尘肺病的诊断与鉴别诊断.ppt
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1、尘尘肺病的肺病的诊诊断与断与鉴别诊鉴别诊断断晋中市第二人民医院刘洁民1 1.尘尘肺病肺病 n n尘肺病是由于在职业活动中长期吸入生产性粉尘并在肺内潴留而引起的以肺组织弥漫性纤维化为主的全身性疾病。国际劳工组织(ILO)将尘肺病定义为粉尘在肺内的蓄积和组织对粉尘存在的反应。2 2.尘尘肺的种肺的种类类n n职业病目录法定尘肺病有13种:n n矽肺 煤工尘肺 石墨尘肺 碳黑尘肺 石棉尘肺 滑石尘肺 云母尘肺 水泥尘肺 陶工尘肺 铝尘肺 电焊工尘肺 铸工尘肺以及根据本标准可以诊断的其他 尘肺。3 3.n n矽肺和煤工尘肺我国目前发病人数最多的尘肺病。4 4.常常见尘见尘肺的工种肺的工种n n金属矿山
2、和非金属矿山开采n n铸造 冶金n n建筑材料n n筑路业n n水电业n n其他:如石碑 石墨加工 制作等5 5.尘尘肺的肺的临临床表床表现现n n咳嗽,咯痰,胸痛,呼吸困难四大症状,此外有些病人可有喘息,咯血以及其他全身症状。6 6.尘尘肺的病理表肺的病理表现现n n1 尘肺结节眼观:病灶呈类圆形,境界清楚,灰黑色,触摸有坚实感。镜检:或为矽结节,即为具有胶原纤维核心的粉尘性病灶。n n2 尘性弥漫性纤维化 呼吸细支气管,肺泡,小叶间隔,小支气管和小血管周围,胸膜下区因粉尘沉积所致的弥漫性胶原纤维增生。7 7.n n3 尘斑病灶与纤维化相连呈星芒状,伴周围肺气肿。n n4 尘性块状纤维化为灰
3、黑色或黑色质地坚韧的纤维性团块。n n5 粉尘性反应 指肺,胸膜肺引流区淋巴结粉尘沉积,巨噬细胞反应,纤维组织增生等。8 8.主要病理主要病理变变化化n n两肺间质纤维化n n尘肺结节n n融合团块n n胸膜病变等9 9.尘尘肺的基本影像学表肺的基本影像学表现现n n圆圆形小阴影:形小阴影:最常最常见见,尤,尤见见于于矽矽肺(肺(矽矽结节结节)n n不不规则规则形阴影:形阴影:呈网状、蜂呈网状、蜂窝窝状,状,石棉肺、非典型石棉肺、非典型矽矽肺肺和其他和其他尘尘肺的主要影像表肺的主要影像表现现n n大阴影:大阴影:直径直径10mm10mm,边边界清楚,周界清楚,周围围有明有明显显肺气肺气肿肿,常
4、,常对对称分布于两上中肺野,不受叶裂限制,称分布于两上中肺野,不受叶裂限制,“八八字征字征”常常见见于于典型典型矽矽肺肺n n胸膜斑:胸膜斑:局限性胸膜增厚局限性胸膜增厚3mm3mm,多,多见见于于侧侧胸壁,胸壁,可可钙钙化,是化,是石棉肺石棉肺的主要影像表的主要影像表现现之一之一n n其他:其他:肺肺门门增大增增大增浓浓,淋巴,淋巴结结蛋壳蛋壳样钙样钙化,肺气化,肺气肿肿;肺肺纹纹理早期增多增粗,晚期扭曲、中断、减少理早期增多增粗,晚期扭曲、中断、减少1010.尘尘肺肺诊诊断的断的标标准名准名词词n n 肺区划分方法 将肺尖至膈顶垂直距离等分为三,用等分点水平线把每侧肺野各分为上,中,下三个
5、肺区。1111.尘尘肺肺诊诊断的断的标标准名准名词词n n 小阴影小阴影 指肺野内直径或指肺野内直径或宽宽度不超度不超过过10mm10mm的阴的阴影。影。小阴影形小阴影形态态分分为规则为规则和不和不规则规则两两类类,按,按其大小各分三种。其大小各分三种。规则规则:p1.5mm 1.5mm p1.5mm 1.5mm 3mmp3mm 3mm 10mm 3mm 10mm 不不规则规则:s1.5mm 1.53mms1.5mm 1.53mm 3mm10mm 3mm10mm1212.1313.尘尘肺肺诊诊断的断的标标准名准名词词n n记录方法:n n阅读胸片时应记录小阴影的形态和大小。n n胸片上的小阴影
6、几乎全部为同一形态和大小时将其字母符号分别写在斜线的上面和下面,如p/p、s/s等。n n胸片上出现两种以上形态和大小的小阴影时,将主要的小阴影的字母符号写在斜线上面,次要的且相当数量的另一种写在斜线下面,如p/q、s/p、q/t等。1414.尘尘肺肺诊诊断的断的标标准名准名词词n n密集度:指一定范围内小阴影的数量。小阴影判定应以标准片为准。读片时应首先判定各肺区的密集度,然后确定全肺的总体密集度。1515.尘尘肺肺诊诊断的断的标标准名准名词词n n密集度可分为四级:0 1 2 3级n n0级:无小阴影或甚少,不足1级的下线。n n1级:有一定量的小阴影。n n2级:有多量的小阴影。n n3
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