公立医院改革的优秀典型广东省中医院调研研究报告.doc

公立医院改革优异经典—广东省中医院调研汇报
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最近，我们赴广东省中医院（下简称省中医院）调研。省中医院把中华传统文化、党优良作风、现代管理制度有机结合起来，在坚持公益性办院方向、加强医院文化建设、发扬中医特色和优势、深化内部运行机制改革和调动医务人员主动性等方面全部有独特做法，不仅是中医院排头兵，也是全国综合性医院公认楷模。她们经验，为目前医药卫生体制改革亟待处理问题提供了很好答案。现将调研关键情况及提议汇报以下：
一、调研关键发觉
省中医院是全国最大中医院，现在有床位3150张，年门诊量540多万人次，年收治病人数60000人次（均含分院），连续十四年是全国服务患者人数最多中医院，人均门诊和住院费用在同类医院中处于较低水平，在省服务行业满意度测评中，该院数次取得综合满意度第一名。她们在经营和管理上关键特色有：
（一）以公益性为目标，主动进行多项改革。据省中医院同志介绍，改革开放早期，省中医院物质基础匮乏，服务能力弱，没有一个中医特色专科，没有科研课题课题、没相关键试验室，甚至连工资全部发不出来。80年代起，她们进行了一系列改革。一是明确医院发展战略，建立起“以病人为中心，以社会需求为导向”发展战略，提出“四大战略目标”，即为患者提供最好诊疗方案；建设一支高素质服务团体；成就一群名医；建立医院公信力。二是1988年在全国医疗卫生战线率先改革分配机制，打破大锅饭；率先改革人事制度，打破“铁交椅”，实施目标管理。三是率先改造医院环境，上世纪90年代建设二沙岛医院，改变了中国人对医院认识，被媒体称为“宾馆式医院”和“全国医院建设典范”。四是率先提出建设研究教育型医院，主动负担社会责任。医院成为本省取得国家重大项目标大户，广东省中医药科学院、广东省中医药研修院也落户该院。五是确立中西医结合长久战略，即使在中医市场一度萎缩情况下，也一直坚持了下来，为实践中西医结合基础方针进行了卓有成效探索。
（二）构建大医精诚医院文化。医院文化是医院灵魂。我们在中医院调研几天时间，时刻感到一股阳光正气扑面而来。大医精诚医院文化、昂扬向上精神面貌、干事创业团结气氛、水乳交融干群关系，是我们对省中医院最直观感受。这家医院文化，既包含了中国传统和中医文化精髓，又表现了社会主义道德和科学发展观理念。归结起来就是：“科学发展至上、人民健康至上、中医事业至上”。一是以人为本，患者至上。亲密联络患者，经过患者投诉剖析会、医疗纠纷听证会、医疗缺点质询会、服务案例分享会等方法，医院上上下下直接听取患者意见，主动改善步骤，优化服务。二是以职员全方面发展为本，在管理上走群众路线，职员参与管理，领导参与劳动，调动医务人员内心干事创业主动性、主动性。三是官兵一致、率先垂范。省中医院班子富有凝聚力和战斗力，领导干部严于律己，干活往前冲，待遇往后走，干部办公条件和工资收入在医院中处于低水平，荣誉和奖励，优先向一般医务人员倾斜。四是充足发挥党组织作用。在省中医院，党员、党组织有高尚威信。43%职员是党员，支部书记均由科主任、中层干部担任。全部重大决议，首先召开党员会统一思想。我们听说，“非典”期间医院进入紧急状态，开第一个会就是全体党员会。共产党员、护士长叶欣因公殉职，她丈夫向医院提出两个要求，一是为叶欣换一套新护士服，二是她本人出钱慰问因照料叶欣而感染非典医务人员。在共产党员先锋模范引领下，整个医院内部形成了充满正气小环境，全部医务人员心思全部放在工作上，以事业发展为追求，以医院为精神家园，以服务百姓为愉快。
