泌尿系超声诊断学全版课件.pdf

泌尿系超声诊断学第一部分肾脏的超声诊断、泌尿系统的解剖31、泌尿系统的解剖示意图42、肾脏的解剖结构1、位置:上极在胸11 12水平,下极在腰23水平。2、结构:肾脏=肾实质+肾窦。肾实质=皮质+髓质,髓质=8 15个肾锥体,肾窦=小盏+大盏+肾盂+血管+脂肪组织等3、大小:长 2cm,宽57cm,厚375cm0:、正常肾脏超声表现正常肾脏超声表现 1、肾脏轮廓清晰,包膜线呈明亮细光带。2、肾脏皮质呈均匀低回声区,髓质呈均匀弱回声区。3、肾脏集合系统呈明亮强回声区。4、肾脏血管呈树形分布。7正常肾脏（右肾）iiesrwATi秋02/05/25 09.40.49JIRNGSUSI1ENG 2H0NGYI HOSPITAL P10O 4HHx C3S8H!(0 4正常肾脏（双肾）“旧K石117 n 03/05/30 09：15：02JIANGSU HOSPITAL OF TCM P100 4MHz 035892/01/18 14.42.39JinNGSUSHENG 2H0N6YI HOSPITAL P100 4NHz C958卓.CG21t正常肾脏（彩色血流图）11“1faVniLZmI石!口03/05/14 08：43：05JIANGSU HOSPITAL OF TCM P80 4MHz C358肾脏彩流鹵TIS=0.602/03/09 08.48.54JIANGSUSHENG 2H0NGYI HOSPITAL P1O0 4HHz C356PD1 GE”塞TISsO 6正常肾脏（肾门）13x 4.58cm03/05/13 08：12：4?P80 4MHz 0358TIS二。.6CN2 24cmDR54G 42督脏血管能量图 6。0 r 6 G N 4 Rc p D 0 TISsO 6正常肾脏（能量多普勒图）16国33-4正常肾段动脓牀冲多普勒颖瀟图1711 芋KH。道,0k 立 I02/08/02 08.29.34JIANGSUSHENG ZHONGY1 HOSPITALPDI従Pl 00 4MHz C358F0,8*0M/s.9 9 H 6 E 5 3 0 10 r 6 49 6 V V G N 4 R DRWSDCPDAU1 R0.ee/fl+37.3cn/c TISsO 6正常肾段动脉频谱03/09/ei 15：28：08JIANGSU HOSPITAL OF TCM P100 4MHz 0358DG18 CN024cmDR54G 42肾动脉彩流及频谱图+49.8cn/sJIANGSUSHENG ZHONGYIYUAN醫图及频谱图肾脏超声检查适应证肾脏超声检查适应证（1）1、肾脏肿大/萎缩2、肾脏囊肿/多囊肾3、肾脏结石4、肾盂积液（肾积水）5、肾脏良性肿瘤（错构瘤）6、肾脏恶性肿瘤（肾癌/肾母细胞瘤）7、肾功不全（肾脏实质性损害）22肾脏超声检查适应证（2）8、肾脏结核9、肾脏下垂10、肾脏先天异常（缺如/发育不良/马蹄肾/重复肾/异位肾/游走肾等）11、肾脏外伤（挫裂伤）12、移植肾13、肾脏周围脓肿等23常见肾病的超声诊断1、肾脏发育异常的超声诊断1 异位肾:正常位置不能探及,而在其他位置 探见肾脏图像。2 肾发育不良:体积小,形态及回声未见明显异常。3 肾缺如:单肾/侧未见肾脏,对侧肾脏代偿性增大。4 马蹄肾:双侧肾脏下极融合,呈倒八字形。5 双肾盂:肾脏增大,形态失常。集合系统分 成两部分,各不相连。25肾脏发育不良（小肾）26B8CN0 24cm24 54DR54 58G5803/04/G2 08：29：04JI ANGSUSHENG ZHONGYIYUAN院P804MHz 0358先天性右肾发育不良+12.3cmX 2.49cmx 5.26cmx 7.77cmSIEMENS MD：JAN6SUSHEN6ZH0N6YIYUANID：RKN10.8Dl=69.7m D2=U7.7mTB：Point B：60/2/l/42/0 2500Tu 12/24/2002*09：38：30Abd35C40S 3.5先天性右肾发育不良28先天桂双肾盂畸形29JAN6SUSHEM6ZH0N6YIYUANAbd 3SC4BSOUIC.6 119.82,25 082*08：S9：380Q 6TB：Point B:m，七，p)2SMi/30先天性双肾盂畸形312、肾囊肿的超声诊断1）肾脏内见边缘整齐的圆形无回声区。