医疗机构环境表面清洁与消毒管理综合规范.docx

医疗机构环境表面清洁和消毒管理规范（）

1 范围
    本标准要求了医疗机构建筑物内部表面和医疗器械设备表面清洁和消毒管理要求、清洁和消毒标准、日常清洁和消毒、强化清洁和消毒、清洁工具复用处理要求等。
    本标准适适用于各级各类医疗机构。负担环境清洁服务机构可参考实施。
2 规范性引用文件
    下列文件对于本文件应用是必不可少。通常注日期引用文件，仅注日期版本适适用于本文件。通常不注日期引用文件，其最新版本（包含全部修改单）适适用于本文件。
    GB 15982 医院消毒卫生标准
    WS/T 311 医院隔离技术规范
    WS/T 313 医务人员手卫生规范
    WS/T 367 医疗机构消毒技术规范
3 术语和定义
    下列术语和定义适适用于本文件。
3.1 环境表面 environmental surface
    医疗机构建筑物内部表面和医疗器械设备表面，前者如墙面、地面、玻璃窗、门、卫生间台面等，后者如监护仪、呼吸机、透析机、新生儿暖箱表面等。
3.2 环境表面清洁 environmental surface cleaning
    消除环境表面污物过程。
3.3 清洁工具 cleaning products
    用于清洁和消毒工具，如擦拭布巾、地巾和地巾杆、盛水容器、手套（乳胶或塑胶）、洁具车等。
3.4 清洁单元 cleaning unit
    邻近某一患者相关高频接触表面为一个清洁单元，如该患者使用病床、床边桌、监护仪、呼吸机、微泵等视为一个清洁单元。
3.5 高频接触表面 high-touch surface
    患者和医务人员手频繁接触环境表面，如床栏、床边桌、呼叫按钮、监护仪、微泵、床帘、门把手、计算机等。
3.6 污点清洁和消毒  spot cleaning and disinfection
    对被患者少许体液、血液、排泄物、分泌物等感染性物质小范围污染环境表面进行清洁和消WS/T 512-毒处理。
3.7 消毒湿巾 disinfection wet wipes
    以非织造布、织物、无尘纸或其它原料为载体，纯化水为生产用水，适量添加消毒剂等原材料，制成含有清洁和消毒作用产品，适适用于人体、通常物体表面、医疗器械表面及其它物体表面。
3.8 A0值 A0 value
    评价湿热消毒效果指标，指当以Z值表示微生物杀灭效果为10K时，温度相当于80℃时间（秒）。A0值600是复用清洁工具消毒最低要求。
3.9 隔断防护 barrier containment
    医疗机构内部改建、修缮、装修等工程实施过程中，采取塑料、装饰板等建筑材料作为围挡，以完全封闭施工区域，预防施工区域内尘埃、微生物等污染非施工区域内环境表面方法。
3.10 人员卫生处理 personnel decontamination
    对被污染或可能被污染人员进行人体、着装、随身物品等方面清洁和消毒过程。
3.11 清洁工具复用处理 reprocessing of cleaning-product
    对使用过或污染后复用清洁工具进行清洗和消毒处理过程。
3.12 低度风险区域 low-risk area
    基础没有患者或患者只作短暂停留区域；如行政管理部门、图书馆、会议室、病案室等。
3.13 中度风险区域 medium-risk area
    有一般患者居住，患者体液、血液、排泄物、分泌物对环境表面存在潜在污染可能性区域。如一般住院病房、门诊科室、功效检验室等。
3.14 高度风险区域 high-risk area
    有感染或定植患者居住区域和对高度易感患者采取保护性隔离方法区域，如感染性疾病科、手术室、产房、重症监护病区、移植病房、烧伤病房、早产儿室等。
4 管理要求
4.1 医疗机构应建立健全环境清洁工作组织管理体系和规章制度，明确各部门和人员职责。
4.2 医疗机构应参与环境清洁质量监督，并对环境清洁服务机构人员开展业务指导。医疗机构指定管理部门负责对环境清洁服务机构监管，并协调本单位日常清洁和突发应急事件消毒。
4.3 医务人员应负责使用中诊疗设备和仪器日常清洁和消毒工作；应指导环境清洁人员对诊疗设备和仪器等进行清洁和消毒。
4.4 医疗机构开展内部建筑修缮和装饰时，应建立有医院感染控制人员参与综合小组，对施工相关区域环境污染风险进行评定，提出有效、可行干预方法，指导施工单位做好施工区域隔断防护，并监督方法落实全过程。
