病毒感染性疾病-肝炎ppt课件.ppt

病毒感染性疾病病毒感染性疾病病毒性肝炎病毒性肝炎viralhepatitis1.乙乙肝肝急性感染急性感染 肝癌肝癌 死亡死亡 慢性乙型肝炎慢性乙型肝炎肝硬化肝硬化慢性携慢性携带带者者 痊愈痊愈肝硬化肝硬化痊愈痊愈 2.n你知道这样一组数据吗？多年来中国甲、乙类传染病报告中，1/3以上的病例为病毒性肝炎，居各类传染病之首。我国现患慢性病毒性肝炎患者2000万人，近年来每年新发生急性病毒性肝炎约120万例，据专家估计，实际发病人数还要多。3.n甲型肝炎病毒：感染率达80%以上，约有9.7亿人已感染过甲型肝炎病毒。1988年，上海甲肝大流行，持续近1年，波及人数达31万。4.乙肝病毒：世界上：有3亿人口受乙肝病毒感染，我国：1992至1995年流行病学调查显示，我国乙肝病毒感染率为57.6%，乙肝病毒携带率为9.75%，即中国有6.9亿人曾感染过乙肝病毒，其中1.2亿人长期携带乙肝病毒，占中国总人口数的1/10，占全球乙肝病毒携带者的1/3！中国每年报告乙肝新发病例数约50万！每年死于与乙肝相关的肝病病人约28万！5.n丙型肝炎病毒：中国感染的估计人数达3800万，其中约50%携带病毒，为全球之最。n戊肝：还有，世界迄今为止最大的戊肝流行发生在中国新疆维吾尔自治区南部，历时20个月，发病人数逾12万。6.中国每年度用于肝炎和肝病的直接医疗费用高达1000多亿元；中国每年用于乙肝诊疗的费用超过500亿元人民币，与乙肝病毒感染相关的肝病患者每年造成直接费用损失260多亿元，而因寿命减短等带来的间接的经济损失高达320亿元。也有看法认为，这个数字在300500亿人民币之间。而且这仅是指已发病的2000万患者，尚不包括因“大三阳、小三阳”遭遇就业、婚姻等障碍而四处求医问药期盼“完全转阴”、“彻底治愈”的病毒携带者。7.中国肝炎流行形中国肝炎流行形势严峻，波及人群数目巨峻，波及人群数目巨大。上大。上亿患者在就学就患者在就学就业等方面受到限制；等方面受到限制；许多家庭因病政多家庭因病政贫、因病返、因病返贫；对社会社会经济发展的制展的制约、对社会的社会的稳定具有不可低估的定具有不可低估的影响。影响。肝炎，已由肝炎，已由单纯的的“疾病疾病”调整整为“已已经存在并不可忽存在并不可忽视的社会的社会问题”。8.9.病理性肝炎病理性肝炎主主讲人人:李君李君学学时:2教学目的要求教学目的要求n1、了了解解病病毒毒性性肝肝炎炎的的病病因因和和发病病机机理理、诊断断要要点、治点、治疗要点。要点。n2、熟熟悉悉病病毒毒性性肝肝炎炎的的流流行行病病学学特特征征、临床床表表现、预防、健康教育。防、健康教育。n3、熟熟悉悉乙乙肝肝三三系系检测的的临床床意意义以以及及肝肝功功能能的的意意义。n教学参考教学参考书：临床肝胆病学床肝胆病学n微生物及免疫学微生物及免疫学10.病原学病原学目目前前已已发现甲甲、乙乙、丙丙、丁丁、戊戊、庚庚等等多多种种肝肝炎炎病病毒毒，1997年年又又发现一一种种输血血传播播病病毒毒（transfusion transmitted virus TTV)。11.(一一)甲型肝炎病毒甲型肝炎病毒(HAV)n直径直径2732nm,无包膜，球形，内含无包膜，球形，内含单股股RNA，由，由7500个核苷酸个核苷酸组成。成。n对酸酸（pH3.04.0）和碱和碱（pH10）抵抗力较强；1001分分钟全部全部灭活；紫外活；紫外线照射照射15分分钟可可灭活；活；3%福福尔马林林5分分钟均可均可灭活活;70%酒精酒精253分分钟可部分可部分灭活。活。n在体内，在体内，HAV主要在肝主要在肝细胞的胞胞的胞浆内复制，内复制，通通过胆汁从胆汁从粪便中排出，便中排出，12.