左股骨多段骨折护理查房ppt课件.ppt
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1、左股骨多段骨折护理查房 骨二科:彭姣骨二科:彭姣1 1.学习目标重点学习学习感染(列如:概念.感染的来源.传播途径.感染的类型)股骨干骨折的康复护理2 2.患者资料床号:3-1姓名:邓能学性别:男年龄:72岁入院时间:2013-5-25(重症医学科)转入时间:2013-5-31(骨二科)主管医生:裴少琨3 3.入院诊断:创伤性休克应急性溃疡左股骨粗隆间骨折左股骨下段粉碎性骨折第7.12胸椎体骨折4 4.主诉:“患者以高患者以高处坠处坠落落伤伤致左下肢疼痛畸形致左下肢疼痛畸形出出 血血 7 7小小时时余余”之主之主诉诉入院入院患者入院前患者入院前7 7小小时时从从约约4 4米高米高树树上上坠坠落
2、,致左腿畸落,致左腿畸形形.疼痛疼痛.活活动动性出血,出血量多,不伴受性出血,出血量多,不伴受伤伤当当时时意意识识障碍,无胸障碍,无胸闷闷气短,无鞍区疼痛气短,无鞍区疼痛.麻木。急呼麻木。急呼120120送入送入临临潼区医院,入院潼区医院,入院时时患者呈嗜睡状,患者呈嗜睡状,BP:47/26mmHgBP:47/26mmHg,X X线线片提示,左股骨粗隆片提示,左股骨粗隆间间骨骨折,左股骨下段粉碎性骨折。折,左股骨下段粉碎性骨折。给给予包扎予包扎伤伤口并口并夹夹板外固定患肢,板外固定患肢,给给予快速予快速补补液的同液的同时时立即立即转转入我入我院急院急诊诊科。呈嗜睡状科。呈嗜睡状态态,BP:46
3、/32mmHg.P:120BP:46/32mmHg.P:120次次/分,呕血数次,量分,呕血数次,量约约500ml,500ml,给给予快速予快速补补液,液,输输血,血,纠纠正休克,待血正休克,待血压压升致升致85/48mmHg85/48mmHg,转转入我入我院重症医学科院重症医学科继续继续接受治接受治疗疗.5 5.既往史:既往患高血压病10年,未规律服用降压药物,未监测血压。否认心脏病.糖尿病史:否认结核等其他传染病史:否认药物食物过敏史:否认手术外伤史:无输血史:预防接种史不详,否认家族有遗传性疾病。6 6.体格检查:n nT:35.5 T:35.5 P:120 P:120次次/分分 R:1
4、3R:13次次/分分 BP:89/48mmHgBP:89/48mmHg(多巴胺作用(多巴胺作用下)下)n n嗜睡状,呼之能嗜睡状,呼之能应应,对对答切答切题题。贫贫血貌,全身血貌,全身皮肤黏膜皮肤黏膜苍苍白,肢体末梢冰凉,全身浅表淋巴白,肢体末梢冰凉,全身浅表淋巴结结未触及,未触及,头颅头颅无畸形,双无畸形,双侧侧瞳孔等大等瞳孔等大等圆圆,直径直径3.0mm,3.0mm,对对光反射光反射迟钝迟钝,鼻通气,鼻通气畅畅,外耳道,外耳道无渗血无渗血.渗液,双肺听渗液,双肺听诊诊呼吸音偏低,双肺底可呼吸音偏低,双肺底可闻闻及少量湿性及少量湿性啰啰音。音。7 7.专科检查:脊柱无畸形,双侧腹壁反射减弱,
5、双侧肱二头肌.肱三头肌反射正常。左下肢股部肿胀明显,压痛明显,左膝部开放性伤口已包扎,并给予左下肢石膏托固定,左侧足背动脉搏动好,末梢冰凉,双上肢及右下肢活动自如。8 8.辅助检查:心电图示(25/5):1.窦性心动过速 2.室性早搏心电图示(18/6):1.窦性心律 2.左室肥大伴复极异常 3.异常左偏电轴9 9.辅助检查:超声提示(18/6)1.左室增大 2.左室舒张功能减低 3.主动脉瓣反流(重度)4.二尖瓣.三尖瓣反流(轻度)5.左室假腱索1010.辅助检查:DR示(25/5):左股骨粗隆间.左股骨下端 骨折 DR示(31/5):1.左股骨大小转子间粉碎性骨折 2.心.肺.隔未见异常.
