妊娠合并心脏病的种类.ppt
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1、妊娠期合并内科疾病妊娠期合并内科疾病 中南医院妇产科中南医院妇产科 第一节第一节概述概述 诱发心衰死亡,占我国孕产妇诱发心衰死亡,占我国孕产妇死死因顺位的第二位因顺位的第二位,为,为非直接产科非直接产科死因的第一位死因的第一位 发病率为发病率为1-4%1-4%妊娠、分娩对心脏病的影响妊娠、分娩对心脏病的影响妊娠期妊娠期 血容量增加血容量增加 心输出量、心输出量、HRHR改变改变 心衰心衰 出现仰卧位低血压出现仰卧位低血压 孕晚期心脏移位、大血管扭曲孕晚期心脏移位、大血管扭曲 心心脏病诊断困难脏病诊断困难 分娩期:分娩期:心脏负担最重,易发生心衰心脏负担最重,易发生心衰 第一产程每次宫缩挤入第一
2、产程每次宫缩挤入250-500ml250-500ml血液进入体循环血液进入体循环 第二产程产妇屏气第二产程产妇屏气 肺循环阻力肺循环阻力增加增加 腹内压骤减、胎盘血循终止腹内压骤减、胎盘血循终止 ,子,子宫血入循环宫血入循环产褥期产褥期 子宫复旧子宫复旧 孕期储留液入血孕期储留液入血 血容量增加、心血容量增加、心衰衰 在在在在妊妊妊妊娠娠娠娠的的的的3232323234343434周周周周及及及及以以以以后后后后、分分分分娩娩娩娩期期期期及及及及产产产产后后后后3 3 3 3日内是心脏病发生心衰的危险时期日内是心脏病发生心衰的危险时期日内是心脏病发生心衰的危险时期日内是心脏病发生心衰的危险时期
3、 妊娠合并心脏病的种类妊娠合并心脏病的种类n n先心先心 左向右分流左向右分流 分类 右向左分流右向左分流 法乐四联症:法乐四联症:1.1.室中隔缺损;室中隔缺损;2.2.主动脉骑跨;主动脉骑跨;3.3.肺动脉狭窄;肺动脉狭窄;4.4.右心室肥大。右心室肥大。心间隔缺损引起的心间隔缺损引起的eisenmengereisenmenger综合征综合征无分流型无分流型 主动脉狭窄主动脉狭窄 肺动脉狭窄肺动脉狭窄 马方综合征马方综合征n n风心风心 二狭及二闭、主动脉病变二狭及二闭、主动脉病变n n妊娠期高血压疾病性心脏病妊娠期高血压疾病性心脏病 n n围生期心脏病围生期心脏病n n心肌炎心肌炎 对母
4、儿的危害对母儿的危害 诱发心衰致孕产妇死亡诱发心衰致孕产妇死亡 剖宫产机会多,胎儿相对安全剖宫产机会多,胎儿相对安全 流流产产、早早产产、死死胎胎、胎胎儿儿宫宫内内发发育育迟迟缓缓、胎儿窘迫及新生儿窒息的发生率均明显增高胎儿窘迫及新生儿窒息的发生率均明显增高 药物对胎儿存在潜在的毒性反应药物对胎儿存在潜在的毒性反应妊娠期合并心脏病的诊断妊娠期合并心脏病的诊断n n病史:妊娠前有器质性心脏病,或曾有风湿热。病史:妊娠前有器质性心脏病,或曾有风湿热。病史:妊娠前有器质性心脏病,或曾有风湿热。病史:妊娠前有器质性心脏病,或曾有风湿热。n n症症症症状状状状:出出出出现现现现心心心心功功功功能能能能异
5、异异异常常常常的的的的有有有有关关关关症症症症状状状状如如如如劳劳劳劳力力力力性性性性呼呼呼呼吸吸吸吸困困困困难,夜间端坐呼吸、咯血等难,夜间端坐呼吸、咯血等难,夜间端坐呼吸、咯血等难,夜间端坐呼吸、咯血等n n查体:有发绀、杵状指、持续性颈静脉怒张,心脏查体:有发绀、杵状指、持续性颈静脉怒张,心脏查体:有发绀、杵状指、持续性颈静脉怒张,心脏查体:有发绀、杵状指、持续性颈静脉怒张,心脏 听听听听诊诊诊诊有有有有舒舒舒舒张张张张期期期期杂杂杂杂音音音音或或或或粗粗粗粗糙糙糙糙的的的的级级级级以以以以上上上上全全全全收收收收缩缩缩缩期期期期杂杂杂杂音音音音。有心包摩擦音、舒张期奔马律、交替脉有心包
