护理不良事件管理新规制度.doc
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1、护理不良事件管理制度一、护理不良事件防范与安全隐患报告制度(一)护理不良事件报告制度1.护理不良事件上报范畴:涉及院内压疮、坠床、跌倒、给药错误、输血错误、输液反映、管道脱落拔出、误吸窒息、药物外渗、运送途中发生病情变化、走失、自杀、猝死、吸入异物、辨认患者错误、暴力行为、外伤割伤、咬破体温计、烫伤烧伤、火灾、失窃、蓄意破坏、医疗器械故障、争执、打架、针刺伤等不良事件。(1)可疑即报:只要护士不能排除事件发生和护理行为无关就报。(2)濒临事件上报:有些事虽然当时并未导致伤害,但依照护理人员经验以为,再次发生同类事件时候,也许会导致患者伤害,也需上报。2.护理不良事件上报程序(1)普通不良事件:
2、当事人及时口头报告上级分管护士或护士长,并及时采用办法,将损害减至最低。当事人24小时内填报护理不良事件积极上报表,签字后上报护理部。(2)严重不良事件:当事人应及时报告护士长、科主任或总值班人员,并及时采用办法,将损害减至最低,必要时组织进行全院多科室急救、会诊等工作,同步报告主管领导、医务科、护理部等部门,重大事件报告时限不超过6小时。当事科室应在24小时内填报护理不良事件积极上报表。护理部于急救或紧急解决办法结束后及时组织人员进行调查、核算。3.科室设立护理不良事件和安全隐患报告文献夹,保存科室存档资料,规定整洁规范。4.每月记录护理不良事件和安全隐患件数。5.需求科室存档报告表格护理不
3、良事件积极报告表、护理投诉记录、患者皮肤压疮报告表、患者跌倒或坠床报告表、患者管路脱落报告表、患者意外伤害报告表、输液反映登记表。6.护理不良事件解决(1)发生护理不良事件时,当事者及时向科室负责人报告,科室负责人在24-72小时内向护理部报告并填写护理不良事件报告单,科室做好登记,状况特殊应及时报告,护理部在依照状况逐级报告。(2)当发生护理不良事件时,除积极上报并采用挽救及急救办法,尽量减少或消除导致不良后果。导致不良影响时,做好散后工作。(3)发生护理不良事件时,关于记录、标本、化验成果及导致缺陷药物器械妥善保管,不得擅自涂改和销毁。(4)对疑似输液、输血、注射、药物引起不良反映,并组织
4、关于人员会同患方对现场进行封存和启封,需检查,由双方指定检查机构检查。(5)发生护理不良事件后,科内组织讨论和分析发生因素、安全隐患、存在问题,针对问题及时整治,增进护理质量持续改进。7.免罚及奖励(1)对于积极上报不良事件科室或负责人,依照给病人导致后果,经护理部讨论减轻或免于惩罚。(2)对不良事件一方面提出建设性意见科室或个人予以奖励。(3)对积极上报不良事件非责任护士予以奖励。8.护理不良事件防范(1)强化安全教诲。从护理部到科室注重安全教诲,组织全院护士学校法律法规、规章制度及护理操作规范培训,进行护理安全、护理质量意识教诲,及时传达上级卫生部门吧关于医疗护理安全面文献和关于规定。(2
5、)建立健全各项护理制度,并贯彻贯彻。制度是保障护理质量有章可循核心,特别是核对制度、急救制度值班交接班制度、分级护理制度、消毒隔离制度。注重病例书写质量和病例保管。(3)严格执行各种疾病护理疾病常规和操作规程,护理人员在执行各项护理操作时,不可随意简化操作程序,不可存有丝毫侥幸心理。(4)对也许发生危险医疗护理设备在使用前要对操作者进行培训与考核,加强设备保养与维修,手术器械要准备从分,并检查安全性能与否正常。(5)贯彻各科室护理安全目的管理责任制,各科室开展安全质量活动,护理人员注重护理不良事件报告。(二)患者皮肤压疮防止及报告制度1.发现患者皮肤压疮,无论是院内发生还是院外带来,科室均要在
