常用临床护理关键技术操作作业规程.doc

护理技术操作规程

一、卫生学洗手法
1、 目标
⑴去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌，避免污染无菌物品或清洁物品。
⑵避免病人感染或交叉感染。
2、 注意事项
⑴认真清洗指甲、指尖、指缝和指关节等易污染部位。
⑵手部不佩戴戒指等饰品。
⑶应该使用一次性纸巾或洁净小毛巾擦干双手，毛巾应该一用一消毒。
⑷手未受到患者血液、体液等物质显著污染时，能够使用速干手消毒剂消毒双手替换洗手。
二、 无菌技术
1、 目标
⑴保持无菌物品及无菌区域不被污染。
⑵预防病原微生物侵入机体或传输给她人。
2、 注意事项
⑴进行无菌操作时、操作者身体应和无菌区保持一定距离。
⑵取用无菌物品时、应面向无菌区，手臂应保持在腰部或诊疗台面以上、不可跨越无菌区、手不可接触无菌物品。
⑶无菌物品一经取出、即使未用也不可放回容器内。
三、 生命体征监测技术
1、 目标
⑴测量、统计病人体温。
⑵测量体温改变，分析热性伴随症状，为诊疗、诊疗、护理提供依据。①
⑶测量、统计病人脉搏，判定有没有异常情况。
⑷经过观察脉搏改变，间接了解心脏情况，观察疾病发生发展规律，为诊疗、诊疗、护理提供依据。
⑸测量、统计病人呼吸频率。
⑹监测呼吸改变情况。
⑺测量、统计病人血压，判定有没有异常情况。
⑻监测血压改变，间接了解循环系统功效情况。
2、 注意事项
⑴婴幼儿、意识不清、口腔疾病、张口呼吸或不合作病人严禁测口温；腹泻、直肠或肛门手术者严禁测肛温；心肌梗死者慎测直肠温；极度消瘦者不宜测腋温。必需时，护理人员应该守候在病人身旁。
⑵如有影响测量生命体征原因时，应该推迟30min测量。
⑶发生和病情不符时，应该重新测量。
⑷如病人不慎咬破温度计，应立即清除口腔内玻璃碎片，再口服蛋清或牛奶延缓汞吸收。如病情许可，服富含纤维食物以促进汞排泄。
⑸如病人有担心、猛烈运动、哭闹等情况，需稳定后测量。
⑹偏瘫病人测健侧。
⑺不可用拇指诊脉。诊脉压力适中。测量脉率同时，应注意脉率、强弱、动脉壁弹性。
⑻脉搏短绌病人，按要求测量脉搏，即一名护士听心率另一名护士测脉搏，由听心率护士发出开始、停止口令。同时测量1分钟。
⑼呼吸速率会受到意识影响，测量时无须告诉病人。
⑽呼吸不规律病人及婴儿应该测量1min。
⑾如衣袖过紧或太多时，应该脱掉衣袖，以免影响测量结果。胸件勿整个人塞入袖带内，胸件整个面全部要和皮肤紧密接触，不可压得太重。
⑿打气不可太猛，放气不可太快或太慢，以免影响血压值。假如听不清，应驱尽袖带内气体，休息片刻重测。保持测量者视线和血压计刻度平行。
⒀长久观察血压病人，做到“四定”，即定时间、定部位、定体位、定血压计。

四、 患者入院护理
1、 目标
⑴帮助病人了解和熟悉环境，使病人立即适应医院生活，消除担心、焦虑等不良心理情绪。
⑵满足病人多种合理需要，以调动病人配合诊疗护理主动性。
⑶做好健康教育，满足病人对疾病知识需要。
2、 注意事项
⑴在接触病人过程中，以热情为主、温和语言来抚慰病人不安情绪。
⑵对不能正常叙述病情和需求病人，需要向家眷和相关人员问询。
五、患者出院护理
1、 目标
⑴对病人进行出院指导，帮助其立即适应工作和生活，并能遵照医嘱继续按时接收诊疗或定时复诊。
⑵指导病人办理出院手续。
2、 注意事项
⑴时刻以热情主动、温和语言和病人沟通，并留下病人联络方法。
⑶观察病人情绪改变，尤其对病情无显著好转、转院、自动离院病人，要有针对性地进行抚慰和激励，促进病人康复信心，减轻因离院所产生恐惧和焦虑。
⑷传染病病人出院后按传染病终末消毒法进行处理。

