健步走对中老年人血脂代谢影响的Meta分析_李嘉豪.pdf

中国运动医学杂志2022年12月第41卷第12期 Chin J Sports Med，Dec.2022，Vol.41，No.12健步走对中老年人血脂代谢影响的Meta分析李嘉豪1李佳锦1陶宽2陆一帆1方子龙11 北京体育大学运动医学与康复学院（北京 100084）2 北京体育大学体育与工程学院（北京 100084）摘要目的：运用Meta分析方法综合定量评价健步走对中老年人血脂代谢的影响，旨在为中老年人健步走选择具体运动方案提供参考依据。方法：建立纳入和排除标准并检索各大文献数据库。采用Cochrane 5.1手册标准对纳入的研究进行文献质量评价。采用Review Manager 5.3进行效应量合并、发表偏倚检验（漏斗图用于评估发表偏倚，并用Egger方法统计评估偏倚）和敏感性分析（通过去除具有评估偏倚风险的试验来测试汇总结果的稳定性）。采用Stata 15.0进行Meta回归和亚组分析，寻找异质性的来源并确定异质性。结果：（1）检索到765篇相关文章，通过5轮条件排除后，共纳入文献13篇，均为随机对照试验（RCT）研究。研究共涉及受试者797人，其中实验组432人、对照组365人。每名受试者均进行了实验前、后两次指标测试。敏感性分析表明本研究结果较稳定，漏斗图分析表明本研究结果可信度高。（2）Meta分析表明：健步走能改善中老年人的血清甘油三酯（TG）（d=0.17，95%CI：0.220.12，P0.05）、总胆固醇（TC）（d=0.29，95%CI：0.540.05，P0.05）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）（d=0.12，95%CI：0.020.23，P0.05）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）（d=0.33，95%CI：0.490.17，P50%或P50%或P50%或P0.1）的异质性较高。（3）Meta回归分析表明：健步走的运动强度（P0.05）和运动频率（P0.05）是导致TC异质性高的主要来源；运动强度（P0.05）、运动频率（P0.05）和运动周期（P0.05）是导致HDL-C异质性高的主要来源；运动频率（P0.05）和运动周期（P0.05）是导致LDL-C异质性高的主要来源。（4）亚组分析表明：低强度健步走能改善中老年人TC，中等强度健步走能改善中老年人HDL-C，高强度健步走能改善中老年人TC和HDL-C。每周34次健步走能改善中老年人TC、HDL-C和LDL-C，每周57次健步走能改善中老年人LDL-C。1012周健步走能改善中老年人LDL-C，12周以上健步走能改善中老年人HDL-C和LDL-C。结论：（1）健步走能改善中老年人的血脂代谢。（2）健步走影响中老年人血脂代谢的主要因素为运动强度、运动频率和运动周期。健步走每次运动持续时间是影响中老年人血脂代谢的次要因素。（3）每次2060 min、每周34次、持续12周以上的高强度健步走是改善中老年人血脂代谢的较好方案。关键词Meta分析；健步走；血脂代谢；中年人；老年人心血管疾病在中老年人中很常见。血脂代谢紊乱是心血管疾病的重要危险因子1。血清甘油三酯（triglyceride，TG）、总胆固醇（total cholesterol，TC）、高密度脂蛋白胆固醇（high density lipoprotein cholesterol，HDL-C）和低密度脂蛋白胆固醇（low density lipoprotein cholesterol，LDL-C）是常用的血脂代谢检测指标。TG、TC和LDL-C有增加胆固醇向血管内转运和沉积的作用，从而导致动脉粥样硬化；而HDL-C有促进外周组织消除胆固醇的作用，促进胆固醇向血管外转运，减少动脉粥样硬化2，3。因此，血清TG、TC和LDL-C浓度越低，HDL-C浓度越高，心血管疾病风险指数越低。有规律的有氧耐力锻炼可降低TG、TC和LDL-C浓度，提高HDL-C浓度，预防动脉粥样硬化4。健步走是一项适合中老年人锻炼的强度适中的有氧运动，以促进身心健康为目的，注重姿势、速度和时间，不仅能提高心肺耐力，还能降低血液黏度和动脉粥样硬化等心血管疾病发生的危险，降低运动损伤风险5，6。健步走对中老年人血脂代谢的影响仍存在争议。有研究表明，长期健步走可明显改善中老年人的血清TG、TC、HDL-C和LDL-C5，7。