跟骨骨折中医护理专项方案.doc

跟骨骨折中医护理方案
一、常用证候要点
（一）血瘀气滞证：跟部疼痛、肿胀明显，局部压痛明显，动则痛甚，舌暗红，脉弦或细涩。
（二）肝肾亏虚证：无明显外伤史或轻微扭伤，肿痛较轻，静时反痛或损伤日久，肌肉萎缩，弹响交锁频作，舌红或淡，少苔，脉细或细数。
二、常用症状/证候施护
（一）足跟部疼痛
1.评估疼痛诱因、性质、足跟部活动、感觉、运动状况。
2.疼痛激烈且诊断明确者，按医嘱予以药物止痛剂，以减轻痛苦。注意观测药物疗效和反映。

3.遵医嘱使用耳穴贴压（耳穴埋豆），减轻疼痛。惯用穴位：神门、交感、腕、肾等。
（二）患处瘀血肿胀
1.评估肿胀部位、限度以及随着症状，并做好记录。

2. 抬高患肢，安顿舒服体位，注意保暖，防止受凉。
3. 跟骨骨折应髋关节屈曲15°、外展15°、膝关节屈曲15°、踝关节背伸90°、足尖向上位。

4. 患处瘀血肿胀可遵医嘱用中药外敷或中药涂擦，注意观测局部反映和药物作用。
（三）足跟活动受限
1.评估患者足跟部活动状况。
2.做好健康教诲，教会患者髋关节屈曲15°、外展15°、膝关节屈曲15°、踝关节背伸90°、足尖向上位。
3.保持病室环境安全，物品放置有序，协助患者生活料理。
4.在不影响骨折愈合前提下，制定并实行功能锻炼筹划，骨折初期应抬高患肢，指引和督促病人进行足趾关节及踝关节功能锻炼。每天3-4次，每次15-30分钟，随时间延长，可恰当增长运动量。中期要逐渐增长肌力锻炼。可行踝关节被动跖曲、背伸运动，禁止内外翻运动。肌力达一定限度后，逐渐增长对抗锻炼。由于骨折初步愈合，关节活动应当慎重。后期可逐渐行负重训练，嘱病人及家属锻炼时注意循序渐进。嘱患者每天坐在凳子上或者床沿，在地上做用力动作，重复进行，逐渐增长力度。
5.遵医嘱予物理治疗如低频脉冲等；或采用中药涂擦、中药外敷等治疗。
6.适时按摩患处，用红花油外搽或频谱治疗仪照射30分钟，活血通络。
（四）发热
1.评估伤处淤血状况。
2.保持病室空气新鲜流通、温、湿度适当，避免直接吹风。体虚外感发热汗出较多时，用干毛巾或热毛巾擦干，并及时更换衣被、床单。
3.定期换药，保持伤口周边皮肤清洁，如敷料潮湿及时更换。如有体温升高、伤口红肿、疼痛加剧伴有全身症状，有感染也许应及时报告医生。
4.体温在39℃以上予耳尖放血；用温开水或50%酒精擦浴，降温后30分钟观测、记录效果及反映。
5.勉励病人多饮水及饮料，每日不少于1500毫升，饮食宜清淡富营养，如米粥、面条、肉松、黑鱼汤以及新鲜蔬菜、水果。
三、中医特色治疗护理
（一）手法整复护理
1.整复前告知患者整复办法及配合注意事项。

2. 病情观测：

1）骨折部位疼痛、肿胀、血运状况。

2）外固定包扎松紧度，发现问题时，报告医生，及时调节。
3）患肢皮肤温度和颜色、动脉搏动、毛细血管充盈时间及被动活动手指时反映等。
3.功能锻炼：
1）骨折初期指引和督促病人进行足趾关节及踝关节功能锻炼。每天3-4次，每次15-30分钟，随时间延长，可恰当增长运动量。
2）中期要逐渐增长肌力锻炼。可行踝关节被动跖曲、背伸运动，禁止内外翻运动。
3）后期可逐渐行负重训练，嘱病人及家属锻炼时注意循序渐进。嘱患者每天坐在凳子上或者床沿，在地上做用力动作，重复进行，逐渐增长力度。
（二）钢针撬拨术护理
1.术前护理
（1）做好术前宣教与心理护理，告知手术注意事项及有关准备工作，获得患者配合。
（2）常规进行术区皮肤准备、药物过敏实验等。
2.术后护理
（1）术后妥善安顿患者，恰当抬高患肢。
（2）对的指引患者进食，进食营养丰富易消化食物。
（3）注意患者生命体征变化，观测术肢感觉、运动等神经功能变化。
（4）观测外固定针眼处渗血状况，滴酒精一日两次以防止感染，如敷料污染及时更换。
（5）指引患者进行足趾关节及踝关节活动，增进血液循环。
（三）围手术期护理
1.术前护理
（1）做好术前宣教与心理护理，告知手术注意事项及有关准备工作，获得患者配合。
（2）常规进行术区皮肤准备、药物过敏实验等。
2.术后护理
（1）术后妥善安顿患者，恰当抬高患肢。
（2）依照不同麻醉方式，对的指引患者进食，进食营养丰富易消化食物。
（3）注意患者生命体征变化，观测术肢感觉、运动等神经功能变化。
（4）观测伤口敷料渗出状况。
（5）指引患者进行足趾关节及踝关节活动，增进血液循环。
（7）卧床期间协助患者做好生活护理，满足各项需求。
（四）药物治疗
（五）特色技术
1.耳穴压豆
2.中药涂擦
3.低频脉冲电治疗
4.中药外敷
5.耳尖放血
6.灸法
四、健康指引
（一）生活起居
保持病室环境安静整洁，温湿度适当，抬高患肢，安顿舒服体位，注意保暖，