六、 氧气吸入技术规范和操作步骤
1、 目标
⑴提升血氧含量及动脉血氧饱和度，纠正机体因缺氧引发多种症状。
2、 注意事项
⑴严格遵守操作步骤，氧气筒放置阴凉处，切实做好四防（防火、防油、防热、防震)。
⑵病人吸氧过程中，需要调整氧流量时，应先将病人鼻导管/鼻塞取下，调整好氧流量后，再和病人连接。停止吸氧时，先取下鼻导管/鼻塞，再关流量表。即带气插，带气拔。
⑶连续吸氧病人，应该保持管道通畅，必需时进行更换鼻导管/鼻塞，双侧鼻腔交替插管，观察评定病人吸氧效果。
⑷急性肺水肿病人，常见20%—30%乙醇作为湿化液。
⑸连续吸氧病人，湿化瓶应定时更换或添加湿化液。
⑹氧气筒内氧气不可用尽，压力表指标针在5kg/cm2时即不可再用，以防再次充氧引发爆炸。

七、 皮内注射技术
1、 目标
⑴用于药品皮肤过敏试验、预防接种及局部麻醉前驱步骤。
2、 注意事项
⑴如病人对皮试药品有过敏史，严禁皮试。
⑵皮试药液要现配现用，剂量要正确，并备肾上腺素等抢救药品。
⑶皮试结果阳性时，应通知医师、病人及家眷，并予注明。
八、 皮下注射技术
1、 目标
⑴注入小剂量（如胰岛素等）药品
⑵用于不宜口服给药而需在一定时间内发生药效时。
2、 注意事项
⑴严格实施查对制度和无菌操作标准。
⑵尽可能避免应用刺激性较强药品做皮下注射。
⑶选择注射部位时应该避开炎症、破溃或有肿块部位。
⑷常常注射者应每次更换注射部位。
⑸对于消瘦者，可捏起局部组织，穿刺角度应该减小。
⑹注射少于1ml药液（如胰岛素）时，须用1ml注射器。

九、 肌肉注射技术
1、 目标
⑴注入药品，用于不宜或不能口服或静脉注射，且要求比皮下注射愈加快发生疗效时。
2、 注意事项
⑴严格实施查对制度和无菌操作标准。
⑵需要两种以上药品同时注射时注意配伍禁忌。
⑶选择适宜注射部位，避免穿刺血管和神经，抽吸无回血时方可注射。
⑷注射部位应该避开炎症、硬结、瘢痕等注射部位。
⑸对常常注射病人，应该更换注射部位。
⑹注射时切勿将针梗全部刺入，以防针梗从根部折断。
⑺2岁以下小儿不宜选臀大肌注射，以免损伤坐骨神经。

十、 静脉注射技术
1、 目标
⑴药品不宜口服及皮下、肌肉注射时，需要快速发挥药效。
⑵做诊疗性检验，如造影。
⑶用于静脉营养诊疗。
2、 注意事项
⑴严格实施查对制度及无菌操作标准。
⑵静脉注射对组织有强烈刺激性药品时，在穿刺成功后，最好先注入少许生理盐水，确定针头在静脉内后，方可推注药液，以免药液外渗造成组织坏死。
⑶注射过程中随时观察病人反应，推药速度均匀、适宜。
⑷注射过程中注意观察局部皮肤有没有液体外渗。
⑸需要长久静脉给药病人，注意保护血管，最好使用留置针。
十一、 密闭式周围静脉输液
1、 目标
⑴补充水分及电解质，预防和纠正水、电解质及酸碱平衡絮乱。
⑵增加循环血量，改善微循环，维持血压及微循环灌注量。
⑶供给营养物质，促进组织修复，增加体重，维持正氮平衡。
⑷输入药品，诊疗疾病。