2）无回声区可为单个或多个。3）无回声区的后方有回声增强效应。4）囊肿较大或较多时,可引起肾脏的大小 及形态改变。32肾囊肿3303/08/01 08：P1O0 4MHz00：03C358JIANGSU HOSPITAL OF TCM24cmDR54G 62兴 2.73qm+2.61cmHie 4左肾囊肿（单发）3503/05/31 08：10：47JIANGSU HOSPITAL OF TCMP80 4MHz 0358田 3.74cmMI 8.4CYS：LI 6UEI YIN 綾8 IS0N410 Z1-MJ6-%KREr?TECHMIK 08:21:11DVIf-FREO.f 3.5MHzBL 206M 33B-PI4R 8R.KIDNEY右肾囊肿（多房）iitrpwn中wtogiB 史spmasNUI02/08/02 08.51.53JMNGSUSHENG 2H0NGY1 HOSPITALPOO一従士B84MHz C956Ml 0 4CN0;、4uDR66 Q GO左肾盂囊肿3、多囊肾的超声诊断1）双肾均有病变,但病变程度可不。2）肾脏体积增大,轮廓变形。3）肾内部结构改变,肾盂肾盏可消失。4）肾内遍布多个大小不等的无回声区。5）多囊肾可合并多囊肝、多囊脾、多囊胰等。6）多囊肾可有家族遗传史。3903/05/06 10：09：10JIANGSUSHENG ZHONGYIYUAN P80 4MHz 0358+17.0cm多囊肾4102/07/25 08.44.59JIHNGSUSHENG 2H0NGY1 HOSPITAL POO 4HHx 0358MI 0.4多囊肾4292/06/24 09.32.03JinNGSUSHENG ZH0NGY1 HOSPITAL P10O 4HHz C3S0HI e 4多囊肝、多囊肾434、肾盂积液的超声诊断（1）肾盂积液又称肾积水。1、超声表现:1）肾集合系统分离,内见液暗区。2）肾积水较多时可引起肾脏肿大变形。3）长期重度肾积水可引起肾实质萎缩。4）肾积水可伴有肾结石或输尿管的结石/积水。444、肾盂积液的超声诊断（2）2、声像图分型:1 菱角型2 烟斗型3 调色碟型4 花朵型5 肾上极囊肿型6 巨大囊肿型7 飘动光点型454、肾盂积液的超声诊断（3）3、超声分度:1）轻度肾积水:集合系统分离v2cm,积水呈菱角型等。2）中度肾积水:集合系统分离V4cm,积 水呈烟斗型或花朵型等。3）重度肾积水:集合系统分离4cm,积水呈调色碟型或巨大囊肿 型等。46”:，50102/05/13 15.37.09J1HNGSUSI1ENG 2H0N6YI I10SPITRL Pi00 4NHx C9S0 GE 肾盂积液（轻度）47JAN6SUSHEN6ZH0N6YIYUANID：LSIEMENS HO：R 03/08/2002*08：15：30TB：TextB：68/2/1/27/0 4oZ500MI0.8肾盂积液（重度）48利祖乃秘幣MS495、肾结石的超声诊断1）肾脏大小正常。2）肾区集合系统内见增强光团。3）强光团的后方伴声影。4）可伴有肾盂积液等。5003/05/10 14：28：2724cmDR54G 48C358肾结石（单发）肾结石伴肾盂积液52肾结石（多发）伴肾盂积液536、肾脏错构瘤的超声诊断1）肾脏皮质内见稍强光团 2）光团形态规则,境界清 3）光团后方无声影。5455t肾脏错构瘤（左侧）JS/PROU.T.C.M.HOSP.S_57HE W03/05/14 10：07：19JI ANGSUSHENG ZHONGYIYUAN P80 4MHz 0358+3.76cmll%Pz；Vefi）”：02/04/06 12.00.25JMNGSUSHENG 2H0NGYI HOSPITAL P1O0 4HHz C3S8 従肾脏错构瘤（右侧）597、肾恶性肿瘤的超声诊断（1）超声表现:1）肾脏外形改变,失去常态。2）肾内见肿块光团,其内为实性不均质 回声。3）肿块内血流丰富,可提取动脉性频 谱。4）肾盂的肿瘤可引起集合系统变形。5）肾外可见肿瘤转移征象。607、肾恶性肿瘤的超声诊断（2）肾脏恶性肿瘤类型:1）成人:多为肾细胞癌,简称肾癌。2）儿童：多为肾母细胞瘤。