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(完整版)老年髋部骨折患者的康复护理
老年髋部骨折患者的康复护理

老年髋部骨折患者的康复护理 .. 1650.。ChineseJournalofthePracticalChinesewithModernMedicine2007VOL.（20）NO。18 老年髋部骨折患者的康复护理 TherehabilitationnursingOfAgedPatientswithHipFracture 颜平之姚军刘文丽（广东省第二中医院,广东广州，510095) 中图分类号：R274.1 文献标识码:A 文章编号：16072286(2007）18165002 【摘要】随着人寿命延长，老年髋部骨折患者目渐增多，由于老年人各脏器机能逐渐衰退，常合并多种慢性疾病，若护理 不当，不但会给患者造成躯体的疼痛而延期愈合,甚至发生一系列的并发症.因此，医师及护士根据不同的治疗方案制定不同的 功能锻炼与康复训练，并对患者行全面的,系统的功能锻炼及康复训练的指导，做到循序渐进，以确保患者的安全及疗效,促使 本病患者早目康复。我科 2004 年 1 月~2006 年 12 月收治了 98 例老年髋部骨折患者，经精心治疗和护理,均取得较好效果. 【关键词】老年患者;髋骨骨折；康复护理 1 临床资料 98 例老年髋部骨折患者,男 43 例,女 55 例,年龄 60～ 80 岁,平均年龄 7l10。2 岁。股骨颈骨折 62 例,股粗隆间骨 折 36 例.65 岁以上的患者均存在不同程度的骨质疏松和退行 性关节病，其中 76 例有合并症，各种合并症中高血压 68 例， 冠心病 50 例，呼吸系统疾病 20 例,脑血管疾病 l0 例，糖尿 病 22 例,贫血 l2 例。 2 护理措施 2.1 情志护理:老年骨折患者，因遭致突发性损伤，导致局部 疼痛，肿胀和功能障碍,骨折后患者常有紧张，焦虑，悲观， 痛莆等多种情志变化,又囚骨折后需卧床休息，生活不能自理 而顾虑重重，从而引起人体的阴阳失调,气血失和,导致病情 加重，并引起并发症。古人说：善医者必先医其心,而后医 其人身，为此，护士应在详细了解病情，采取合理治疗措施 的同时,加强心理护理.护士首先用亲切的语言安慰病人，解 除患者的恐惧心理,帮助患者了解损伤修复过程和治疗措施， 告诉病人锻炼可以促进伞身活动,增进血液循环及呼吸量。只 要在翻动前将患肢持续牵引,不会影响骨折复位,有利于预防 骶尾部褥疮发生.通过诱导增加病人参与意识,以便配合治疗， 功能锻炼与康复训练。 2.2 病情观察:老年患者疾病具有发病急，病情重,恢复慢,并 发症多，易发生水,电解质紊乱及意识障碍等特点.故护士在 患者住院期间应严密观察病情,有异常及时报告医生处理。 2.2。1 合并症的观察:老年人各脏器机能逐渐衰退,常合并多种 慢性疾病,如高血压,糖尿病，肺心病，肾病等,因骨折的疼 痛易使病情发生变化,因此，护士要及时测量体温,脉搏，呼 吸及血压,监测神志，血糖变化，并做好详细记录,及时发现 病情变化。 2.2_2 并发症的观察：骨折后易出现的并发症有：出血,胃肠功 能紊乱,泌尿系感染,坠积性肺炎,褥疮，下肢深静脉血栓形 成及电解质紊乱等等.护士要观察病人骨折局部的肿胀，胃纳 及二便,咳嗽及咳痰，受压皮肤,患肢末梢血运循环及感觉, 电解质等变化情况,及时做好并发症的预防工作。 2。3 姿势护理:正确舒适的体位，不仅减少痛苦,也有利于骨折 的修复。一般患肢要保持外展中立位,其他上下肢诸关节可变 体位[2I.为防止忠者囚卧床时问长发生压疮，需定时为患者翻 身，并按摩骶尾部或用红花洒精擦拭，以改善局部血液循环. 翻身的方法是:一人牵拉忠肢,保持患肢呈外展牵引位,一人 双手分别托住患者的臀,肩部,嘱患者同时用力快速翻身转向 健侧，并在两腿中间放一软枕,防止患肢侧过人体中线（内收）。 护士要勤观察,以便及时纠正病人不正确的的卧位及姿势，同 时指导病人学会正确地使用便器，翻身和调整牵引方向的方法。 2。4 饮食护理:多数老年病人因胃肠道功能减退，牙齿脱落, 平时进食不多,身体处于低营养状态；且因骨折疼痛，长期卧 床,有些病人为了不麻烦别人而节制吃喝,以减少大小便次数, 而充足的营养对骨折患者是非常重要的。