肛漏病合并糖尿病患者围手术期护理.ppt

一例肛漏病合并糖尿病患者一例肛漏病合并糖尿病患者一例肛漏病合并糖尿病患者一例肛漏病合并糖尿病患者围围围围手手手手术术术术期期期期护护护护理理理理XX区姓名1.【关【关键词肛漏病；糖尿病；肛漏病；糖尿病；围手手术期；期；护理】理】肛漏病是一种常见的肛门直肠疾病，指肛管直肠与肛门周围皮肤相通的感染性管道，常需要手术治疗。临床合并糖尿病的病例常见，糖尿病是由于遗传和环境因素相互作用，引起胰岛素绝对或相对分泌不足以及靶组织细胞对胰岛素敏感性降低，引起蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征，其中以高血糖为主要标志。慢性高血糖将导致多种组织，特别是眼、肾脏、神经、心血管的长期损伤、功能缺陷和衰竭。显著的高血糖症状有多尿、烦渴、多食及体重减轻。肛瘘病合并糖尿并患者因手术创面深而大，高血糖又影响伤口愈合，所以可能出现伤口感染、伤口延迟愈合等并发症。2.【具体原因有】(1)免疫力减退患者由于胰岛素绝对或相对不足，血糖不能被机体组织充分利用，能量供给不能满足机体需要量，机体免疫力下降。(2)长期血糖高DM患者由于长期血糖处于较髙的水平，导致血中白细胞吞噬力下降、溶菌率下降、杀菌能力下降、抗体和补体功能低下等，而利于病原体生长。(3)血管和神经病变DM患者由于血管性和神经性病变致使皮肤感觉减退，血液循环不良，增加了皮肤感染的机会。(4)隐性损害皮肤组织由于局部长期髙血糖及糖基化终末产物蓄积，皮肤未损伤的情况下己经存在一种内源性的隐形损害，它虽不造成皮肤缺损或断裂的可见性损害，但可使皮肤组织对外源性损害的易损性增加，皮肤屝障和保护作用削弱，导致皮肤损害，继发感染，且创面形成后难以愈合。(5)组织缺氧肿胀患者由于糖化血红蛋白增高，导致血红蛋内释氧减少，致使血液髙黏状态而引起循环淤滞、组织供氧不足，胶原合成异常并停止，胶原的多肽前体乳酸和氨在组织中堆积，使组织肿胀，阻碍愈合。3.【临临床床资资料料】1540床，姓名，男，年龄，因“间断性肛旁流脓水”于2018-10-1508：34步入病房。入院时T36.00c,P103次/分，R19次/分，Bp135/86mmHg,患者神志清，精神可，肛旁流脓水，色黄，时作时止，纳可，夜寐尚安，小便畅，舌红，苔黄腻，脉滑数。患者有高血压病史5年，有“2型糖尿病”史十余年，平素正规服药。辅助检查：血常规示：中性粒细胞48.9%血糖分析示：葡萄糖：6.19mmol/L，果糖胺2.5mmol/L，心电图示:ST段改变，B超示：脂肪肝，胆囊壁色糙伴赘生物，胆囊结石凝血酶时间24.3秒，专科检查：截石位：3点、5点、7点肛缘外约3cm处各见一外口指诊：自外口按之分别有索状，硬结，通向肛内，中医诊断：肛漏病，西医诊断1.肛瘘2、2型糖尿病3、高血压2级，证属：湿热下注。Barthel评分100分，Braden评分23分，坠床跌倒评分0分。入院后予二级护理普食。协助完善各项术前检查。10月16日08:40在腰麻下行肛瘘切除术，09:25返回病房，术后患者神志清，精神欠振，生命体征平稳，切口敷料外观干燥，无疼痛，Braden评分：16分Barthel指数评分：35分，坠床跌倒评分：6分，协助患者去枕平卧位，禁食禁饮6h，予心电监护应用遵医嘱予止痛、抗感染、营养、降糖降压等治疗。术后6h护理评估:Braden评分：23分，Barthel指数评分：100分，坠床跌倒评分：0分，疼痛评分：3分，17:30患者小便自解，2018年10月17日，16：00，患者自解大便一次。10月18日10：00患者自解大便一次，色黄、质软、量中等，患者于2018年10月27日出院，出院时患者肛门部切口敷料干燥，切口疼痛评分1分，患者大便日行1次，色黄，质软，量中等，便后无出血，小便畅，予相应出院指导。4.【2、护理理经过】2.1术前护理（1）病情观察：低血糖的识别与处理，低血糖是血糖浓度3.9mmo/L就属低血糖范畴。识别低血糖症状：低血糖的临床表现与血糖 水平以及血糖的下降速度有关，可表现为交感神经兴奋（心慌、出汗、饥饿感、无力、手抖、视力模糊、面色 苍白等）和中枢神经症状（头痛、头晕、神志改变、认知障碍、抽搐和昏迷）。低血糖的救治：患者怀疑低血糖时，立即测定血糖水平，以明确诊断，无法测定血糖时暂时按低血糖处理。意识清醒的患者一旦确认低血糖发生，应立即采用15-15原则处理，即给予158的碳水化合物，过15 分钟后再次检测，如果血糖在3.9mmo/L，但距离下一次就餐时间在1小时以上，则给予含淀粉或蛋白质食物，如2块饼干、一小碗米饭或面。