肝病公益科普之乙肝、丙肝的判别-重庆肝病医院哪家好医学PPT课件.ppt
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1、乙型肝炎和丙型肝炎的诊断与报告乙型肝炎和丙型肝炎的诊断与报告重庆骑士医院肝病科重庆骑士医院肝病科乙肝的诊断乙肝的诊断诊断依据:诊断依据:乙型病毒性肝炎诊断标准(中华人民共和国卫生行业标乙型病毒性肝炎诊断标准(中华人民共和国卫生行业标准准)慢性乙肝防治指南慢性乙肝防治指南(2015年版)年版)乙肝的诊断乙肝的诊断诊断原则诊断原则 根据流行病学、临床症状、体征、实验室检查和根据流行病学、临床症状、体征、实验室检查和/或肝或肝活体组织检查等手段,进行综合分析,动态观察予以诊断。活体组织检查等手段,进行综合分析,动态观察予以诊断。诊断分类诊断分类 根据临床特点和实验室检查等将乙肝分为不同临床类根据临床
2、特点和实验室检查等将乙肝分为不同临床类型,包括急性乙肝、慢性乙肝、乙肝肝硬化、乙肝病毒相型,包括急性乙肝、慢性乙肝、乙肝肝硬化、乙肝病毒相关的原发性肝细胞癌等。关的原发性肝细胞癌等。乙肝的诊断乙肝的诊断临床诊断临床诊断(一)急性乙肝(一)急性乙肝近期出现无其他原因可解释的乏力和消化道症状,可近期出现无其他原因可解释的乏力和消化道症状,可有尿黄、眼黄和皮肤黄疸。肝脏生化检查异常,主要是血有尿黄、眼黄和皮肤黄疸。肝脏生化检查异常,主要是血清清ALT和和AST升高,可有血清胆红素升高。升高,可有血清胆红素升高。HBsAg阳性。阳性。有明确的证据表明有明确的证据表明6个月内曾检测血清个月内曾检测血清H
3、bsAg阴性。阴性。抗抗HBcIgM阳性阳性1:1000以上。以上。恢复期血清恢复期血清HbsAg阴转,抗阴转,抗HBs阳转。阳转。乙肝的诊断乙肝的诊断临床诊断:临床诊断:(二)慢性乙型肝炎(二)慢性乙型肝炎 急性急性HBV感染超过感染超过6个月仍个月仍HBsAg阳性或发现阳性或发现HBsAg阳性超过阳性超过6个月个月慢肝体征如肝病面容,肝掌、蜘蛛痣和肝、脾肿大等慢肝体征如肝病面容,肝掌、蜘蛛痣和肝、脾肿大等ALT反复或持续升高,可有血浆白蛋白降低和(或)反复或持续升高,可有血浆白蛋白降低和(或)球蛋白升高,或胆红素升高等球蛋白升高,或胆红素升高等肝脏病理学有慢性病毒性肝炎的特点肝脏病理学有慢
4、性病毒性肝炎的特点血清血清HBsAg阳性或可检出阳性或可检出HBVDNA,并排除其他导致,并排除其他导致ALT升高的原因升高的原因乙肝的诊断乙肝的诊断临床诊断:临床诊断:(二)慢性乙型肝炎(二)慢性乙型肝炎1HBeAg阳性慢乙肝:血清阳性慢乙肝:血清HBsAg、HBeAg阳性、抗阳性、抗-HBe阴性,阴性,HBVDNA阳性,阳性,ALT持续或反复升高,或肝组持续或反复升高,或肝组织学检查有肝炎病变。织学检查有肝炎病变。2HBeAg阴性慢乙肝:血清阴性慢乙肝:血清HBsAg阳性,阳性,HBeAg持续持续阴性,抗阴性,抗-HBe阳性或阴性,阳性或阴性,HBVDNA阳性,阳性,ALT持续或持续或反复
