一起手足口病聚集性病例调查研究报告.doc

**镇一起手足口病聚集性疫情处理调查汇报
传染病个案调查和疫情处理是基础公共卫生服务项目中关键内容，也是传染病防制工作关键工作，合理疫情处理可有效降低传染病发病（尤其是二代发病率）。对传染病开展流行病学调查则能够为病因提供线索，为后续防制方法提供依据。**镇卫生院负担着金湖县城全部传染病疫情处理任务，每十二个月处理数百起传染病病例个案调查及数十起聚集性疫情处理工作。我镇每十二个月全部有手足口病聚集疫情，关键在各托儿所发生，以春秋两季为关键发病季节。**机关幼稚园在5月份发生了一起手足口病聚集性病例事件，现将疫情处理情况汇报以下。
1.事件经过
5月14日接防保所疫情监测人员汇报，我镇机关幼稚园在一周内发生了9例手足口病病例，其中有8例在一个班。我院立即组织分管院长、防保所传染病管理人员前往该园进行调查，在调查过程中又连续发生了7例病例，卫生院采取边调查边处理方法，最终平息了此次疫情。
**机关幼稚园发病时在园数儿童为1100名。5月8日至6月1日该园前后发生16例手足口病临床诊疗病例，分别为：首例为5月8日发病， 5月11日-14日8例。至6月1日累计发生16例手足口病临床诊疗病例。
该园在卫生院参与下采取了对老师培训，严格晨检，隔离患儿，高强度消毒，停课等方法。最终在该病最长潜伏期内无新发病例。疫情平息也为该园处理相关事件提供了经验。
2.基础情况
**县地处淮河下游，经济情况在全市上游。其中**镇为县城所在地，人口超**万人，城区有四所幼稚园，在园儿童超出千人有2所，机关幼稚园是其中之一。该园关键针对县城机关机关为招收范围，平时卫生保健工作比较扎实，以前未发生过传染病聚集性疫情。幼稚园教室为新建楼房，通风良好，每个班级全部有老师3人（其中专职保育员1人），全园配有专职保健员2名。食堂卫生情况很好，玩具、毛巾能做到天天消毒。晨检天天在班级进行，统计不完整，只针对有主观症状儿童进行。每个班级约40人，面积约100㎡，寝室和教室之间有老师办公室和水池相隔，毛巾集中挂放，玩具放学后集中存放并消毒。聚集疫情发生时间25天，季节为春季。
3.临床表现和核实诊疗
无重症病例，16例全部有手足口部红疹，1例有发烧症状，14例有口腔溃疡，均无腹泻、呕吐、神经系统症状。就诊医院均为县人民医院。依据临床症状，结合流行病学及血常规等资料，诊疗均为手足口病临床诊疗病例。16例患儿均为门诊诊疗，无住院。
依据《手足口病聚集性和暴发疫情处理工作规范（）》第一条，此次疫情属于聚集性病例。
4.个案调查和此次流行特征
此次幼稚园聚集疫情总发病人数16人，每名儿童均进行了个案调查和访视，填写了《个案调查表》和《手足口病调察访视表》（附后），无重症病例，无死亡病例，无住院病例。
4．1人群分布：3岁4例，4岁10例，5岁以上2例；男性11例，女性5例。
4．2地点分布：家庭居住地分散，无同一小区儿童。小（4）班8例，小（7）班2例，小（5）班2例，其它4例分布在四个班级，大班2个班各1例。
4．3时间分布：发病前一周均无外出史。从第一例患儿算起，每隔2-3天全部有病例发生，其中14日发病5例。15日采取防控方法后病例逐步降低并于6月1日终止。
5．幼稚园现场调查
于14日下午到该幼稚园现场调查和指导，分别向园长、保健员、保育员问询了在园幼儿数、已患病幼儿患病前后生活起居情况及其可能感染路径，离园后园内已采取预防方法和现在在园幼儿情况等；查看了幼稚园卫生设备和多种儿童保健帐册。
依据现场调查所见，该园组织管理到位，有领导小组和方案，园和班级全部有责任人；培训材料齐全，食堂卫生许可证和健康证齐全并能做到生、熟、成品和半成品分室存放，天天菜谱有留样备查。食品从购进有登记台帐，加工步骤符合卫生要求，有专用清洁池、消毒池；有专供幼儿用水冲厕所、自来水洗手池、洗手用小毛巾、小肥皂，有供餐具消毒用消毒柜、室内空气消毒有紫外线灯；幼稚园有晨检用保健室和隔离室，有晨检药械和晨检统计。但晨检统计不全，关键针对主诉有症状儿童进行登记，天天只有早晨入园时进行一次晨检；有消毒统计，而且天天在放学后全部进行根本消毒，经现场演示，发觉消毒百分比为1：500；有1例患儿隔离未到10天就来园。
经过现场调查，发觉此次聚集性疫情可能原因有以下几点：⑴晨检不根本，次数少，对处于无症状阶段患者漏检。⑵消毒方法不对，有患儿班级消毒方法使用是预防性消毒方法，百分比不对，次数不够。⑶隔离不根本，有1例患儿隔离期限未到10天。⑷培训不科学。培训内容和考评试卷过于简单，内容不全方面。⑸汇报制度实施不严格。事件发觉是经过医疗机构网络汇报系统发觉，而幼稚园保育员发觉患儿缺课全部未立即上报到园保健室。