大量研究指出骨折摄 入量减少会造成严重的负氮平衡,而营养不良可致并发症发 生,造成骨折愈合缓慢,甚至不愈合［21,所以要加强饮食宣教. 饮食调理原则：饮食适量,勿过饥过饱,饮食清洁,软硬冷热 适宜。指导患者在服药期间,凡属生冷，油腻，腥类及不易消 化，特别是刺激类食物,均应避免为宜。 2。4。1 骨折早期(伤后 1～2 周)因气滞血瘀,肝脾不和,胃肠 功能失调，患者胃肠蠕动减弱出现腹胀，便秘。此时饮食宜清 淡薄素易消化之品,如新鲜蔬菜,胡萝卜,鱼片粥，冬瓜薏米 粥，黑木耳瘦肉汤等，以调理脾胃;多饮水,多吃水果，蔬菜, 以通调大便。忌食肥甘厚味,辛辣,燥热，生冷,易胀气的豆 类食物及发酵物等食物，忌饮牛奶. 2.4。2 骨折中期（3～5 周）此期患者食欲增加，骨折修复，机 体消耗较大,应以接筋续骨为主，饮食宜清补，富有营养和钙 质之品:牛奶，白鸽,鸡肉,羊肉等，如当归生姜羊肉汤，龙 眼肉炖瘦肉汤. 2。4.3 骨折后期(6~8 周以后）宜按照健脾和胃，补益肝肾, 强筋壮骨之原则来调理饮食.饮食宜补肝肾,壮筋骨之品，如 骨头汤，鸡汤，动物之肝脏及肾脏,枸子，大枣等,如当归北 芪甲鱼汤，杞子核桃仁肉桂心炖甲鱼汤等. 3 功能锻炼与康复训练 功能锻炼与康复训练对于髋部骨折患者有着重要意义，为 防止长期卧床致肢体废用萎缩，肌力减退，关节僵硬挛缩,必 须及早进行功能锻炼。锻炼方法正确可预防对骨折端产生机械 性刺激，有利于骨痂生长 f3i.应由被动运动逐渐过渡到患者自 觉主动活动，循序渐进，逐渐增加运动量. 3。1 早期功能锻炼 3.1.1 指导病人双上肢握拳伸指，肘关节屈伸,扩胸深呼吸及有 效咳嗽，顺时针按摩下腹部等。 3.1。2 下肢健侧,股四头肌舒缩，膝关节屈伸，高抬腿等。 3.1.3 臀部收缩运动：两肘屈曲肘尖顶着床，健膝屈曲使足底跺 于床面上，在头及肩背部，两肘,健足的多点支持下,用力收 缩腰背肌并向前挺腹,使臀部抬高离开床面. CJCM 中华实用中西医杂志 2007 年 VOL。(2O）NO。181651 3.1.4 患肢因受骨折的限制,要在不影响骨折复位的情况下指导 病人进行等长性股四头肌舒缩锻炼（下肢伸直,足背尽量背曲， 大腿肌肉用力绷紧,然后放松）,踝关节背伸和伸屈足趾活动, 同时辅以髌骨被动活动_4】. 3。2 中期功能锻炼：骨折中期指导病人两手拉牵引架上的拉手,同 时健膝屈曲使足底跺于床面上,将整个上身和臀部抬起来,若体 弱及肥胖病人抬起有困难时，由他人用手托起腰臀部给予帮助。 3。3 后期功能锻炼:在病情转归过程中逐渐进行患肢直腿抬高， fqJl~l-位屈髋屈膝(护士一手托患者膝下，一手托足跟,在不引 起异常疼痛的情况下屈髋屈膝，禁止内收内旋),站立练习, 扶拐行走等. 4 出院指导 病人达到临床愈合标准后将离开医院回家继续休养.由于 老年病人常同时患有多种疾病,感觉及反应比较迟钝,记忆力 差，宣教内容较多,如扶拐行走,不坐矮软沙发,加强功能锻 炼及饮食调理,多晒太阳,定时服药及复查等等,此时应向病 人及家属同时宣教，并要求家属做好协助和督促作用,使患者 进一步康复. 5 小结 对髋部骨折的老年患者进行正确的治疗和精心的护理同 等重要.监护正确的体位是首要环节,应予以重视；密切观察 病情变化,各种并发症的预防;全身及患肢的功能锻炼是患肢 功能恢复的可靠保证，要做好康复教育早期功能锻炼的正确指 导，并做好情志,饮食，生活等各项护理。 参考文献: 【1】李爱丽.骨科高龄患者围手术期的护理[J].右江医学,2007,35(1）：109.110 [2]姚广菊。高龄患者髋部骨折术后的康复护理 fJ］。现代护理,2019,7(2）：68 ［3】董天华积极开展加速骨折愈合的研究［J]。中华创伤杂志，1997，13(3):134 [4】杜克，王守志。骨科护理学【M】。北京：人民卫生出版社,1995,389.391 作者简介: 颜平之,(1965.）,女，广东省人，1986 年 7 月毕业于暨南大学医学院 附属护士学校，职务：骨科病区护士长，职称:主管护理师，专业特长: 骨科中西医临床护理. 编号:E。