61J S ZHONG YIYUANIDEJ102/09/23 09：51：5611HzO国 11Hz11M1gli wII IMfWUREMENTB-l,.2 1 C5 fln3 A6Qe 1 s 2ap R40rArll E61 No t Page爲沁、,（蜂爲:SIEMENSHD：Sa 01/18/2003*08：51：13JAN6SUSHEN6ZH0N6YIYUANID：TB：Point 6:60/2/1/34/0 心2500Abd 35C40S1=106.3mmD2=48.8mD3=40.0m3.5240MI0.8638公s.oai.i02/06/29 10.12.14JinNGSUSHENG ZHONGY!HOSPITAL P100 4NHz C958J 従,Ml r*-I 之宀 88.”HI e 4肾癌64施（内见皿浙J65668、肾外伤的超声诊断1、肾挫伤:肾内见片状不规则无回声区。2、肾破裂:肾脏包膜中断,轮廓破坏。肾脏周围或腹腔内可见液性 暗区。67左肾外伤（左肾肿大伴血肿）左肾外伤（左肾肿大伴血肿）69左肾外伤（左肾肿大伴血肿）9、肾脏实质性损害的超声诊断、早期:肾脏可增大,也可无明显改变。、后期:1 肾脏萎缩,结构模糊,轮廓不清。2 皮质变薄,光点增多,回声增强,与集合系统分界不清。3 肾脏血流减少。4 可伴有腹水。71肾脏早期实质性损害72HOSPITAL OF TCMP80*8.+9.05cm 3.93cmCN0 24cm24 66DR66 72G721JIANGSUB803/04/07 08：24：504MHz 0358MI 0.4CN0 24cm24 54DR54 46G46 9.4.64/3.84c小 9 88cm3,唠4立:能4理例外泌簫75CN0 24c24 54DR54 58G58 10 x 5.陵性肾功能不全”.噺疑旳线敎以串通器線P80慢性肾功能不全X 3.34cmX+7.28cmX 3.74cmJIANGSU HOSPITAL OF TCMBll4MHz 03587，3汁03/05/24 08：28：1?CNO 24cm24 66DR66 52G52MI 9.43.5Dl=18.4mm h02=15.5mrAbd,35C40SSIEMENSMD：Ue 10/16/2002*09：37：13JAN6SUSHEN6ZH0N6YIYUANID：b0/3”TB：PointZ20，423220為7810、肾脏超声引导下穿刺活检（介入超声）IIS sr*;川I 0IO SMn-玄!92/04/29 15.12.27JMNGSUSHENG ZHONGY!HOSPITAL P108 4MHz C3S0Con firs OX tWPBof Drackl HDX3HI 0 479JIANGSUSHENG ZHONGYI HOSPITALB8CN13 24caDR66 6 5002/91/14 14：47：S?4HHz C358P190GE肾穿活检穿刺针）Conf Ir BX type of Brackets MBX3Hl0 480JIANGSUSHENG ZHONCYI HOSPITALea/et/K 94NHs C358B8CH29 24CB 0R66G 5MBX3Con f r BX o f Br acket.MBX3N1 4肾穿活检（穿刺针）8182ZHONG99/07/2UREMENTAng 1 eata C 1 ear肾穿并发症党局闕、L.8311、肾脓肿的超声诊断1）肾脓肿初时肾内见实质不均质团块。2）液化坏死时团块内见无回声区,其中可 见小光点。3）肾脓肿的超声诊断需要追踪观察、对比 检查。4）肾脓肿的确诊还需依靠临床及化验检查等。84五、其他85JIAttCSUSHENG ZHONCYI HOSPITALB8aCNO 24c,0R66G 64ea/ei/is it 96 isPioe 4NHX cast肾柱肥大Hl0 48603/04/08 09：29：27JIANGSU HOSPITAL OF TCMP894MHz 0358X 5.76cmMIA I.音曲，發.K以瑞麟频W隹、噺标鬱躋、）88LI1I手步吟“03/03/26 10：30：43JI ANGSUSHENG ZHONGYIYUAN P80 4MHz 0358肝肾糖原累积综合征（男。