（三）建设富有活力内部运行机制。公立医院怎样在保障公益性同时提升主动性，怎样加强对高度复杂医疗行为管理，是长久困扰医药卫生改革问题。省中医院做法有：一是公平公正激励分配机制，经过分配制度改革根本切断工资和业务收入直接关系，同时让绩效和技术水平、科研水平、服务质量和患者满意度等要素挂钩，让分配向关键岗位和关键人才倾斜。我们感受到，在这种激励机制下，即使医生工资水平在行业中不是很高，但医生心态很平和、扎实。二是把人才选拔关口前移，高门槛选拔人才，确保留在医院全部是愿意把中医药看成终生事业，真正有爱好、有事业心和责任感医生和职员。同时努力为职员成长成材发明条件，为施展才华搭建舞台。我们在调研时看到，年轻医护人员在等电梯时全部在争分夺秒地读书。三是能上能下人才聘用机制，“让适宜人流动到适宜岗位上”，使“想干有机会，能干给岗位，干好了有地位”。四是民主内部管理，建立院长信箱，实施职员议案回复机制，定向搜集“金点子”，对干部进行民主评议。五是设置行风管理“高压线”，通常涉嫌以给回扣营销药品，永久不得进入医院；对于收受红包和拿回扣医生，直接开除。她们充足考虑患者送红包微妙心理，总结出了“收皮退肉、先收后退、返回押金、等值退还”等婉拒红包措施。医生对我们说，“我们拿是国家给、医院给，心安理得。一个人拿了不该拿，株连科室，影响一大批。”六是内部分权制衡和信息公开。人事、财务管理在内部完全公开，采购、招标等由业务部门按标准规程实施，各部门相互约束，院领导个人不干预。
（四）坚持中医特色和优势。省中医院坚持“中医水平站在前沿，现代医学跟踪得上，管理能力匹配到位，为患者提供最好诊疗方案”定位，切实践行中西医并重，现在能做到这一点中医院比较少。该院住院和门诊中医诊疗率分别为66.5%和90.5%，中药处方占83.9%，平均天天配中药饮片近10吨。在国家中医药管理局刚刚进行以中医特色和优势为关键内容全国中医院医院管理年检验中，她们以综合成绩98分名居全国医院榜首。她们成功，除了因为中医在广东省群众基础好之外，关键是因为采取了符合中医特点体制机制。一是针对医疗服务对信誉要求高特点，自90年代初以来把发展中医特色作为长久目标，不为短期营利所动，建立了良好声誉。二是针对中医服务难以外部监管特点，建立严格“家法”，强化自律，在人才淘汰、廉政方面设置了高压线。三是针对中医“师带徒、干中学”特点，花很大功夫抓继续教育，创新了大家才培养模式，尤其是邀请全国名老中医来医院“名师带徒”， 吸引全国最优异人才来医院，发明了“跨地域拜师”、“集体带，带集体”模式，打破中医历史上根深蒂固门派界限，保障优异人才不停涌现。四是针对中医基础研究落后现实状况，大气力进行科研投入。努力挖掘和继承中医药精髓，建立起了中医药古籍文件、名老中医经验、中医流派数据库，使省中医院成为全国中医药特色技术“集散地” 成为全国中医院中科研实力最强医院。五是针对传统中医理论深奥、不易传输特点，编制含有中医特色标准临床路径，增强了中医知识可传输性，又提升了服务质量，有效控制了费用水平。六是继承大医精诚、道德至上中医传统医德，为医院发展提供了连续精神动力。
（五）一位优异院长和一个团结向上领导班子。省中医院院长吕玉波同志在医院内享受高尚威望，有职员用“士为知己者死”来形容；在全国医院管理界，她也赫赫有名。该院上一任书记退休时，职员联名写信要求时任广州中医学院（现广州中医药大学）副院长吕玉波回医院任院长兼任书记。这次，很多职员期望我们代为反应，期望刚刚年届六十岁吕玉波能够继续担任院长。部分医生谈及此，甚至热泪盈眶、言语哽咽。该院人大代表、政协委员、民主党派人士、全国名中医包含95岁国医大师邓铁涛教授数次写信，要求吕玉波继续留任。这是我们在其它单位极少见到。吕玉波威信来自哪里呢？依据职员们反应和我们调研，一是含有远见卓识，事业心责任感和领导力强，敢负责任，勇于担当。在建设研究型教学医院、大规模进行人才培养、整合全省中医资源方面全部做出了战略性决议，率领医院从困难中走出来，走向优异和卓越。