（二）乙型肝炎病毒（二）乙型肝炎病毒（HBV）n又名又名Dane颗粒。粒。这个微小的个微小的颗粒分粒分为包膜与核心包膜与核心两部分。两部分。n包膜上的蛋白包膜上的蛋白质，就是人，就是人们常常说的乙肝表面抗原的乙肝表面抗原（HBsAg），核心部分含有核心抗原），核心部分含有核心抗原（HBcAg）和）和e抗原（抗原（HBeAg）等，是病毒复制）等，是病毒复制的主体。的主体。HBV的抵抗力很的抵抗力很强，能耐受，能耐受604小小时及一及一般般浓度的消毒度的消毒剂，煮沸，煮沸10分分钟、6510小小时或高或高压蒸气消毒可以蒸气消毒可以灭活。在血清中活。在血清中3032可保存可保存6个月，个月，-20中可存活中可存活15年。年。13.Dane颗粒（完整的病毒）形粒（完整的病毒）形态HBsAgHBcAgHBV DNADNAP（二）乙型肝炎病毒（二）乙型肝炎病毒（HBV）14.n乙肝的三乙肝的三对抗原、抗体系抗原、抗体系统：1、HBsAg与抗与抗-HBs2、HBcAg与抗与抗-HBc3、HBeAg与抗与抗-Hbe。（二）乙型肝炎病毒（二）乙型肝炎病毒（HBV）15.HBsAg()抗抗-HBc()HBeAg()大三阳：大三阳：小三阳：小三阳：HBsAg()抗抗-HBc()抗抗HBe()（二）乙型肝炎病毒（二）乙型肝炎病毒（HBV）20.（三）丙型病毒性肝炎（三）丙型病毒性肝炎丙丙肝肝丙肝是丙肝是经济发达国家病毒性肝炎的主要达国家病毒性肝炎的主要类型型原称原称“肠道外道外传播的非甲非乙型肝炎病毒播的非甲非乙型肝炎病毒”HCV为单股正股正链RNA病毒，抵抗力病毒，抵抗力较强，1000C5分分钟、600C10小小时、10%20氯仿、仿、1甲甲醛可可灭活病毒活病毒 目前尚无法目前尚无法检测HCV的抗原成份。的抗原成份。21.（四）丁型病毒性肝炎（四）丁型病毒性肝炎丁丁肝肝HDV，又称，又称因子。因子。为单股股负链RNA病毒。病毒。HDV为缺陷病毒，必缺陷病毒，必须依依赖嗜肝嗜肝DNA病毒才能复制。病毒才能复制。HDV形形态：直径：直径：3537nm表面包裹表面包裹HBsAg22.戊戊肝肝（五）戊型病毒性肝炎（五）戊型病毒性肝炎戊肝，原称戊肝，原称为肠道道传播的非甲非乙型病毒性肝炎播的非甲非乙型病毒性肝炎HEV为单股股线状正状正链RNA病毒，病毒，其流行病学特征、其流行病学特征、发病机理及病机理及临床表床表现与甲肝与甲肝类似，不似，不转为慢性。慢性。23.五型肝炎病毒五型肝炎病毒简要要对照照 HAV HBV HCV HDV HEV基基 因因 组 RNA DNA RNA RNA RNA传播途径播途径 消化道消化道 血液血液/体液体液 血液血液/体液体液 血液血液/体液体液 消化消化道道慢性化否慢性化否 否否 是是 是是 是是 否否 血清学血清学 抗抗HAV-IgM 二二对半半 抗抗-HCV HDAg 抗抗HEV-IgM 检测 抗抗HAV-IgG 抗抗HDV-IgM 抗抗HEV-IgG 抗抗HDV-IgG24.流行病学特征流行病学特征甲、戊型甲、戊型乙、丙、丁、庚型乙、丙、丁、庚型传染源：染源：急性病人急性病人急、急、慢性病人慢性病人慢性病人慢性病人 亚临亚临床感染者床感染者床感染者床感染者病毒携病毒携病毒携病毒携带带者者者者传播途径播途径粪-口口体液体液血液血液为主主人群易感性人群易感性普遍易感普遍易感普遍易感普遍易感流行特征流行特征甲（秋冬季）甲（秋冬季）无明无明显季季节性性戊（雨季、洪水后）戊（雨季、洪水后）乙肝有家庭聚集乙肝有家庭聚集现象象另：肝炎可通过母婴传播和其他方式传播25.发病机制与病理解剖病机制与病理解剖26.