岁）90肝肾糖原累积综合征91J S ZHONG YI YUAN双92JIANGSUB8 HOSPITAL OF TCH従GE66DR66 60G60改4明外03/04/01 08：23：15P80 4MHz C3584+I。2c,她1經龍9303/06/09 08：11：33P804MHz0358MI 9.4JIANGSU HOSPITAL OF TCM B8 一CN0 24cm24 66DR66 68G68JIANGSU HOSPITAL OF TCMB8一 CN0 24cm24 66DR66 70G70国33-6肾内型动脓痛彩色多普勒衣现96肾主动脉起始段97肾主动脉起始段98:03/02/24 08：27:13肾主动脉99、Z.fl”為日10003/02/24 08：28：36CN0 14cii DR54 ark RKAG 48 V V,Q*191c/s+Vd 49.1CB/S RI 0.743肾主动脉起始段频谱1019 m 4 01 c 5 5 c 2 D G右肾静脉102JIANGSU HOSPITAL OF TCM山一.従CNO 24cn DR66 G 62r 6.1 4ew103肾上腺皮质腺瘤（高血压、低血钾）104第二部分输尿管的超声诊断，、输尿管的解剖106输尿管的解剖概要1、从肾门移行于肾盂,至膀胱壁开口于三角区。2、长约30cm,粗约0.2cm。3、有三个狭窄:肾门处、跨骼部血管处、膀胱壁处107膵的脉腹腔动脉-肾动脉111!3-I 肾亂108输尿管的正常超声表现正常输尿管不显示!1091输尿管超声检查适应证输尿管超声检查适应证 1、输尿管结石2、输尿管积水3、输尿管先天性畸形（双根/迂曲/狭窄/局 部囊性扩张等）4、输尿管开异常等111四、输尿管常见疾病的超声诊断1121、输尿管结石的超声诊断超声表现:1）输尿管内见强回声光团,其后方见 声影。2）结石多位于输尿管的狭窄处。3）输尿管结石均来自于肾脏。1132wYOU SHUNIAOGUAN JIESHI JI ANGSUSHENG ZHONGYIYUAN03/01/13P80 41输尿管上段结石伴扩张115JAN6SUSHEN6ZH0N6YIYUAN1161ZHONG YI YUANID【纟UH?2 aD R4 9iAl2 1 C5 0n 7 A 4G6.Next117INOLINE PRIMAJ，石伴乱张118IISV=mi 旨 02/03/25 08.27.37x 72.”Ml 0.4cmo3）输尿管积水可伴有同侧肾盂积水。128输尿管上段结石伴扩张129130五、其他131JIANGSU HOSPITAL OF TCMG.CN13 24cm24 66DR66 32G30/竺二_1究2132JAN6SUSHEN6ZH0N6YIYUANTu 14/12/1999*10：45：00Abd35C40S 3.5Menu select：SET key.Move Bark：Track-ball240.THYROID URESI UOL AN6LE“叫嘘 2PT ELL TRACEPOINTUOLUME IP VOLUME 2P RATIOB：6229/0 OZ500N10.8將、曬就打叫M薄储鸡总网、I J3第三部分膀胱的超声诊断、膀胱的解剖概要1、膀胱是储尿器官,容量约400毫升。2、膀胱分底、体、颈三部分。3、膀胱壁分四层:浆膜层、肌肉层、粘膜下层和粘膜层。三角区与输尿 管接口。4、膀胱形态随充盈程度不同而多变。135、正常膀胱的超声表现1、膀胱内尿液呈无回声暗区。2、膀胱壁为明亮回声光带。粘膜回声为 较强的细光带,肌层为中等回声带。3、膀胱充盈时其壁厚1-3mm。136IlSTW,加或KJI 02/07/1S 11.38.19J!ANGSUSHENG 2H0N6Y1 HOSPITAL P80 4HHx C350B8 一t1正常膀胱137正常膀胱138三、膀胱的超声检查适应证1、膀胱炎2、膀胱结石3、膀胱癌4、膀胱憩室5、膀胱异物（包括医源性异物）6、膀胱残余尿检测（功能检查）等139四、膀胱常见疾病超声诊断1401、膀胱结石的超声诊断1、膀胱内见强回声光团。2、强回声光团后方伴有声影。3、强回声光团随体位变化而移动。141膀胱结石1422、膀胱癌的超声诊断1、膀胱壁上见肿瘤光团。