4.5 医疗机构应对清洁和消毒质量进行审核，并将结果立即反馈给相关部门和人员，促进清洁和消毒质量连续改善。审核方法见附录A。
4.6 负担医疗机构环境清洁服务机构或部门，应符合以下要求：
    a）建立完善环境清洁质量管理体系，在环境清洁服务协议中充足表现环境清洁对医院感染预防和控制关键性。
    b）基于医疗机构诊疗服务特点和环境污染风险等级，建立健全质量管理文件、程序性文件和作业指导书。开展清洁和消毒质量审核，并将结果立即汇报至院方。
    c）应对全部环境清洁服务人员开展上岗培训和定时培训。培训内容应包含医院感染预防基础知识和基础技能。
5 清洁和消毒标准
5.1 应遵照先清洁再消毒标准，采取湿式卫生清洁方法。
5.2 依据风险等级和清洁等级要求制订标准化操作规程，内容应包含清洁和消毒工作步骤、作业时间和频率、使用清洁剂和消毒剂名称、配制浓度、作用时间和更换频率等。
5.3 应依据环境表面和污染程度选择适宜清洁剂。
5.4 有明确病原体污染环境表面，应依据病原体抗力选择有效消毒剂，消毒剂选择参考WS/T 367实施。消毒产品使用根据其使用说明书实施。
5.5 无显著污染时可采取消毒湿巾进行清洁和消毒。
5.6 清洁病房或诊疗区域时，应有序进行，由上而下，由里到外，由轻度污染到重度污染；有多名患者共同居住病房，应遵照清洁单元化操作。
5.7 实施清洁和消毒时应做好个人防护，不一样区域环境清洁人员个人防护应符合附录B要求。工作结束时应做好手卫生和人员卫生处理，手卫生应实施WS/T 313要求。
5.8 对高频接触、易污染、难清洁和消毒表面，可采取屏障保护方法，用于屏障保护覆盖物（如塑料薄膜、铝箔等）实施一用一更换。
5.9 清洁工具应分区使用，实施颜色标识。
5.10 宜使用微细纤维材料擦拭布巾和地巾。
5.11 对精密仪器设备表面进行清洁和消毒时，应参考仪器设备说明书，关注清洁剂和消毒剂兼容性，选择适合清洁和消毒产品。
5.12 在诊疗过程中发生患者体液、血液等污染时，应随时进行污点清洁和消毒。
5.13 环境表面不宜采取高水平消毒剂进行日常消毒。使用中新生儿床和暖箱内表面，日常清洁应以清水为主，不应使用任何消毒剂。
5.14 不应将使用后或污染擦拭布巾或地巾反复浸泡至清洁用水、使用中清洁剂和消毒剂内。
6 日常清洁和消毒
6.1 医疗机构应将全部部门和科室按风险筹级，划分为低度风险区域、中度风险区域和高度风险区域。
6.2 不一样风险区域应实施不相同级环境清洁和消毒管理，具体要求见表1。
6.3 应遵守清洁和消毒标准。
6.4 被患者体液、血液、排泄物、分泌物等污染环境表面，应先采取可吸附材料将其清除，再依据污染病原体特点选择适宜消毒剂进行消毒。
6.5 常见环境表面消毒方法见附录C。
6.6 在实施清洁和消毒时，应设有醒目标警示标志。
7 强化清洁和消毒
7.1 T列情况应强化清洁和消毒：
    a）发生感染暴发时，如不动杆菌属、艰苦梭菌、诺如病毒等感染暴发；
    b）环境表面检出多重耐药菌，如耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、产超广谱β内酰胺酶（ESBLs）细菌和耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）等耐药菌。
7.2 强化清洁和消毒时，应落实接触传输、飞沫传输和空气传输隔离方法，具体参考WS/T 311实施。
7.3 强化清洁和消毒时，应增加清洁和消毒频率，并依据病原体类型选择消毒剂，消毒剂选择和消毒方法见附录C。
7.4 对感染朊病毒、气性坏疽、不明原因病原体患者周围环境清洁和消毒方法应参考WS/T 367实施。
7.5 应开展环境清洁和消毒质量评定工作，并关注引发感染暴发病原体在环境表面污染情况。
8 清洁工具复用处理要求
8.1 医疗机构宜按病区或科室规模设置清洁工具复用处理房间，房间应含有对应处理设施和储存条件，并保持环境干燥、通风换气。
8.2 清洁工具数量、复用处理设施应满足病区或科室规模需要。
8.3 清洁工具使用后应立即清洁和消毒，干燥保留，其复用处理方法包含手工清洗和机械清洗。
8.3.1 清洁工具手工清洗和消毒应实施WS/T 367要求。
8.3.2 有条件医疗机构宜采取机械清洗、热力消毒、机械干燥、装箱备用处理步骤。热力消毒要求A0值达成600及以上，相当于80℃连续时间10min，90℃连续时间1min，或93℃连续时间30s。
8.4 当需要对清洁工具复用处理质量进行考评时，可参考GB 15982实施。

