左股骨多段骨折护理查房ppt课件.ppt

左股骨多段骨折护理查房 骨二科：彭姣骨二科：彭姣1 1.学习目标重点学习学习感染（列如：概念.感染的来源.传播途径.感染的类型）股骨干骨折的康复护理2 2.患者资料床号：3-1姓名：邓能学性别：男年龄：72岁入院时间：2013-5-25（重症医学科）转入时间：2013-5-31（骨二科）主管医生：裴少琨3 3.入院诊断：创伤性休克应急性溃疡左股骨粗隆间骨折左股骨下段粉碎性骨折第7.12胸椎体骨折4 4.主诉：“患者以高患者以高处坠处坠落落伤伤致左下肢疼痛畸形致左下肢疼痛畸形出出 血血 7 7小小时时余余”之主之主诉诉入院入院患者入院前患者入院前7 7小小时时从从约约4 4米高米高树树上上坠坠落，致左腿畸落，致左腿畸形形.疼痛疼痛.活活动动性出血，出血量多，不伴受性出血，出血量多，不伴受伤伤当当时时意意识识障碍，无胸障碍，无胸闷闷气短，无鞍区疼痛气短，无鞍区疼痛.麻木。急呼麻木。急呼120120送入送入临临潼区医院，入院潼区医院，入院时时患者呈嗜睡状，患者呈嗜睡状，BP:47/26mmHgBP:47/26mmHg，X X线线片提示，左股骨粗隆片提示，左股骨粗隆间间骨骨折，左股骨下段粉碎性骨折。折，左股骨下段粉碎性骨折。给给予包扎予包扎伤伤口并口并夹夹板外固定患肢，板外固定患肢，给给予快速予快速补补液的同液的同时时立即立即转转入我入我院急院急诊诊科。呈嗜睡状科。呈嗜睡状态态，BP:46/32mmHg.P:120BP:46/32mmHg.P:120次次/分，呕血数次，量分，呕血数次，量约约500ml,500ml,给给予快速予快速补补液，液，输输血，血，纠纠正休克，待血正休克，待血压压升致升致85/48mmHg85/48mmHg，转转入我入我院重症医学科院重症医学科继续继续接受治接受治疗疗.5 5.既往史：既往患高血压病10年，未规律服用降压药物，未监测血压。否认心脏病.糖尿病史：否认结核等其他传染病史：否认药物食物过敏史：否认手术外伤史：无输血史：预防接种史不详，否认家族有遗传性疾病。6 6.体格检查：n nT:35.5 T:35.5 P:120 P:120次次/分分 R:13R:13次次/分分 BP:89/48mmHgBP:89/48mmHg（多巴胺作用（多巴胺作用下）下）n n嗜睡状，呼之能嗜睡状，呼之能应应，对对答切答切题题。贫贫血貌，全身血貌，全身皮肤黏膜皮肤黏膜苍苍白，肢体末梢冰凉，全身浅表淋巴白，肢体末梢冰凉，全身浅表淋巴结结未触及，未触及，头颅头颅无畸形，双无畸形，双侧侧瞳孔等大等瞳孔等大等圆圆，直径直径3.0mm,3.0mm,对对光反射光反射迟钝迟钝，鼻通气，鼻通气畅畅，外耳道，外耳道无渗血无渗血.渗液，双肺听渗液，双肺听诊诊呼吸音偏低，双肺底可呼吸音偏低，双肺底可闻闻及少量湿性及少量湿性啰啰音。音。7 7.专科检查：脊柱无畸形，双侧腹壁反射减弱，双侧肱二头肌.肱三头肌反射正常。左下肢股部肿胀明显，压痛明显，左膝部开放性伤口已包扎，并给予左下肢石膏托固定，左侧足背动脉搏动好，末梢冰凉，双上肢及右下肢活动自如。8 8.辅助检查：心电图示（25/5）：1.窦性心动过速 2.室性早搏心电图示（18/6）：1.窦性心律 2.左室肥大伴复极异常 3.异常左偏电轴9 9.辅助检查：超声提示（18/6）1.左室增大 2.左室舒张功能减低 3.主动脉瓣反流（重度）4.二尖瓣.三尖瓣反流（轻度）5.左室假腱索1010.辅助检查：DR示（25/5）：左股骨粗隆间.左股骨下端 骨折 DR示(31/5):1.左股骨大小转子间粉碎性骨折 2.心.肺.隔未见异常.胸7.12椎体压缩性骨折 1111.1212.1313.