6、胸7.12椎体压缩性骨折 1111.1212.1313.辅助检查:CR示:双肺纹理曾粗1414.辅助检查:CT示(25/5):1.第7.12胸椎体压缩骨折 .2.双肺纹理增多.双侧胸膜稍厚 3.肝.胆.脾.胰.双肾未见明显异常.1515.辅助检查:B超示(27/5):1.肝.胆.脾.胰未见异常 2.盆腔未见明显积液 3.阴囊软组织损伤B超示(30/5):双侧胸腔积液(中量)1616.辅助检查:血常规 种种类类时间时间WBCWBC(4-10 x109)4-10 x109)HGBHGB(120-160(120-160男男)RBCRBC(3.5-5.5x10123.5-5.5x1012 PCT PC
7、T(100-300)(100-300)ICUICU 2013-5-25 2013-5-25 12.8 12.8 62 62 1.99 1.99 78 78 转转入入 骨二科骨二科 2013-5-312013-5-31 8.6 8.6 106 106 3.45 3.45 99 99 骨二科骨二科2013-6-242013-6-24 7.58 7.58 100 100 3.43 3.43 148 1481717.辅助检查:微生物检查(4/64/6)伤伤口分泌物示(口分泌物示(6/66/6):屎):屎肠肠球菌球菌药药敏敏结结果示(果示(6/66/6):首):首选选万古霉素万古霉素.利奈利奈唑唑胺胺1
8、818.辅助检查:凝血系列 种种类类时间时间凝血凝血酶酶原原时间时间10.5-15.5 S10.5-15.5 S国国际标际标准化比准化比值值0.8-1.50.8-1.5纤维纤维蛋白原蛋白原2-4g/l2-4g/l凝血凝血酶时间酶时间8-14 S8-14 S ICU ICU 2013-5-25 2013-5-25 21.3 21.3 1.75 1.75 1.15 1.15 22.2 22.2 骨二科骨二科 2013-6-232013-6-2316.0 16.0 1.30 1.30 2.282.28 12.5 12.51919.辅助检查:肝肾功 种种类类时间时间 尿酸尿酸202-416Umol/L
9、202-416Umol/L碳酸碳酸氢钠氢钠 20-29mmol/L20-29mmol/L谷草谷草转转胺胺酶酶0-38U/L0-38U/L乳酸脱乳酸脱氢酶氢酶103-227U/L103-227U/L磷酸肌酸激磷酸肌酸激酶酶0-167U/L0-167U/LD-D-聚体聚体0-1mg/dl0-1mg/dl ICU ICU2013-5-252013-5-25137 137 29.129.144 44 412 412 3726 3726 2.0 2.0 骨二科骨二科2013-5-312013-5-31188 188 22.522.573 73 未未检测检测未未检测检测2.4 2.4 骨二科骨二科2013
10、-6-242013-6-24113 113 30.9 30.9 未未检测检测未未检测检测未未检测检测未未检测检测2020.辅助检查:电解质 种种类类时间时间 钾钾3.5-5.5mmol/L3.5-5.5mmol/L 氯氯96-108mmol/L96-108mmol/L 钙钙2.2-2.55mmol/L2.2-2.55mmol/L总总蛋白蛋白 60-85g/L60-85g/L白蛋白白蛋白 35-53g/L35-53g/L球蛋白球蛋白 25-35g/L25-35g/L ICU ICU2013-5-252013-5-25 2.92 2.92 1.69 1.69 骨二科骨二科2013-5-312013