省中医院发展凝聚着她智慧和心血。二是品格高尚，以身作则，淡泊名利，吃苦在前，享受在后。毫不夸张地说，没有吕玉波就没有省中医院今天，但她一直淡泊名利，在相关中医院宣传材料、新闻报道中，坚持要求不写自己。至今全院办公条件最差是院长。非典期间，她天天工作在最危险地方，不过医院七位“一等功臣”名额，全部留给基层医生。吕玉波天天工作12小时以上，没有秘书，自己起草文章、讲话，亲自赴分院和全国各地讲课。把职员当成自己家里孩子，职员家人生病，院长会亲自到病床慰问，职员生日，她坚持送上一张贺卡。她在决议中充足尊重班子和教授意见，发挥大家主动性，使医院上上下下心往一处想，劲往一处使。三是在实践中悟道医院管理，推进行业发展。吕玉波十几年如一日坚守在医院，将医院管理作为终生事业，努力探索，不停创新，形成了独特管理理念和管理模式，并在省内外很多地方推广，经过“友好协作医院”、“团体驻院培训”等模式为其它医院输送管理经验和人才。
在班长率领下，医院形成了一个团结、高效、崇尚使命领导班子。她们有几句常常挂在嘴边话：“干部文化决定医院文化”，“开会不实施等于零”，“倒三角形组织结构”（一般职员至上，领导为职员服务）。班子组员凭借高度责任感、使命感，以人格魅力感召群众，在群众中受到拥戴。
二、省中医院启示
省中医院做法，回复了医药卫生改革长久以来被忽略两个问题：医院文化建设和基础管理能力。长久以来，医药卫生改革重视体制机制建设，不过实践表明，假如没有良好文化和精细内部管理为基础，再好体制机制全部难以得到落实。省中医院做法启示我们，以公益性为根本，以文化建设和精细管理为两翼，公立医院改革一定能走出新路。
（一）吸收人类文明一切结果，建设优异医院文化。从经验管理和科学管理走向文化管理，是发展肯定趋势。总来说，省中医院是把中医传统医道、中国传统文化、社会主义道德、党组织优势和现代管理理念结合起来典范。在中国众多医院当中，能够同时做到这些并不多。她们经验表明，中华民族传统文化、党革命传统，是中国推进改革开放宝贵财富，必需开动脑筋，思索在新形势下怎样把这笔财富发扬光大。把古今中外人类文明结果结合起来，是当今中国独有文化优势。尤其值得注意是，省中医院一套管理措施和医院文化已经实施多年，含有能够整体推广、移植能力。省中医院举行五个分院时，只派了少数管理人员，带着党委决议去接收，就很快将其融入省中医院文化中，表明其文化和管理模式是经得起检验，是能够推广复制。
（二）能力建设和体制改革并重，加强医院基础管理能力建设。中国国有企业改革和医药卫生改革经验全部表明，仅仅处理体制、机制、投入等外部环境问题，医院绩效并不能自动改善。一切改革方法全部要靠微观主体去完成。假如不培养一支优异院长队伍，健全完善内部管理，加强基础管理能力，很多方法根本落不到实处。目前，中国绝大多数医院院长并不是职业化、专业化管理者，优异医院院长十分匮乏。医院内部人事、财务、步骤精细化管理同发达国家相比还有很大差距。所以，在医药卫生体制改革整体思绪上，应该将基础管理能力建设和体制机制改革提到相同关键位置。
（三）坚持正确办院方向，妥善处理坚持公益性和引入市场机制关系。现在公立医院改革过程中，普遍存在一个迷惑是，在坚持医院公益性标准下，引入市场机制以促进医院提升效率实现本身良性发展，似乎存在着矛盾。省中医院实践给出了一个很好处理方案。那就是在借助市场机制构筑本身内部运行机制时，必需剔除以业务收入来衡量绩效做法，而把技术水平、学术水平、服务水平等原因和患者满意度等公益性目标作为考量科室和个人绩效指标，从而从根本上激励医务人员和科室在实现社会价值过程中，追求个人价值和回报。
三、提议
省中医院经验表明，只要根据医疗卫生规律来办医院，公立医院是完全能办好。目前，公立医院改革是全国医药卫生改革一个难点，我们应充足发挥省中医院这么经典带动作用，从医院文化和基础管理能力建设上求得突破，开创医药卫生体制改革新局面。
