踝关节骨折的分型.ppt

沭阳县人民医院骨科沭阳县人民医院骨科陈跃跃陈跃跃踝关节骨折的分型踝关节骨折的分型 简介简介1、Ashurst和Bromer分型：按照外力的性质分类。分内收、外展、外旋、垂直压缩4型，较简单。对韧带损伤造成的下胫腓分离未与重视。2、AO分型：主要根据腓骨骨折的高度、下胫腓联合及胫距关系分为3型，适于手术适应症的选择，实用方便易掌握。3、Lauge-Hanson分型：根据损伤机制分型。为最经典、应用最多的分型！Lauge-Hansen Lauge-Hansen分型分型每类分型名称的前半部指受伤时足的位置，后半部则指外力的方向。阐明了踝部骨折脱位的整个过程及损失程度，表达了韧带损失与骨折的关系。95以上的线片都可以按此分型！Lauge-Hansen分型优点：、按损伤机制的分类，对手法复位及固定有指导意义。、按损失机制的推理，可发现隐形的损失韧带损失。、对于术后复位不良查找原因具有一定的指导意义。缺点：、没有对直接外力造成的损伤进行分类。Lauge-Hansen分型旋后内翻型旋后内翻型旋后外旋型旋后外旋型旋前外展型旋前外展型旋前外旋型旋前外旋型垂直压缩型垂直压缩型旋后型先损伤外侧结构最后内侧。旋前型则先损伤内侧结构最后外侧。Lauge-Hansen分型旋后内翻型足在旋后的位置上，受到强力内翻的力量，使得外踝受到牵拉、内踝受到距骨挤压的损伤。首先是外踝受到牵拉，出现外侧韧带损伤或外踝骨折（）；随着暴力继续，出现内踝骨折（）。Lauge-Hansen分型-临床资料旋后内翻型（）Lauge-Hansen分型旋后外旋型足在旋后位时，距骨受到外旋外力或小腿受到内旋外力造成的损伤。根本原因是距骨以内侧为轴向外后方的旋转。下胫腓韧带损伤或胫骨前结节撕脱性骨折（）；继续受力出现外踝在下胫腓联合水平的骨折（），骨折线是前下向后上的短斜型；继续受力，出现后踝骨折（）；再继续，出现内踝骨折（）。左图为旋后外旋型（）右图为旋后外旋型（）Lauge-Hansen分型-临床资料Lauge-Hansen分型旋前外展型足在旋前的位置上受到强力外翻力量，使得内踝受到牵拉、外踝受到挤压的损伤。首先是内踝受到牵拉，出现内踝骨折或内侧韧带损伤（）；随着暴力的继续，下胫腓韧带损伤（）暴力继续，外踝的踝上部分出现骨折（）。Lauge-Hansen分型-临床资料旋前外展型（）Lauge-Hansen分型旋前外旋型距骨以外侧为轴向前旋转发生的损伤。踝关节的内侧结构首先发生损伤，内踝撕脱或三角韧带断裂（）；暴力继续，出现下胫腓前韧带损伤（）；再继续，出现腓骨在外踝上方6-10cm的骨折（）；暴力继续，出现下胫腓后韧带损伤或后踝骨折（）。Lauge-Hansen分型-临床资料旋前外旋型（）Lauge-Hansen分型垂直压缩型为高处跌下等垂直暴力所致损伤，可根据受伤时足部处于跖屈或背伸位，分为跖屈型或背伸型，表现为前缘或后缘压缩性骨折，单纯垂直位则为胫骨下端粉碎性骨折。Lauge-Hansen分型-临床资料垂直压缩型从X线上判断踝骨折分型的个人经验外踝：是判断分型的要点。1、骨折的走形不同。2、骨折位置的高低不同。旋后-内翻：下胫腓以下的撕脱或横断骨折。旋后-外旋：下胫腓平面的冠状面骨折，骨折线由前下到后上，一部分可高于下胫腓。旋前-外展：下胫腓平面上1cm左右的短斜型或蝶形骨折，蝶形碎骨片常位于腓骨外侧，侧位片骨折为横行。旋前-外旋：下胫腓上610cm螺旋形骨折，骨折线由前上至后下，并轻度向前成角。从X线上判断踝骨折分型的个人经验内踝：不如外踝典型，但可作为分型判断的辅助。旋后-内翻：内踝骨折块较大，骨折线呈斜行斜上内上方，或垂直向上，常合并踝穴内上角关节下方骨质压缩。旋后-外旋：撕脱骨折，可大可小。旋前-外展：踝关节间隙下的撕脱骨折，骨折块较小，骨折线为横行。旋前-外旋：一般位于踝关节间隙水平，骨折线呈斜形，在矢状面自前上斜至后下，踝关节侧位片更为清晰。从X线上判断踝骨折分型的个人经验后踝：除了旋后-内收型外都可存在后踝撕脱骨折，骨折块因为撕脱造成，一般均较小。当后踝骨折块较大时，一般考虑合并踝关节的垂直外力造成。