另有研究表明，健步走改善中老年人血清TG、TC和LDL-C，但对HDL-C没有影响8-10。也有研究表明，长期健步走对老年人的血清TG、TC、HDL-C和LDL-C均无任何改善11，12。因此，本文对相关文献进行Meta分析，探讨健步走是否能给中收稿日期：2022.10.08基金项目：国家重点研发计划项目（2018YFC2000603）第1作者：李嘉豪，Email：；通信作者：方子龙，Email： 983DOI:10.16038/j.1000-6710.2022.12.006中国运动医学杂志2022年12月第41卷第12期 Chin J Sports Med，Dec.2022，Vol.41，No.12老年人血脂代谢带来健康效益，为中老年人健步走选择具体运动方案提供参考依据。1 研究方法按照“系统综述和荟萃分析优先报告的条目”（Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses，PRISMA）声明的规范要求进行Meta分析13。1.1 检索策略检索策略检索中国知网（CNKI）学术文献总库、万方医学网数据库、中国生物医学文献数据库（CBM）、中文科技期刊数据库（VPCS）、Web of science、PubMed、Embase和Cochrane数据库，检索期限均从各数据库收录起始年限至2022年9月8日。检索采用主题词与自由词结合的方式，检索词如表1所示。英文检索词与中文检索词采取对照方式构建，共4组：（1）以结局指标为检索词，（2）以研究对象为检索词，（3）以干预方式为检索词，（4）以研究方法为检索词（表1）。各组检索词内部用“OR”连接，各组检索词之间用“AND”连接。文献检索完成后，由两位研究者分别采用独立双盲的方式按照纳入与排除标准筛选文献。将各个文献库的文献导入EndNote X9文献管理软件，利用软件自带的文献查重功能进行第一次除重，再通过人工阅读标题、作者和年份进行第二次除重。阅读题目和摘要对文献进行初筛，将初筛后的文献全文下载，通读全文并提取信息。两位研究者将提取的文献进行对比，若有分歧，则加入第三位研究者共同讨论决定存在分歧的文献是否纳入。表1检索词检索词分类结局指标研究对象干预方式研究方法英文检索词serum total cholesterol；total cholesterol；total serum cholesterol；triglyceridesMesh；triacylglycerol；triacylglycerols；lipoproteins,HDL Mesh；HDLlipoproteins；heavy lipoproteins；lipoproteins,heavy；high-density lipoproteins；high density lipoproteins；lipoproteins,high-density；alpha-lipoproteins；alphalipoproteins；alpha-1 lipoprotein；cholesterol,LDL Mesh；low densitylipoprotein cholesterol；beta-lipoprotein cholesterol；cholesterol,beta-lipoprotein；beta lipoprotein cholesterol；LDL cholesterol；cholesteryl linoleate,LDL；LDLcholesteryl linoleateaged Mesh；elderly；middle aged Mesh；middle agevigorously walks；brisk walking；fitness walking；walking；walkrandomized controlled trial；randomized；placebo中文检索词甘油三酯；三酸甘油酯；三酰甘油；甘油三酸酯；中性脂；血清总胆固醇；高密度脂蛋白胆固醇；高密度胆固醇；低密度脂蛋白胆固醇老人；老年人；中年人；中老年健步走；健走；健步；走随机对照；RCT；随机1.2 纳入与排除标准纳入与排除标准1.2.1 纳入标准纳入标准（1）研究对象为45岁及以上的中老年人的文献。（2）干预方式为健步走的文献。（3）研究类型为随机对照试验（randomized controlled trial，RCT）的文献。