急诊科优势病种中医护理专项方案效果分析报告.doc

外感发热中医护理方案护理效果总结分析报告
洪湖市中医医院
急诊科：张艳
一、基本状况
外感发热是洪湖市中医院急诊科拟定三个优势病种中医护理方案病种之一，自1月至6月，我科应用“外感发热中医护理方案”护理门急诊患者共39例，患者平均观测日3天。
辨证分型记录如下：与《诊断方案》一致病例数39例：风寒束表证18例，风热犯表证10例，暑湿袭表证8例，卫气同病3例。
应用重要辨证施护办法：体温监测、疼痛评估、口腔护理、情志护理、音乐疗法、皮肤护理、辨证饮食指引、活动指引、排便指引等。应用重要中医护理技术：刮痧疗法、穴位按摩、拧挤疗法、艾条灸、擦浴、针刺疗法、耳穴埋豆。
二、护理方案应用状况分析
（一）重要中医护理办法应用状况
1．重要辨证施护办法应用状况
重要症状
病例数
辨证施护办法
实行人次
比例
恶寒
28人
体温监测
28
100%
生活护理
28
100%
饮食指引
28
100%
发热
25
体温监测
25
100%
生活护理
25
100%
情志护理
20
80%
头痛
35
疼痛评估
35
100%
活动指引
30
86%
情志护理
28
80%
音乐疗法
28
80%
咳嗽
28
咳痰/深呼吸训练
28
100%
体位护理
23
82%
拍 背
23
82%
烦渴
20
饮食指引
20
100%
情志护理
20
100%
恶呕腹泻
9
口腔清洁
7
78%
饮食指引
9
100%
情志护理
9
100%
便秘
8
饮食指引
8
100%
腹部按摩
7
88%
排便指引
7
88%

2．中医护理技术应用状况
重要症状
病例数
中医护理技术
实行人次
比例
恶寒
28
刮痧疗法
21
75%
中药保存灌肠
10
36%
头痛
35
刮痧疗法
21
60%
穴位按摩
21
71%
拧挤疗法
22
63%
发热
25
刮痧疗法
21
84%
擦浴疗法
15
60%
咳嗽
28
耳穴埋豆
18
64%
艾条灸
18
64%
恶呕腹泻
9
艾条灸
6
67%
穴位按摩
6
67%
便秘
8
穴位按摩
5
63%
中医护理技术应用频率高项目是刮痧疗法和穴位按摩，另一方面是拧挤疗法、艾条灸、擦浴、针刺疗法、耳穴埋豆。分析其因素：1．刮痧疗法和穴位按摩重要是由责任护士依照患者症状积极与主管医生沟通并实行，因而应用积极
性高。2．无创伤，患者易于接受。
3．用物及操作办法简朴，临床易于实行。
（二）依从性和满意度分析
1．患者对中医护理技术依从性和满意度
项目
例数
（人）
依从性（%）
满意度（%）
依从
某些依从
不
依
从

