中国医师协会冠脉介入培训第2月.doc
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1、1、冠脉造影术的术前准备主要包括那些内容?(至少写出5个以上)学员回答:导管室应具备一定的设备、药品及工作人员。患者及家属签署同意手术的知情同意书。术前完善超声心动图、X片、生化、三大常规、凝血指标等检查。备皮。碘过敏试验。留置针穿刺等。2、请分别描述经桡动脉和经股动脉穿刺的解剖定位?(至少写出5个以上)学员回答:经桡动脉穿刺解剖定位:一般取右上肢桡动脉,桡动脉表浅易触及,取腕横纹近段3cm左右为穿刺点,此处桡动脉一般搏动最强,并且走行较直;经股动脉穿刺解剖定位:先认清股三角,由腹股沟韧带,外侧的缝匠肌和内侧的股长收肌围成,腹股沟韧带下方2cm左右为股横纹,在股横纹中点偏内侧可触及股动脉搏动,
2、股动脉内侧是股静脉,外侧是股神经,一般取股横纹下23cm,股动脉搏动的正下方为穿刺点。3、动脉穿刺的基本步骤是什么?(至少写出5个以上)学员回答:动脉穿刺的基本步骤以桡动脉穿刺为例说明:1、患者取平卧位,右上肢自然外伸、外展,与身体成45夹角,由托架托住,充分暴露穿刺部位;2、消毒铺巾:常规消毒铺巾,消毒包括肘关节和整个手掌,同时消毒双侧腹股沟部备用;3、穿刺点定位:穿刺前应摸清桡动脉走行,选择桡动脉搏动最强、走行最直的部位穿刺,一般取腕横纹近端3cm处,桡动脉表浅易触及;4、局部麻醉:在桡动脉上方用1%利多卡因1ml做局部浸润麻醉,针尖基本与皮肤平行,避开浅表静脉,过深易伤及动脉;5、穿刺(
3、桡动脉透壁穿刺 法):以左手食指、中指、无名指确定桡动脉位置及走行,右手持穿刺针在桡动脉上方进行穿刺,穿刺针与皮肤呈3045角,进针方向应与桡动脉走行方向一致,穿刺针刺入桡动脉后可见穿刺针内有回血,继续进针穿透桡动脉,以左手固定针柄,右手拔出针芯后,缓慢退针至针尾部有血液喷出,再送入导丝;将导丝送入后,左手食指、拇指固定导丝,中指及无名指共同按压住桡动脉穿刺点的近心端,防止动脉出血。右手退出穿刺针,再补充少量麻醉药浸润桡动脉,以减少因疼痛诱发的桡动脉痉挛。用手术刀刀尖朝上轻轻划开 皮肤约3mm,注意刀尖不可过深,以防伤及桡动脉,沿直导丝置入带有扩张管的动脉鞘管,送入鞘管时注意一定要使导丝尾端露
4、出鞘管,然后保留鞘管退出导丝和扩张管。4、穿刺部位的并发症主要包括那些?如何进行预防?(至少写出5个以上)学员回答:穿刺部位的主要并发症及预防措施有:1、动脉痉挛,预防措施:术前嘱患者充分放松,选用润滑剂涂层动脉鞘或长鞘,经鞘给予硝酸甘油200ug+地尔硫卓5mg+利多卡因50mg注入预防动脉痉挛,尽量做到高穿刺成功率、动作轻柔,操作时间短;2、局部出血或血肿,预防措施:应立即局部压迫至少5分钟至出血停止或血肿无进行性扩大,若 局部血肿进行性扩大,应立即拔出鞘管,加压包扎,如果伴有前壁血肿,需局部弹力绷带加压包扎;3、局部疼痛,耐心向病人解释并检查是否有局部并发症;4、桡动脉闭塞,预防措施:术
5、前认真做好Allens试验;5、腕管综合征,预防措施:选好穿刺部位,保护好穿刺血管,减少穿刺点渗血或出血,做好压迫止血及监测局部循环情况,适当调整压迫止血压力。5、请问左冠脉造影和右冠脉造影导管的特点有何不同?(至少写出5个以上)学员回答:左冠脉造影导管和右冠脉造影导管依据左右冠脉在升主动脉窦解剖位置的不同具有相应的特点和操作要点,以Judkins造影导管为例说明:1、左冠状动脉造影导管(JL):适用于左冠脉造影,导管头端有两个特殊的已塑形的弯度,两个弯度之间的距离决定导管的型号,其第二弯曲抵在左冠脉开口的对侧主动脉壁上,可以提供点状被动支持 力。操作:导管顺着导丝沿着升主动脉弓边缘推进至主动
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