11、-5-31 3.42 3.42 108.7 108.7 2.12 2.12 57.8 57.8 33.3 33.3 24.5 24.5 骨二科骨二科2013-6-242013-6-24 3.96 3.96 93.1 93.11.811.8163.763.738.038.025.725.72121.相关知识:D二聚体纤维纤维蛋白溶解系蛋白溶解系统统是人体最重要的抗凝系是人体最重要的抗凝系统统。在在纤纤溶溶过过程中,凝血程中,凝血酶酶在水解在水解纤维纤维蛋白原后,即相蛋白原后,即相继释继释放出放出纤维纤维蛋白蛋白肽肽(A A 和和B B),剩余的可溶性,剩余的可溶性纤维纤维蛋白蛋白单单体,在因子体
12、,在因子 a a 作用下,形成作用下,形成稳稳定的定的交交联纤维联纤维蛋白,交蛋白,交联纤维联纤维蛋白在蛋白在纤纤溶溶酶酶的降解的降解过过程中,程中,释释放的碎片放的碎片进进一步降解一步降解为为最小片段最小片段D D 二聚二聚体。体。在病理状在病理状态态下,凝血与下,凝血与纤纤溶的溶的动态动态平衡遭到平衡遭到破坏,凝血破坏,凝血倾倾向增向增强强,从而,从而纤维纤维蛋白降解蛋白降解产产物增物增加,加,导导致致D D 二聚体含量增加。二聚体含量增加。D D 二聚体水平的增二聚体水平的增高,表明体内有高,表明体内有纤维纤维蛋白血栓形成和蛋白血栓形成和纤纤溶溶发发生所生所以以临临床上可作床上可作为为体
13、内高凝状体内高凝状态态和和纤纤溶亢溶亢进进的分子的分子指指标标。2222.相关知识:D二聚体 D-二聚体是交联纤维蛋白于纤溶酶作用下发生降解而形成的,是纤维蛋白形成纤溶的特异性分子标志物,其水平升高提示体内继发性纤溶提高及血栓形成,是体内新鲜血栓形成及继发性纤溶亢进的标志之一。D-二聚体作为凝血与纤溶平衡失调的指标,它在血浆中稳定性好,敏感性高,特异性强,且不受溶血、脂血、黄疸的影响。2323.相关知识:肝功能常用的肝功能常用的肝功能检查项检查项目主要包括:目主要包括:转转氨氨酶酶、胆、胆红红素、白蛋素、白蛋白、球蛋白等。白、球蛋白等。丙氨酸氨基丙氨酸氨基转转移移酶酶(ALTALT)和天)和天
14、门门冬氨酸氨基冬氨酸氨基转转移移酶酶(ASTAST)任何原因一起的肝任何原因一起的肝细细胞胞损损害害时时,ALT ALT 及及AST AST 自自细细胞胞浆浆逸出,逸出,而一起血清而一起血清ALT ALT、AST AST 升高,他升高,他们们是反映肝是反映肝损损害的敏感指害的敏感指标标,但缺乏病因的特异性,但缺乏病因的特异性 ,其升高程度不一定与肝,其升高程度不一定与肝损损害害程度一致程度一致阻塞性黄疸、急性肝炎、慢性肝炎活阻塞性黄疸、急性肝炎、慢性肝炎活动动期、胆道感染、肝期、胆道感染、肝硬化等都可使硬化等都可使 GGT GGT 升高。升高。其他疾病如心肌梗塞、急性胰腺炎及某些其他疾病如心肌
15、梗塞、急性胰腺炎及某些药药物等均可使血物等均可使血中中 GGT GGT 升高升高。2424.辅助检查:血气分析2013-5-25:代代谢谢性碱中毒性碱中毒2013-5-30:1型呼衰型呼衰.代代谢谢性碱中毒并呼吸性碱中毒性碱中毒并呼吸性碱中毒 2013-6-16:代代谢谢性碱中毒性碱中毒 2525.辅助检查:粪常规示(12/6):颜色:柏油样便 性状:硬 粪常规示(26/6):颜色:褐色 性状:软2626.病史:患者于2013-5-25日收入重症医学科,经过积极救治,患者生命体征基本平稳,贫血.低蛋白血症.血小板减少症.凝血功能障碍基本纠正.患者于2013-5-31转入我科.转入后给予吸氧.心
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