医院标准规章核心制度工作核心制度岗位基础职责汇编综合手册.docx
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1、南通市通州区*卫生院规章制度工作制度岗位职责汇编手册前 言医院每项工作全部和人健康和生命安全息息相关,建立健全医院工作制度和工作人员岗位职责,是保障医院工作正常运行、防范医疗纠纷及事故,提升医疗服务质量根本方法。为适应医院建设需要,提升医院管理水平,我院依据国家及省市公布相关法律法规,参考江苏省医院工作制度和医院工作人员职责及南通市一级医院工作制度和工作人员职责,结合我院实际情况,特制订二甲镇卫生院院工作制度和工作人员职责,希各科室及工作人员认真学习,落实实施,不停提升我院管理水平和工作效率,愈加好为人民群众提供优质高效服务。 * 二O一0年2月序号目 录页 码备 注1请示汇报制度12医师值班
2、交接班制度13院总值班制度14消毒隔离制度1-25处方制度2-36查对制度3-47会议制度4-58医务科工作制度59医疗质量管理制度510医疗经费管理511医疗统计制度5-612病案管理制度613图书管理制度6-714微机工作制度715医院感染管理制度716医院传染管理制度717环境卫生管理制度7-818医院感染防范制度819抗生素使用制度8-920门诊部工作制度921挂号室工作制度922住院处工作制度923观察室工作制度924检诊制度1025病历书写制度10-1126医嘱制度1127查房制度11-1228会诊制度1229病历讨论制度1230麻醉工作制度1331手术室工作制度13-1432护理
3、部工作制度1433护理值班制度1434差错事故登记汇报处理制度14-1535护理文件书写制度1536分级护理制度15-1637责任护理制度1638病房管理制度16-1739探视陪同制度1740病人转院转科制度17-1841病人出入院制度1842诊疗室工作制度1843换药室工作制度18-1944检验科工作制度1945放射科工作制度1946超声检验工作制度19-2047心电图检验工作制度2048调剂室工作制度20-2149药品供给保管制度2150医疗器械设备管理制度2251麻醉药品、毒性药品和精神药品管理制度22-2352院办公室工作制度2453信访接待制度2454医德医风制度2455监督制度25
4、56公开制度2557文档管理及打字工作制度2558考勤管理制度25-2659传达门卫制度2660人事科工作制度2661医院奖惩管理制度26-2762总务科工作制度27-2863财产物资管理制度2864多种耗材审批请领制度2865食堂管理制度2866食堂卫生管理制度28-2967水暖维修制度2968安全保卫制度2969财务科工作制度2970财务管理要求3071门诊收费处工作制度30-3172门诊病人退费要求3173院务小组职责3174学术小组职责3175医院感染管理小组职责3276药品管理小组职责3277爱国卫生运动小组职责3278安全质量管理小组职责3279院长职责32-3380副院长职责33
5、81院办公室主任职责3382医务科科长职责3383护理部主任职责33-3484人事科长职责3485财务科长职责3486总务科科长职责3487门诊部主任职责3588门诊(副)主任医师职责3589门诊医师职责3590门诊护士长职责35-3691门诊护士(师)职责3692导诊人职员作职责2693门诊挂号工作人员职责3694临床科主任职责36-3795临床主任(副)医师职责3796临床主治医师职责3797临床住院医师职责3798临床护士长职责37-3899临床护(士)师职责38100麻醉科医师职责38101手术室护士长职责38102手术室护师(士)职责38-39103检验科主任职责39104检验科技师