（一）发病机制尚未完全明了尚未完全明了n1、HAV肠病毒血症病毒血症HAV侵入肝侵入肝细胞胞免疫反免疫反应n2、HBV皮肤、粘膜皮肤、粘膜机体机体血流血流肝和其他器官肝和其他器官（胰、胆管、（胰、胆管、肾小球基底膜、血管、皮肤、白小球基底膜、血管、皮肤、白细胞和骨髓胞和骨髓细胞等）胞等）潜伏潜伏病理和免疫功能的改病理和免疫功能的改变。n发生慢性化的主要原因：生慢性化的主要原因：免疫耐受是关免疫耐受是关键因素之一。因素之一。由于由于HBeAg是一种可溶性抗原，是一种可溶性抗原，导致免疫耐受。致免疫耐受。27.3、丙肝的、丙肝的发病机制病机制HCV直接致病、免疫直接致病、免疫损伤丙肝丙肝发生慢性化的主要原因是生慢性化的主要原因是4、丁肝的、丁肝的发病机制病机制HDV对肝肝细胞有直接致病性胞有直接致病性5、戊肝的、戊肝的发病机制病机制可能与甲肝相似可能与甲肝相似急性慢性丙肝易丙肝易变异异28.感感染染HBV后后的的临床床表表现与与转归，主主要要与与机机体体的的免疫反免疫反应有关有关n（1）免疫机能正常者：多表）免疫机能正常者：多表现为急性急性经过n（2）免免疫疫机机能能低低下下等等：慢慢性性肝肝炎炎或或无无症症状状携携带者者n（3）免免疫疫反反应过强者者：慢慢性性肝肝炎炎（自自身身免免疫性）疫性）n（4）免疫反）免疫反应亢亢进者：急性重型肝炎者：急性重型肝炎29.（二）病理解剖：（二）病理解剖：弥弥漫漫性性肝肝细胞胞变性性、坏坏死死、再再生生、炎炎症症细胞浸胞浸润和和间质增生增生为基本特征。基本特征。(三三)病理生理：病理生理：1、黄疸、黄疸2、出血、出血3、肝功能异常、肝功能异常4、肝、肝肾综合征合征5、肝性、肝性脑病病6、腹水等、腹水等30.【临床表床表现】潜伏期：潜伏期：n甲型肝炎1545天n乙型肝炎30180天n丙型肝炎15180天n丁型肝炎28140天n戊型肝炎1075天31.（一）（一）临床分型床分型1、急性肝炎、急性肝炎急性黄疸型肝炎；急性黄疸型肝炎；急性无黄疸型急性无黄疸型2、慢性肝炎、慢性肝炎轻度；度；中度；中度；重度重度（慢性（慢性迁延性迁延性；慢性慢性活活动性）性）3、重型肝炎：、重型肝炎：急性重型急性重型；亚急性重型；急性重型；慢性重型慢性重型4、淤胆型肝炎：、淤胆型肝炎：5、肝炎肝硬化、肝炎肝硬化【临床表床表现】32.(二二)临床床经过1、急性肝炎：、急性肝炎：各型肝炎病毒均可引起各型肝炎病毒均可引起（1）急性黄疸型肝炎：本期末出）急性黄疸型肝炎：本期末出现尿黄尿黄1）黄疸前期）黄疸前期:约57天，甲、戊起病急天，甲、戊起病急病毒血症：病毒血症：发热、畏寒，、畏寒，较缓慢，慢，显著乏力著乏力;消化道症状：消化道症状：厌油食，油食，恶心、呕吐，腹心、呕吐，腹胀等等2）黄疸期黄疸期:持持续约26W。发热消消退退,自自觉症症状状减减轻,巩巩膜膜及及皮皮肤肤出出现黄黄疸疸，肝肝肿大，肝区大，肝区压痛、叩痛、叩击痛等痛等肝肝脏体征体征。3）恢复期：持）恢复期：持续约12个月。个月。各种症状减各种症状减轻或消失或消失,肝功能恢复正常。肝功能恢复正常。【临床表床表现】33.34.（2）急性无黄疸型：）急性无黄疸型：多多见（占（占90%以上）以上）病程病程约23个月个月临床床症症状状较轻，易易被被忽忽视诊断断，成成为重要的重要的传染源。染源。【临床表床表现】35.2、慢性肝炎：、慢性肝炎：病程超病程超过6个月或个月或发病病时期不明确期不明确。（1）轻度度：临床床表表现轻微微或或无无，肝肝功功能能仅12项轻度异常。度异常。