辅助检查：CR示：双肺纹理曾粗1414.辅助检查：CT示（25/5）：1.第7.12胸椎体压缩骨折 .2.双肺纹理增多.双侧胸膜稍厚 3.肝.胆.脾.胰.双肾未见明显异常.1515.辅助检查：B超示（27/5）：1.肝.胆.脾.胰未见异常 2.盆腔未见明显积液 3.阴囊软组织损伤B超示（30/5）：双侧胸腔积液（中量）1616.辅助检查：血常规 种种类类时间时间WBCWBC（4-10 x109)4-10 x109)HGBHGB(120-160(120-160男男)RBCRBC（3.5-5.5x10123.5-5.5x1012 PCT PCT(100-300)(100-300)ICUICU 2013-5-25 2013-5-25 12.8 12.8 62 62 1.99 1.99 78 78 转转入入 骨二科骨二科 2013-5-312013-5-31 8.6 8.6 106 106 3.45 3.45 99 99 骨二科骨二科2013-6-242013-6-24 7.58 7.58 100 100 3.43 3.43 148 1481717.辅助检查：微生物检查（4/64/6）伤伤口分泌物示（口分泌物示（6/66/6）：屎）：屎肠肠球菌球菌药药敏敏结结果示（果示（6/66/6）：首）：首选选万古霉素万古霉素.利奈利奈唑唑胺胺1818.辅助检查：凝血系列 种种类类时间时间凝血凝血酶酶原原时间时间10.5-15.5 S10.5-15.5 S国国际标际标准化比准化比值值0.8-1.50.8-1.5纤维纤维蛋白原蛋白原2-4g/l2-4g/l凝血凝血酶时间酶时间8-14 S8-14 S ICU ICU 2013-5-25 2013-5-25 21.3 21.3 1.75 1.75 1.15 1.15 22.2 22.2 骨二科骨二科 2013-6-232013-6-2316.0 16.0 1.30 1.30 2.282.28 12.5 12.51919.辅助检查：肝肾功 种种类类时间时间 尿酸尿酸202-416Umol/L202-416Umol/L碳酸碳酸氢钠氢钠 20-29mmol/L20-29mmol/L谷草谷草转转胺胺酶酶0-38U/L0-38U/L乳酸脱乳酸脱氢酶氢酶103-227U/L103-227U/L磷酸肌酸激磷酸肌酸激酶酶0-167U/L0-167U/LD-D-聚体聚体0-1mg/dl0-1mg/dl ICU ICU2013-5-252013-5-25137 137 29.129.144 44 412 412 3726 3726 2.0 2.0 骨二科骨二科2013-5-312013-5-31188 188 22.522.573 73 未未检测检测未未检测检测2.4 2.4 骨二科骨二科2013-6-242013-6-24113 113 30.9 30.9 未未检测检测未未检测检测未未检测检测未未检测检测2020.辅助检查：电解质 种种类类时间时间 钾钾3.5-5.5mmol/L3.5-5.5mmol/L 氯氯96-108mmol/L96-108mmol/L 钙钙2.2-2.55mmol/L2.2-2.55mmol/L总总蛋白蛋白 60-85g/L60-85g/L白蛋白白蛋白 35-53g/L35-53g/L球蛋白球蛋白 25-35g/L25-35g/L ICU ICU2013-5-252013-5-25 2.92 2.92 1.69 1.69 骨二科骨二科2013-5-312013-5-31 3.42 3.42 108.7 108.7 2.12 2.12 57.8 57.8 33.3 33.3 24.5 24.5 骨二科骨二科2013-6-242013-6-24 3.96 3.96 93.1 93.11.811.8163.763.738.038.025.725.72121.