（4）结局指标为至少包含血清TG、TC、LDL-C 和HDL-C其中一个的文献。1.2.2 排除标准排除标准（1）无法获取全文的文献。（2）实验结果未使用平均数标准差（x s）表示的文献。（3）会议论文和学位论文。1.3 数据提取数据提取两位研究者独立提取和纳入文献的关键信息。（1）文献基本信息包括作者、文献名称、发表杂志和发表时间。（2）实验对象基本信息包括总样本量、实验组/对照组人数、年龄和性别。（3）运动干预措施包括运动强度、运动持续时间、运动频率和运动周期。（4）结局指标包括血清TG、TC、LDL-C和HDL-C。1.4 质量评价质量评价采用Cochrane 5.1手册标准进行纳入文献的质量评价，包括随机分配方法、分配方案隐蔽、盲法、结果数据的完整性、选择性报告研究结果和其他偏倚来源6个项目。符合某项标准为低风险，不符合某项标准为高风险，若文中未提及则为不确定并备注原因。文献质量评价由两位研究者独立进行，若有分歧则加入第三位研究者共同讨论达成统一意见。1.5 数据分析数据分析采用Review Manager 5.3进行效应量合并、发表偏倚检验和敏感性分析。采用Stata 15.0进行Meta回归和亚组分析。本文纳入文献的结局指标属于连续变 984中国运动医学杂志2022年12月第41卷第12期 Chin J Sports Med，Dec.2022，Vol.41，No.12表2纳入文献基本特征文献来源Nieman DC，199311Fahlman MM，200214Bodary PE，200310张培珍，200515张培珍，200515张培珍，200515张培珍，200515Boardley D，200716李古强，20107Martins RA，201017Sung K，20129李晓霞，201218李晓霞，201218Prakhinkit S，20148张海平，20165Rodrigues-Krause J，201819Sadowska-Krpa E，202020受试者人群健康健康健康血脂异常血脂异常血脂异常血脂异常健康健康健康2型糖尿病肥胖超重轻中度抑郁健康健康超重或肥胖总样本量（人）30303223213226682164940792545402030性别女女不限不限不限不限不限不限不限不限不限不限不限女女女不限年龄（岁）67857087507059.5 5.259.8 4.759.0 4.759.0 5.974.6 6.064.3 3.3659570.2 4.757.6 5.557.0 5.1609063.1 2.365 558.7 4.1运动强度60%HRR70%HRR65%HRR60%70%F.C.60%70%F.C.50%60%F.C.50%60%F.C.RPE 111660%80%HRR40%85%HRR55%75%HRR40%65%VO2max40%65%VO2max20%50%HRR50%60%VO2max50%65%VO2max60%70%HRR运动持续时间（min）304020505060306030354060455040402030606060运动频率（次/周）537555533433553433运动周期12周10周10天8周8周8周8周16周48周16周24周12周12周12周12周8周12周结局指标TG、TC、HDL-C、LDL-CTG、TC、HDL-C、LDL-CTGTG、TC、HDL-C、LDL-CTG、TC、HDL-C、LDL-CTG、TC、HDL-C、LDL-CTG、TC、HDL-C、LDL-CTG、TC、HDL-C、LDL-CTG、TC、HDL-C、LDL-CTG、TC、HDL-C、LDL-CTG、TC、HDL-C、LDL-CTG、TC、HDL-C、LDL-CTG、TC、HDL-C、LDL-CTG、TC、HDL-C、LDL-CTG、TC、HDL-C、LDL-CTG、TC、HDL-C、LDL-CTG、TC、HDL-C、LDL-CHRR（heart rate reserve）：心率储备；F.C.（function capacity）：心脏功能能力；RPE（rating of perceived exertion）：主观用力感觉（Borg 620量表）；VO2max（maximal oxygen uptake）：最大摄氧量。985中国运动医学杂志2022年12月第41卷第12期 Chin J Sports Med，Dec.2022，Vol.41，No.12量，计量资料采用平均值标准差（x s）作为效应尺度指标。