6、摩擦音、舒张期奔马律、交替脉有心包摩擦音、舒张期奔马律、交替脉有心包摩擦音、舒张期奔马律、交替脉n n辅辅辅辅助助助助检检检检查查查查:心心心心电电电电图图图图有有有有严严严严重重重重的的的的心心心心律律律律失失失失常常常常;X X X X线线线线检检检检查查查查心心心心脏显著扩大,超声心动图检查显示心内结构异常脏显著扩大,超声心动图检查显示心内结构异常脏显著扩大,超声心动图检查显示心内结构异常脏显著扩大,超声心动图检查显示心内结构异常 常见并发症常见并发症n n心力衰竭心力衰竭n n亚急性感染性心内膜炎亚急性感染性心内膜炎n n缺氧和发绀缺氧和发绀n n静脉栓塞和肺栓塞静脉栓塞和肺栓塞妊娠期
7、早期心力衰竭的诊断妊娠期早期心力衰竭的诊断 轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短;轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短;轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短;轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短;休息时心率每分钟超过休息时心率每分钟超过休息时心率每分钟超过休息时心率每分钟超过110110110110次,呼吸每分钟超过次,呼吸每分钟超过次,呼吸每分钟超过次,呼吸每分钟超过20202020次;次;次;次;夜间常因胸闷而坐起呼吸,或到窗口呼吸新鲜空夜间常因胸闷而坐起呼吸,或到窗口呼吸新鲜空夜间常因胸闷而坐起呼吸,或到窗口呼吸新鲜空夜间常因胸闷而坐起呼吸,或到窗口呼吸新鲜空气;气;气;气;肺底部出现少量持续性湿肺底部
8、出现少量持续性湿肺底部出现少量持续性湿肺底部出现少量持续性湿啰啰啰啰音,咳嗽后不消失音,咳嗽后不消失音,咳嗽后不消失音,咳嗽后不消失 心力衰竭的早期防治心力衰竭的早期防治n n孕前咨询确定是否可以妊娠,早期处理孕前咨询确定是否可以妊娠,早期处理孕前咨询确定是否可以妊娠,早期处理孕前咨询确定是否可以妊娠,早期处理n n定期产检定期产检定期产检定期产检n n防治心力衰竭防治心力衰竭防治心力衰竭防治心力衰竭 避免过劳及情绪激动避免过劳及情绪激动避免过劳及情绪激动避免过劳及情绪激动 孕孕孕孕期期期期应应应应适适适适当当当当控控控控制制制制体体体体重重重重以以以以免免免免加加加加重重重重心心心心脏脏脏脏
9、负负负负担担担担 高高高高蛋蛋蛋蛋白、高维生素、低盐、低脂肪饮食白、高维生素、低盐、低脂肪饮食白、高维生素、低盐、低脂肪饮食白、高维生素、低盐、低脂肪饮食 治疗各种心衰诱因治疗各种心衰诱因治疗各种心衰诱因治疗各种心衰诱因 预防感染;预防感染;预防感染;预防感染;纠正贫血;纠正贫血;纠正贫血;纠正贫血;治疗心律失常;治疗心律失常;治疗心律失常;治疗心律失常;防治妊娠期高血压疾病和其他合并症与并发症防治妊娠期高血压疾病和其他合并症与并发症防治妊娠期高血压疾病和其他合并症与并发症防治妊娠期高血压疾病和其他合并症与并发症 处处 理理待产时处理待产时处理n n卧床休息,间断吸氧,进少盐饮食卧床休息,间断