防止受凉。
（二）饮食指引
依照患者营养状况和辨证分型不同，科学合理指引饮食，使患者达到最大限度康复，在指引患者饮食期间，动态观测患者胃纳状况和舌苔变化，随时更改饮食筹划。
1.血瘀气滞型：饮食宜进行气活血化瘀之品，如黑木耳、金针菇、桃仁等。
2.肝肾亏虚型：饮食宜补益肝肾，多吃血肉有情之品，如猪肝、猪腰、黑鱼汤、骨头汤、蹄筋、鸡蛋等，食谱可添加补肾壮骨汤：猪腿骨500克、田三七50克、龙骨50克、桂枝50克、杜仲100克。
（三）情志调理
1.理解患者情绪，使用言语开导法做好安慰工作，保持情绪平和、神气清净。
2.用移情疗法，转移或变化患者情绪和意志，舒畅气机、怡养心神，有益患者身心健康。
3.疼痛时浮现情绪烦躁，使用安神静志法，要患者闭目静心全身放松，安静呼吸，以达到周身气血流通舒畅。
五、护理难点
功能锻炼依从性差
解决思路：
1.加强对患者康复保健知识教诲，增强患者自我保健意识。
2.发放健康教诲小册子，使患者掌握对的生活方式、饮食调理、功能锻炼等有关护理知识。
3.依照患者状况，做到因人施护，制定可行康复锻炼办法，积极指引患者康复训练。
4.定期随访，调查患者依从性，及时予以针对性指引。
六、护理效果评价
附：跟骨骨折中医护理效果评价表

跟骨骨折中医护理效果评价表
患者姓名： 性别： 年龄： 住院号： 文化限度： 入院日期： 出院日期：
证候诊断：血瘀气滞证□ 肝肾亏虚证□ 其她
一、护理效果评价
重要症状
重要辨证施护办法
中医护理技术
护理效果
足跟部疼痛□
1.评估疼痛/活动度□
2.体位□
3.活动办法□
4.保暖□
6.其她护理办法：
1. 耳穴压豆□ 应用次数： 次，应用时间： 天
2．中药涂擦□ 应用次数： 次，应用时间： 天
3．低频脉冲电治疗□应用次数： 次，应用时间： 天
4. 灸法□ 应用次数： 次，应用时间： 天
5. 其她： 应用次数： 次，应用时间： 天
（请注明，下同）
好 □ 较好□
普通□ 差 □
足跟部肿胀□
1.评估肿胀部位、限度□
2.抬高患肢□
3.肢体保暖□
4.足趾关节屈伸活动□
5.其她护理办法：
1. 耳穴压豆□ 应用次数： 次，应用时间： 天
2．中药涂擦□ 应用次数： 次，应用时间： 天
3．低频脉冲电治疗□应用次数： 次，应用时间： 天
4. 其她： 应用次数： 次，应用时间： 天
（请注明，下同）
好 □ 较好□
普通□ 差 □
足跟部活动受限□
1.评估足跟部活动状况□
2.安全防护 □
3.活动办法 □
4.功能锻炼 □
5.其她护理办法：
1．物理治疗□应用次数： 次，应用时间： 天
2．灸法□应用次数： 次，应用时间： 天.
3.其她： 应用次数： 次，应用时间： 天
（请注明，下同）
好 □ 较好□
普通□ 差 □
发热□
1.体温监测□
2.高热护理□
3.生活起居□
4.其她护理办法：
1.耳尖放血□ 应用次数： 次，应用时间： 天
2.物理治疗□ 应用次数： 次，应用时间： 天
3.其她： 应用次数： 次，应用时间： 天
好 □ 较好□
普通□ 差 □
其她：
□（请注明）
1.
2.
3.

好 □ 较好□
普通□ 差 □
二、护理依从性及满意度评价
评价项目
患者对护理依从性
患者对护理满意度
依从
某些依从
不依从
满意
普通
不满意
中医护理技术
耳穴压豆

中药涂擦

耳尖放血

低频脉冲电治疗

灸法

物理治疗

健康指引
/
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/

签名
责任护士签名：
上级护士或护士长签名：

三、对本病中医护理方案评价： 实用性强□ 实用性较强□ 实用性普通□ 不实用□
改进意见：

四、评价人（责任护士）姓名 技术职称 护士长签字：