（一）认真总结省中医院等单位经验。省中医院长久以来是医药卫生战线一面旗帜，其成绩在全国卫生系统是公认，站得住脚。应认真总结提炼其经验，加大宣传力度，推进公立医院改革，也为全国公立医院改革树立楷模，增加信心。
（二）加强公立医院管理能力建设，作为医改突破口。加强公立医院管理能力，是一个十分关键而较少注意问题。我们能够把加强公立医院管理能力建设作为医改突破口。一是制订公立医院管理规范，明确公立医院在人事、财务、步骤、采购等方面管理细则，这项工作在全国全部是比较微弱。二是像中央培训县委书记那样，在全国范围开展一场公立医院院长和管理人员培训，提升医院院长专业化水平。法国要求，全部公立医院院长必需在国家公共卫生学院接收15个月课程学习和5个月实习，各科考试成绩须在中等以上才可取得文凭，每十二个月培训院长约60-80名。培训内容既包含基础管理知识，也包含国家医药卫生政策，培养出来院长，思想和国家目标高度一致，把公益性时刻放在心上。这一经验值得借鉴。
（三）从医院院长管理入手，改革机关人事制度。医院院长是医药卫生改革中坚力量，因为医院管理复杂性，对院长职位职业化、专业化和稳定性有较高要求。现在，中国医院院长还是根据行政领导措施选拔，大部分医院院长任期不长，精力不专注于管理，管理水平不高。造就一支专业化、职业化、德才兼备院长队伍，是医改成功重中之重。我们应探索从医院院长管理入手，改革机关人事制度。一是扩大选拔视野，引入竞争机制。一个好院长，应该是“双核”型人才，既是医学教授，又是管理教授。能够探索实施医院院长公开招考，打破地域、身份和等级界限。还能够探索引进中国香港地域优异医院管理人才，担任公立医院院长和管理人员。二是保障院长职位相对稳定，对于公认优异院长，能够根据职位和职级逐步脱钩和逐步取消机关行政等级精神，合适突破领导干部任职年纪限制。三是发明条件使院长安心工作，经过设置准入门槛、给社会荣誉等措施，确保院长把关键精力放在医院管理上，避免花费精力来追求升迁和发展个人业务。
（四）建立社会化医患沟通平台，建设友好医患关系。医患关系担心，是目前中国医疗体制一个大问题，严重干扰医疗卫生秩序。医患之间有严重信息不对称，很多矛盾是因为沟通不立即、不充足造成。省中医院建立医患沟通平台措施值得借鉴。提议以市县为单位，建设社会化医患沟通平台，经过举行医患见面会、代表座谈会、恳谈会、知识讲座或电视节目等方法，发明条件让群众了解医院运行规律和医生酸甜苦辣，让医生了解患者需求和呼声，大力宣传医患之间水乳交融关系和优异事迹，改善医务人员社会形象，重塑白衣天使社会荣誉感。
（五）以中医文化推进文化建设，打造中国特色健康文化。中医是祖国传统文化瑰宝，是中华民族为人类做出重大贡献，这次金融危机，揭示了建立在和自然对抗、资源消耗、过分竞争基础上西方文化和发展模式危机。工业革命以后形成“以物为本”、“以病为本”医学模式，使得医疗卫生服务日益商品化，以利润为导向、过分竞争发展模式造成生态和资源危机，在更大程度上损害大家健康。中国传统医学思想，讲究天人合一，强调经过生活方法改善、加强预防和调感人本身主动性来提升健康情况，强调发挥医疗服务人员利她主义精神。这么思绪，归结起来就是“科学发展、以人为本、友好社会”，这不仅是中国医学模式经验，也是探索新经济社会发展模式切入点。提议：一是把“中医文化”作为文化建设关键品牌，深化对中医文化研究挖掘。二是举行中医文化论坛等国际交流活动，充足发挥国外中医队伍力量，推进中医文化走向世界。三是推进中医进基层、进小区，发挥中医文化在健康教育中作用，遴选优异名老中医，发挥大型中医院辐射力量，在小区举行健康教育活动。四是搜集名老中医事迹，挖掘中医文化素材，制作超越《大长今》影视，动漫和文学作品，带动文化产业发展，推进中医文化走向全国和世界。