（2）中度：介于）中度：介于轻重度之重度之间（3）重重度度：乏乏力力、纳差差、腹腹胀、尿尿黄黄等等，肝肝肿大大、质中中等等硬硬度度以以上上，慢慢性性肝肝病病面面容、蜘蛛痣容、蜘蛛痣和肝掌等；肝功能持和肝掌等；肝功能持续异常。异常。36.慢慢性性迁迁延延性性：病病情情较轻，肝肝功功能能时好好时坏坏。慢慢性性活活动性性：一一般般情情况况较差差，肝肝肿大大，质中中等等硬硬度度以以上上，慢慢性性肝肝病病面面容容、蜘蜘蛛蛛痣痣和肝掌等，和肝掌等，肝功能持肝功能持续异常异常，预后差后差37.38.3、重型肝炎：、重型肝炎：（1）急性重型肝炎急性重型肝炎：又称暴又称暴发型肝炎型肝炎常常有有诱因因（过劳、精精神神刺刺激激、营养养不不良良感感染染、饮酒酒、损肝肝药物）。物）。病程病程3周。周。发病急病急骤，高，高热、极度疲乏、极度疲乏、恶心、呕吐等心、呕吐等起起病病10日日内内，病病情情迅迅速速恶化化。(黄黄疸疸迅迅速速加加深深,肝肝脏进行行缩小小、肝臭、肝臭、出血出血)肝肝功功能能异异常常（出出现胆胆-酶分分离离现象象,凝凝血血酶原原时间，凝血，凝血酶原活原活动度度）2周内出周内出现度以上肝性度以上肝性脑病表病表现后期常因肝、后期常因肝、肾功能衰竭、大出血、功能衰竭、大出血、脑疝等死亡。疝等死亡。39.（2）亚急性重型肝炎急性重型肝炎n又称又称亚急性肝坏死急性肝坏死n急急性性黄黄疸疸型型肝肝炎炎起起病病，15日日24周周出出现与急性重型肝炎相似的表与急性重型肝炎相似的表现。40.（3）慢性重型肝炎）慢性重型肝炎n与与亚急急性性重重型型肝肝炎炎相相似似，但但有有慢慢性性活活动性肝炎或肝炎后肝硬化病史。性肝炎或肝炎后肝硬化病史。n预后差，病死率高。后差，病死率高。41.n根根据据亚急急性性和和慢慢性性重重型型肝肝炎炎的的临床床表表现，分分为早早、中、晚三期。中、晚三期。早早期期：符符合合重重型型肝肝炎炎基基本本条条件件，如如发病病急急骤，高高热、极极度度疲疲乏乏、恶心心、呕呕吐吐等等；血血清清胆胆红素素正正常常10倍倍，凝凝血血酶原原活活动度度30%40%；无无脑病病和和腹腹水。水。中中期期：有有度度肝肝性性脑病病或或明明显腹腹水水，出出血血；凝凝血血酶原活原活动度度20%30%晚晚期期：有有难治治性性并并发症症，如如肝肝肾综合合征征、脑水水肿、严重重出出血血、严重重感感染染、难以以纠正正的的电解解质紊紊乱乱或或度度以以上上肝肝性性脑病病等等；凝凝血血酶原原活活动度度20%n各型重症肝炎主要各型重症肝炎主要为乙型病毒性肝炎所致。乙型病毒性肝炎所致。42.4、淤胆型肝炎：、淤胆型肝炎：n又称毛又称毛细胆管炎型肝炎胆管炎型肝炎n似似急急性性黄黄疸疸型型趣趣病病，但但自自觉症症状状轻，较长期期（24个个月月或或更更长）肝肝内内梗梗阻阻性性黄黄疸疸。皮肤痒，皮肤痒，粪色浅。色浅。急性淤胆型肝炎：急性起病，梗阻性黄急性淤胆型肝炎：急性起病，梗阻性黄疸持疸持续3周以上，排除其它原因的肝内外周以上，排除其它原因的肝内外梗阻性黄疸。梗阻性黄疸。慢性淤胆型肝炎：在慢性肝炎基慢性淤胆型肝炎：在慢性肝炎基础上上发生上述表生上述表现者。者。43.实验室室检查及其他及其他检查（一）肝功能（一）肝功能检查：1、血清、血清酶的的检查：（1）血清）血清转氨氨酶ALT（GPT）：）：n黄疸出黄疸出现前前3周开始升高，黄疸消退后周开始升高，黄疸消退后24周恢复正常。周恢复正常。n反映肝反映肝细胞的炎症活胞的炎症活动程度：程度：ALT在在正正常常值3倍倍以以内内为轻度度；ALT在在正正常常值310倍倍为中度；中度；ALT在正常在正常值10倍以上倍以上为重度；重度；n重型肝炎可出重型肝炎可出现ALT，胆、，胆、酶分离分离现象。象。