2、 注意事项
⑴对于长久输液病人，要注意保护和有计划地合理使用静脉。通常从远端小静脉开始。
⑵立即更换输液瓶，输液完成后立即拔针，预防空气进入血管形成血栓。
⑶依据病人年纪、病情、药品性质调整滴数。
⑷注意观察病情和药品反应，一旦发生输液反应立即处理。
⑸依据病情需要安排输液次序，注意配伍禁忌。
十二、 静脉留置针技术规范
1、 目标
⑴可保护静脉，降低因反复穿刺造成痛苦和血管损伤，保持静脉通道通畅，利于抢救和诊疗。适适用于需长久输液、静脉穿刺较困难病人。
2、 注意事项
⑴严格实施无菌操作标准。
⑵更换透明贴膜后，也要统计当初穿刺日期。
⑶静脉套管针保留时间可参考使用说明（最长不能超出96小时）
⑷每次输液前后应该检验病人穿刺部位及静脉走向有没有红、肿，问询病人相关情况，发觉异常时立即拔出导管，给处理。

十三、 密闭式静脉输血技术和操作步骤
1、 目标
⑴为病人补充血容量，改善血液循环。
⑵为病人补充红细胞，纠正贫血。
⑶为病人补充多种凝血因子、血小板，改善凝血功效。
⑷为病人输入新鲜血液，补充抗体及白细胞，增加机体抵御力。增加蛋白质，改善营养状态，维持胶体渗透液，减轻组织渗出和水肿。
2、 注意事项
⑴输血前必需经两人查对无误后方可输入。
⑵血液取回后勿震荡、加温，避免血液成份破坏引发不良反应。
⑶输入两个以上供血者血液时，在两份血液之间输入0.9%氯化钠溶液，预防反应。
⑷开始输血时速度宜慢，15—20滴/min，观察15min，无不良反应后调整至要求速度（40—60滴/min）。
⑸如为库存血，需要在室温下放置15—20min后再输入。
⑹输血袋用后需低温保留二十四小时。血液内不得随意假如其它药品，并避免和其它药液混淆，以防血液变质。
⑺加强巡视，严密观察病人，注意有没有输血反应并立即处理。

十四、 导尿术
1、 目标
⑴为盆腔手术排空膀胱，使膀胱连续保持空虚，避免术中损伤。
⑵患者尿袋损伤早期或手术后作为支架引流，经导尿管对膀胱进行药品灌注诊疗。
⑶患者昏迷、尿失禁或有会阴部损伤时留置导尿，以保持局部干燥、清洁、避免尿液刺激。
⑷抢救休克患者或为重患者，正确统计尿量、测尿比重，为病情变法提供依据。
2、 注意事项
⑴插管动作要轻柔，避免损伤尿道粘膜。假如尿管误入阴道，应更换无菌导尿管重新插入。
⑵保持尿道口清洁，天天消毒尿道口。
⑶患者留置导尿期间，可采取间歇性夹管，没3—4小时开放一次，使膀胱定时充盈和排空，促进膀胱功效恢复。
⑷观察尿液情况，发觉尿液混浊、沉淀、有结晶时，应做膀胱冲洗。
⑸立即排空尿袋，操作时要带无菌手套，以免感染。
⑹对膀胱高度膨胀且极度虚弱患者，第一次放尿不超出1000ml。以防出现虚脱和血尿。原因是大量放尿可使腹腔内压急剧下降，血液大量滞留在腹腔血管中，造成血压下降而虚脱；又因膀胱内压忽然降低，造成膀胱粘膜急剧充血，发生血尿。

十五、 灌肠术范和操作步骤
1、大量不保留灌肠
1、 目标
⑴清洁肠道，为手术、分娩或检验病人进行肠道准备。
⑵刺激病人肠蠕动，软化粪便，接触便秘，排出肠内积气减轻腹胀。
⑶稀释和清除肠道内有害物质，减轻中毒。
⑷灌入低温液体，为高热病人降温。
2、 注意事项
⑴对急腹症、妊娠早期、消化道出血、严重心血管疾病病人严禁灌肠；肝性脑病病人禁用灌肠；伤寒病人灌肠液量不能超出500ml，液面距肛门不得超出30cm。
⑵灌肠排尽管内气体时，注意灌肠液不黏湿床单、地面。
⑶拔管时，用卫生纸包裹肛管避免拔管时灌肠液和粪便随肛管流出。降温灌肠，液体要保留30min，排便后30min测量体温。

