肠梗阻护理查房修改.ppt

肠梗阻梗阻护理理查房房聂丽波波 2015-8-171.一一.病例病例汇报 患者，患者，邓汉明明,67岁，汉族，主因：族，主因：“腹痛、腹腹痛、腹胀伴肛伴肛门停止排气、排便停止排气、排便1天天”急急诊以以“肠梗阻梗阻”于于2015年年8月月14日日15：14收入院收入院.患者既往体健，无患者既往体健，无药物物过敏史，无不良嗜好。入院后敏史，无不良嗜好。入院后查体：体：T:36.5;P:80次次/分；分；R20C次次/分；分；BP:120/80mmhg;专科科检查示腹平，腹壁静脉不示腹平，腹壁静脉不明明显，未，未见肠型和蠕型和蠕动波，无疤痕，全腹未触及包波，无疤痕，全腹未触及包块，全腹腹肌全腹腹肌紧张，全腹有，全腹有压痛几反跳痛，痛几反跳痛，肠鸣音消失，音消失，未未闻及振水音及血管及振水音及血管杂音。音。辅助助检查：腹部立位平片：腹部立位平片示：膈下可示：膈下可见游离气体，彩超示：腹腔少量游离气体，彩超示：腹腔少量积液，肝液，肝胆胰脾双胆胰脾双肾未未见异常，心异常，心电图：大致正常心：大致正常心电图。2.二、病例二、病例汇报v 入院后入院后给给予予级护级护理，禁食理，禁食水，水，遵医嘱遵医嘱立即立即给予予备皮，皮，抽血抽血查血常血常规、血生化等并送、血生化等并送检，放置胃管、尿管完善各，放置胃管、尿管完善各项术前准前准备后于后于18:30在全麻腹腔在全麻腹腔镜下行剖腹探下行剖腹探查小小肠部部分切除，分切除，肠吻合吻合术。手。手术顺利返回病房，利返回病房，术后后切口敷料切口敷料包包扎好，无渗出，胃管通扎好，无渗出，胃管通畅持持续胃胃肠减减压，引流液呈褐色，引流液呈褐色，量量约约20ml，腹腔引流，腹腔引流管通管通畅引流液引流液为血性液，量血性液，量约10ml，尿管通尿管通畅，尿液呈淡黄色，量，尿液呈淡黄色，量约200ml。术后遵医嘱后遵医嘱给予一予一级护理，禁食水，吸氧，心理，禁食水，吸氧，心电监护，止血抗炎，止血抗炎对症症处理。理。现患者生命体征平患者生命体征平稳，于，于8-18日患者自行排气，于日患者自行排气，于8-19日拔除胃管、尿管、未日拔除胃管、尿管、未诉腹腹胀、腹痛，、腹痛，继续给予抗炎等予抗炎等对症症处理。理。3.肠梗阻的定梗阻的定义：v肠内容物不能正常运行、内容物不能正常运行、顺利通利通过肠道道时，称，称为肠梗阻梗阻（Intestinal obstruction）。是常。是常见的外科急腹症之一，其的外科急腹症之一，其发病率病率仅次于胆道次于胆道疾病和急性疾病和急性阑尾炎，列第三位。尾炎，列第三位。4.v按按肠梗阻梗阻发生的基本原因可分生的基本原因可分为三三类：病因及分病因及分类：1、机械性肠梗阻 2、动力性肠梗阻 3、血运性肠梗阻 5.1、机械性、机械性肠梗阻：主要原因包括：梗阻：主要原因包括：v（1）肠腔堵塞腔堵塞6.v（2）肠管外受管外受压 7.v（3）肠壁病壁病变 8.2、动力性力性肠梗阻：梗阻：v由于神由于神经反射或毒素刺激引起反射或毒素刺激引起肠壁肌功能紊乱，壁肌功能紊乱，使使肠蠕蠕动丧失或失或肠管管痉挛，以致，以致肠内容物不能正内容物不能正常运行，但无器常运行，但无器质性的性的肠腔狭窄。常腔狭窄。常见急性弥漫急性弥漫性腹膜炎、腹部手性腹膜炎、腹部手术或感染引起的麻痹性或感染引起的麻痹性肠梗阻，梗阻，痉挛性性肠梗阻甚少梗阻甚少见。9.又可按又可按肠壁有无血运障碍，分壁有无血运障碍，分为:（1）、单纯性肠梗阻 （2）、绞窄性肠梗阻 10.3、血运性、血运性肠梗阻：梗阻：v由于由于肠系膜血管栓塞或血栓形成，使系膜血管栓塞或血栓形成，使肠管血运障管血运障碍，碍，继发肠麻痹而使麻痹而使肠内容物不能运行。内容物不能运行。11.v（1）、）、单纯性性肠梗阻：是梗阻：是肠内容物通内容物通过受阻，而受阻，而无无肠管血运障碍管血运障碍v（2）、）、绞窄性窄性肠梗阻：是因梗阻：是因肠系膜血管受系膜血管受压，血，血栓形成或栓塞等引起栓形成或栓塞等引起12.肠梗阻患者如出梗阻患者如出现以下表以下表现，应考考虑绞窄性窄性肠梗阻的梗阻的发生：生：1、腹痛发作急骤，起始即为持续性剧烈疼痛，或在阵发性加重之间 仍有持续性疼痛，呕吐出现早、频繁而剧烈。2、病情发展迅速，早期出现休克，抗休克治疗后症状改善不显著。4、有明显的腹膜刺激征，体温上升、脉率增快、白细胞计数增高。6、经积极非手术治疗 症状体征无明显改善。