通过I2统计和Cochran s Q检验来衡量研究间的异质性。若各研究间无统计学异质性（I20.1），则采用固定效应模型进行Meta回归和亚组分析；反之则采用随机效应模型进行分析，寻找异质性的来源并确定异质性。通过漏斗图评估发表偏倚，使用Egger方法统计评估偏倚。通过去除具有评估偏倚风险的实验进行敏感性分析，测试汇总结果的稳定性。2 结果2.1 检索结果检索结果共检索到765篇文献，包括CNKI数据库2篇、万方数据库24篇、CBM数据库9篇、VIP数据库1篇、Webof science 172篇、PubMed数据库188篇、Embase数据库139篇和Cochrane数据库230篇。将文献导入Endnote X9，剔除重复文献后得到519篇文献。排除综述、系统评价、动物实验等文献得到501篇文献。阅读摘要排除研究内容和干预措施不符合本研究纳入标准的文献，得到56篇文献。排除非RCT、结局指标不符合纳入标准、未找到全文的文献，得到18篇文献。排除会议论文和学位论文，最终纳入13篇文献。2.2 纳入文献的基本特征纳入文献的基本特征13篇文献包括17项研究，研究设计均为RCT。每项研究的总受试者为 20216 人。17 项研究中共有797名受试者，其中实验组432人，对照组365人。纳入文献均报道了运动强度、运动持续时间、运动频率和运动周期。运动强度为低强度、中等强度和高强度。每次运动持续时间为2060 min。运动频率为每周37次。运动周期为10天48周。纳入文献基本特征见表2。2.3 文献质量评价文献质量评价纳入的研究均明确说明了分组分配方法，其中仅1项研究执行了隐蔽分配19，其他研究均未提及是否执行隐蔽分配。受试者需签署知情同意书，且运动干预过程需要相关研究人员监督，因此对受试者和研究人员执行盲法较困难，17项研究均为高风险。其中有1项研究在干预过程中人员流失严重，也被评价为高风险20。纳入的研究中无选择性报告，也无其他偏倚。见图1。图1Cochrane风险偏倚评估图2.4 敏感性分析敏感性分析对纳入的研究进行敏感性分析，逐篇排除文献对结局指标结果改变不明显，表明本研究Meta分析的结果稳定、可靠。2.5 偏倚性检验偏倚性检验纳入研究的结局指标漏斗图的散点左右基本呈对称分布，表明不存在发表偏倚性（图2）。图2发表偏倚漏斗图2.6 效应量检验效应量检验对纳入的文献进行异质性检验。除TG采用固定效应模型合并效应量外，其余3个指标均采用随机效应模型合并效应量。在17项研究中共797名受试者提供了TG数据，TG异质性I2=30%（P0.1），健步走降低了 TG 水平（d=-0.17，95%CI：-0.22-0.12，P0.05）（图3）。在16项研究中共765名受试者提供了TC的数据，TC异质性I2=86%（P0.1），健步走降低了TC水平（d=-0.29，95%CI：-0.54-0.05，P0.05）（图 4）。在16 项研究中共 765 名受试者提供了 HDL-C 的数据，00.10.20.30.40.500.10.20.30.40.500.10.20.30.40.500.20.40.60.81TGTGLDL-CHDL-C-2-1012MD-2-1012MDMD-2-1012MD-2-1012SE（MD）SE（MD）SE（MD）SE（MD）986中国运动医学杂志2022年12月第41卷第12期 Chin J Sports Med，Dec.2022，Vol.41，No.12HDL-C异质性I2=91%（P0.1），健步走提高了HDL-C水平（d=0.12，95%CI：0.020.23，P0.05）（图5）。在16项研究中共765名受试者提供了LDL-C的数据，LDL-C 异质性 I2=74%（P0.1），健步走降低了 LDL-C 水平（d=0.33，95%CI：0.490.17，P0.05）（图6）。除TG外，各个组内存在异质性高的现象，表明存在多种因素影响总体效应量。图3TG的Meta分析森林图图4TC的Meta分析森林图图5HDL-C的Meta分析森林图 987中国运动医学杂志2022年12月第41卷第12期 Chin J Sports Med，Dec.2022，Vol.41，No.12图6LDL-C的Meta分析森林图2.7 MetaMeta回归分析回归分析分别以TC、HDL-C和LDL-C的效应量为因变量，运动强度、运动持续时间、运动频率和运动周期为自变量来探究TC、HDL-C和LDL-C的异质性来源。