AST（GOT）（2）ALP、r-GT：肝炎肝炎时不同程度升高；不同程度升高；ALP明明显升高，升高，见于于梗阻性黄疸。梗阻性黄疸。44.2、胆、胆红素代素代谢的的检测：n直直接接/间接接胆胆红素素：均均升升高高，是是判判定定肝肝损害害程程度的重要指度的重要指标之一。之一。n尿尿三三胆胆：急急性性肝肝炎炎早早期期尿尿中中尿尿胆胆原原增增加加，黄黄疸疸期期尿胆原和尿胆素均增加。尿胆原和尿胆素均增加。3、蛋蛋白白代代谢的的检测:慢慢性性肝肝炎炎和和肝肝硬硬化化时A/G或倒置。或倒置。4、凝血、凝血酶原原时间延延长；凝血凝血酶原活原活动度度40%提示肝提示肝损害害严重。重。45.（二）肝炎病毒（二）肝炎病毒标记物物检测1、甲型肝炎抗抗HAV-IgM：是：是诊断断HAV急性感染的指急性感染的指标确确诊的最主要的的最主要的标记物物抗抗HAV-IgG：是保是保护性抗体，是性抗体，是产生免疫力的生免疫力的标志志46.2、乙型肝炎n乙肝的三乙肝的三对抗原、抗体系抗原、抗体系统：1）HBsAg与抗与抗HBs：nHBsAg（澳抗）（澳抗）阳性表明存在阳性表明存在现正正HBV感染，或无症感染，或无症状状携携带者。者。阴性阴性则不能排除不能排除HBV感染。感染。n抗抗HBs保保护性抗体性抗体阳性提示可能通阳性提示可能通过预防接种或防接种或过去感染去感染产生生对HBV的免疫力，的免疫力，阴性阴性说对HBV易感，需要注射乙肝疫易感，需要注射乙肝疫苗。苗。47.2）HBcAg与抗与抗-HBcHBcAg：HBV复制的复制的标志，存在于受染的肝志，存在于受染的肝细胞核内。胞核内。抗抗-HBc：IgM型抗型抗-HBc（出（出现早，持早，持续短）短）：见于急性肝炎和慢性肝炎急性于急性肝炎和慢性肝炎急性发作者作者IgG型抗型抗-HBc（出（出现迟，持，持续长）：）：感染感染过HBV的的标志。志。48.2）HBcAg与抗与抗-HBc：nHBcAg阳性：阳性：HBV活活动性复制，性复制，传染性染性强的的标志志n抗抗HBcAg:低滴度抗低滴度抗-HBc阳性提示阳性提示为过去感染；去感染；高滴度抗高滴度抗-HBc阳性阳性则提示提示HBV有活有活动性复制，可能是低水平的。性复制，可能是低水平的。49.3）HBeAg与抗与抗-HBe：nHBeAg持持续阳性表明存在阳性表明存在HBV活活动性性复复制，提示制，提示传染性染性较大大，容易，容易转为慢性。慢性。n抗抗-HBe持持续阳性：提示阳性：提示HBV复制减少，复制减少，传染性降低。染性降低。50.4）HBVDNA：HBV感感染染最最直直接接、特特异异、灵灵敏指敏指标（操作繁复）。（操作繁复）。HBVDNAP：HBV复制能力的复制能力的标志。志。血清中血清中HBVDNA阳性表明阳性表明HBV有活有活动性复制，血循性复制，血循环内存在内存在HBV颗粒，粒，传染染性性较大；肝大；肝细胞内胞内HBVDNA阳性已同宿主阳性已同宿主DNA整合，并整合，并长期潜伏下来。期潜伏下来。51.丙丙肝肝3、丙型肝炎 抗抗-HCV为非保非保护性抗体，阳性性抗体，阳性为病毒感染病毒感染标志志52.HDAg HDV-RNA（+）：HDV感染的直接感染的直接标志志抗-HDV：不具有保护性丁丁肝肝HDAg和抗和抗-HDV抗抗HDV-IgG：是：是HDV既往感染的既往感染的标志志抗抗HDV-IgM：是：是HDV早期感染早期感染标志志慢性慢性HDV感染感染时，两种抗体可，两种抗体可长期共存期共存4、丁型肝炎有确有确诊意意义53.抗抗-HEV：抗抗HEV-IgM：是近期内：是近期内HEV感染的感染的标志，志，有早期有早期诊断价断价值抗抗HEV-IgG：HEV感染后可感染后可长期存在，期存在，可用于流行病学可用于流行病学调查5、戊型肝炎54.