满意
普通
不满意
刮痧疗法
21
18（86%）
3（14%）
0
18（86%）
3（14%）
0
穴位按摩
21
20（95%）
1
0
18（86%）
3（14%）
0
擦浴
15
10（67%）
5（33%）
0
12（80%）
3（20%）
0
拧剂疗法
21
10（48%）
10（48）
1
18（86%）
3（14%）
0
耳穴埋豆
18
15（83%）
3（17%）
0
15（83%）
3（17%）
0
依从性较好中医护理技术是刮痧疗法、穴位按摩。分析其因素：1．操作办法简朴，无创伤、无痛苦，患者易于接受。
护理满意度较高中医护理技术是刮痧疗法和穴位按摩。分析其因素：它能减轻外感发热患者发热、恶寒、头痛等不适症状，配合其她治疗有较好效果，因而患者护理满意度也较高。本次总结中，针刺疗法、艾条灸、拧挤疗法应用病例数较少，因而不做分析。
2．患者对健康指引满意度
患者对健康指引满意度分为三个层次：①满意：35人（90%）②普通：4人（10%）；不满意：0人。
分析其因素：1．《方案》中健康指引内容清晰明确，便于护理人员掌握及临床应用。2．护理人员在实行《方案》过程中，加强了护患沟通，观测病情更加及时、细致，健康教诲更加专业、统一，使患者感到护理人员具备良好工作态度和职业素养，从而赢得了患者信任。
（三）责任护士对中医护理方案评价
责任护士对中医护理方案评价分为四个层次：①实用性强：5人（12%）；②实用性较强：22人（56%）；③实用性普通：12人（31%）；不合用：0人。
分析其因素：1．《方案》对于每个疾病常用症状护理、中医用药护理、健康指引等方面均予以了系统、明确专业指引，使护理人员明确自己在各疾病中医专科护理中应当做什么、如何做，避免了以往工作盲目性、随机性。2．《方案》中对各疾病常用症状合用中医护理技术进行了系统梳理，并对核心环节如：选穴、应用时间、观测要点等做了明确阐明，使中医护理技术应用更加规范、科学。3．系统规范中医专科护理原则，对于提高年轻护理人员业务素质和中医临床护理服务能力具备重要指引意义。
(四)实行中存在问题：
1、健康宣教未真正落到实处
临床中，大某些医院外感发热病人信息系统建立不完善，随访制度未真正落到实处。
2．某些中医护理技术合用性需进一步论证
本方案中艾灸法，在用于外感发热护理中，由于刺激性味道影响患者呼吸功能及舒服度，影响本操作依从性。
3．护理效果评价缺少客观指标支撑
护理效果评价是由责任护士主观结识及感受来进行评价，导致评价原则不一致。建议通过专家论证，建立更加科学评价办法。
三、护理效果评价与分析
（一）护理效果评价
1．评价办法
对外感发热重要症状恶寒、头痛、发热，次要症状咳嗽、便秘、恶呕腹泻应用重要辨证施护办法及中医护理技术（涉及应用次数及天数）后护理效果进行评价。
2．评价原则
将症状护理效果分为四个层次：好、较好、普通、差。
（二）护理效果分析
采用以上评价办法和原则对护理效果进行评价，重要核心点为：以症状改进及有关健康教诲内容贯彻为重要评价指标。本护理方案效果分析如下：
重要症状
病例数（人）
护理效果（%）
好
较好
普通
差
恶寒
28
6（21%）
15（54%）
5（18%）
2（7%）
头痛
35
5（14%）
25（71%）
5（14%）
0
发热
25
5（20%）
20（80%）
0
0
咳嗽
28
8（29%）
15（54%）
3（11%）
2（7%）
便秘
8
2（25%）
5（63%）
1（13%）
0
恶呕腹泻
9
0
6（67%）
3（33%）
0
烦渴
20
5（25%）
10（50%）
5（25%）
0
通过开展辨证施护、实行中医护理技术和中医个体化健康指引，70%以上患者以为中医护理配合治疗对改进恶寒、发热、头痛重要不适症状有良好护理效果。
案例一：朱玉凤，女，41岁，主因鼻塞、恶寒、发热、项背痛一天收入院。患者入院后症见：恶寒、发热、鼻流清涕、头痛、无汗、项背痛，精神尚可，纳差，大小便正常。T：39℃，P:89次/分，R:22次/分，BP：140/90mmHg，疼痛评分：2分，生活自理能力评分：100分。入院诊断：①中医诊断：外感发热（风寒束表）；②西医诊断：上呼吸道感染。依照“外感发热中医护理方案”，针对患者恶寒、发热、头痛等状况，遵医嘱予以穴位按摩，擦浴以及食疗法。二天后各种症状好转，同步对患者进行健康指引，饮食指引及情志护理，准备出观。
案例二：朱文，男，38岁，主因咽痛、咳嗽三天，发热一天为主诉而收入院。患者入院后症见：发热加重，咳黄痰，头痛、身痛、咽痛，欲呕吐，周身乏力，精神尚可，纳差，大小便正常，舌红，苔微黄，脉数。T：38.8℃，P:88次/分，R:22次/分，BP：120/90mmHg，疼痛评分：2分，生活自理能力评分：100分。入院诊断：①中医诊断：外感发热（风热犯表）；②西医诊断：上呼吸道感染。依照“外感发热中医护理方案”，针对患者发热、头痛、身痛，咳嗽等状况，遵医嘱予以刮痧，穴位按摩，针刺疗法。三天后各种症状好转，同步对患者进行健康指引，饮食指引及情志护理，准备出观。
案例三：刘君，男，13岁，主因在高温环境工作而引起恶寒发热一天为主诉而收入院。患者入院后症见：恶寒发热，头痛、胸腹闷胀，周身乏力，恶呕腹泻，精神欠佳，纳差，大便浠溏，舌淡红，苔白腻，脉濡滑。T：39.5℃，P:90次/分，R:22次/分，BP：120/90mmHg，疼痛评分：2分，生活自理能力评分：100分。入院诊断：①中医诊断：外感发热（署湿袭表）；②西医诊断：上呼吸道感染。依照“外感发热中医护理方案”，针对患者发热、头痛、胸腹闷胀等状况，遵医嘱予以擦浴，拧挤疗法，针刺疗法。二天后各种症状好转，同步对患者进行健康指引，饮食指引及情志护理，准备出观。
四、中医护理作用分析
（一）护理难点分析
由于执行方案39例外感发热患者病情较轻，因此，本次报告中未对方案中护理难点进行分析报告。
（二）护理作用分析
从护理效果分析可以看出，依照医生辨证施治，责任护士进行临症（证）施护、健康教诲等办法，对改进患者临床症状，防止并发症发生，提高生活质量有一定作用。
1、减少体温：
1）、密切观测体温变化，体温超过38.5时予以物理降温，如头部冷敷、腋下及腹股沟处置冰袋、温水或乙醇擦浴、冷盐水灌肠等。  2）、遵医嘱予以退热剂。 
3）、保证患者摄入充分水分、予以易消化和富含维生素清淡饮食，必要时静脉补充营养和水分，及时更换汗湿衣服并适度保暖，避免因受凉而使症状加重或重复，保持口腔及皮肤清洁。
2、观测病情：密切观测病情变化、警惕高热惊厥发生。如患者病情加重、体温持续不退、应考虑并发症也许、需及时报告医师并及时解决。如病程中浮现皮疹，应区别与否为某种传染病初期征象以便及时采用办法。
3、增进舒服：保持室内空气清新，维持室温在18-22度，湿度50%-60%，及时清除鼻腔及咽喉某些泌物、保证呼吸道畅通、鼻塞严重时于清除鼻腔分泌物后用0.5%麻黄碱液滴鼻，每次1-2滴。对因鼻塞而妨碍吸允婴幼儿，应在哺乳前10-15分钟滴鼻、是鼻腔畅通、保证吸允、注意观测咽部充水肿等状况、咽部不适时可予以润喉片或行雾化吸入。如头身疼痛可采用刮痧，以达到疏通经络之目。
4、健康教诲：指引家长掌握上呼吸道个感染防止知识和护理要点，懂得相应应对技巧，如加强体格锻炼，多进行户外活动，以机体抵抗力，但在呼吸道疾病流行期间，避免除人多拥挤公共场合气候变化时添减衣服，避免过热或过冷。婴幼儿勉励母乳饲养，积极防止各种慢性病，如维生素D缺少性佝偻病、营养不良及贫血等。在集体小朋友机构中，如有伤感流行趋势，应初期隔离患儿，室内用食醋熏蒸法消毒。
五、本专科其她中医护理办法应用状况
执行方案39例外感发热患者未采用其他中医护理技术及办法。