相关知识：D二聚体纤维纤维蛋白溶解系蛋白溶解系统统是人体最重要的抗凝系是人体最重要的抗凝系统统。在在纤纤溶溶过过程中，凝血程中，凝血酶酶在水解在水解纤维纤维蛋白原后，即相蛋白原后，即相继释继释放出放出纤维纤维蛋白蛋白肽肽（A A 和和B B），剩余的可溶性，剩余的可溶性纤维纤维蛋白蛋白单单体，在因子体，在因子 a a 作用下，形成作用下，形成稳稳定的定的交交联纤维联纤维蛋白，交蛋白，交联纤维联纤维蛋白在蛋白在纤纤溶溶酶酶的降解的降解过过程中，程中，释释放的碎片放的碎片进进一步降解一步降解为为最小片段最小片段D D 二聚二聚体。体。在病理状在病理状态态下，凝血与下，凝血与纤纤溶的溶的动态动态平衡遭到平衡遭到破坏，凝血破坏，凝血倾倾向增向增强强，从而，从而纤维纤维蛋白降解蛋白降解产产物增物增加，加，导导致致D D 二聚体含量增加。二聚体含量增加。D D 二聚体水平的增二聚体水平的增高，表明体内有高，表明体内有纤维纤维蛋白血栓形成和蛋白血栓形成和纤纤溶溶发发生所生所以以临临床上可作床上可作为为体内高凝状体内高凝状态态和和纤纤溶亢溶亢进进的分子的分子指指标标。2222.相关知识：D二聚体 D-二聚体是交联纤维蛋白于纤溶酶作用下发生降解而形成的，是纤维蛋白形成纤溶的特异性分子标志物，其水平升高提示体内继发性纤溶提高及血栓形成，是体内新鲜血栓形成及继发性纤溶亢进的标志之一。D-二聚体作为凝血与纤溶平衡失调的指标，它在血浆中稳定性好，敏感性高，特异性强，且不受溶血、脂血、黄疸的影响。2323.相关知识：肝功能常用的肝功能常用的肝功能检查项检查项目主要包括：目主要包括：转转氨氨酶酶、胆、胆红红素、白蛋素、白蛋白、球蛋白等。白、球蛋白等。丙氨酸氨基丙氨酸氨基转转移移酶酶（ALTALT）和天）和天门门冬氨酸氨基冬氨酸氨基转转移移酶酶（ASTAST）任何原因一起的肝任何原因一起的肝细细胞胞损损害害时时，ALT ALT 及及AST AST 自自细细胞胞浆浆逸出，逸出，而一起血清而一起血清ALT ALT、AST AST 升高，他升高，他们们是反映肝是反映肝损损害的敏感指害的敏感指标标，但缺乏病因的特异性，但缺乏病因的特异性 ，其升高程度不一定与肝，其升高程度不一定与肝损损害害程度一致程度一致阻塞性黄疸、急性肝炎、慢性肝炎活阻塞性黄疸、急性肝炎、慢性肝炎活动动期、胆道感染、肝期、胆道感染、肝硬化等都可使硬化等都可使 GGT GGT 升高。升高。其他疾病如心肌梗塞、急性胰腺炎及某些其他疾病如心肌梗塞、急性胰腺炎及某些药药物等均可使血物等均可使血中中 GGT GGT 升高升高。2424.辅助检查：血气分析2013-5-25：代代谢谢性碱中毒性碱中毒2013-5-30:1型呼衰型呼衰.代代谢谢性碱中毒并呼吸性碱中毒性碱中毒并呼吸性碱中毒 2013-6-16:代代谢谢性碱中毒性碱中毒 2525.辅助检查：粪常规示（12/6）：颜色：柏油样便 性状：硬 粪常规示（26/6）：颜色：褐色 性状：软2626.病史：患者于2013-5-25日收入重症医学科，经过积极救治，患者生命体征基本平稳，贫血.低蛋白血症.血小板减少症.凝血功能障碍基本纠正.患者于2013-5-31转入我科.转入后给予吸氧.心电监护.血氧饱和度监测.消肿.极化液营养细胞.预防肺部感染.双下肢气压治疗防止深静脉血栓.控制降压.补液支持治疗.纠正酸碱平衡紊乱.伤口换药及左跟骨牵引.2727.