2、 保留灌肠
1、 目标
⑴镇静，催眠
⑵诊疗肠道感染
2、 注意事项
⑴灌肠前嘱病人排便，肠道排空有利于药液吸收，了解灌肠目标和病变位置，以确定病人卧位和插入肛管深度。
⑵灌肠应选择稍细肛管，并插入要深，液量不宜过多，推入速度宜慢，以降低刺激，使灌入药液能保留较长时间，利于肠粘膜吸收。
⑶肛门、直肠、结肠手术病人及大便失禁病人，不宜做保留灌肠。
⑷对病人进行降温灌肠，灌肠后保留30min后再排便，排便后30min测体温。

十六、 鼻饲法
1、 目标
⑴对不能经口进食病人，从胃管灌入流质食物，确保病人能摄入足够营养、水分和药品，以利于早日恢复。
2、 注意事项
⑴插入不畅时应检验胃管是否盘在口中、插管过程中如发觉病人出现呛咳、呼吸困难、发绀等情况、表示误入气管应立即拔出、待病人休息片刻再重插。
⑵昏迷患者插管时应将患者头向后仰、当胃管插入会厌部15厘米时左手托起头部、使下颌靠近胸骨柄、加大咽部通道弧度、使管端延后壁滑行、插至所需长度。
⑶天天检验胃管有没有脱出情况、鼻饲前检验胃管是否在胃内、并检验患者有没有胃潴留、胃内容物超出150ml时应通知医师减量或暂停鼻饲。
⑷鼻饲给药时应先研碎、溶解后注入，鼻饲前后均应用20ml水冲洗导管、预防管道堵塞。
⑸鼻饲混合流质应该加温、以免蛋白质凝固，对长久鼻饲患者、应该定时更换胃管。

十七、 雾化吸入
1、 目标
⑴稀释痰液，消炎祛痰；湿化气道，减轻咳嗽。
⑵减轻支气管痉挛，改善通气功效。
⑶预防诊疗呼吸道感染。
⑷应用抗癌药品诊疗肺癌。
2、 注意事项
⑴用雾化器前检验各部分有没有松动。
⑵注意保护水槽底部晶体换能器和雾化罐底部透声膜，以防损坏。
⑶水槽和雾化罐内禁忌加热水，使用中水温超出60℃应停机，换冷蒸馏水。
⑷水槽内无足够冷水及雾化罐无液体情况下不能开机。
⑸水槽内蒸馏水要适量，太少则气雾不足，太多则溢出容器，损坏仪器。
⑹雾化时病人胸前围以诊疗巾，以免喷湿衣物。
⑺气管切开者，对准气管套管自然呼吸，周围垫垫巾，以防雾气浸湿敷料。
⑻各导管必需连接紧密，勿漏气。
⑼螺旋管、雾化罐，一人一用一消毒；口含嘴专用，定时消毒，预防交叉感染。
⑽雾化过程中观察病情改变，发觉异常立即汇报医师。
十八、 物理降温
1、 目标
⑴为高热病人降温。
2、 注意事项
⑴注意观察病情改变及体温改变。
⑵观察冰帽、冰袋有没有漏水，冰块融化后应立即更换或添加。
⑶观察用冷部位局部情况、皮肤色泽，预防冻伤，倾听病人主诉，有异常时应立即停止使用。
⑷物理降温时，应该避开患者枕后、耳廓、心前区、腹部、阴囊及足底部。
⑸局部皮肤出现苍白、青紫或麻木感时，应立即停止使用。
⑹降温后30min需测体温，并在体温单上做统计。
⑺冷湿敷时，敷布须浸湿，湿度合适，以拧至不流水为度。
⑻乙醇擦浴时，乙醇含量为100—200ml，浓度为25%—35%，温度为27℃—37℃。温水擦浴温度为32—34℃。
⑼擦浴时要正确使用冰袋和热水袋，头部置冰袋，以帮助降温预防头部充血而致头痛；足部放热水袋，以促进足底血管扩张而减轻头部充血，并使病人感到舒适。