附录

表1 不相同级风险区域日常清洁和消毒管理
风险等级
环境清洁
等级分类
方法
频率/
（次/d）
标准
低度风险区域
清洁级
湿式卫生
1～2
要求达成区域内环境洁净、干燥、无尘、无污垢、无碎屑、无异味等
中度风险区域
卫生级
湿式卫生，可采取清洁剂辅助清洁
2
要求达成区域内环境表面菌落总数≤10CFU/cm2，或自然菌降低1个对数值以上
高度风险区域
消毒级
湿式卫生，可采取清洁剂辅助清洁
≥2
要求达成区域内环境表面菌落总数符合GB 15982要求
高频接触环境表面，实施中、低水平消毒
≥2
注1：各类风险区域环境表面一旦发生患者体液、血液、排泄物、分泌物等污染时应立即实施污点清洁和消毒。
注2：凡开展侵入性操作、吸痰等高度危险诊疗活动结束后，应立即实施环境清洁和消毒。
注3：在明确病原体污染时，可参考WS/T 367提供方法进行消毒。

附 录 A
（规范性附录）
医疗机构环境清洁卫生质量审核方法和标准
A.1 医疗机构环境清洁卫生审核方法
A.1.1 目测法
采取格式化现场检验表格，培训考评人员，统一考评评判方法和标准，以目测检验环境是否洁净、干燥、无尘、无污垢、无碎屑、无异味等。
A.1.2 化学法
A.1.2.1 荧光标识法
将荧光标识在邻近患者诊疗区域内高频接触环境表面。在环境清洁服务人员实施清洁工作前预先标识，清洁后借助紫外线灯检验荧光标识是否被有效清除，计算有效荧光标识清除率，考评环境清洁工作质量。
A.1.2.2 荧光粉迹法
将荧光粉撒在邻近患者诊疗区域内高频接触环境表面。在环境清洁服务人员实施清洁工作前预先标识，清洁后借助紫外线灯检验荧光粉是否被扩散，统计荧光粉扩散处数，考评环境清洁工作“清洁单元”依从性。
A.1.2.3 ATP法
根据ATP监测产品使用说明书实施。统计监测表面相对光单位值（RLU），考评环境表面清洁工作质量。
A.1.3 微生物法
A.1.3.1 环境微生物考评方法参考GB 15982。
A.1.3.2 清洁工具复用处理后微生物考评指标，采样方法和评价方法应参考GB 15982相关要求。
A.2 医疗机构环境清洁卫生质量审核标准
医疗机构环境清洁卫生质量审核标准见表A.1。

表A.1 医疗机构环境清洁卫生质量审核标准
风险等级
清洁卫生
管理等级
审核标准
日测法
化学法
微生物法
荧光标识法
荧光粉迹法
ATP法
低度风险区域
清洁级
整齐卫生、无尘、无碎屑、无异味等
无要求
无要求
无要求
无要求
中度风险区域
卫生级
整齐卫生、无污垢、无污迹、无异味等
质量抽查使用，无荧光痕迹
质量抽查使用，无荧光粉扩散
质量抽查使用，合格标准按产品说明书要求
细菌菌落总数≤10CFU/cm2或自然菌降低1个对数值以上
高度风险区域
消毒级
整齐卫生、无污垢、无污迹、无异味等
定时质量抽查使用，无荧光痕迹
定时质量抽查使用，无荧光粉扩散
定时质量抽查使用，合格标准按产品说明书要求
参考GB 15982，按不一样环境类别评判