7、腹部X线检查见孤立、胀大的肠袢，且不因体位、时间而改变位置。5、呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出物 为血性，或腹腔穿刺抽出血性液体。3、腹胀不对称，腹部有局限性隆起或触及有压痛的包块。13.五、五、肠梗阻的梗阻的临床表床表现：共有表共有表现:v腹痛腹痛v呕吐呕吐v腹腹胀v停止排气排便停止排气排便14.根据以上病情提出以下根据以上病情提出以下护理理诊断：断：护理理诊断断/相关因素：相关因素：与与频繁呕吐，胃繁呕吐，胃肠减减压，肠腔内大量腔内大量积液液术中失液有关中失液有关 体液不足体液不足 与与肠壁缺血壁缺血肠内容物不能正常通内容物不能正常通过刺激刺激手手术创伤有关有关疼痛疼痛 低于机体需要量低于机体需要量 与禁食水、胃与禁食水、胃肠减减压呕吐有关呕吐有关。营养失养失调 与知与知识缺乏、担心缺乏、担心预后有关后有关 恐惧与焦恐惧与焦虑15.根据以上病情提出以下根据以上病情提出以下护理理诊断：断：护理理诊断断/相关因素：相关因素：与切口疼痛各种置管有关与切口疼痛各种置管有关 舒适的改舒适的改变 与与长期禁食及胃期禁食及胃肠减减压有关有关 口腔黏膜口腔黏膜的改的改变 与与长期卧床期卧床、年、年龄大、消瘦有关大、消瘦有关 皮肤完整皮肤完整性受性受损危危险 腹腔感染、出血、腹腔感染、出血、肠瘘、瘘、肠粘粘连 潜在并潜在并发症症16.护理措施：理措施：（1）维持体液平衡：输液，保证液体的补充，纠正水电解质紊乱和酸碱平衡是极为重要的措施，要确保液体量的补充，输液过程中应严密观察和准确记录出入液体的量。17.护理措施：理措施：（2）缓解疼痛：1）无休克病人，麻醉清醒后取半卧位，可减少腹壁张力、有利于呼吸、并使渗出物局限，疼痛剧烈者可遵医嘱给予止痛药物2）有效胃肠减压，清除肠内积气积液18.胃胃肠减减压的目的及注意事的目的及注意事项：目的：目的：1.解除或缓解肠梗阻所致的症状；2.进行胃肠道手术的 术前准备，以减少胃肠胀气；3.术后吸出胃肠内气体和胃内容物，减轻腹胀，减少缝线张力和伤口疼痛，促进伤口愈合，改善胃肠壁的血液循环，促进消化功能的恢复。4.通过对胃肠减压吸出物的判断，可观察病情变化和协助诊断。19.九、九、术后后护理：理：（3）营养支持：术后禁食、胃肠减压，注意观察胃肠减压引流液的量、颜色和性状。若肛门已排气、蠕动恢复后，停止胃肠减压，给予半量流食，进食后无不适，三天后改半流食，十天后进软食。肠切除吻合术后，进食时间适当推迟。20.护理措施：理措施：（4）心理护理：与病人多交流沟通，告知病人相关疾病知识，耐心听取病人主诉，教会其应对技巧21.护理措施：理措施：（5）提高患者舒适度的护理：病人麻醉清醒、血压平稳后给予半卧位，鼓励病人早期活动，以利于肠蠕动的恢复，防止肠粘连。保持病室环境安静床单位清洁干燥，协助病人变换舒适体位22.护理措施：理措施：（6）每天口腔护理两次保持口腔清洁，预防感染等并发症。观察口腔内的变化，提供病情变化的信息。保证患者舒适。23.护理措施：理措施：（7）定时协助病人翻身，摆放肢体功能位，按摩受压部位预防压疮24.护理措施：理措施：（8）病情观察：观察生命体征，腹部症状与体征，注意切口敷料及引流情况，及时发现有无切口感染及肠瘘等并发症的发生。鼓励病人早期床上活动，以促进肠蠕动恢复，防止肠粘连。25.护理措施：理措施：遵医嘱使用抗生素，防治感染和毒血症。26.健康教育健康教育：v少食刺激性强的辛辣食物，宜食营养丰富、高维生素、易消化吸收的食物；反复发生粘连性肠梗阻的病人少食粗纤维食物；避免暴饮暴食，饭后忌剧烈活动。v注意饮食及个人卫生，饭前、便后洗手，不吃不洁食品。v便秘者应注意通过调整饮食、腹部按摩等方法保持大便通畅，无效者可适当予以口服缓泻剂，避免用力排便。v保持心情愉悦，每天进行适量体育锻炼。v加强自我监测，若出现腹痛、腹胀、呕吐、停止排便等不适，及时就诊。27.肠梗阻的梗阻的预防：防：v依据肠梗阻发生的原因，有针对性采取某些预防，可有效的防止，减少肠梗阻的发生。v对患有腹壁疝的病人，应予以及时治疗，避免因嵌顿、绞窄造成肠梗阻。v加强卫生宣传、教育，养成良好的卫生习惯，预防和治疗肠蛔病。v腹部大手术后及腹膜炎患者应很好的胃肠减压，手术操作要以柔，尽力减轻或避免腹腔感染。v早期发现和治疗肠道肿瘤。v腹部手术后早期活动。28.