低血糖的预防：发生低血糖的患者，特别是反复发生者，应及时分析各种引发低血糖的危险因素，积极预防低血糖的发生，加强血糖监测，指导患者随身携带糖块。指导患者进行长期有规律的活动，不宜空腹运动，出现低血糖时应立即停止运动并进食。（2）疼痛的护理：评估患者疼痛的程度、性质、持续时间等，运用痛尺进行评分，评估患者的耐受性。提供舒服的环境，协助患者取舒适的体位。教会患者分散注意力的方法，如听音乐，看电视等缓解疼痛。保持肛门周围皮肤清洁干燥。指导患者勿负重久坐。（3）用药护理：告知患者坚持服用降糖药及降压药，注意药物不良反应，教会患者自我观察及护理，出现不适症状，立即告知医护人员。5.护理理经过（4）饮食护理：饮食治疗原则:控制总热量、平衡膳食，选择多样化、营养合理的食 物，少量进餐，定时定量进餐，不吸烟。根据患者情况制定糖尿病饮食处方。控制饮食中的总能量:适当控制主食 用量，提倡用粗制米、面和适量杂粮，限制甜食。从肉、鱼、蛋、奶和大豆制 品中获得优质蛋白质，伴有糖尿病肾病者限制吃大豆制品。饮食宜清淡，低盐、低脂饮食:食盐用量不超过 5 克/日。避免吃含脂肪较多的食物和肥肉，如动物 脂肪、油炸食品、奶油蛋糕等，避免吃胆固醇含量较高的食物和肥肉，如动物 脂肪、油炸食品、奶油蛋糕等。多吃蔬菜限量吃水果。饮食定时定量，平衡膳食。三餐定时定量，两顿正餐间可以少量加餐，有利于血糖稳定，并可避免出现低血糖。限制饮酒，不要限制饮水。（5）心理护理：向患者介绍病区环境、制度、床位医生、责任护士介绍同病室病友介绍本病的成功案例，使其增加信心，配合治疗向患者讲解本病及糖尿病的相关知识，消除其紧张恐俱心理进行系统指导，向患者讲述手术安全性及必要性。与其交谈，评估患者知识缺乏的程度和理解能力。向其讲述手术方法，麻醉方法，告知患者相关注意事项。正确回复患者或家属提出的疑问。给予术前相关指导。6.【术术后后护护理】理】(1)疼痛的护理：评估患者疼痛的部位、性质、持续的时间等，运用痛尺进行评分，评估患者文化程度及理解能力。指导患者按时换药，指导患者术后当日卧床休息，防肛门水肿。告知患者术后均有伤口灼热感，精力集中能加剧疼痛。遵医嘱予耳述埋籽，取穴，神门，直肠，交感，肛门，指导患者按压的方法及相关注意事项。遵医嘱予微波治疗，促进伤口愈合。患者疼痛难忍时，遵医嘱予地佐辛静滴及尼美舒利口服，告知患者相关注意事项，观察药物效果及反应。指导患者术后24h不解大便，便后遵医嘱予外用熏洗剂1：5行中药熏洗，使肛门括约肌松弛，以缓解疼痛。指导患者便前半小时口服止痛剂，大便时勿努责。（2）预防切口感染指导患者保持肛门部切口敷料清洁、干燥。指导患者穿宽松、柔软、透气性能良好的棉质内衣。指导患者按时换药，及时更换潮湿敷料。（3）用药护理：予用药指导，指导患者用药期间勿饮酒。（4）排便护理：给予排便指导，指导患者养成定时排便的习惯，勿久蹲，必要时使用开塞露，排便顺时针按摩腹部，每分钟10-20次，增加肠蠕动，便纸柔软。小便难解时，与患者交谈，以缓解紧张心理，可用听流水声，下腹部热敷等方法诱导排尿。7.【出院指【出院指导】出院后嘱患者继续坚持糖尿病饮食，多吃蔬菜、水果，忌辛辣刺激之品，保持大便通畅，劳逸结合，勿久坐久站，养成良好的生活习惯，坚持每日便后坐浴，加强锻炼身体，增强体质，提高机体抗病能力。指导病人提高自我监测和自我护理的能力。帮助糖尿病病人家属了解有关糖尿病的知识，教导病人外出时随身携带识别卡，指导病人定期复诊。8.【小【小结】综上所述，肛瘘合并糖尿病患者的围手术期应加强整体护理，此类患者病情差异较大，常伴有心身疾病。应针对病人的个体差异做好充分的术前准备，为尽早手术创造条件，术后严密观察病情变化，认真分析及时向医生反映，防止并发症和病情变化，促进患者的康复，提高生活质量。9.【参考文献】【参考文献】1、吴在德,郑 树.外科学M.第 65 版.北京:人民卫生出版社,2002:155.2、2014年03期3张同君;探析糖尿病患者的家庭护理J;实用糖尿病杂志;3、2013年08期7胡亚英,赵建华;中老年糖尿病患者饮食控制的作用与护理J;齐鲁护理杂志;4、张喻,肛肠疾病的护理体会（J）.临床合理用药杂志，2013，11(10):36-375、季晓云，郭志颖，尹世萍，肛肠疾病患者的术后护理体会(J).中国卫生产业,2013,17(30):142-143.6、黄海敏,肛肠外科术后肛周护理的观察与体会(J).吉林医学，2010,4（15）：337-338.10.11.谢谢您的观看！12.