6、(士)工作职责39105放射科医师职责39106药剂科主任职责40107药剂师职责40108供给室护士长职责40109供给室护士职责40-41110医院感染监控护士职责41111会计工作职责41112出纳工作职责41-42113门诊收费人员职责42114住院收费人员职责42115保管员职责42-43116电工职责44117炊事员职责44118汽车司机职责44119门卫保安人员职责44第一章 医疗规章制度第一节 共同制度一、请示汇报制度 凡碰到下列情况,必需立即逐层向相关部门及领导请示汇报: 1、意外灾难抢救,接收大批创伤、中毒或传染病人及必需动员全院力量抢救危重伤病员等。 2、凡为伤病员施行重
7、大手术,首次开展关键新业务、新技术等。 3、门诊部或病房发觉国家要求管理传染病。 4、发生医疗事故、医疗纠纷或严重医疗、护理差错,珍贵医疗器材损坏或被盗、珍贵或剧、毒、麻药品丢失、成批药品变质、失效等。 5、收治公安部门正在审查病员。 6、收治有自杀倾向伤病员。 7、和社会上发生冲突时。 8、需要重大经济开支时。二、医师值班交接班制度 1、值班人员必需坚守岗位推行职责,确保诊疗工作不间断地进行。 2、每日下班前,值班医师接收各级医师交班医疗工作,交接班时应巡视病室,了解危重病员情况,做好床前交接班。 3、各科室医师在下班前应将危重病员病情和处理事项记入交班簿并交班。值班医生对危重病员,所采取检
8、验、诊疗方法,应做好病程统计并扼要记入交班本。 4、值班医师负责各项临时性医疗工作和病员病情改变时临时处理,对急诊入院患者立即进行检验、填写病历并给必需医疗处理。 5、值班医生遇有疑难问题应逐层请示上级医师处理。 6、值班医师不得私自离岗,护理人员要求诊视病人时,必需立即前往。 7、值班医生在晨会上汇报病员情况,危重病员须在床旁交班。三、院总值班制度 1、院总值班由院领导和职能科室相关人员参与,负责处理非办公时间内医疗、行政和临时事宜。立即传达上级指示处理紧急事宜。 2、负责检杳科室值班人员在位情况,对关键部门,科室要到场检验,了解情况做到心中有数。 3、值班人员遇有不能处理重大问题,应立即向
9、院领导请示汇报,依据领导意见负责组织处理。 4、总值班人员,按时认真做好交接班工作。坚守岗位、尽职尽责、认真做好值班统计。 5、值班人员依据需要有权组织人员,集中力量处理临时发生问题,有权调动医院机动车辆。 6、值班时间:天天正常上班时间以外时间,均由总值班负责。 7、天天交班前,清扫值班室内卫生认真做好室内物品交接。四、消毒隔离制度1、医护人员和其它工作人员必需高度重视消毒隔离制度,严格实施无菌操作规程,以预防院内交叉感染。2、各科室均要有严格消毒隔离制度,并应遵照实施,科主任和护士长做好检验、监督工作。3、门诊或一般病房发觉法定传染病人或可疑病人应立即上报,并要采取主动有效方法,妥善处理。
10、4、传染病人用过敷料,器械均应按要求处理。排泄物、呕吐物必需经过净化消毒,传染病人用过衣物、被服应消毒后再清洗,医院污水须经过消毒处理后才能排放。5、医务人员进行多种操作、诊疗、处理前后均应流水洗手,各部门必需时备有0.2%84消毒液浸泡手,天天由护士负责更换消毒液。6、全院各科室污物,废物要用容器袋装好,分类进行统一处理,不准乱堆乱放。7、全院医务人员上班时应必需穿戴工作衣、帽,着装整齐,无菌操作时应戴口罩并严格遵守无菌操作规程。8、院感染专职人员应定时组织检验消毒隔离工作,深入科室进行监控监测,做好检验统计。五、处方制度(一)处方权限1、在职各级医师处方权,需经各科主任提出,医务科对其资格
11、确定后登记、立案,通知药剂科进行有处方权医师本人签字留样。2、处方必需由医师本人书写,严禁先签好空白处方由她人临时填写药名、数量等,任何人不得摹仿医师在处方上签字。3、麻醉药品处方由主治医师以上并经同意授于麻醉药品处方权医师签署方为有效,抢救时值班医师可按病情需要使用麻醉药品注射剂,用后由含有麻醉药品处方权医师补签处方。4、药剂师有权监督医师合理用药,对不合格处方、乱开方、滥用药者,药房有权拒绝发药,药剂师不得私自修改处方内容。(二)处方书写1、处方标准上用汉字,要求字迹清楚、项自书写完整,药名、剂型、剂量、单位、使用方法书写正确,不得涂改,如有修改时,医师应在处方修改处签字,处方年纪项应按实