诊断要点断要点(一一)流行病学流行病学资料：料：季季节，密切接触史，密切接触史.(二二)临床表床表现：1、急急性性肝肝炎炎：肝肝炎炎症症状状、体体征征，ALT，A/G正正常，常，总胆胆红素素。2、慢慢性性肝肝炎炎：病病程程6个个月月，慢慢性性肝肝炎炎症症状状及及体体征，征，ALT，A/G或倒置。或倒置。3、重型肝炎：病情迅速、重型肝炎：病情迅速恶化。化。4、淤淤胆胆型型肝肝炎炎：黄黄疸疸，肝肝肿大大显著著，粪、皮皮肤肤的改的改变，ALP，尿胆，尿胆红素素，尿胆原，尿胆原(三三)实验室及影像室及影像检查55.（二）鉴别诊断n1、感染中毒性肝病n2、酒精性、药物性肝损害n3、肝外梗阻性黄疸56.【各型肝炎各型肝炎临床床转归（预后）后）】急性肝炎急性肝炎 急性甲、戊型病毒性肝炎基本痊愈急性甲、戊型病毒性肝炎基本痊愈,无慢性化无慢性化,个个别可可转化化为重型肝炎重型肝炎,或或遗留肝炎后高胆留肝炎后高胆红素血症。素血症。急性乙、丙、丁型病毒性肝炎有多种急性乙、丙、丁型病毒性肝炎有多种临床床转归:痊愈；痊愈；慢性肝炎；慢性肝炎；重型肝炎重型肝炎57.【各型肝炎各型肝炎临床床转归（预后）后）】慢性肝炎病毒感染:无症状或无症状或临床床诊断断为慢性慢性轻度肝炎，无反复炎度肝炎，无反复炎症活症活动者者,预后良好后良好,一般不会一般不会发展至肝硬化展至肝硬化 反复炎症活反复炎症活动的中度以上慢性肝炎患者小部份的中度以上慢性肝炎患者小部份(30%)可可发展至肝硬化和肝癌展至肝硬化和肝癌(15%)重型肝炎:预后差后差,病死率达病死率达70%以上以上淤胆型肝炎:预后良好后良好,慢性者可至胆汁性肝硬化慢性者可至胆汁性肝硬化 58.治治疗要点要点尚未无特效治尚未无特效治疗原原则：n以适当休息、合理以适当休息、合理营养养为主，主，n辅以适当的以适当的药物治物治疗。n防止防止过劳和精神刺激，和精神刺激，n避免避免饮酒和使用有酒和使用有损害肝的害肝的药物。物。新武器新武器59.(Treatmentofviralhepatitis)（一）急性病毒性肝炎的治（一）急性病毒性肝炎的治疗 一般支持一般支持疗法法为主主适当的隔离（甲型肝炎至起病后适当的隔离（甲型肝炎至起病后3周；戊型肝周；戊型肝炎至起病后炎至起病后2周）周）恰当的恰当的对症治症治疗抗病毒治抗病毒治疗：急性无黄疸型丙型肝炎可考：急性无黄疸型丙型肝炎可考虑应用干用干扰素抗病毒治素抗病毒治疗病毒性肝炎(治疗）60.（二）慢性病毒性肝炎的治（二）慢性病毒性肝炎的治疗 一般支持一般支持疗法法（适当休息、合理（适当休息、合理饮食、心理食、心理辅导）恰当的恰当的对症治症治疗：“护肝肝”药物不宜物不宜应用用过多，在多，在有肝有肝脏明明显炎症活炎症活动时宜采用宜采用12种种“护肝肝药”抗抗纤维化治化治疗抗病毒治抗病毒治疗病毒性肝炎(治疗）(Treatmentofviralhepatitis)61.（二）慢性乙型病毒性肝炎的抗病毒治（二）慢性乙型病毒性肝炎的抗病毒治疗1、干干扰素素（IFN,复合干复合干扰素素,聚乙二醇干聚乙二醇干扰素素）用用药指征：指征：有有HBV复制活复制活跃，ALT升高的慢性乙型肝炎病人升高的慢性乙型肝炎病人禁禁忌忌症：症：TBIL正常正常值上限的上限的2倍，倍，失代失代偿性肝硬化性肝硬化有自身免疫性疾病有自身免疫性疾病有重要器官病有重要器官病变（严重心、重心、肾疾病；神疾病；神经精神异常等）精神异常等）不良反不良反应：较多多病毒性肝炎(治疗）(Treatmentofviralhepatitis)62.2、拉米夫定（拉米夫定（Lamivudine）用用法：法：