附：病例基本信息汇总表
序号
病历号
姓名
性别
年龄
联系电话
科室
入院
出院
责护职称
1

汪旭
男
45

急诊科
-1-3
-1-5
护师
2

朱玉凤
女
41

急诊科
-1-3
-1-5
护师
3

方小山
男
51

急诊科
-1-5
-1-7
护师
4

黄谦
男
18

急诊科
-1-5
-1-7
护师
5

付荣
女
35

急诊科
-1-13
-1-15
护师
6

宋晶琦
女
78

急诊科
-1-15
-1-17
护师
7

刘悦
男
24

急诊科
-1-17
-1-19
护师
8

刘君
女
13

急诊科
-1-20
-1-22
护师
9

黎小雨
女
17

急诊科
-1-22
-1-24
护师
10

朱文
男
38

急诊科
-1-22
-1-24
护师

序号
病历号
姓名
性别
年龄
联系电话
科室
入院
出院
责护职称
11

张东
男
42

急诊科
-1-22
-1-24
护师
12

黎小雨
女
17

急诊科
-1-23
-1-25
护师
13

张东
男
42

急诊科
-1-23
-1-24
护师
14

熊平海
男
42

急诊科
-1-24
-1-26
护师
15

李金星
男
24

急诊科
-1-26
-1-28
护师
16

魏建
男
25

急诊科
-1-26
-1-28
护师
17

刘晓庆
女
23

急诊科
-1-26
-1-28
护师
18

方明
男
62

急诊科
-1-30
-1-31
护师
19

张平
男
43

急诊科
-1-31
-2-2
护师
20

定运喜
男
61

急诊科
-2-1
-2-3
护师

序号
病历号
姓名
性别
年龄
联系电话
科室
入院
出院
责护职称
21

刘久右
男
74

急诊科
-2-3
-2-5
护师
22

田云
女
25

急诊科
-2-3
-2-5
护师
23

刘久右
男
74

急诊科
-2-4
-2-6
护师
24

胡亚林
女
40

急诊科
-2-4
-2-6
护师
25

周元娥
女
58

急诊科
-2-4
-2-6
护师
26

张义
男
17

急诊科
-2-5
-2-7
护师
27

张韦巍
女
18

急诊科
-2-6
-2-8
护师
28

陈江梅
女
46

急诊科
-2-8
-2-10
护师
29

廖国斌
男
38

急诊科
-2-13
-2-15
护师
30

肖三
女
22

急诊科
-3-1
-3-3
护师

序号
病历号
姓名
性别
年龄
联系电话
科室
入院
出院
责护职称
31

宋雪平
男
61

急诊科
-3-4
-3-6
护师
32

温馨
女
15

急诊科
-4-2
-4-4
护师
33

雷青松
男
39

急诊科
-4-25
-4-27
护师
34

王春娇
女
47

急诊科
-4-28
-4-30
护师
35

施雄群
男
42

急诊科
-4-29
-4-30
护师
36

周会禄
女
67

急诊科
-5-22
-5-24
护师
37

叶亮
男
23

急诊科
-6-3
-6-5
护师
38

胡飞宇
男
12

急诊科
-6-18
-6-20
护师
39

刘娜
女
24

急诊科
-6-23
-6-25
护师