十九、 口服给药技术
1、 目标
⑴根据医嘱正确为病人实施口服给药，以帮助诊疗，诊疗疾病和预防疾病。
2、 注意事项
⑴严格实施查对医嘱。如病人提出疑问，应重新查对，确定无误后给解释，再给病人服下。
⑵掌握病人所服药品作用、不良反应和一些药品服用特殊要求。
⑶发药前有特殊检验或手术需禁食者，暂不发药，并做好交班。如病人忽然呕吐，应查明情况，再行处理。
⑷对服用强心苷类药品患者，服用前应该先测脉搏、心率，注意其节律变法，如脉率低于60次/分钟或节律不齐时，应停服并汇报医师。
二十、末梢血糖监测
1、 目标
⑴监测病人血糖水平，评定代谢指标，为深入诊疗提供依据，预防低血糖症，控制疾病，提升病人生活质量。
2、 注意事项
⑴测血糖前确定血糖仪上号码和试纸号码一致。
⑵确定病人手指酒精干透后实施采血。
⑶滴血量应使试纸测试区完全变成红色。
⑷避免试纸发生污染。

二十一、咽拭子标本采集法操作步骤
1、 目标
⑴取患者咽部及扁桃体分泌物做细菌培养。
2、 注意事项
⑴操作过程中，应注意瓶口消毒，保持无菌。
⑵最好在使用抗菌药品诊疗前采集标本。
二十二、轴线翻身法操作步骤。
1、 目标
⑴帮助颅骨牵引、脊柱损伤、脊柱手术、髋关节术后患者在床上翻身。
⑵预防脊柱再损伤及关节脱位。
⑶预防压疮，增加患者舒适感。
2、 注意事项
⑴翻转患者时，应注意保持脊柱平直，以维持脊柱正确生理弯度，避免因为躯干扭曲，加重脊柱骨折、脊髓损伤和关节脱位。翻身角度不可超出60℃，避免因为脊柱负重增大而引发关节突骨折。
⑵患者有颈椎损伤时，勿扭曲或旋转患者头部，以免加重神经损伤引发呼吸机麻痹而死亡。
⑶翻身时注意为患者保暖并预防坠床。
⑷正确统计翻身时间。

二十三、口腔护理法
1、 目标
⑴保持口腔及牙齿清洁，消除口臭。
⑵预防口腔感染，预防并发症。
⑶观察口腔黏膜及舌苔有没有异常，便于了解病情。
2、 注意事项
⑴操作动作应轻柔、避免金属钳端碰到牙齿损伤黏膜及牙龈，对凝血功效差患者应该尤其注意。
⑵对昏迷患者应该注意棉球干湿度，严禁漱口。
⑶使用开口器时，先用压舌板伸入门齿，向下压，撑开一条缝，再将开口器闭合状态下伸入口内，移至臼齿处打开；取出开口器时，先将开口器闭合，压舌板放入门齿，向下压，再将开口器移至门齿处取出。
⑷擦洗时须用止血钳夹紧棉球，每次一个，预防棉球遗留在口腔内。棉球湿度适中。擦洗时勿触及软腭，以免引发恶心。
⑸如患者有活动假牙，应先取下再进行操作。
⑹操作前后应该清点棉球数量。
二十四、膀胱冲洗
1、 目标
⑴使尿液引流通畅。
⑵诊疗一些膀胱疾病。
⑶清楚膀胱内血凝块，黏液、细菌等异物，预防膀胱感染。
⑷前列腺及膀胱手术后预防血块形成。
2、 注意事项
⑴严格实施无菌操作，预防医源性感染。
⑵冲洗时若患者感觉不适，应减缓冲洗速度及量，必需时停止冲洗，亲密观察，若患者感到剧痛或引流中有鲜血时，应停止冲洗，通知医生处理。
⑶冲洗时，冲洗平液内面距床面约60cm，方便产生一定压力，利于液体流入，冲洗速度依据流出液颜色进行调整，通常为80—100滴/min。假如滴入药液，须在膀胱内保留15—30min后再引流出体外，或依据需要延长保留时间。
⑷严寒气候，冲洗液应加温至35℃左右，以防冷水刺激膀胱，引发膀胱痉挛。
⑸冲洗过程中注意观察引流管是否通畅。
二十五、T管引流护理
1、 目标
⑴预防患者发生胆道逆行感染。
⑵经过日常护理确保引流有效性。
⑶观察胆汁量、颜色、性质。
2、 注意事项
⑴严格实施无菌操作，保持胆道引流管通畅。
⑵妥善固定好管路，操作时预防牵拉，以防T管脱落。
⑶保护患者引流口周围皮肤，局部涂氧化锌软膏，预防胆汁浸渍引发局部皮肤破溃和感染。
二十六、徒手心肺复苏术
1、 目标
⑴恢复心跳和呼吸、维持呼吸和循环功效。
2、 注意事项
⑴人工呼吸时送气量不宜过大以免引发患者胃部胀气。
⑵胸外按压时要确保足够频率及深度、尽可能不中止外按压，每次胸外按压后要让胸廓充足回弹、以确保心脏得到充足血液回流。
⑶胸外按压时肩、肘、腕在一条直线上，并和患者身长轴垂直，按压时手掌掌根不能离开胸壁。