100mgQd，疗程程视疗效而定效而定用用药指指征：征：有有HBV复制活复制活跃的慢性乙型肝炎病人的慢性乙型肝炎病人相相对禁忌症：禁忌症：有自身免疫性疾病；有自身免疫性疾病；遗传性肝病、骨髓抑制患者性肝病、骨髓抑制患者有重要器官病有重要器官病变（严重心、重心、肾疾病；不疾病；不稳定性定性糖尿病、神糖尿病、神经精神异常等）精神异常等）妊娠妊娠妇女女不不良良反反应：少少见，用用药依从性差、依从性差、过早停早停药后复后复发率高，甚至病率高，甚至病情加重情加重(Treatmentofviralhepatitis)病毒性肝炎(治疗）63.3、免疫、免疫调节剂 胸腺素：胸腺素：胸腺素胸腺素 1（T 1）：）：1.6mg,im，TIW 24周周胸腺素：胸腺素：100 160mg/d,ivbydrip 12周周 其他免疫其他免疫调节剂转移因子、特异性免疫核糖核酸、左旋米移因子、特异性免疫核糖核酸、左旋米唑、猪苓多糖、香姑多糖猪苓多糖、香姑多糖(Treatmentofviralhepatitis)病毒性肝炎(治疗）64.(三三)重型病毒性肝炎的治重型病毒性肝炎的治疗采取支持采取支持,对症症,促促进肝肝细胞再生等胞再生等综合治合治疗措施措施1、支持、支持疗法法:（1）绝对卧床休息卧床休息（2）饮食：减少蛋白食：减少蛋白质入量，高入量，高热量，充足量，充足维生素，高蛋白，生素，高蛋白，输血血浆，白蛋白和，白蛋白和维持水持水电解解质平衡。平衡。病毒性肝炎(治疗）(Treatmentofviralhepatitis)65.2、对症治症治疗（1）肝性）肝性脑病的治病的治疗:氨中毒的防治氨中毒的防治:减少氨的吸收：低蛋白或无蛋白减少氨的吸收：低蛋白或无蛋白饮食，口服不吸食，口服不吸收的抗生素（收的抗生素（诺氟沙星），乳果糖，食醋灌氟沙星），乳果糖，食醋灌肠)降低血氨：精氨酸降低血氨：精氨酸,鸟氨酸氨酸(雅博司雅博司)纠正神正神经递质和氨基酸失衡和氨基酸失衡:左旋多巴左旋多巴,支支链氨基酸氨基酸防治防治脑水水肿:甘露醇甘露醇,速尿速尿,高渗糖等高渗糖等66.（2）出血的防治）出血的防治:输新新鲜血血,血小板血小板,血血浆消化道出血可用消化道出血可用络赛克克,雷尼替雷尼替丁丁,善得定等止血善得定等止血药物的物的应用用（3）腹水的治）腹水的治疗:补充白蛋白充白蛋白,利尿利尿,抗感染抗感染不主不主张快速大量放腹水快速大量放腹水,但可腹水回收但可腹水回收治治疗（4）肝）肝肾综合征的治合征的治疗:扩张肾血管血管,补充血容量，充血容量，利尿不用利尿不用对肾有有损害的害的药物物必要必要时血液透析治血液透析治疗（5）继发感染的防治感染的防治:以抗革以抗革兰阴性阴性细菌感染菌感染为主主,或根据或根据药敏敏结果果选择重症病毒性肝炎治重症病毒性肝炎治疗67.3、人工肝支持系、人工肝支持系统血血浆交交换灌流灌流胆胆红素吸附等素吸附等生物人工肝生物人工肝4、肝移植、肝移植肝肝细胞移植胞移植肝器官移植肝器官移植重症病毒性肝炎(治疗）68.（四）淤胆型病毒性肝炎的治（四）淤胆型病毒性肝炎的治疗一般支持一般支持,对症症处理理必要必要时使用糖皮使用糖皮质激素激素病毒性肝炎病毒性肝炎(治治疗疗）69.【病毒性肝炎的预防】(Preventionofviralhepatitis)（一）（一）经胃胃肠道道传播的病毒性肝炎（播的病毒性肝炎（A、E)早期早期发现,隔离和治隔离和治疗病人病人切断切断传播途径播途径:重要重要保保护易感人群易感人群：免疫球蛋白：免疫球蛋白甲型肝炎病毒疫苗甲型肝炎病毒疫苗病毒性肝炎病毒性肝炎(预预防）防）70.