10、吸氧,进少盐饮食n n定时测体温、脉搏及呼吸、血压定时测体温、脉搏及呼吸、血压n n血、尿常规,血、尿常规,EKGEKG,血电解质等血电解质等n n水肿明显者,可用速尿静注或肌注水肿明显者,可用速尿静注或肌注n n适量镇静剂应用适量镇静剂应用n n纠正贫血纠正贫血 急性心力衰竭的治疗急性心力衰竭的治疗 n n减少肺循环血量和静脉回心血量减少肺循环血量和静脉回心血量n n改善肺气体交换改善肺气体交换n n增加心肌收缩力增加心肌收缩力n n减轻心脏前后负荷减轻心脏前后负荷原原 则则n半卧位半卧位 绝对卧床休息绝对卧床休息绝对卧床休息绝对卧床休息n镇静剂镇静剂 吗啡或哌替啶肌注吗啡或哌替啶肌注吗啡或
11、哌替啶肌注吗啡或哌替啶肌注n氧吸入氧吸入 必要时酒精氧吸入必要时酒精氧吸入必要时酒精氧吸入必要时酒精氧吸入n利尿利尿 速尿速尿速尿速尿20-4020-4020-4020-40mgmgmgmg肌注或静脉注入肌注或静脉注入肌注或静脉注入肌注或静脉注入n洋地黄药物应用洋地黄药物应用n血管扩张剂应用血管扩张剂应用n激素应用激素应用 治治 疗疗分娩方式的选择分娩方式的选择n n心心功功能能I I级级,胎胎儿儿不不大大,胎胎位位正正常常,宫宫颈颈条条件件良良好好者者,可可在在严严密密监监护护下下经经阴阴道分娩道分娩n n胎胎儿儿偏偏大大,产产道道条条件件不不佳佳及及心心功功能能-级者,均应择期剖宫产级者,
12、均应择期剖宫产n n应放宽剖宫产指征应放宽剖宫产指征经阴道分娩者分娩期处理经阴道分娩者分娩期处理n n第一产程第一产程第一产程第一产程(1 1 1 1)安慰及鼓励产妇,消除紧张情绪)安慰及鼓励产妇,消除紧张情绪)安慰及鼓励产妇,消除紧张情绪)安慰及鼓励产妇,消除紧张情绪(2 2 2 2)应用镇静剂)应用镇静剂)应用镇静剂)应用镇静剂(3 3 3 3)密切注意血压、脉搏、呼吸、心率)密切注意血压、脉搏、呼吸、心率)密切注意血压、脉搏、呼吸、心率)密切注意血压、脉搏、呼吸、心率(4 4 4 4)发发发发现现现现心心心心衰衰衰衰,应应应应取取取取半半半半卧卧卧卧位位位位,高高高高浓浓浓浓度度度度面面
13、面面罩罩罩罩吸吸吸吸氧氧氧氧,并给西地兰并给西地兰并给西地兰并给西地兰0.20.20.20.2-0.4mg-0.4mg-0.4mg-0.4mg,可重复可重复可重复可重复(5 5 5 5)抗生素预防感染)抗生素预防感染)抗生素预防感染)抗生素预防感染n n第二产程第二产程第二产程第二产程 要避免屏气增加腹压,尽可能缩短要避免屏气增加腹压,尽可能缩短要避免屏气增加腹压,尽可能缩短要避免屏气增加腹压,尽可能缩短n n第第第第三三三三产产产产程程程程 要要要要防防防防止止止止产产产产后后后后出出出出血血血血过过过过多多多多。如如如如产产产产后后后后出出出出血血血血多者,应适当输血、输液,注意速度多者,