附 录 B
（规范性附录）
环境清洁人员个人防护用具选择
环境清洁人员个人防护用具选择见表B.1。
表B.1 环境清洁人员个人防护用具选择
风险等级
工作服
手套
专用鞋/鞋套
口罩
帽子
隔离衣/防水围裙
护目镜/面罩
低度风险区域
+
±
±
-
-
-
-
中度风险区域
+
+
±
+
±
-
-
高度风险区域
+
+
+/±
++/+
+
±
±
注1：“++”表示应使用N95口罩，“+”表示应使用，“±”表示可使用或按该区域个人防护要求使用，“-”表示能够不使用。
注2：处理患者体液、血液、排泄物、分泌物等污染物、医疗废物和消毒液配制时，应佩戴上述全部个人防护物品。

附 录 C
（规范性附录）
环境表面常见消毒方法
环境表面常见消毒剂杀灭微生物效果见表C.1。
表C.1 环境表面常见消毒剂杀灭微生物效果
消毒剂
消毒水平
细菌
真菌
病毒
繁殖体
结核杆菌
芽孢
亲脂类（有包膜）
亲水类（无包膜）
含氯消毒剂
高水平
+
+
+
+
+
+
二氧化氯
高水平
+
+
+
+
+
+
过氧乙酸
高水平
+
+
+
+
+
+
过氧化氢
高水平
+
+
+
+
+
+
碘类
中水平
+
+
-
+
+
+
醇类
中水平
+
+
-
+
+
-
季胺盐类a
低水平
+
-
-
+
+
-
注：“+”表示正确使用时，正常浓度化学消毒剂能够达成杀灭微生物效果。
“-”表示较弱杀灭作用或没有杀灭效果。
a部分双长链季铵盐类为中效消毒剂。

环境表面常见消毒方法见表C.2。
表C.2 环境表面常见消毒方法
消毒产品
使用浓度（有效成份）
作用时间
使用方法
适用范围
注意事项
含氯消毒剂
400mg/L~700mg/L
>10min
擦拭、拖地
细菌繁殖体、结核杆菌、真菌、亲脂类病毒
对人体有刺激作用；对金属有腐蚀作用；对织物、皮草类有漂白作用；有机物污染对其杀菌效果影响很大
mg/L~5000 mg/L
>30min
擦拭、拖地
全部细菌（含芽孢）、真菌、病毒
二氧化氯
100mg/L~250mg/L
30min
擦拭、抱地
细菌繁殖体、结核杆菌、真菌、亲脂类病毒
对金属有腐蚀作用；有机物污染对其杀菌效果影响很大
500mg/L~1000mg/L
30min
擦拭、拖地
全部细菌（含芽孢）、真菌、病毒
过氧乙酸
1000mg/L~mg/L
30 min
擦拭
全部细菌（含芽孢）、真菌、病毒
对人体有刺激作用；对金属有腐蚀作用；对织物、皮草类有漂白作用
过氧化氢
3%
30min
擦拭
全部细菌（含芽孢）、真菌、病毒
对人体有刺激作用；对金属有腐蚀作用；对织物、皮草类有漂白作用
碘伏
0.2% - 0.5%
0min
擦拭
除芽孢外细菌、真菌、病毒
关键用于采样瓶和部分医疗器械表面消毒；对二价金属制品有腐蚀性；不能用于硅胶导尿管消毒
醇类
70%-80%
5min
擦拭
细菌繁殖体、结核杆菌、真菌、亲脂类病毒
易挥发、易燃，不宜大面积使用
季胺盐类
1000mg/L~mg/L
15min~30min
擦拭、拖地
细菌繁殖体、真菌、亲脂类病毒
不宜和阴离子表面活性剂如肥皂、洗衣粉等适用
自动化过氧化氢喷雾消毒器
按产品说明使用
按产品说明使用
喷雾
环境表面耐药菌等病原微生物污染
有些人情况下不得使用
紫外线辐照
按产品说明使用
按产品说明使用
照射
环境表面耐药菌等病原微生物污染
有些人情况下不得使用
消毒湿巾
按产品说明使用
按产品说明使用
擦拭
依据病原微生物特点选择消毒剂，按产品说明使用
日常消毒；湿巾遇污染或擦拭时无水迹应丢弃