7060101(修回:2007.6.1) (上接 1649 页）作中的具体体现,也是评价护理工作质量的重 要内容.护理学认为，舒适是没有病痛折磨,心情愉悦，精神放 松的良好体验，任何破坏这种状态的原因都可以造成不舒适,而 不舒适的最高程度就是疼痛.虽然疼痛和不舒适是舒适改变过 程中的两个不同阶段,但是解决的方法却有很大区别。曾有学者 建议使用大剂量的镇静剂止痛来达到病人的舒适,但同时带来的 过度镇静又给拔除气管插管带来了困难。_2]心脏外科手术后监护 设备和管道多，有许多因素造成术后不舒适,这些因素是不需要 使用止痛的方法来解决的。充分了解疼痛和不舒适的各种原因在 术后不同天数内对病人的影响程度,有的放矢地进行术后护理, 可以减少镇静剂的使用时间和用量，促进术后恢复。 3。1 不同术后日期内疼痛及不舒适原因分析：本调查结果显示， 术后不同日期内影响病人舒适的原因并不完全相同.术后当日 病人疼痛和不舒适的原因主要是与手术有关的因素。一是经口 气管插管,由于瓣膜置换术的病人术前病情较重，术后呼吸机 辅助呼吸的时间较长,通常要 24~48h 才能拔除气管插管.在 此期间病人不能经口进食，不能说话，气管插管对咽部的刺激 是病人反映最难忍受的痛苦。二是尿管刺激，病人尿意感较强, 甚至有的病人感觉尿道灼痛。三是心包和纵隔引流管刺激肋间 神经的疼痛，这种疼痛较手术切口疼痛发生的早，是术后当日 疼痛的三大原因. 手术切口疼痛在术后 12h 左右达到最大程度,居术后第 1d 疼痛和不舒适原因的首位。术后第 1d,除切口和引流管引起的 疼痛外，尿管刺激仍然是不舒适的重要原因，并且随着放置时 间的延长，仅次于切口和引流管疼痛列为第二位.术后第 1d， 气管插管仍是不舒适的原因之一,但各种经皮护理操作已经成 为引起疼痛的重要因素. 术后第 2d 起,非手术因素逐渐成为重要原因。肢体不能 活动,生活不能自理上升为前两位因素。可见随着手术应激的 消退和各种监护管道,监护设备的减少，病人对正常生理活动 的要求逐渐增加. 3。2 护理对策:由于本组病人不同术后日期内引起不舒适和疼 痛的原因不同，为我们采取有针对性的护理措施提供了依据. 3。2。1 加强术前健康教育，减轻插管引起的不适:术后早期,手 术因素很难完全消除，气管插管不能很快拔除。为减轻气管插 管的不适，我们设计了一套《呼吸机辅助期间基本需要》手语 表达法,在术前教会病人正确使用,可以在很大程度上减轻不 能用口语表达需要造成的不适.我们还在术前教会病人使用 VAS 表达疼痛程度。在肠鸣音恢复后，及早给病人进行管饲， 以减轻不能进食产生的饥饿感. 3.2。2 使用病人自控止痛泵（PCA)缓解术后疼痛程度：虽然影 响术后舒适程度的因素很多，疼痛仍然是最主要的原因。采取 有效的方法减轻疼痛程度,是术后护理的关键。调查结果可见, 病人在术后 12h 开始感觉到疼痛,我们在术后 10h 开始使用吗 啡和芬太尼 PCA,有效地缓解了术后疼痛程度，并同时保持较 好的清醒状态。 病人认为术后加重疼痛程度的因素有气管内吸痰引起的 剧烈咳嗽，深呼吸,体位变换和护士进行叩背咳痰操作等.为 此，护士必须有计划地进行护理操作，避免反复多次的不良刺 激.在进行呼吸道护理前，按压 PCA 给药键 1 次,然后进行 操作，可以减轻疼痛程度。采取一些护理手段,对缓解术后疼 痛有一定帮助.将一条结实的布带系在病人床尾的栏杆上,让 病人坐起时用手拉紧带子，以减轻体位变换时胸，腹部用力造 成的疼痛.此外,还可准备一个软枕,在护士进行叩背咳痰和 病人进行深呼吸时，让病人抱在胸前,以减轻对手术切口和引 流管的振动. 参考文献： ［IIH 兰君。护理学基础[M】。北京:人民卫生出版社，2019,101—105 [2】黎介寿,吴孟超.手术学全集心脏外科卷 IM］北京：人民军医出版社,2003。1089 ［3】李学增_夕科护理学[MI.北京：人民卫生出版社，1999。213-215 作者简介: 顾萍,女,工作在江苏省中医院，是一名工龄十多年的主管护师, 学历大专。 编号:E 一 70420193（修回:2007420）

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