14、应适当输血、输液,注意速度多者,应适当输血、输液,注意速度多者,应适当输血、输液,注意速度产褥期产褥期n n产产后后3 3日日内内,尤尤其其2424小小时时内内仍仍易易发发生生心心衰衰,产妇须充分休息并密切监护产妇须充分休息并密切监护n n应应用用广广谱谱抗抗生生素素预预防防感感染染,直直至至产产后后1 1周周左右。心功能左右。心功能级以上者不宜哺乳级以上者不宜哺乳n n不宜再妊娠者,可在产后不宜再妊娠者,可在产后1 1周行绝育术周行绝育术第二节第二节 分分 类类 肝炎按病原分为:肝炎按病原分为:甲、乙、丙、丁、戊甲、乙、丙、丁、戊型型5 5种以种以乙型乙型 肝炎多见肝炎多见 妊娠时肝脏的生理
15、变化妊娠时肝脏的生理变化 n血清蛋白下降血清蛋白下降 n血清酶活性改变血清酶活性改变 n凝血功能亢进凝血功能亢进 妊娠对病毒性肝炎的影响妊娠对病毒性肝炎的影响 新新新新陈陈陈陈代代代代谢谢谢谢增增增增加加加加,营营营营养养养养消消消消耗耗耗耗增增增增多多多多,肝肝肝肝内内内内糖糖糖糖原原原原储储储储备备备备降降降降低低低低,不利于肝炎恢复不利于肝炎恢复不利于肝炎恢复不利于肝炎恢复 产产产产生生生生多多多多量量量量雌雌雌雌激激激激素素素素需需需需在在在在肝肝肝肝内内内内灭灭灭灭活活活活并并并并妨妨妨妨碍碍碍碍肝肝肝肝对对对对脂脂脂脂肪肪肪肪的的的的转转转转运和胆汁的排泄运和胆汁的排泄运和胆汁的排
16、泄运和胆汁的排泄 胎儿代谢产物需在母体肝内解毒胎儿代谢产物需在母体肝内解毒胎儿代谢产物需在母体肝内解毒胎儿代谢产物需在母体肝内解毒 并并并并发发发发妊妊妊妊娠娠娠娠期期期期高高高高血血血血压压压压疾疾疾疾病病病病时时时时常常常常使使使使肝肝肝肝脏脏脏脏受受受受损损损损,易易易易发发发发生生生生急急急急性肝坏死性肝坏死性肝坏死性肝坏死 分分分分娩娩娩娩时时时时体体体体力力力力消消消消耗耗耗耗、缺缺缺缺氧氧氧氧、酸酸酸酸性性性性代代代代谢谢谢谢物物物物质质质质产产产产生生生生增增增增加加加加,加重肝损害加重肝损害加重肝损害加重肝损害 病毒性肝炎对妊娠的影响病毒性肝炎对妊娠的影响 妊娠早期妊娠早期可
17、使早孕反应加重可使早孕反应加重 妊娠晚期妊娠晚期易患妊娠期高血压疾病易患妊娠期高血压疾病 分分娩娩时时,产产后后出出血血率率增增高高。若若为为重重症症肝肝炎炎,常并发常并发DICDIC,出现全身出血倾向出现全身出血倾向 妊妊娠娠早早期期患患病病毒毒性性肝肝炎炎,胎胎儿儿畸畸形形发发生生率率约约高高2 2倍倍。流流产产、早早产产、死死胎胎、死死产产和和新新生生儿儿死亡率明显增高死亡率明显增高母体母体胎儿胎儿母母 婴婴 传传 播播 n n甲甲甲甲型型型型肝肝肝肝炎炎炎炎病病病病毒毒毒毒(HAV)HAV)HAV)HAV):主主主主要要要要经经经经粪粪粪粪-口口口口途途途途径径径径传传传传播播播播。H
18、AVHAVHAVHAV不不不不会会会会经经经经胎胎胎胎盘盘盘盘感感感感染染染染胎胎胎胎儿儿儿儿,仅仅仅仅在在在在分分分分娩娩娩娩期期期期前前前前后后后后产产产产妇患妇患妇患妇患HAVHAVHAVHAV病毒血症时,对胎儿有威胁病毒血症时,对胎儿有威胁病毒血症时,对胎儿有威胁病毒血症时,对胎儿有威胁n n 乙乙乙乙型型型型肝肝肝肝炎炎炎炎病病病病毒毒毒毒(HBV)HBV)HBV)HBV):外外外外层层层层含含含含表表表表面面面面抗抗抗抗原原原原,内内内内层层层层含核心抗原、核心相关抗原。含核心抗原、核心相关抗原。含核心抗原、核心相关抗原。含核心抗原、核心相关抗原。HBV HBV HBV HBV的母
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