【病毒性肝炎的预防】(Preventionofviralhepatitis)（二）（二）经胃胃肠道外道外传播的病毒性肝炎（播的病毒性肝炎（B,C,D)1、控制、控制传染源染源:筛选献血献血员,不从事有关不从事有关职业2、切断切断传播途径播途径:做好医做好医疗过程中的程中的严格消毒与隔离使用一格消毒与隔离使用一次性医次性医疗用品用品3、保、保护易感人群易感人群:母母婴传播的播的预防防:HBsAg(-)：应用乙型肝炎病毒疫苗用乙型肝炎病毒疫苗 HBsAg(+)：联合合应用抗用抗HBV高效价免疫球蛋白高效价免疫球蛋白(HBIG)和和乙型肝炎病毒疫苗乙型肝炎病毒疫苗暴露前的暴露前的预防防:乙型肝炎病毒疫苗乙型肝炎病毒疫苗(5-10g;0,1,6)暴露后的暴露后的预防防:联合合应用用HBIG和乙型肝炎病毒疫苗和乙型肝炎病毒疫苗病毒性肝炎病毒性肝炎(预预防）防）71.慢性肝炎病人的合理慢性肝炎病人的合理营养养 n肝炎病人要吃肝炎病人要吃饱吃好，但吃好，但不要盲目追求不要盲目追求“三高三高一低一低”(指高糖、高蛋白、高指高糖、高蛋白、高维生素和低脂肪生素和低脂肪)饮食。食。应多吃一些新多吃一些新鲜蔬菜和水果蔬菜和水果为好。好。n吃糖吃糖过多，可能多，可能导致脂肪肝，加重原有的肝炎病致脂肪肝，加重原有的肝炎病变，无形之中增加了肝，无形之中增加了肝脏和胰和胰脏的的负担，使体内担，使体内的糖代的糖代谢发生紊乱。生紊乱。n蛋白质过多也不好。n脂肪是人体重要的能量来源，脂肪过低则不能满足病人机体的需要。72.“两两对半半”分析分析举例例HBsAg抗抗-HBsHBeAg抗抗-HBe抗抗-HBcHBsAg抗抗-HBsHBeAg抗抗-HBe抗抗-HBc急性肝炎早期，急性肝炎早期，传染性染性强73.“两两对半半”分析分析举例例HBsAg抗抗-HBsHBeAg抗抗-HBe抗抗-HBcHBsAg抗抗-HBsHBeAg抗抗-HBe抗抗-HBc急急性性或或慢慢性性现症症感感染染，传染染性性强。“大三阳大三阳”74.“两两对半半”分析分析举例例HBsAg抗抗-HBsHBeAg抗抗-HBe抗抗-HBcHBsAg抗抗-HBsHBeAg抗抗-HBe抗抗-HBc有无有无传染性染性应结合合HBVDNA检测结果果“小三阳小三阳”75.“两两对半半”分析分析举例例HBsAg抗抗-HBsHBeAg抗抗-HBe抗抗-HBcHBsAg抗抗-HBsHBeAg抗抗-HBe抗抗-HBc有有过HBV感染，目前有无感染，目前有无传染性染性应结合合HBVDAN结果果76.“两两对半半”分析分析举例例HBsAg抗抗-HBsHBeAg抗抗-HBe抗抗-HBcHBsAg抗抗-HBsHBeAg抗抗-HBe抗抗-HBcHBV感染的恢复期，有免疫力，无感染的恢复期，有免疫力，无传染性染性77.“两两对半半”分析分析举例例HBsAg抗抗-HBsHBeAg抗抗-HBe抗抗-HBcHBsAg抗抗-HBsHBeAg抗抗-HBe抗抗-HBc注射疫苗后；注射疫苗后；遥遥远的的过去有去有过HBV感染感染78.“两两对半半”分析分析举例例HBsAg抗抗-HBsHBeAg抗抗-HBe抗抗-HBcHBsAg抗抗-HBsHBeAg抗抗-HBe抗抗-HBc窗口期，抗窗口期，抗-HBs即将出即将出现；HBV感染已感染已过79.思考n肝炎的临床类型有哪几种？n肝炎病人肝功能检查？n如何预防肝炎？80.81.后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料仅供参考，实际情况实际分析82.感感谢您的您的观看和下看和下载The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field83.