由于健步走对TG的影响（I20.1）不具有异质性，所以不进行 Meta 回归分析。运动强度为低强度（HRR40%、VO2max60%、VO2max63%）。运动持续时间为 2030 min、3040 min、4050 min 和5060 min。运动频率为每周34次和57次；运动周期为 810 周、1012 周和 12 周以上。运动强度（P0.05）和运动频率（P0.05）是造成TC异质性高的主要来源（表3）。运动强度（P0.05）、运动频率（P0.05）和运动周期（P0.05）是造成HDL-C异质性高的主要来源（表4）。运动频率（P0.05）和运动周期（P|z|0.000.000.580.250.0095%CI0.260.510.550.900.100.180.050.192.89-1.88CI：置信区间（confidence interval）。表4HDL-C的Meta回归结果变量运动强度运动持续时间运动频率运动周期截距回归系数0.180.010.100.090.07标准误0.020.020.030.020.08检验统计量（z）8.350.453.263.610.89P|z|0.000.650.000.000.3895%CI0.130.220.060.040.160.040.140.040.090.24CI：置信区间（confidence interval）。表5LDL-C的Meta回归结果变量运动强度运动持续时间运动频率运动周期截距回归系数0.060.010.400.221.45标准误0.050.060.080.050.23检验统计量（z）1.140.105.034.226.49P|z|0.250.920.000.000.0095%CI0.040.170.110.120.240.560.120.321.891.01CI：置信区间（confidence interval）。988中国运动医学杂志2022年12月第41卷第12期 Chin J Sports Med，Dec.2022，Vol.41，No.122.8 亚组分析亚组分析找到不同指标异质性的主要来源之后，进一步进行亚组分析。2.8.1 运动强度运动强度运动强度是健步走影响中老年人TC和HDL-C的主要因素。低强度健步走能改善 TC（d=-1.13，95%CI：-1.34-0.92，P0.05）；中等强度健步走能改善HDL-C（d=0.12，95%CI：0.010.22，P0.05）；高强度健步走能改善 TC（d=-0.34，95%CI：-0.46-0.23，P0.05）和 HDL-C（d=0.21，95%CI：0.060.36，P0.05）。（表6）2.8.2 运动持续时间运动持续时间运动持续时间不是导致血脂代谢各个指标产生异质性的主要原因，因此不进行亚组分析。2.8.3 运动频率运动频率运动频率是健步走影响中老年人TC、HDL-C 和LDL-C 的主要因素。每周 34 次健步走能改善 TC（d=-0.38，95%CI：-0.67-0.10，P0.05）、HDL-C（d=0.20，95%CI：0.020.37，P0.05）和 LDL-C（d=-0.37，95%CI：-0.54-0.20，P0.05）；每周57次健步走能改善LDL-C（d=-0.24，95%CI：-0.44-0.03，P0.05）。见表6。2.8.4 运动周期运动周期运动周期是健步走影响中老年人HDL-C和LDL-C的主要因素。1012周健步走能改善LDL-C（d=-0.31，95%CI：-0.58-0.03，P0.05）；12周以上健步走能改善HDL-C（d=0.17，95%CI：0.040.30，P0.05）和LDL-C（d=-0.21，95%CI：-0.36-0.06，P0.05）。见表6。表6亚组分析调节变量TC运动强度运动频率HDL-C运动强度运动频率运动周期LDL-C运动频率运动周期异质性检验Tau2PI20.170.040.060.000.000.000.860.910.74亚组低强度中等强度高强度34次/周57次/周低强度中等强度高强度34次/周57次/周810周1012周12周以上34次/周57次/周810周1012周12周以上文献数量385973859766457692效应量及95%CI1.13 1.34，0.920.02 0.18，0.210.34 0.46，0.230.38 0.67，0.100.11 0.42，0.210.05 