二十七、经鼻/口腔吸痰术
1、 目标
⑴清除病人呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，
2、 注意事项
⑴根据无菌操作标准，插管动作要轻柔、灵敏。
⑵吸痰手法是从插管适宜深度轻轻左右旋转向上提起吸痰。
⑶吸痰管型号、软硬度均应适宜，一根吸痰管只能用一次。
⑷一次吸痰时间不宜超出15秒，反复吸痰应间隔3—5min。
⑸吸引过程中，要亲密观察病人面色、呼吸是否改善、吸出物性状及病情改变。病人一旦发生缺氧症状，如出现紫绀、心率下降等时。应立即停止吸痰，休息后再吸。
⑹如病人痰液粘稠，吸痰前可配合翻身叩背、雾化吸入。
⑺插管时不可有负压，以免损伤呼吸道或口腔黏膜。
⑻吸痰器贮液瓶不可过满，立即倾倒，连续使用不超出2h..。

二十八、经气管插管/气管切开吸痰技术
1、 目标
⑴保持病人呼吸通畅，确保有效通气。
2、 注意事项
⑴插管动作轻柔、灵敏，一次吸痰时间不宜超出15s，连续吸痰不得超出3次，吸痰间隔应给予纯氧吸入。
⑵注意吸痰管插入是否顺利，碰到阻力时应分析原因，不可粗暴盲插。
⑶吸痰管最大外径不能超出气管导管内径1/2，压力20—26.6kPa，进吸痰管时不可给负压，以免损伤病人气道。
⑷遵守无菌标准，注意保持呼吸机接头、带无菌手套持吸痰管手不被污染。
⑸如痰液粘稠，可配合翻身叩背，雾化吸入。
⑹吸引观察中，注意观察病情改变，如有心率、血压、呼吸、血氧饱和度显著改变时，应立即停止吸痰，接呼吸机通气并给纯氧吸入。
二十九、洗胃技术
1、 目标
⑴经过实施洗胃抢救中毒患者，清楚胃内容物，降低毒物吸收，利用不一样罐洗液中和解毒。
⑵减轻胃黏膜水肿，预防感染。
2、 注意事项
⑴插管时动作要轻快，切勿损伤患者食管及误入气管。
⑵患者中毒物质不明时，立即抽取胃内容物送检，应用温开水或生理盐水洗胃。
⑶患者洗胃过程中出现血性液体，立即停止洗胃。
⑷油门梗阻患者，洗胃宜在饭后4—6小时或空腹时进行，并统计胃潴留留量，以了解梗阻情况，供补液参考。
⑸吞服强酸、强碱等腐蚀性毒物患者，切记洗胃，以免造成胃穿孔。
⑹立即正确统计罐注液名称、液体，洗出液量及其颜色、气味等洗胃过程。
⑺确保洗胃机性能处于备用状态。