2、肿瘤突向膀胱腔内,呈结节状、菜花状 或乳头状。3、肿瘤有蒂或无蒂,基底部与膀胱壁固定 相连。其位置不随体位改变而改变。4、肿瘤内可见点状血流。5、肿瘤不同时期对膀胱壁的粘膜与肌层的 破坏有不同表现。6、膀胱癌好发于三角区。143FPS:13C3-7ID:2001-09-17-00012001-09-1709:26:34膀胱癌14403/05/G7 10：JIANGSUSHENG ZHONGYIYUANB8CN0 24cmDR54G 48GEP804MHz25：28C358+1.73cm膀癌JIAN6SUSHEN6 ZH0N6YIYUAN240N10.8SEMENS Th 10/29/98ND：08：13：40亠一伽35C40S 3.5001=24.6M146JAN6SUSHEN6ZH0N6YIYUANID：SEMENSMD：Tu 18/01/2000*10：42：01BL0Abd 35C40SBL*54yDU 32.8mNove aarlc Track-balb Cancel：ESCTB：Calc B謡215/0 的Z5明248N10.8147UJI JMIIiilPANGGUANAI JI ANGSUSHENG ZHONGYIYUANB8，麻 102/11/11 11：47：16 P80 4MHz 0358&ECN0 24cm24 54DR54 4G0+3.63cmX 2.63cm薈胱癌 M 2.63cm x 3.13cm市做仁）14903/05/07 10：4MHz32：380358P8032：7BLJIANGSUSHENG ZHONGYIYUAN 20.020.0CG15CN11 24cm DR54 G 46+2.27cmx 1.88cm02/11/11 11：50：14P8060.01PANGGUANAI JIANGSUSHENG ZHONGYIYUAN PDI 14MHz 0358BLCG13V 4.4CN2 24cmDR54G 0尔3、慢性膀胱炎的超声诊断1、膀胱壁增厚,并且厚薄不均。2、膀胱后壁毛糙,其上可见细小光点沉积 或附着。3、膀胱内透声较差,可见光点或光带及絮 状光团。它们随体位改变有移动漂浮。15303/04/24 08：34：2?P804MHz 0358膀胱炎+1.56cmCN0 24cm24 54DR54 32G32JIANGSUSHENG ZHONGYIYUANB8*I03/05/14 09：22：21JIANGSUSHENG ZHONGYIYUAN P80 4MHz 0358兴 5.76cm*5.70cm+7.77cm Vo I 133.6m I156膀胱炎1571584、膀胱憩室的超声诊断1、膀胱壁局部向外膨隆,在其侧边形成无 回声区。2、无回声区与膀胱相通。3、憩室内可见结石等征象。15903/04/24 08：36：570358JI ANGSUSHENG ZHONGYIYUANGEP80 4MHz麻.1,CN0 24cm24 54DR54 18G18膀胱憩室+1.69cm03/04/24 98：36：53P80,磔4MHz C358JIANGSUSHENG ZHONGYIYUANB8BLCN0 24cm24 54DR54 18G18膀胱憩室161JIAN6SUSHEN6 ZH0N6YIYUANTB：Point後眺群B：68/2山 8%“。248fr 01/08/99*08：39：17rAbd k 35C4BS 3.5：FPS 12d.Angle 90d.Offset Dyn Rng 60dB Persist 2Edge 1 6ain 18dB;Output 0dB：Gray Nap L16200/04/28)1 10：13：431631645、膀胱内凝血块的超声诊断1、膀胱内可见异常光团。2、光团形态往往扁平且较大。3、光团后方不伴有清晰声影。4、光团随体位变换而移动漂浮。165五、其他166ID:FPS:13 D 2003-06-03C3-7ED 09:08:14n03/98/05 10：40：26JIANGSU HOSPITAL OF TCMB8BLP80 需w4MHz 0358CNO 24cm24 66DR66 44G44從P膀胱异物（导尿管）MI 0.4J S ZHONG Yl YUAN膀胱囊肿169左输尿管喷尿170左输尿管喷尿171