0.11，0.010.12 0.01，0.220.21 0.06，0.360.20 0.02，0.370.03 0.02，0.070.12 0.08，0.330.09 0.03，0.200.17 0.04，0.300.37 0.54，0.200.24 0.44，0.030.55 0.74，0.360.31 0.58，0.030.21 0.36，0.06双尾检验zP10.610.165.702.660.661.652.192.722.211.261.181.522.574.212.280.032.672.970.000.870.000.010.510.100.030.010.030.210.240.130.010.000.020.970.010.00CI：置信区间（confidence interval）。3 讨论3.1 运动强度对血脂代谢的影响运动强度对血脂代谢的影响本研究结果显示低强度健步走能改善中老年人TC，高强度健步走能改善TC和HDL-C。有研究比较了相同强度下老年人与青年人血脂改变的差异，以60%85%心率储备（heart rate reserve，HRR）强度进 989中国运动医学杂志2022年12月第41卷第12期 Chin J Sports Med，Dec.2022，Vol.41，No.12行健步走或慢跑，3个月后两类人群的TC均显著下降，且老年人下降幅度大于青年人21。还有研究观察了低强度功率自行车运动对血脂的改善作用，发现以50%最大摄氧量（VO2max）强度运动（60 min/天，24次/周）5个月后HDL-C明显升高，但血清TC无明显变化22。脂肪是耐力性运动的主要供能物质。在低强度耐力运动时，机体大量利用脂肪酸参与供能，这是因为训练引起骨骼肌毛细血管通透性增加，毛细血管内皮细胞的表面积增加，而内皮细胞内的脂蛋白脂肪酶活性提高，脂蛋白脂肪酶活性的提高促进了血中TG分解，从而使肌肉等组织对脂肪酸的利用提高23。有研究对久坐少动的中年男性进行运动干预发现中等强度有氧运动可引起HDL-C明显增加，改善（降低）LDL-C可能需要较大强度的有氧运动24。有研究对健康中年男性进行运动干预发现高强度 75%最大心率（maximal heart rate，HRmax）和85%HRmax功率自行车训练（30 min/天，3次/周）12周后HDL-C显著提高，认为75%HRmax强度可能是引起HDL-C升高的阈值强度25。通过比较高强度和低强度功率自行车运动对血脂的影响，有学者发现过低或过高强度的运动均无明显改善血脂的作用26。综上，高强度健步走是改善TC和HDL-C的较好运动强度方案。3.2 运动持续时间对血脂代谢的影响运动持续时间对血脂代谢的影响本研究结果显示健步走运动持续时间不是导致TG、TC、LDL-C和HDL-C产生异质性的主要原因。纳入的17项研究中，运动持续时间为2060 min。目前研究认为，健身运动处方中的适宜运动时间至少为20min，与本研究所纳入的文章一致，因为人体生理器官有一定的惰性，全身器官进入正常的稳定工作状态需要一定时间。需要注意的是，运动时间过长，会超过机体的负担能力，造成疲劳积累而不利于健康。60 min被认为是一般持续运动的上限时间，与本研究所纳入的文章相符合。因此，每次运动持续2060 min比较适宜。对 Wistar 大鼠的研究发现，大鼠在跑台上以70%VO2max运动10周，每周6次，每次运动20 min组和每次运动60 min组的血浆胆固醇分别比对照组（不运动）降低8%和24%，表明不同持续时间的运动对血浆胆固醇的影响存在差异27。两组老年女性分别以中等强度（60%HRR，25 min/天，3 天/周）和低强度（40%HRR，34 min/天，3天/周）步行10周，TG、TC、HDL-C和LDL-C均未发生显著性改变，推测每天中等强度运动时间较短、低强度运动强度较低，不足以刺激血脂发生有益的改变28。综上，每次运动时间应保持在2060min之间，按照循序渐进原则进行锻炼。3.3 运动频率对血脂代谢的影响运动频率对血脂代谢的影响本研究结果显示每周34次健步走能改善中老年人 TC、HDL-C 和 LDL-C，每周 57 次健步走能改善LDL-C。有学者注意到运动频率在改变HDL-C水平中的作用，每周3次有氧运动明显高于每周2次或4次，但该研究并没有每周5次甚至更多的因子设计，因而限制了这个结论29。每周3次中高强度有氧运动能改善中年肥胖久坐男性的HDL-C30，但将训练频率增加到每周4次可能会带来额外的好处31。