三十、胃肠减压技术
1、 目标
⑴为胃肠道、上腹部手术等病人实施胃肠减压。
2、 注意事项
⑴昏迷病人插管时，应先去枕，将病人头向后仰，当胃管插入会厌部（约15cm），左手托起头部，使下颌靠近胸骨柄，加大咽部通道弧度，使胃管沿咽喉后壁滑行，插至所需长度。
⑵食管静脉曲张，食管梗阻病人禁忌安置胃管。
三十一、心电监测技术
1、 目标
⑴监测病人心率、心律改变。
⑵监测病人机体组织缺氧情况。
2、 注意事项‘
⑴依据病人病情，帮助病人取平卧位或半卧位。
⑵亲密观察心电图波形，立即处理干扰和电极脱落。
⑶每日定时回顾病人24h心电监测情况，必需时统计。
⑷正确设定报警界限，不能关闭报警声音。
⑸定时观察病人粘贴电极处皮肤，定时更换电极片位置。
⑹随时观察监测结果，发觉异常立即汇报医师。
⑺对躁动病人，应该固定好电极和导线，避免电极脱位和导线打折缠绕。
⑻下列请情况可能影响监测结果，如休克、体温过低、使用血管活性药品及贫血等。周围环境光照太强、电磁干扰及涂抹指甲油等也可影响监测结果。
⑼观察病人局部皮肤及指（趾）甲情况，定时更换传感器位置。
⑽停机时，先向病人说明，取得合作后关机，切断电源。
三十二、除颤术
1、 目标
⑴纠正患者心率失常
2、 注意事项
⑴除颤前确定患者除颤部位有没有潮湿、无敷料。如患者带有植入性起搏器，应注意避开起搏器部位最少10cm。
⑵除颤前确定周围人员无直接或间接接触患者。
⑶操作者身体不能和患者接触，不能和金属物品接触。⑷电极放置位置要正确（心尖部：左侧腋前线第5—6肋间，心尖部：胸骨游缘第2肋间），并和患者皮肤亲密接触，确保导电良好。导电涂抹要均匀，预防皮肤灼伤。
⑸动作快速，正确。
⑹保持除颤器完好备用。
三十三、胸腔闭式引流护理
1、 目标
⑴保持引流通畅，维持胸腔内压力。
⑵预防逆行感染。
⑶便于观察胸腔引流液性状、颜色、量。
2、 注意事项
⑴术后患者若血压平稳，应取平卧位以利引流。
⑵水封瓶应在胸部以下，不可倒转，维持引流系统封闭，接头牢靠固定。
⑶保持引流管长度适宜，翻身活动时预防受压、打折、扭曲、脱出。
⑷保持引流管通畅，注意观察引流液量、颜色、性状、并做好统计。如引流量增多，立即通知医师。
⑸更换引流瓶时，应用止血钳夹闭引流管预防空气进入。注意确保引流管和引流瓶连接牢靠紧密，切勿漏气。操作时严格根据无菌操作。
⑹搬动患者时，应注意保持引流瓶低于胸膜腔。
⑺拔出引流管后24h内要亲密观察患者有没有胸闷、憋气、呼吸困难、气胸、皮下气肿等，观察局部皮肤有没有渗血、渗液，如有改变，要立即汇报医师处理。

三十四、输液泵/微量注射泵使用技术
1、目标
⑴正确控制输液速度（小剂量静脉给药速度），使药品速度均匀，按需要提供病人做需要输液量。
2、 注意事项
⑴开启前检验管道安装是否适宜、有没有扭曲。接口松动及渗漏等情况，正确设定速度及其它必需参数。
⑵严密观察液体输注情况，预防空气栓塞发生。
⑶报警原因：管道有气泡或排空、管道堵塞、输液完成、开门警报、电压不足。
⑷严密观察病人穿刺部位皮肤情况，预防发生和人体外渗，一旦发生立即处理。
⑸常常巡视，注意输液泵（微量注射泵）工作是否正常，立即发觉和处理输液泵（微量注射泵）故障。
⑹应规范使用输液泵（微量注射泵），做好输液泵（微量注射泵）保养和维护。
⑺使用微量注射泵时，注射器上标明病人床号、姓名、配制药品药名、剂量、浓度、时间及配制者。
⑻微量注射泵工作时注射器上需盖诊疗巾。

