无痛分娩中国行产科麻醉常规及实施工作细则.doc
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1、无痛分娩中华人民共和国行产科麻醉常规及实行细则() 引 语“无痛分娩中华人民共和国行”为年由美国西北大学发起公益性医疗活动,旨在履行安全有效椎管内分娩镇痛,变化中华人民共和国高剖宫产率和低分娩镇痛率现状,提高产妇、胎儿及新生儿安全性,协助全面建立产科麻醉。此文为胡灵群专家带领美加产房多学科团队提供无痛分娩中华人民共和国行产科麻醉常规及实行细则,对中华人民共和国各级医院有重要指引意义,郑重推荐!无痛分娩中华人民共和国行专家团队与国内同行交流无痛分娩中华人民共和国行产科麻醉常规一24小时进驻产房二麻醉交接班常规即刻剖宫产准备:麻醉机安全检查手术室内准备检查:监护仪,吸引器,气道解决设备,电池药物准
2、备:防止返流/误吸药物:胃复安、雷尼替丁、枸橼酸合剂或 50ml碳酸氢钠;麻醉药物:异丙酚、司可林、3%氯普鲁卡因或2%利多卡因混合物(碱化)麻醉车清单(详见另一专门清单)药物准备涉及实验剂量气道解决设备静脉输注液体记录单患者当前状况核查特殊病史、体征、气道检查、实验室检查成果、凝血功能及其他风险当前椎管内阻滞状况开始时间功能状况(再次给药时间、麻醉平面、患者满意度)未决状况:病史及体格检查、实验室检查、麻醉筹划剖宫产和产后出血风险三寻常工作病史体检和签知情批准书:每个入产房病人详见病史体检椎管内阻滞前麻醉核查与护士、妇产科医生及麻醉主治医师沟通接监护仪,开放静脉通道,补液核对:患者住院号、病
3、史、体格检查、实验室检查、过敏药物、当前用药、知情批准书麻醉车内已经准备好了药物、设备、静脉输液等其她辅助物品麻醉结束后核查拔除硬膜外导管,记录导管顶端与否完整丢弃剩余药物并做文字记录完毕麻醉记录单定期查房每一,两小时查视每一位产妇状况:疼痛指数,镇痛平面,血压,其她主诉随访(详细见随访记录单)麻醉医生与否评估了昨天以来所有产后患者?与否有患者主诉任何并发症?例如头痛、神经症状或背痛?有并发症患者与否已经恰当处置?(病史、体检、也许影像资料、药物治疗等)无痛分娩中华人民共和国行产科麻醉实行细则一分娩镇痛篇A. 产妇准备操作前/中,开放静脉通路输林格氏液或生理盐水500-1000mL,血压,脉搏
4、氧饱和度,(有也许话)胎心监护,卧位时绝对保持子宫左倾(右侧腰背部垫高)。B. 操作产妇座位或侧卧,硬膜外负压法,平均深度4cm,置管4-5cm,去脂喷雾加贴保护导管,产妇子宫左斜位,实验剂3mL(1.5%利多卡因+1:200,000肾上腺素,血管内置管阳性者:45秒内心率增长15次/分),或3mL 3%氯普卡因(血管内置管阳性者:短暂一过性耳鸣、口唇麻木、金属味),两者蛛网膜下腔置管阳性:3分钟内下肢肌力为III/V如下。阴性后,局麻药镇痛 (见“药物选取”)。C. 无痛定义几乎不痛,能感受到宫缩压迫感. 初期(第一产程)应达到胸10平面,晚期(第一产程末)需要骶部镇痛。D. 药物选取A)第
5、一(胸10腰2)、第二产程(腰4骶 4)1. 硬膜外镇痛潜伏期或产程初期初/经产妇、疑有困难气道或有也许剖宫产者a. 初始量:0.125% 布比卡因 10-15 mL +芬太尼 50-100 g,或如下持续量b药液20ml ,10-12分钟内起效b. 持续量:0.06% 布比卡因 +芬太尼 2 g/mL;8mL/h,10ml /次,最大量32ml/h(病人自控泵),or 12-15ml/h(单纯微泵)2. 腰硬联合可以用于各期产程产妇,但初产妇潜伏期用药不同样(2.a.),用4-5吋Whitacre腰穿针配硬膜外包或腰硬联合包,硬膜外针到位后,通过硬膜外针孔进腰穿针,给腰麻药,退针,置硬膜外管
6、,给实验剂量,微泵硬膜外持续量(1.b.)a. 初产妇宫口3cm如下腰麻 :25 g (0.5 mL) 芬太尼b. 初产妇宫口4cm或经产妇(含第二产程)腰麻:15g(0.3 mL)芬太尼+0. 5%布比卡因0.5mL(无防腐剂)c. 持续量:见A1.b.B)罗哌剂量是布比/0.65(腰麻),布比/0.6(硬膜外)量E. 器械助产镇痛1. 硬膜外置管者置产妇坐位或半卧位(60-90度),镇痛平面骶2-410-12mL 3% 2-氯普鲁卡因(有胎儿窘迫也许紧急状况),或 2 %利多卡因(5-8分钟起效)2. 无镇痛者腰麻:40-50 mg 高比重5%(或2%等比重)利多卡因F.疑难排解A)镇痛不
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