6、24小时内向护理部上报报告。周末及节假日报告时间顺延。2.填报“患者皮肤压疮报告表”注意事项按照表中所列项目填写,在压疮来源一栏中,科外发生要填写发生科室,科内发生要填写发生日期。3.密切观测皮肤变化,积极采用护理办法,增进压疮初期恢复,并精确记录。4.经评估患者属于压疮高危人群,应按照规定填写“防范压疮登记表”。患者已经发生压疮,但为了防止其她部位继续发生压疮,除填写“患者皮肤压疮报告表”,仍需填写“防范患者压疮登记表”。5.患者专科时“防范患者压疮登记表”交接到新科室继续交流。6.发生患者皮肤压疮科室故意隐瞒不报,事后发生将按照情节予以严肃解决,并纳入科室绩效考核。7.护士长要组织科室人员
7、认真讨论,不断改进护理工作。8.病人出院或死亡后,将此表及时归入病历保存及上交护理部。9.难免压疮,实行三级报告制度。申报条件:以逼迫体位如骨盆骨折、高位截瘫、生命体征不稳定、心力衰竭等病情严重、医嘱严格限制翻身为基本条件,并存在大小便失禁、高度水肿、极度消瘦3项中1项或几项可申报难免压疮。申报程序:科室护士长依照申报条件向护理部书面报告难免压疮病例,护理部和医院压疮防治指引小构成员到病区核算,批准后登记在册。跟踪解决:对批准病例由指引小组组织院内护理睬诊,制定防止办法,护士长依照病人详细状况组织实行。指引小组每周12次查房听取护土长报告,对护理办法及其效果进行评估,及时纠正、调节防止办法。附
8、:压疮分期及护理淤血红润期:为压疮初期。局部皮肤受压,浮现暂时血液循环障碍,体现为红肿、热、麻木或触痛。此期皮肤表面无破损状况,为可逆性变化。此期要及时去除治病因素,加强防止办法,如增长翻身次数,红外线照射等。炎性浸润期:红肿部位继续受压,血液循环得不到改进,静脉回流受阻,受压部位因淤血而呈现紫红色,有皮下硬节和(或)有水疱形成。水疱破溃后,可见潮湿红润创面,病人有疼痛感。创面消毒进行无菌敷料包扎,配合红外线照射,增长翻身次数,防止局部继续受压、受潮。溃疡期:静脉血回流严重受阻,局部淤血导致血栓形成,组织缺血、缺氧。轻者表皮水疱破溃后浮现真皮层组织感染,浅层组织坏死,溃疡形成;重者坏死组织发黑
9、,脓性分泌物增多,有臭味,可向深部扩散,甚至到达骨骼,更严重者还可浮现脓毒败血症。(三)患者跌倒或坠床防止及报告制度1应本着防止为主原则,认真评估患者与否存在跌倒(坠床)危险因素,填写“防范患者跌倒(坠床)登记表。”2对存在上述危险因素患者,要及时制定防范筹划与办法,做好交接班。3及时告知患者及家属,使其充分理解防止跌倒(坠床)重要意义,并积极配合。4加强巡视,随时理解患者状况并做好有关记录,依照状况恰当安排家属陪护。5.如果患者发生跌倒(坠床),应按照如下内容进行:本着患者安全第一原则,迅速采用救济办法,避免或减轻对患者身体健康损害或将损害降至最低。值班护士要及时向护士长报告。科室按照规定填
10、写“患者跌倒(坠床)报告表”,在24小时内上交书面报告。护士长要组织科室人员认真讨论,在“报告表”上填写改进办法,并贯彻整治。6.患者转科时“防范患者跌倒(坠床)登记表”交接到新科室急需记录。7.发生患者跌倒(坠床)科室故意隐瞒不报,事后发现将按照情节轻重予以严肃解决,并纳入科室绩效考核。8.护理部定期进行分析及预警,制定防范办法,不断改进护理工作。(四).患者管路脱落防止及报告制度1.管路滑脱重要指胃管、尿管、引流管、气管插管、气管切开、中心静脉置管和经外周置入中心静脉导管导管等管路脱落。2.护理人员应认真评估患者意识状态及合伙限度,拟定患者与否存在管路滑脱危险。3.对存在管路滑脱危险患者,