在调查过程中，同时对保健员和部分保育员进行了指导和培训。对幼稚园保育员进行手足口病防治知识培训，共培训幼儿老师30名。同时现场指导日常清洁消毒方法和消毒液配比、怎样做好手足口病防治工作，书写了现场指导笔录。
6．防制方法和效果
针对此次流行特征和现场调查中发觉问题，和疫情可能原因，卫生院采取了边调查边处理方法，关键采取了以下多个方法。
6．1加强隔离。全部患儿必需住院或居家隔离10天以上，并持有医疗机构证实方可继续入园。
6．2每日进行数次体检。分别于早晨入园、就餐、午休后、放学前进行4次体检，关键检验手足口部皮疹情况。发觉可疑患儿时，要采取立即送诊、居家观察等方法；对患儿所用物品要立即进行消毒处理；
6．3停课。针对小（4）班患儿数较多情况，参考《手足口病预防控制指南》要求，此班级立即停课10天。其它班级只要超出2例也立即停课10天。
6．4开展专题健康教育。针对家长、儿童、老师开展专题手足口病防治知识健康教育。编印《手足口病防治知识家长版》发给全部幼儿，供家长阅读。幼儿老师人手一份《手足口病防治指南》和《托幼机构日常消毒方法》。
6．5加强通风和消毒。教室和宿舍等场所要保持良好通风；定时对玩具、儿童个人卫生用具（水杯、毛巾等）、餐具等物品进行清洗消毒；定时对活动室、寝室、教室、门把手、楼梯扶手、桌面等物体表面进行擦拭消毒；每日对厕所进行清扫、消毒，工作人员应戴手套，工作结束后应立即洗手；
6．6确定不一样物体和不一样班级消毒方法。
没有发生手足口病疫情班级应做好预防性消毒工作。做好环境卫生及粪便无害化处理。保育员、老师要保持手部清洁，并教育指导儿童养成正确洗手习惯。幼儿活动室、教室和宿舍等要保持良好通风。活动室、教室、宿舍等地面天天湿式拖扫，每七天末用含有效氯500mg/L消毒液拖地一次。门把手、桌、椅等多种物体表面天天用清水擦拭，每七天末用含有效氯500mg/L消毒液擦拭消毒一次。玩具保持清洁。搞好食饮具消毒和食品卫生。
患病儿童所在教室：室内外地面、墙壁（2m高），场所内多种物品表面，尤其是患儿衣服、被褥，学习用具，玩具，奶瓶和食饮具，厕所、卫生间，污水、垃圾、寝室和活动时所到过场所（包含门把手、楼梯扶手、游乐设施等）天天二次用1：200含氯消毒液进行消毒。被褥、床单、书籍等经太阳暴晒处理。
采取上述方法后，从15日至6月1日，累计发生了7例，平均每隔2天发生1例，且不在小（4）班。病例间也无相互联络，可能为其它路径感染。对发生病例班级一样采取了上述方法，最终经过10天隔离、停课、医学观察，末发生新病例。此次聚集性病例疫情结案。
7．问题和提议
经过此次聚集性病例疫情处理，发觉了部分卫生院及幼稚园传染病防制方面问题，在处理过程中也取得了一定经验，一并对问题和提议总结以下。
7．1卫生院传染病防制管理人员和各幼稚园保健员互动联络不够亲密。信息相互反馈不立即。提议：定时召开专题例会，或建立通讯通道，保持传染病信息通畅。
7．2传染病群体汇报存在漏洞。现在乡镇卫生院传染病防制关键是个案处理，采取是上门进行流调和处理。而对于个案汇总后群体事件，反应不够灵敏。县级医院只管个体看病、上网汇报，而对于汇报卡中“患者工作单位”一栏填写不认真，处于可填可不填现实状况。提议：加强县、乡、医务室传染病汇报培训。并采取责任追究制。
7．3部门协作不力。各部门只负责本专业上工作，比如县人医传染科和卫生院之间协调，教育部门和卫生部门协调，此次就出现了“停课”不快速实施例子，最终证实停课是很用关键一环。提议：成立县级传染病协调机构，组员可由传染病关键防制单位关键领导组成，发生疫情时以协调小组形式实施下去。
7．4资料搜集和整理不完善。每十二个月全部会发生数起聚集性病例疫情，病种不一，但未见防保所提供专题汇报，无每次采取方法及结案后经验总结。资料搜集和管理上存在不足。提议：形成资料搜集汇总制度，落实到人，定时汇总，和绩效挂钩，对每次结案事件进行讨论学习，提升全所人员业务水平。
8．调查小结
此次手足口病聚集性疫情共发生病例16例，病程前后计25天，病例关键集中在采取防制方法之前。分布特征符合该病流行病学特征。经过此次调查处理，发觉传染病群体事件汇报立即性很关键，立即汇报能够为有效采取防制方法和查找原因提供时间。在处理过程中采取边调查边处理方法也很科学，能够验证原因假设和评价方法效果。最终证实此次处理很成功，能够推广到其它幼稚园和其它病种处理中去。

***卫生院 ***
6月12日