转入诊断：创伤创伤性休克性休克应应激性激性溃疡溃疡左股骨粗隆骨折左股骨粗隆骨折左股骨下段粉碎性骨折左股骨下段粉碎性骨折第第7.127.12胸椎体胸椎体压缩压缩性骨折性骨折失血性失血性贫贫血（重度血（重度)血小板减少症血小板减少症低蛋白血症低蛋白血症酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱 呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒(失代失代偿偿期）期）电电解解质质代代谢谢紊乱紊乱 低低钾钾血症血症2828.手术：患者于患者于2013-6-212013-6-21日日16:1016:10在硬膜外麻醉下行左股在硬膜外麻醉下行左股骨多段骨折外固定支架固定，抗菌素骨水泥骨多段骨折外固定支架固定，抗菌素骨水泥链链珠珠埋骨关埋骨关节节置管冲洗置管冲洗术术。术术程程顺顺利利.生命体征平生命体征平稳稳.术术中出血中出血1000ml.1000ml.术术中中输输B B型型RHRH阳性阳性红细红细胞胞悬悬液液4U.4U.血血浆浆400ml400ml患者无不良反患者无不良反应发应发生生.手手术历时术历时4 4小小时时1515分分钟钟.术术后安返病室。后安返病室。术术后治后治疗疗：术术后后给给予吸氧予吸氧.心心电监护电监护.血氧血氧饱饱和度和度监监测测.抗感染抗感染.预预防防应应激性激性溃疡溃疡.庆庆大霉素大霉素.甲硝甲硝唑唑2424小小时维时维持冲洗持冲洗.补补液液.支持等支持等对对症治症治疗疗.2929.P1 1:伤口感染：与机体免疫功能低下与机体免疫功能低下创创面大有关面大有关I 1 1:1.1.密切密切密切密切监测监测生命体征的生命体征的生命体征的生命体征的变变化化化化 2.2.做各做各做各做各项诊疗护项诊疗护理理理理时时，严严格无菌操作，防止交叉感染格无菌操作，防止交叉感染格无菌操作，防止交叉感染格无菌操作，防止交叉感染 3.3.补补充充充充营营养水分养水分养水分养水分维维生素，以增生素，以增生素，以增生素，以增强强机体抵抗力机体抵抗力机体抵抗力机体抵抗力 4.4.定期定期定期定期查查血象合理使用抗生素血象合理使用抗生素血象合理使用抗生素血象合理使用抗生素O1 1：炎症得到控制炎症得到控制炎症得到控制炎症得到控制3030.3131.3232.3333.P2 2:电解质紊乱：与外与外伤伤致血致血钾浓钾浓度改度改变变有关有关I2 2:1.尽量卧床休息.口服葡萄糖电解质液以补充体液的丢失.静脉补充5%-10%葡萄糖盐水及其它相关电解质。鼓励病人摄入清淡流食或半流食.以防止脱水。2.严密监测电解质变化根据医嘱调整治疗方案O2 2:电解质紊乱纠正3434.P3 3:PH紊乱：与休克与休克.低渗性脱水有关低渗性脱水有关I3 3:1.积积极治极治疗疗原原发发病去除能引起酸碱平衡失病去除能引起酸碱平衡失调调的原因的原因 2.2.对对症症处处理（呼吸性碱中毒）理（呼吸性碱中毒）：应应降低病人的通气降低病人的通气过过度减少度减少CO2CO2的呼出和的呼出和丧丧失失.可可吸入含吸入含5%CO25%CO2的氧气的氧气O3 3:PH紊乱得到纠正3535.P4 4：焦虑：与病情不与病情不稳稳定及患者心理素定及患者心理素质质有关有关I4 4：1 1.耐心耐心倾倾听病人的听病人的诉说诉说，理解、同情病人的感受，与病人一起分析，理解、同情病人的感受，与病人一起分析产产生焦生焦虑虑的原因，尽可能消除引起的原因。的原因，尽可能消除引起的原因。2.2.对对病人提出的病人提出的问题问题，给给予明确、有效和予明确、有效和积积极的信息，建立良好的极的信息，建立良好的护护患关系，使其患关系，使其积积极配合治极配合治疗疗。3.3.