11、告知本人及家属,使其充分理解防止管路滑脱重要性,获得配合。4.护理人员制定防范办法,必要时在家属批准状况下采用恰当约束,并做好交接班。5.加强巡视,随时理解患者状况及检查约束部位,并做好有关记录,依照状况做好家属陪护。6.如果发生管路滑脱,应按照如下内容进行:及时报告医生迅速采用办法,避免或减轻对患者身体兵贵神速或将损害降至最低。值班护士要及时向护士长报告,科室按照规定填写“患者管路滑脱报告表”,在24小时内上交书面报告。护士长要组织科室人员认真讨论,不断改进护理工作。7.发生口才管路滑脱科室故意隐瞒不报,事后发现将按照情节轻重予以严肃解决,并纳入科室绩效考核。8.护理部定期进行分析及预警,制
12、定防范办法,不断改进护理工作。(五)患者意外伤害防止及报告制度1.患者意外伤害重要涉及自杀、走失、烫伤及意外受伤等。2.护理人员应认真评估患者意识状态、生活自理能力和合伙限度。拟定患者与否存在乎外伤害危险。3.对精神异常、抑郁、烦燥及自杀倾向患者,理解患者与否正在接受药物治疗,并规定家属24小时陪伴,提示患者也许存在自杀隐患。4.对存在乎外伤害危险患者要提高警惕,加强医护沟通,及时制定防范办法,做好有关记录。5.加强巡视,多关怀患者,理解患者心理状态,重点交接班。6.如果发生意外伤害,应按照如下内容进行:及时告知医生,迅速采用急救办法挽救患者生命,并保护现场。值班护士要及时报告护士长,保卫科或
13、者总值班。护士长及时理解状况、发生通过、患者状况及后果,填写“患者意外伤害报告表”,24小时内上交书面报告。发生意外事件要及时电话报告护理部。护士长要组织科室人员认真讨论、不断改进护理工作。7.发生患者意外事件科室故意隐瞒不报,事后发现将按照情节轻重予以严肃解决,并纳入科室绩效考核。8.护理部定期进行分析反馈及预警,制定防范办法,不断改进护理工作。(六)输液(输血)反映解决报告制度当输液病人可疑或发生输液反映时,护士应及时报告当值医师,积极配合对症治疗,如寒战者予以保暖、高热者予以冰敷,必要时吸氧,并按医嘱予以药物解决,同步做好下列检查工作:1.及时停止输液,启用新输液器,改用静脉滴注生理盐水
14、维持静脉通路,并告知值班医生。2.配合值班医师,对症治疗、急救。3.留取标本及抽血培养。4.检查液体质量,输液瓶与否有裂缝,瓶盖与否有松脱;记下药液、输液器、头皮针及使用注射器名称、剂量、厂家、批号,用消毒巾、胶袋,把输液瓶(袋)连滴管、针头包好,放冰箱保存,与药剂科或检查科联系,药物待药剂科转交有关部门抽样检查,输液器等用品应由检查科细菌实验室做有关细菌学检查。5.上述各项均应填写输液反映报告表,上报护理部,感染管理科,医务部,并做好护理记录及交班工作。6.精确记录病情变化及解决办法。二、护理差错事故防范及报告制度(一)护理差错事故登记报告制度1.各科室建立差错、事故登记本,由本人或她人发现
15、后及时登记,查找发生差错、事故因素、通过、后果等,及时组织讨论与总结。2.发生差错要及时上报护士长和护理部;一旦发生事故,应及时报告科主任和上级关于部门,积极采用补救办法,以减少或消除由于差错事故导致不良后果。3.发生严重差错事故后,应及时指定专人对各种关于记录及导致差错事故药物、器械等做妥善保管,不得擅自涂改、销毁。4.差错事故发生后,按其性质与情节,分别组织全科和全院关于人员进行讨论、分析,以提高结识,吸取教训,改进工作,并提出解决意见。5.发生差错、事故单位或个人,如不按规定报告(发生后及时向医务处、护理部报告并填写报告表),故意隐瞒,事后经领导或其她人发现时,须按情节轻重予以处分。6.
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