对于中老年人，每周5次或更高频率的运动干预可能导致机体疲劳，没有足够的时间休息，机体难以进行充分恢复，从而影响血脂代谢32。综上，每周34次健步走是改善TC、HDL-C和LDL-C的较好运动频率。3.4 运动周期对血脂代谢的影响运动周期对血脂代谢的影响本研究表明 1012 周健步走能改善中老年人LDL-C，12 周以上健步走能改善 LDL-C 和 HDL-C。LDL-C降低可能与肝细胞调节，即运动通过某种途径调节肝细胞LDL受体活性，增加对血清LDL-C摄取有关33。Kleist等34对肥胖或超重者进行12周、每周2.5小时的中等强度健步走干预，发现12周运动干预对LDL-C有显著改善，并且还发现，除了运动外饮食和体重减轻更有助于LDL-C的降低。有研究对4055岁受试者进行每周3次以上的健步走锻炼，并分别在干预第4周、第8周和第12周测量血脂指标，结果发现干预只改善了TG和TC，而LDL-C和HDL-C没有显著变化35。还有研究表明老年人以每周 3 次 60%75%VO2max强度进行功率自行车锻炼，8 周后 HDL-C 和LDL-C均无明显变化，认为每周运动能量消耗较小，在短时间内不足以刺激引起血脂及脂蛋白的改变36。由此推测短期的运动锻炼难以改善LDL-C 和HDL-C。在一定范围内有规律的体育锻炼可持续增加HDL-C，在一定程度上可抵消体内的LDL-C和TG的增加；活动水平与HDL-C存在线性关系24。Cook等37对邮政人员的研究发现，长时间步行对升高HDL-C发挥重要作用。有研究观察HDL-C与运动训练之间的关系，训练后几个月才出现显著相关29。这也进一步解释了此次研究得出12周以上健步走能改善HDL-C的结论。综上，12周以上健步走是改善HDL-C和LDL-C的较好运动周期。4 结论（1）健步走能改善中老年人血清TG、TC、HDL-C和LDL-C。（2）健步走影响血脂代谢的主要因素为运动强度、运动频率和运动周期，影响血脂代谢的次要因素为运动持续时间。（3）每次2060 min，每周34次，持续12周以上 990中国运动医学杂志2022年12月第41卷第12期 Chin J Sports Med，Dec.2022，Vol.41，No.12的高强度健步走是改善中老年人血脂代谢的较好运动方案。5 参考文献1顾东风，翁建平，鲁向锋.中国健康生活方式预防心血管代谢疾病指南J.中国循环杂志，2020，35（3）:209-230.2刘俊荣，姜希娟，夏西薇，等.健身气功“八段锦”调节中老年脂质代谢的实验研究J.中国老年学杂志，2006，36（3）:317-319.3张珊，傅力.有氧运动影响机体脂代谢平衡研究进展J.中国运动医学杂志，2015，34（1）:69-72.4LeeJI.Effectsofwalkingexerciseintensitiesonfatigue，serum lipids and immune function among middle-aged womenJ.Taehan Kanho Hakhoe Chi，2006，36（1）:94-102.5张海平，吴翊馨，易容.健步走对老年女性心肺耐力与血脂相关指标的影响J.中国老年学杂志，2016，36（14）:3514-3516.6李铁强，徐学峰，李海平，等.健步走对5559岁退休妇女身体功能变化的影响J.中国临床康复，2006，10（40）:142-143.7李古强，王召友，张绍岚.健走运动对老年人血清脂蛋白（a）及血脂的影响J.中华老年心脑血管病杂志，2010，12（1）:77.8Prakhinkit S，Suppapitiporn S，Tanaka H，et al.Effectsof Buddhism walking meditation on depression，functional fitness，and endothelium-dependent vasodilation in depressed elderlyJ.J Altern Complement Med，2014，20（5）:411-416.9Sung K，Bae S.Effects of a regular walking exerciseprogram on behavioral and biochemical aspects in elderlypeoplewithtypeIIdiabetesJ.NursHealthSci，2012，14（4）:438-445.10 