肛漏病合并糖尿病患者围手术期护理.ppt
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1、一例肛漏病合并糖尿病患者一例肛漏病合并糖尿病患者一例肛漏病合并糖尿病患者一例肛漏病合并糖尿病患者围围围围手手手手术术术术期期期期护护护护理理理理XX区姓名1.【关【关键词肛漏病;糖尿病;肛漏病;糖尿病;围手手术期;期;护理】理】肛漏病是一种常见的肛门直肠疾病,指肛管直肠与肛门周围皮肤相通的感染性管道,常需要手术治疗。临床合并糖尿病的病例常见,糖尿病是由于遗传和环境因素相互作用,引起胰岛素绝对或相对分泌不足以及靶组织细胞对胰岛素敏感性降低,引起蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征,其中以高血糖为主要标志。慢性高血糖将导致多种组织,特别是眼、肾脏、神经、心血管的长期损伤、功能缺陷和衰竭。
2、显著的高血糖症状有多尿、烦渴、多食及体重减轻。肛瘘病合并糖尿并患者因手术创面深而大,高血糖又影响伤口愈合,所以可能出现伤口感染、伤口延迟愈合等并发症。2.【具体原因有】(1)免疫力减退患者由于胰岛素绝对或相对不足,血糖不能被机体组织充分利用,能量供给不能满足机体需要量,机体免疫力下降。(2)长期血糖高DM患者由于长期血糖处于较髙的水平,导致血中白细胞吞噬力下降、溶菌率下降、杀菌能力下降、抗体和补体功能低下等,而利于病原体生长。(3)血管和神经病变DM患者由于血管性和神经性病变致使皮肤感觉减退,血液循环不良,增加了皮肤感染的机会。(4)隐性损害皮肤组织由于局部长期髙血糖及糖基化终末产物蓄积,皮肤
3、未损伤的情况下己经存在一种内源性的隐形损害,它虽不造成皮肤缺损或断裂的可见性损害,但可使皮肤组织对外源性损害的易损性增加,皮肤屝障和保护作用削弱,导致皮肤损害,继发感染,且创面形成后难以愈合。(5)组织缺氧肿胀患者由于糖化血红蛋白增高,导致血红蛋内释氧减少,致使血液髙黏状态而引起循环淤滞、组织供氧不足,胶原合成异常并停止,胶原的多肽前体乳酸和氨在组织中堆积,使组织肿胀,阻碍愈合。3.【临临床床资资料料】1540床,姓名,男,年龄,因“间断性肛旁流脓水”于2018-10-1508:34步入病房。入院时T36.00c,P103次/分,R19次/分,Bp135/86mmHg,患者神志清,精神可,肛旁
4、流脓水,色黄,时作时止,纳可,夜寐尚安,小便畅,舌红,苔黄腻,脉滑数。患者有高血压病史5年,有“2型糖尿病”史十余年,平素正规服药。辅助检查:血常规示:中性粒细胞48.9%血糖分析示:葡萄糖:6.19mmol/L,果糖胺2.5mmol/L,心电图示:ST段改变,B超示:脂肪肝,胆囊壁色糙伴赘生物,胆囊结石凝血酶时间24.3秒,专科检查:截石位:3点、5点、7点肛缘外约3cm处各见一外口指诊:自外口按之分别有索状,硬结,通向肛内,中医诊断:肛漏病,西医诊断1.肛瘘2、2型糖尿病3、高血压2级,证属:湿热下注。Barthel评分100分,Braden评分23分,坠床跌倒评分0分。入院后予二级护理普
5、食。协助完善各项术前检查。10月16日08:40在腰麻下行肛瘘切除术,09:25返回病房,术后患者神志清,精神欠振,生命体征平稳,切口敷料外观干燥,无疼痛,Braden评分:16分Barthel指数评分:35分,坠床跌倒评分:6分,协助患者去枕平卧位,禁食禁饮6h,予心电监护应用遵医嘱予止痛、抗感染、营养、降糖降压等治疗。术后6h护理评估:Braden评分:23分,Barthel指数评分:100分,坠床跌倒评分:0分,疼痛评分:3分,17:30患者小便自解,2018年10月17日,16:00,患者自解大便一次。10月18日10:00患者自解大便一次,色黄、质软、量中等,患者于2018年10月2
6、7日出院,出院时患者肛门部切口敷料干燥,切口疼痛评分1分,患者大便日行1次,色黄,质软,量中等,便后无出血,小便畅,予相应出院指导。4.【2、护理理经过】2.1术前护理(1)病情观察:低血糖的识别与处理,低血糖是血糖浓度3.9mmo/L就属低血糖范畴。识别低血糖症状:低血糖的临床表现与血糖 水平以及血糖的下降速度有关,可表现为交感神经兴奋(心慌、出汗、饥饿感、无力、手抖、视力模糊、面色 苍白等)和中枢神经症状(头痛、头晕、神志改变、认知障碍、抽搐和昏迷)。低血糖的救治:患者怀疑低血糖时,立即测定血糖水平,以明确诊断,无法测定血糖时暂时按低血糖处理。意识清醒的患者一旦确认低血糖发生,应立即采用1
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