5、异常,或肝组织学检查有肝炎病变。反复异常,或肝组织学检查有肝炎病变。乙肝的诊断乙肝的诊断临床诊断临床诊断(三)乙型肝炎肝硬化(三)乙型肝炎肝硬化血清血清HbsAg阳性,或有明确的慢性乙肝病史阳性,或有明确的慢性乙肝病史血清白蛋白降低或血清血清白蛋白降低或血清ALT或或AST升高,或血清胆红素升高,或血清胆红素升高,伴有脾功能亢进(血小板和或白细胞减少),或明升高,伴有脾功能亢进(血小板和或白细胞减少),或明确食管、胃底静脉曲张,或肝性脑病或腹水确食管、胃底静脉曲张,或肝性脑病或腹水腹部腹部B型超声、型超声、CT或或MRT等影像学检查有肝硬化的典等影像学检查有肝硬化的典型表现型表现肝组织学表现为
6、弥漫性纤维化及假小叶形成肝组织学表现为弥漫性纤维化及假小叶形成乙肝的诊断乙肝的诊断临床诊断临床诊断(四)携带者(四)携带者1慢性慢性HBV携带者:多为处于免疫耐受期的携带者:多为处于免疫耐受期的HBsAg、HBeAg和和HBVDNA阳性者,阳性者,1年内连续随访年内连续随访3次以上均显示次以上均显示ALT和和AST在正常范围,肝组织学检查无明显异常。在正常范围,肝组织学检查无明显异常。2非活动性非活动性HBsAg携带者:血清携带者:血清HBsAg阳性、阳性、HBeAg阴性、抗阴性、抗-HBe阳性或阴性,阳性或阴性,HBVDNA低于最低检测限,低于最低检测限,1年内连续随访年内连续随访3次以上,
7、次以上,ALT均在正常范围。肝组织学检查均在正常范围。肝组织学检查显示:显示:Knodell肝炎活动指数(肝炎活动指数(HAI)4或根据其他的半或根据其他的半定量计分系统判定病变轻微。定量计分系统判定病变轻微。乙肝的诊断乙肝的诊断临床诊断临床诊断(五)隐匿性慢性乙型肝炎(五)隐匿性慢性乙型肝炎血清血清HBsAg阴性,但血清和(或)肝组织中阴性,但血清和(或)肝组织中HBVDNA阳性,并有慢性乙型肝炎的临床表现。除阳性,并有慢性乙型肝炎的临床表现。除HBVDNA阳性外,阳性外,患者可有血清抗患者可有血清抗-HBs、抗、抗-HBe和(或)抗和(或)抗-HBc阳性,但约阳性,但约20%隐匿性慢性乙型
8、肝炎患者的血清学标志均为阴性。诊隐匿性慢性乙型肝炎患者的血清学标志均为阴性。诊断需排除其他病毒及非病毒因素引起的肝损伤。断需排除其他病毒及非病毒因素引起的肝损伤。慢性乙肝的诊断慢性乙肝的诊断乙肝感染史超过乙肝感染史超过6个月个月乙肝标志物阳性乙肝标志物阳性慢性乙型肝炎慢性乙型肝炎肝功能异常(肝功能异常(ALT、AST)乙肝的报告乙肝的报告乙肝病毒携带者:无需报卡乙肝病毒携带者:无需报卡急性乙肝、慢性乙肝、乙肝肝硬化、急性乙肝、慢性乙肝、乙肝肝硬化、隐匿性慢性乙隐匿性慢性乙型肝炎:型肝炎:需要报卡需要报卡乙肝的报告乙肝的报告疑问:疑问:大三阳要报卡,小三阳不需报卡?大三阳要报卡,小三阳不需报卡?
9、-乙肝需要报卡,携带者不需报卡乙肝需要报卡,携带者不需报卡大三阳传染性强,小三阳传染性低?大三阳传染性强,小三阳传染性低?-乙肝传染性的强弱是与乙肝传染性的强弱是与HBVDNA的复制量有关,与的复制量有关,与HBsAg、HBeAg或肝功能异常程度无关或肝功能异常程度无关肝硬化不需报卡?肝硬化不需报卡?-只要是肝炎病毒引起的肝硬化都要报卡只要是肝炎病毒引起的肝硬化都要报卡,报乙型肝炎报乙型肝炎乙肝的报告乙肝的报告例例1、男性,、男性,30岁,体检发现乙肝大三阳,岁,体检发现乙肝大三阳,ALT、AST正常,是否需要报告?正常,是否需要报告?-诊断诊断“乙肝携带者乙肝携带者”,不需报告,不需报告例例
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