Bodary PF，Yasuda N，Watson DD，et al.Effects ofshort-term exercise training on plasminogen activator inhibitor（PAI-1）J.Med Sci Sports Exerc，2003，35（11）:1853-1858.11 Nieman DC，Warren BJ，ODonnell KA，et al.Physicalactivity and serum lipids and lipoproteins in elderly womenJ.J Am Geriatr Soc，1993，41（12）:1339-1344.12 Tully MA，Cupples ME，Chan WS，et al.Brisk walking，fitness，and cardiovascular risk:a randomized controlled trial in primary careJ.Prev Med，2005，41（2）:622-628.13 Moher D，Liberati A，Tetzlaff J，et al.系统综述和荟萃分析优先报告的条目:PRISMA 声明J.中西医结合学报，2009，7（9）:889-896.14 Fahlman MM，Boardley D，Lambert CP，et al.Effectsof endurance training and resistance training on plasmalipoprotein profiles in elderly womenJ.J Gerontol A Biol Sci Med Sci，2002，57（2）:B54-60.15 张培珍，田野.不同走跑锻炼方案对中老年人血脂异常的调节作用J.中国运动医学杂志，2005，24（5）:530-534.16 Boardley D，Fahlman M，Topp R，et al.The impact ofexercise training on blood lipids in older adultsJ.Am JGeriatr Cardiol，2007，16（1）:30-35.17 Martins RA，Verssimo MT，Coelho E Silva MJ，et al.Effects of aerobic and strength-based training on metabolichealthindicatorsinolderadultsJ.LipidsHealthDis，2010，9:76.18 李晓霞，姜明，闻勇，等.健步走对中老年肥胖人群血脂的影响及与脂联素基因多态性的关联性研究 J.山东体育学院学报，2012，28（6）:52-58.19 Rodrigues-Krause J，Farinha JB，Ramis TR，et al.Effects of dancing compared to walking on cardiovascularrisk and functional capacity of older women:A randomized controlled trialJ.Exp Gerontol，2018，114:67-77.20 Sadowska-Krpa E，Gdaska A，Rozpara M，et al.Effect of 12-week interventions involving Nordic walkingexercise and a modified diet on the anthropometric parametersandbloodlipidprofilesinoverweightandobese Ex-coal minersJ.Obes Facts，2020，13（2）:201-212.21 Schwartz RS.Effects of exercise training on high densitylipoproteins and apolipoprotein A-I in old and youngmenJ.Metabolism，1988，37（12）:1128-1133.22 Sunami Y，Motoyama M，Kinoshita F，et al.Effects oflow-intensit