三十五、早产儿暖箱应用
1、 目标
⑴为患儿提供适宜温度和湿度坏境，保持稳定。
⑵提升早产儿成活率
2、 注意事项
⑴严格交接班
⑵暖箱应避免阳光直射，冬季避开热源及冷空气对流处。
⑶使用暖箱时室温不宜过低，以免暖箱大量散热。
⑷使用中注意观察暖箱各仪表显示是否正常，出现报警要立即查找原因并给予处理，必需时切断电源，请专业人员进行维修。
⑸在使用中严格实施查找规程，以确保安全。
⑹长久使用暖箱患儿，每七天更换一次暖箱并进行根本消毒。使用过程中定时进行细菌学监测。
⑺严禁骤然提升暖箱温度，以免患儿体温忽然上升造成不良后果。
⑻患儿出箱前应逐步调整箱温，以使患儿逐步适应周围温度。
三十六、新生儿脐部护理
1、 目标
⑴保护脐部清洁，预防新生儿脐炎发生。
2、 注意事项
⑴脐部护理时，应严格观察脐带有没有特殊气味及脓性分泌物，发觉异常立即汇报医生。
⑵脐带未脱落前，勿强行剥落，结扎线如有脱落应重新结扎。
⑶脐带应每日护理一次，直至脱落。
⑷新生儿使用尿布时注意勿让其超越脐部，以免尿粪污染脐部。
⑸使用硝酸银溶液时，注意勿烧灼正常组织，以免引发烧灼伤。
三十七、动脉血标本采集技术
1、 目标
⑴采集动脉血，进行血气法分析，判定患者氧合情况，为诊疗提供依据。
2、 注意事项
⑴消毒面积应大于静脉穿刺，严格实施无菌操作技术，预防感染。
⑵病人穿刺部位应该压迫止血至不出血为止。
⑶若病人饮热水、洗澡、运动，需要休息30min后再采血，避免影响检验结果。
⑷做血气分析时注射器内勿有空气。
⑸标本应该立即送检，以免影响结果。
⑹有出血倾向病人慎用。
三十八、静脉血标本采集技术
1、 目标
⑴为病人采集、留取静脉血标本。
2、 注意事项
⑴若病人正在进行静脉输液、输血，不宜在同侧手臂采血。
⑵在采血过程中，应该避免造成溶血原因。
⑶需要抗凝血标本，应将血液和抗凝剂混匀。
⑷依据标本项目选择适宜负压采血管。
⑸静脉穿刺时，优异针，后插真空管，以防负压丢失，空管位置应低于穿刺部位。
⑹有疑问时，立即联络医生，查对无误后再实施。
三十九、造口护理
1、 目标
⑴保持造口周围皮肤清洁。
⑵帮助患者掌握护理造口方法。
2、 注意事项
⑴护理过程中注意向患者具体讲解操作步骤。
⑵更换造口袋时应该预防袋内容物排出污染伤口。
⑶撕离造口袋时注意保护皮肤，预防皮肤损伤。
⑷注意造口和伤口距离，保护伤口，预防污染伤口。
⑸贴造口袋前一定要确保造口周围皮肤干燥。
⑹造口袋裁剪时和实际造口方向相反，不规则造口要注意裁剪方向。
⑺造口袋底盘和造口黏膜之间保持合适空隙（1—2mm），缝隙过大粪便刺激皮肤易引发皮炎，过小底盘边缘和黏膜摩擦会造成不适甚至出血。
⑻如使用造口辅助用具应该使用前认真阅读产品说明书，如使用防漏膏应该按压底盘15—20min。
⑼教会患者观察造口周围皮肤血运情况，并定时手扩造口，预防造口狭窄。
四十、换药技术
1、 目标
⑴为患者更换伤口辅料，保持伤口清洁，预防、控制伤口感染，促进伤口愈合。
2、 注意事项
⑴严格实施无菌操作标准
⑵包扎伤口时要保持良好血液循环，不可固定太紧，包扎肢体时应从身体远端到近端，促进血液回流。

北川羌族自治县中医医院

常见临床护理技术操作规程