向病人婉言向病人婉言说说明焦明焦虑对虑对身心健康可能身心健康可能产产生的不良影响，鼓励家庭成生的不良影响，鼓励家庭成员员参与，共同参与，共同缓缓解病人的焦解病人的焦虑虑心理。心理。4.4.为为病人病人创创造安静、无刺激的造安静、无刺激的环环境，限制病人与具有焦境，限制病人与具有焦虑虑的人的人员员接触。接触。5.5.给给予病人身心方面良好的照予病人身心方面良好的照顾顾，使其焦，使其焦虑虑减减轻轻；安全感增加，帮助；安全感增加，帮助其其树树立立战胜战胜疾病的信心。疾病的信心。O4 4：病人安全感增加，焦病人安全感增加，焦虑虑感消失，感消失，积积极配合治极配合治疗护疗护理。理。3636.P5 5：营养低于机体需要量:血血红红蛋白蛋白 100 g/l100 g/lI5 5:1.1.合理的营养支持治疗，行肠内肠外营养的同时严密观察有无并发症的发生 2.2.遵医嘱输注白蛋白，血浆等胶体以纠正低蛋白血症 3.3.定时监测血红蛋白，蛋白食量等生化指标，随时对症处理O5 5:血红蛋白恢复正常3737.P6 6：自理能力缺陷:与骨折、卧床治与骨折、卧床治疗疗、躯体及肢体功能障碍有关、躯体及肢体功能障碍有关I6 6:1.1.常用物品置病人床旁易取到的地方。常用物品置病人床旁易取到的地方。2.2.及及时时提供便器，提供便器，协协助大小便并做好便后的清助大小便并做好便后的清洁卫洁卫生。生。3.3.协协助洗漱、更衣、床上擦浴、洗助洗漱、更衣、床上擦浴、洗头头等。等。4.4.指指导导病人及家属制定并病人及家属制定并实实施切施切实实可行的康复可行的康复计计划。划。5.5.及及时时鼓励病人逐步完成病情允鼓励病人逐步完成病情允许许下的部分或全部自理活下的部分或全部自理活动动。O6 6：病人的生活需要得到病人的生活需要得到满满足，自理能力逐步恢复。足，自理能力逐步恢复。3838.P7 7：躯体移动障碍与骨折、制与骨折、制动动，体力和耐力，体力和耐力下降有关。下降有关。I7 7：1.1.协协助病人洗漱、助病人洗漱、进进食、排泄及个人食、排泄及个人卫卫生活生活动动等等 2.2.告告诉诉病人疾病康复病人疾病康复过过程，使病人心中有数，增程，使病人心中有数，增强强自信心，自信心，并逐并逐渐渐增加自理能力增加自理能力 3.3.移移动动病人躯体病人躯体时时，动动作作稳稳、准、准、轻轻，以免加重肢体、椎，以免加重肢体、椎体体损伤损伤。4.4.指指导导并鼓励病人做力所能及的自理活并鼓励病人做力所能及的自理活动动，进进行功能行功能锻炼锻炼，预预防关防关节节僵硬或僵硬或强强直。直。5.5.指指导导病人康复病人康复训练训练，使用助行器。防止由于缺少活，使用助行器。防止由于缺少活动动引引起的并起的并发发症。症。O7 7：病人躯体移病人躯体移动动障碍减障碍减轻轻，无并，无并发发症症发发生，无生，无压疮压疮、血栓性静脉、血栓性静脉炎、便秘等。炎、便秘等。3939.P8：疼痛：与股骨干多段骨折有关与股骨干多段骨折有关I8 8：1.1.观观察察记录记录疼痛性疼痛性质质、部位、程度，起始和持、部位、程度，起始和持续时间续时间，发发作作规规律，伴随症状及律，伴随症状及诱发诱发因素。因素。2.2.减减轻轻或消除疼痛刺激：或消除疼痛刺激：1.1.当当伤伤口有炎症口有炎症时时，配合医生及，配合医生及时换药时换药。2.2.维维持良好的姿持良好的姿势势与体位，减与体位，减轻轻卧床卧床过过久引起不久引起不适适3.3.翻身翻身时时，妥善保，妥善保护护好好伤处伤处，避免，避免对伤处过对伤处过度度转动转动。3.3.教会病人减教会病人减轻轻和消除疼痛的方法，如分散注意力，必要和消除疼痛的方法，如分散注意力，必要时时使用使用镇镇痛痛药药并并观观察其察其疗疗效和不良反效和不良反应应。O8 8：病人的病人的诱发诱发因素消除，因素消除，应应用用护护理措施后疼痛减理措施后疼痛减轻轻。