科学进步需要自省.pdf
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1、书书书 作 者 单 位:北 京,首 都 医 科 大 学 宣 武 医 院 神 经 外 科,:卷 首 语 科 学 进 步 需 要 自 省凌 锋关 键 词:科 学;质 疑;自 省:年,我 们 开 设 了 中 国 介 入 神 经 放 射 高 端 论坛(,),这 是 为 中 国 神 经 介 入 研 究 者、临 床 医 师创 造 的 一 个 开 放 性 的 交 流 平 台,由 中 国 脑 血 管 病 杂志 编 辑 部 主 办,目 前 已 经 成 功 举 办 四 届。该 论 坛 采用 核 心 专 家 推 荐 制,以 科 学、民 主 为 会 议 宗 旨,鼓 励参 会 者 针 对 神 经 介 入 专 业 发 展
2、 问 题 及 学 术 热 点、难点 问 题 等 进 行 讨 论,提 倡 参 会 者 畅 所 欲 言,不 唯 上、不 唯 权。鼓 励 新 思 想、好 点 子 持 续 碰 撞,挑 战 权 威,发 掘 人 才,助 力 中 国 神 经 介 入 事 业 发 展。开 设 这 个 论 坛 的 初 衷 是 希 望 逐 渐 地 建 立 一 个 民主 的 科 学 共 同 体,科 学 共 同 体 的 驱 动 力 就 是 要 发 起质 疑,坦 诚 面 对。科 学 需 要 民 主,科 学 进 步 必 须 要 有质 疑,没 有 质 疑 就 不 是 科 学。有 了 质 疑,才 可 以 有 讨论,才 能 有 探 索,才 会
3、有 新 的 发 现,否 则 就 是 循 规 蹈矩,毫 无 意 义。在的 会 议 过 程 中,我 们 通 过 质 疑、讨论,去 发 现 介 入 神 经 放 射 学 领 域 存 在 的 问 题 并 讨 论未 来 科 研 工 作 的 方 向。例 如,我 们 发 现 目 前 所 用 的支 架 存 在 缺 点,那 么 我 们 会 提 出 问 题,讨 论 是 否 有 新的 材 料 可 以 去 替 代 现 在 的 产 品。如 果 我 们 发 现 在 手术 中 某 个 动 作 会 导 致 某 些 内 膜 的 损 伤,接 下 来 我 们会 讨 论 进 行 什 么 样 的 操 作、怎 样 的 训 练,才 能 够
4、减 少类 似 的 内 膜 损 伤。首 先,作 为 一 名 医 师,在 科 学 研 究 及 临 床 实 践中,我 们 都 需 要 做 到 心 底 干 净。所 以 在 此 我 跟 大 家分 享 一 段 我 在 用 心 这 本 书 里 面 写 的 前 言,这 本 书中 各 位 医 师 的 故 事 也 都 印 证 了 前 言 中 的 文 字:“这 是一 本 完 全 实 名 的 关 于 神 经 外 科 医 师 的 书,详 细 地 记录 了 他 们 做 医 师 时 的 初 心,行 医 时 的 用 心,替 病 人 决策 时 的 揪 心,还 有 出 问 题 时 的 痛 心 等 这 一 系 列 清 晰真 实 的
5、 内 心 感 受,他 们 敢 于 大 胆 公 布 自 己 曾 经 的 失误,剖 析 内 心 的 感 受,检 讨 和 面 对 自 己 的 问 题,没 有文 过 饰 非,没 有 任 何 的 粉 饰 太 平。他 们 把 真 实 的 自己 展 现 给 天 下,真 诚 地 接 受 大 家 的 评 判。他 们 的 真实 和 坦 荡 是 科 学 和 唯 物 主 义 的 体 现,是 无 所 畏 惧 的。他 们 有 足 够 的 信 心 和 能 力 去 避 免 再 次 错 误,这 就 是内 心 的 干 净”。这 一 段 话,我 同 样 送 给 参 加的 各 位 医 师 及 中 国 脑 血 管 病 杂 志 的 读
6、者、作者 们。第 二,临 床 实 践 过 程 中,我 们 需 要 重 视 临 床 症 状和 影 像 学 分 析。临 床 实 践 容 易 受 到 目 前 的 器 械 和 技术 的“绑 架”,从 而 忽 略 了 患 者 的 症 状 和 体 征。对 于有 些 患 者,手 术 治 疗 可 能 不 是 必 要 的,做 一 台 手 术 一定 要 有 充 分 的 依 据。不 要 被 自 己 的 想 像 所 左 右,也不 要 僵 化 地 认 识 文 献 中 的 数 据。例 如 有 文 献 报 道,某 类 动 脉 瘤 未 来 有的 概 率 会 发 生 破 裂,而的概 率 对 特 定 患 者 来 说 是 百 分
7、之 百 吗?从 患 者 生 存 年龄 上,从 解 剖 结 构 上 以 及 其 他 多 种 层 面 上,如 患 者 心理、全 身 状 况 及 医 师 自 己 的 诊 治 能 力、手 术 周 边 的 配合 条 件、术 后 用 药 的 副 作 用 等,对 这 个 患 者 来 说 是 不是 适 合 手 术?对 于 有 可 能 终 生 都 不 会 破 裂 的 病 例,我 们 还 需 要 做 手 术 吗?所 以 临 床 症 状 是 最 需 要 着 重考 虑 的。医 师 需 要 多 方 面 权 衡 患 者 的 得 失,此 时 的决 策 完 全 是 个 体 化 的。会 诊 时,我 会 问 主 治 医 师 患
8、者 的 临 床 症 状 是 什么?做 体 格 检 查 了 吗?做 神 经 系 统 体 格 检 查 了 吗?有 的 主 治 医 师 却 说 没 有,或 者 说 不 知 道 患 者 情 况、病史,也 不 知 道 患 者 有 没 有 做 体 格 检 查,甚 至 有 一 些 体格 检 查 是 其 他 医 师 做 的,主 治 医 师 也 未 核 实。还 有一 些 体 格 检 查 是 进 修 医 师 或 者 是 学 生 做 的,自 己 没有 监 督,所 以 就 容 易 犯 最 简 单 的 错 误,而 这 些 错 误 是完 全 不 应 该 的。因 此,重 视 临 床 症 状 和 影 像 学 分 析的 理 念
9、 需 要 一 代 又 一 代 的 医 师 不 断 传 承 下 去。但 我们 也 需 要 永 远 记 住,医 师 治 疗 的 是 人,不 是 影 像,如中 国 脑 血 管 病 杂 志年月日 第卷 第期 ,果 只 是 影 像 上 显 示 手 术 成 功,患 者 却 死 亡 了,那 就 毫无 意 义。所 以 这 点 值 得 我 们 特 别 重 视。第 三,神 经 介 入 医 师 中 也 有 很 多 是 外 科 医 师,外科 医 师 往 往 很 重 视 手 术 的 技 巧。在中,我 们 讨 论 的 很 多 案 例 是 关 于“手 术 中 要 不 要 将 某 一个 点、某 两 个 点 重 叠 到 什 么
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