12、足“岁”或“月”填写。2、药品名称、剂量、单位以中国药典为准,如因医疗需要,剂量超出药典要求时,医师须在剂量旁重加签字,方可调配。3、药品使用方法应写明冲服、含化、口服或皮下、肌肉、静脉注射,和每次剂量和每日用药次数,外用药品应写明使用方法及用药部位。4、每张处方仅限1人,严禁以甲病人名字给乙病人开方取药。5、西药处方每一药品须另起一行,麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品和一般药品,内服药和外用药不得同开一张处方。(三)处方限量1、急症以3日量为限,通常疾病7日量为限,一些慢性特殊疾病15日为限。2、医疗用毒性药品,每次处方总量不得超出1日极量。第一类精神药品每次处方不超出3日常见量;第二类精
13、神药品处方每次不超出7日常见量;麻醉药品每次处方注射剂不得超出2日常见量。片剂、酊剂、糖浆等不得超出3日常见量,连续使用不得超出7天。下次再用最少须间隔10天。(四)处方保管1、每日处方按一般药品、麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品分别装订,并加封面,集中分类保留。2、一般药处方保留期1年,精神药品处方和医疗用毒性药品处方保留2年,麻醉药品处方保留期3年,到期由药剂科报分管院领导同意后销毁。六、查对制度(一)临床科室1、医生在开处方,医嘱进行诊疗时,必需仔细查对病员姓名、性别、年纪、床号、住院号(门诊号)。2、实施医嘱时,要进行“三查七对”:摆药后查;服药、注射、处理前查;服药、注射、处理后查
14、。对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、使用方法。观察病情改变和处理后反应。3、清点药品时和使用药品前,必需要检验质量、标签、失效期和批号,如不符合要求,不得使用。4、给药前,注意问询有没有过敏史,使用毒、麻、限剧药品或精神药品要经过反复查对,静脉给药要检验有没有变质,瓶口有没有松动、裂缝,有没有配伍禁忌。5、输血前,须经两人查对,无误后方可输入;输血时须注意观察,确保安全。输血完成,瓶内余血保留二十四小时后方可处理。6、值班护士查对医嘱时不准聊天、不准打电话,整理医嘱时,必需认真查对,做到正确无误。7、除紧急情况外不得使用口头医嘱,实施口头医嘱时,必需仔细复述查对,实施后必需立即补写医嘱。(
15、二)手术室制度l、接病员时要查对科别、床号、姓名、性别、诊疗、手术名称、术前用药。2、手术前,必需查对姓名、诊疗、手术部位、麻醉方法及麻醉用药。3、凡进行体腔或深部组织手术,要在术前和缝合前清点全部敷料和器械数,手术结束时,再清点复核1次。(三)药房制度1、配方时,查对处方内容,药品剂量、配注禁忌。2、发药时,查对药名、规格、剂量、使用方法和处方内容是否相符;查对标签(药袋)和处方内容是否相符;查对药品有没有变质、是否超出使用期;查对姓名、年纪;交代使用方法及注意事项。(四)血库制度1、血型判定和交叉配血试验,两人工作时要“双查双签”,一人工作时应做正反定型。2、发血时,要和取血人共同查对科别
16、、病案号、床号、姓名、血型、交叉配血试验结果,血袋号、采血日期、血液质量,双方签字后方可取走。(五)检验科制度1、采取标本时,查对科别、床号、姓名、性别、检验目标。2、搜集标本时,查对科别、姓名、性别、联号,标本数量和质量。3、检验时,查对试剂、检验项目。4、检验后,查对目标、结果。5、发汇报时,查对科别、姓名、检验项目及结果。(六)放射科制度1、检验时,查对科别、病案号、姓名、性别、年纪、片号、部位、目标。2、诊疗时,查对科别、病床、姓名、部位、时间、角度、剂量。3、发汇报时,查对科别、病案号、姓名、检验项目、临床诊疗。(七)供给室制度l、准备器械包时,查对品名、数量、质量、清洁度。2、发器