4040.P9 9：排便异常：与消化道大量出血、与消化道大量出血、进进食减少有关食减少有关I9 9:1.1.观观察病人出血量察病人出血量 2.2.观观察察粪粪便的量、性状、排便次数便的量、性状、排便次数 3 3.鼓励患者多鼓励患者多饮饮水水.多吃高多吃高热热量量.高蛋白高蛋白.高高维维生素生素饮饮食防止食防止便秘便秘 4.4.保持肛周皮肤保持肛周皮肤卫卫生生O9:排便正常排便正常 4141.P1010:有引流低效的危险：I1010：1.1.妥善固定各引流管道，放置适当位置，避妥善固定各引流管道，放置适当位置，避免受免受压、扭曲、折叠。、扭曲、折叠。2.2.密切密切观察引流液的量、性状、察引流液的量、性状、颜色。色。3.3.翻身翻身时动作作应轻柔避免引流管的柔避免引流管的牵拉。拉。4.4.准确准确记录引流量。引流量。O O10101010：未未发生引流低效生引流低效4242.P1111：知识缺乏与缺乏相关与缺乏相关专业专业知知识识有关有关I1111：加强相关专业知识的宣教O1111:病人病人对对自己所患疾病有一定自己所患疾病有一定认认知知.4343.P1212：潜在并潜在并发发症症肺部感染、血栓性静脉炎、关肺部感染、血栓性静脉炎、关节节僵硬、泌尿系僵硬、泌尿系感染感染压疮压疮.肌肉萎肌肉萎缩缩.与卧床与卧床时间长时间长，机体功能退有关，机体功能退有关I1212:1.1.预预防肺部感染：鼓励防肺部感染：鼓励扩扩胸、深呼吸和有效咳嗽胸、深呼吸和有效咳嗽 ，以增，以增进进肺功能，肺功能，保持口腔清保持口腔清洁洁，保持室内空气清新，温度适宜。，保持室内空气清新，温度适宜。2.2.预预防便秘：防便秘：饮饮食平衡，多吃丰富食平衡，多吃丰富纤维纤维的食物、蔬菜和水果。的食物、蔬菜和水果。3.3.预预防血栓性静脉炎防血栓性静脉炎 、关、关节节僵硬：僵硬：协协助肢体活助肢体活动动，每天按摩不能移，每天按摩不能移动动的肢体的肢体2 23 3次，次，TDPTDP理料以促理料以促进进血液循血液循环环，防止血栓形成；，防止血栓形成；4.4.指指导导并鼓励病人做力所能及的自理活并鼓励病人做力所能及的自理活动动，每天，每天CPMCPM功能功能锻炼锻炼二次，二次，预预防关防关节节僵硬或僵硬或强强直直 。5.5.鼓励患者多鼓励患者多饮饮水防止泌尿系感染水防止泌尿系感染 6.6.加加强强翻身防止翻身防止压疮压疮 7.7.鼓励患者加鼓励患者加强强双下肢肌肉收双下肢肌肉收缩缩肌肉萎肌肉萎缩缩O1212：病人未出病人未出现现上述并上述并发发症症4444.健康宣教v注意适当休息，生活规律，心情愉快，避免 重体力劳动和剧烈运动。v继续给予营养丰富、清淡、易消化饮食，适当增加粗纤维的食物，保持大便通畅。指导病人多食含钙高的食物，如牛奶、海米、虾皮等，以促进骨折愈合。v 避免感冒，室内经常通风换气，保持空气清新。4545.健康宣教 如骨质疏松症、骨折延迟愈合、关节粘连、关节囊挛缩、关节僵直及肌肉萎缩等。告知患者手术后膝关节应保持中立位，防止旋转。4646.后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用4747.主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！4848.致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求4949.感感谢您的您的观看和下看和下载The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field5050.