一方法。该手手术是在是
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