17、械包时,查对名称、消毒日期。3、收器械包时,查对数量、质量、清洁处理情况。(八)心、超声检验室制度1、检验时,查对科别、床号、姓名、性别、检验目标及部位。2、诊疗时,查对姓名、编号、临床诊疗、检验结果。3、发汇报时查对科别、病房。第二节 医疗行政管理制度一、行政会议制度(一)院长办公会议:1、由院长主持,医院相关领导参与。2、会议内容:分析医院建设和发展形势,讨论医疗、科研、行政、后勤工作中关键问题,总结前一阶段工作情况。研讨医院发展长远计划和医院医疗工作改革方法。讨论和研究机构改革及人员配置及对职员奖惩及奖金分配。讲评职能科室工作情况。研究医院经费预算和开支计划。其它需要处理重大问题。3、议
18、事标准:落实民主集中制标准,充足发扬民主,关键问题需经到会人员充足发表意见,在充足听取各方面意见基础上,集中多数人意见,关键决议必需要经过调查研究后决议。提交办公会讨论问题,关键是要提出处理问题方法和措施。参与会议人员要按时到会,要严格实施保密纪律,不得随意泄露会议讨论内容或会议决定需要保密事项。院办主任认真做好会议统计,对部分重大决定必需时形成会议纪要。帮助院长了处理议实施情况和催办相关事项,并将实施情况立即向院长汇报。(二)院周会:院周会由院长或副院长主持,各职能科室责任人、临床(医技科室责任人,护士长参与。院办负责统计并做好会前各项准备工作,每七天召开一次。 1、传达上级指示和文件精神,
19、通报院办公会议决定,部署工作、协调关系。 2、总结上周工作,包含医疗质量,重危病人抢救诊疗情况,管理制度落实情况,服务态度等情况。 3、听取科责任人汇报,研究处理医疗、服务等相关问题,部署下周任务。(三)科早会:由科主任、护士长主持,全科医护人员参与。每早上班后即召开,通常不超出十五分钟, 1、听取值班人员汇报,进行交接班。 2、传达上级指示和相关文件精神。 3、对本科工作质量和服务态度进行分析评价,并落实整改方法。二、医务科工作制度(一)在院长领导下,依据医院工作计划,具体组织实施,定时分析和研究工作中问题和对策,为医院领导决议提供可靠依据。(二)定时检验医疗工作制度,医疗技术操作常规和医疗
20、、医技人职员作职责落实实施情况,做好科室间协调工作,确保医疗工作贯性运转。(三)制订本院医疗质量管理方案,建立目标体系,评价标准和实施措施,经院办公会研究同意后,组织实施。(四) 确保医疗安全,做好医疗事故和差错防范工作,立即对医疗事故和医疗纠纷进行调查,组织讨论提出处理意见。(五)帮助科室开展新业务、新技术,组织协调危重病人抢救、疑难病例讨论、重大手术审批和院内外会诊工作。(六)组织对全院卫生技术人员业务培训和考评工作。三、医疗质量管理制度(一)建立院、科二级质量管理组织,配置专(兼)职人员,负责质量管理工作。(二)制订医疗质量监控方案,关键内容包含:医疗质量管理目标、计划方法、效果评价及信
21、息反馈等。(三)对全体人员进行质量管理教育,提升质量意识,树立“质量第一”观念,主动参与质量管理活动。(四)加强全方面质量管理,定时检测,分析各项医疗质量指标,针对问题,提出对策,改善工作。(五)建立、健全登记、统计制度,定时通报质量管理情况。(六)医疗质量检验结果应和科室评优、个人评奖相结合。四、医疗经费管理(一)医院医疗经费在院长领导下,由财务部门统一管理,并实施审计、监督。日常经费开支,坚持一支笔审批,对年度计划和重大开支须经院长办公会讨论决定。(二)实施医疗成本核实,正确计算,合理分配,有效使用多种经费。(三)认真实施国家物价政策和规章制度,一切医疗收费均按当地要求收费标准实施。第三节
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